神經(jīng)系統(tǒng)解剖大全

第十章神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)總論

腦

神經(jīng)系統(tǒng)脊髓

周圍神經(jīng)一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)：中樞部—中樞神經(jīng)系統(tǒng)〔腦、脊髓〕周圍部—周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)中：腦神經(jīng)：與腦相連、12對(duì)，脊神經(jīng)：與脊髓相連、31對(duì)。根據(jù)不同的分布對(duì)象軀體神經(jīng)：體表、骨、關(guān)節(jié)和骨骼??；周圍神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)：內(nèi)臟、血管、平滑肌和腺體。軀體感覺神經(jīng)軀體神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腦、脊神經(jīng)內(nèi)均內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)交感神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一般把周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為三局部：副交感神經(jīng)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語胞體根本結(jié)構(gòu)單位是神經(jīng)元樹突突起軸突〔一〕在中樞部1、灰質(zhì)和白質(zhì)2、皮質(zhì)和髓質(zhì)3、神經(jīng)核和纖維束〔二〕在周圍部

1、神經(jīng)節(jié)2、神經(jīng)3、神經(jīng)纖維：習(xí)慣上，人們把神經(jīng)元較長的突起連同其外表所包被的結(jié)構(gòu)。神經(jīng)元的分類：第二節(jié)脊髓一、位置和外形(一)位置:位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓,下端至第1腰椎體下緣。(二)外形:呈前后略扁粗細(xì)不等的圓柱狀。外表有溝前正中裂內(nèi)有脊髓前動(dòng)脈后正中溝前外側(cè)溝有脊神經(jīng)前根穿出后外側(cè)溝有脊神經(jīng)后根進(jìn)入前正中裂前外側(cè)溝后正中溝后外側(cè)溝脊髓有兩個(gè)膨大頸膨大:與上肢的神經(jīng)支配有關(guān)腰骶膨大:與下肢的神經(jīng)支配有關(guān)頸膨大腰骶膨大脊髓圓錐:脊髓末端變細(xì)脊髓圓錐終絲:連于脊髓下端的細(xì)絲終絲(三)脊髓的節(jié)段性1.節(jié)段的區(qū)分與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對(duì)，每對(duì)脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個(gè)節(jié)段，因此，脊髓共有31個(gè)節(jié)段。頸段8節(jié)〔C1~8〕胸段12節(jié)〔T1~12〕腰段5節(jié)〔L1~5〕骶段5節(jié)〔S1~5〕尾段1節(jié)〔Co1〕2.與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓與脊柱不等長，大局部脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。頸1~4節(jié)〔C1~4〕平對(duì)同序數(shù)椎骨頸5~8節(jié)〔C5~8〕胸1~4節(jié)〔T1~4〕平對(duì)同序數(shù)椎骨的上1節(jié)〔-1〕胸5~8節(jié)〔T5~8〕平對(duì)同序數(shù)椎骨的上2節(jié)〔-2〕胸9~12節(jié)〔T9~12〕平對(duì)同序數(shù)椎骨的上3節(jié)〔-3〕腰1~5節(jié)〔L1~5〕對(duì)第11、12胸椎骶1~5節(jié)〔S1~5〕尾節(jié)〔Co1〕對(duì)第1腰椎馬尾:脊髓節(jié)段高于同序數(shù)椎骨，而脊神經(jīng)根仍然從相應(yīng)的椎間孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神經(jīng)在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。馬尾的臨床意義：馬尾位于終池的腦脊液中,臨床上在此穿刺比較平安。馬尾二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)在橫切面上可見中央管，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。〔一〕灰質(zhì)后角〔后柱〕前角(前柱)中間帶側(cè)角〔側(cè)柱〕中央管灰質(zhì)連合前角后角中間帶側(cè)角前角外側(cè)群前角內(nèi)側(cè)群1、前角：由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成。1〕內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌2〕外側(cè)群： 支配四肢肌2、中間帶1〕胸核：接受后根纖維，發(fā)出纖維至小腦，與反射性本體感覺有關(guān)。2〕中間內(nèi)側(cè)核：接受后根纖維，與內(nèi)臟感覺有關(guān)。3〕中間外側(cè)核：在側(cè)角內(nèi)〔T1~L3段〕，與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)〔交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元〕，發(fā)出纖維隨前根走出。4〕骶副交感核：位于骶2~4段，與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān)〔副交感的節(jié)前神經(jīng)元〕。胸核中間內(nèi)側(cè)核中間外側(cè)核3、后角1〕后角邊緣核2〕膠狀質(zhì)與痛覺有關(guān)3〕后角固有核：傳導(dǎo)痛溫覺的重要核團(tuán)，接受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦——脊髓丘腦束。后角邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核〔二〕白質(zhì)包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合前索后索外側(cè)索白質(zhì)前連合薄束楔束1、上行纖維束：感覺傳導(dǎo)束1〕薄束和楔束位于后索，傳導(dǎo)同側(cè)軀干核四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺或區(qū)分性觸覺。后索病變，深感覺的信息不能上傳到大腦皮質(zhì)，閉目時(shí)不能確定患側(cè)肢體的位置，姿勢和運(yùn)動(dòng)方向，出現(xiàn)站立不穩(wěn)，走路如踩棉花狀。精細(xì)觸覺也喪失。感受器肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)〔周圍突〕脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根薄、楔束〔中樞突〕經(jīng)脊髓后索薄、楔束核第2級(jí)神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回軀干、四肢的痛、溫覺和粗觸覺感受器脊神經(jīng)〔周圍突〕脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚后角固有核〔Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層〕第2級(jí)神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束2，下行纖維束：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束：a皮質(zhì)脊髓前束b皮質(zhì)脊髓側(cè)束起于大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角?？刂栖|干肌運(yùn)動(dòng)，屬錐體系結(jié)構(gòu)。皮質(zhì)脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢?、芪唇徊娴睦w維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對(duì)側(cè)前角，支配軀干肌五、脊髓的功能〔一〕傳導(dǎo)通過上、下行纖維束傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)?！捕撤瓷渫ㄟ^脊髓內(nèi)部的神經(jīng)元聯(lián)系，完成反射，如腱反射等區(qū)分第三節(jié)脊神經(jīng)概述〔一〕組成神經(jīng)纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根脊神經(jīng)節(jié)后根共31對(duì)8對(duì)頸神經(jīng)12對(duì)胸神經(jīng)5對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)1對(duì)尾神經(jīng)〔二〕脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔〔三〕脊神經(jīng)干的分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內(nèi)臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經(jīng)：節(jié)段性分布頸叢：C1~C4腰叢：T12一局部，L1~3，L4一局部骶叢：腰骶干：L4一局部，L5S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大局部脊神經(jīng)分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支一、頸叢〔一〕組成和位置組成：C1~4的前支位置：胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方〔二〕分布：枕小耳大頸橫鎖骨上〔三〕膈神經(jīng)：膈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維：膈肌感覺纖維胸膜、心包、膈下面腹膜右側(cè)：肝、膽囊、肝外膽道損傷表現(xiàn)：同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。耳背、枕部、頸部及肩部皮膚二、臂叢〔一〕組成和位置組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側(cè)束后股C8根T1根下干后束前股內(nèi)側(cè)束位置：斜角肌間隙鎖骨前方腋腔上干中干下干后股前股〔二〕分支1、腋神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢后束腋神經(jīng)四邊孔三角肌肌支：三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側(cè)皮膚損傷：肩不能外展〔肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙〕2、肌皮神經(jīng)外側(cè)束肌皮神經(jīng)穿過喙肱肌支配臂肌前群前臂外側(cè)皮神經(jīng)〔支配前臂外側(cè)皮膚〕3、正中神經(jīng)〔1〕組成和位置內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)根外側(cè)束外側(cè)根正中神經(jīng)伴肱動(dòng)脈穿旋前圓肌經(jīng)淺、深屈肌之間行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間經(jīng)過腕管手掌〔2〕分支分布1〕肌支：前臂屈肌〔肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外〕魚際肌〔拇收肌除外〕1、2蚓狀肌2〕皮支：掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半手指的掌面及其中、遠(yuǎn)節(jié)手指的反面正中神經(jīng)皮支正中神經(jīng)正中神經(jīng)〔3〕損傷表現(xiàn)前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，出現(xiàn)“猿手〞，拇、示、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙明顯4、尺神經(jīng)〔1〕組成與走行臂叢內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)尺神經(jīng)溝尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間掌腱膜深方手掌〔2〕分支分布1〕手背支：手背尺側(cè)半反面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半反面皮膚2〕前臂的肌支：尺側(cè)腕屈肌指深屈肌尺側(cè)半3〕手掌：淺支：小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚深支：小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀肌〔3〕損傷表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手〞各指不能相互靠攏感覺障礙：手內(nèi)側(cè)緣明顯5、橈神經(jīng)橈神經(jīng)〔1〕組成與走行后束橈神經(jīng)橈神經(jīng)溝肱肌和肱橈肌之間淺、深支〔2〕分支分布臂部：皮支：臂和前臂背側(cè)皮膚肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌深支：前臂伸肌淺支：手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)反面的皮膚〔3〕損傷表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕〞感覺障礙：1—2掌骨間隙反面皮膚最為明顯橈神經(jīng)三、胸神經(jīng)1、分支肋間神經(jīng)〔T1~11對(duì)〕肋下神經(jīng)〔T12前支〕前皮支外側(cè)皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側(cè)群肋下神經(jīng)2、節(jié)段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面四、腰叢1、組成和位置組成：T12一局部，L1—3，L4一局部位置：腰大肌深方2、分支分布股神經(jīng)髂腹下

髂腹股溝神經(jīng)〔1〕走行腰叢股神經(jīng)髂肌與腰大肌間腹股溝韌帶深方股三角分支至下肢〔2〕分支：肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面〔3〕損傷：屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失感覺障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū)股神經(jīng)五、骶叢1、組成和位置組成：腰骶干：L4一局部，L5，S1—5，Co位置：骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動(dòng)脈的前方2、分支分布

臀上神經(jīng)

臀下神經(jīng)

坐骨神經(jīng)

投影

股后走行坐骨神經(jīng)梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間股二頭肌深面腘窩上方脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)〔2〕分支分布股后部的肌支：大腿后群肌脛神經(jīng)腘窩及小腿部的肌支：小腿后群肌足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)：足底肌和皮膚脛神經(jīng)損傷：足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立，“鉤狀足〞，感覺障礙以足底區(qū)明顯腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)腓淺神經(jīng)：肌支：腓骨長、短肌皮支：小腿外側(cè)、足背、2—5趾背側(cè)皮膚腓深神經(jīng)：肌支：小腿前群肌皮支：第1、2趾反面相對(duì)緣的皮膚損傷：足不能背屈，足下垂內(nèi)翻，趾不能伸，“馬蹄〞內(nèi)翻足，感覺障礙在小腿外側(cè)和足背明顯第四節(jié)腦腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三局部顱后窩、小腦腹側(cè)一、腦干：〔一〕位置：〔二〕腦干外形：1、腹側(cè)面：1〕結(jié)構(gòu)錐體延髓腦橋溝錐體交叉橄欖腦橋基底部基底溝小腦中腳視束大腦腳腳間窩2〕腦神經(jīng)出腦部位動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)2、背側(cè)面：4〕上、下丘5〕滑車神經(jīng)根3〕菱形窩：2〕小腦腳〔上、中、下〕1〕薄束、楔束結(jié)節(jié)上丘下丘滑車神經(jīng)小腦上腳薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)下丘臂小腦中腳小腦下腳正中溝內(nèi)側(cè)隆起界溝前庭區(qū)聽結(jié)節(jié)髓紋面神經(jīng)丘舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角最后區(qū)藍(lán)斑3、第四腦室2〕三個(gè)孔1〕脈絡(luò)叢中腦水管第四腦室脈絡(luò)叢第四腦室外側(cè)孔第四腦室正中孔小腦上腳上髓帆下髓帆第四腦室脈絡(luò)組織〔2〕腦干的縱向區(qū)分腦干的結(jié)構(gòu)可以縱向的組合成四個(gè)平行的局部：頂部：室腔的前方中腦部稱為頂蓋頂蓋上區(qū)上丘下丘腦橋的頂部為上、下髓帆延髓上部的頂為第四腦室脈絡(luò)叢和脈絡(luò)組織延髓下部的頂為后索及薄、楔束核室腔部：中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管被蓋：室腔前方的廣闊區(qū)域基底部：中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體〔二〕腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)神經(jīng)核腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)1、灰質(zhì)灰質(zhì)包括腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核〔1〕腦神經(jīng)核腦神經(jīng)感覺核腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核①軀體運(yùn)動(dòng)柱：動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核③內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱:動(dòng)眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。④內(nèi)臟感覺核：孤束核?！差^段味覺，尾段為內(nèi)臟感覺〕⑤軀體感覺柱：三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)1、動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)副核位于中腦上丘平面支配瞳孔括約肌、睫狀肌損傷表現(xiàn)為瞳孔散大2、上泌涎核上泌涎核位于腦橋下部管理淚腺、下頜下腺、舌下腺的分泌3、下泌涎核下泌涎核位于延髓上部管理腮腺分泌4、迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核位于延髓迷走神經(jīng)三角的深方支配胸腹腔大局部器官內(nèi)臟感覺核孤束核孤束核孤束核位于延髓上部頭段接受味覺傳入其余局部接受內(nèi)臟感覺傳入軀體感覺核感覺核11、三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核位于中腦，功能不明2、三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核位于腦橋中部接受頭面部皮膚粘膜、牙齒的觸覺傳入3、三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核自腦橋中部接續(xù)三叉神經(jīng)腦橋核向下延續(xù)至脊髓上頸段接受頭面部皮膚粘膜和牙齒的痛、溫覺和觸覺傳入4、前庭神經(jīng)核感覺核2前庭神經(jīng)核位于前庭區(qū)的深方接受內(nèi)耳平衡覺傳入損傷表現(xiàn)患側(cè)平衡覺障礙5、蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核位于菱形窩外側(cè)角，小腦下腳附近接受耳蝸傳入的聽覺沖動(dòng)損傷表現(xiàn)為患側(cè)聽覺障礙〔3〕非腦神經(jīng)核：中繼核團(tuán)1〕薄束核與楔束核：位于延髓薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方，接受來自薄束與楔束的纖維，發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系，傳導(dǎo)本體感覺和精細(xì)觸覺。損傷：本體感覺障礙薄束楔束薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉〔1〕上行纖維束1〕內(nèi)側(cè)丘系與內(nèi)側(cè)丘系交叉：薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系。傳導(dǎo)本體感覺與精細(xì)感覺。內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系2〕脊髓丘腦束與脊髓丘系：來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺。脊髓丘腦束3〕三叉丘系：三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系，傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系〔2〕下行纖維束：1〕皮質(zhì)脊髓束〔錐體束〕：起自大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角，經(jīng)錐體交叉處交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的為皮質(zhì)脊髓前束。管理軀干、四肢的隨意運(yùn)動(dòng)。錐體交叉錐體束2〕皮質(zhì)核束：起自大腦皮質(zhì)，止于腦干內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。管理頭面部的隨意運(yùn)動(dòng)。3〕一些起自腦干的纖維束：紅核脊髓束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束二、小腦〔一〕位置：顱后窩內(nèi)，小腦幕下方，腦干的反面?！捕惩庑危候荆喊肭颍盒∧X腳：小腦蚓小腦蚓小腦半球小結(jié)近似平行的溝上面平坦，下面隆起上、中、下3對(duì)小腦扁桃體絨球小腦中腳小腦上腳絨球腳原裂后外側(cè)裂〔五〕小腦損傷：

原小腦損傷引起平衡失調(diào)，走路不穩(wěn)。小腦體損傷〔包括新、舊小腦〕，主要表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)肌張力低下，眼球震顫等。三間腦

〔一〕位置：腦干與端腦之間后面觀間腦位置側(cè)面觀底面觀〔二〕區(qū)分：分5部——背側(cè)丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦、后丘腦〔三〕第三腦室：為間腦的內(nèi)腔，呈矢狀位底：視交叉、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體頂：脈絡(luò)組織前界：終板向后借中腦水管通向第四腦室側(cè)壁：背側(cè)丘腦、下丘腦背側(cè)丘腦上丘腦下丘腦上丘腦底丘腦后丘腦脈絡(luò)組織脈絡(luò)組織視交叉灰結(jié)節(jié)漏斗乳頭體終板中腦水管背側(cè)丘腦第三腦室〔四〕背側(cè)丘腦1.形態(tài)：與下丘腦之間以下丘腦溝為界卵原形的灰質(zhì)團(tuán)塊兩側(cè)之間有丘腦間粘合前方突出為丘腦前結(jié)節(jié)后端膨大為丘腦枕下丘腦溝內(nèi)囊背側(cè)丘腦丘腦間粘合丘腦前結(jié)節(jié)丘腦枕內(nèi)髓板：內(nèi)有板內(nèi)核非特異性投射核團(tuán)內(nèi)髓板前核板內(nèi)核丘腦前核內(nèi)側(cè)核背內(nèi)側(cè)核外側(cè)核背側(cè)部腹側(cè)部聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)腹前核腹中間核腹后核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核特異性中繼核團(tuán)外側(cè)核背側(cè)部腹前核腹中間核腹后外側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核①感覺傳導(dǎo)路的最后中繼站②感知粗略痛覺③參與調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)〔五〕下丘腦1.形態(tài)：上界為下丘腦溝下界為灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體前界為終板、視交叉向后至中腦被蓋下丘腦溝漏斗垂體灰結(jié)節(jié)乳頭體終板視交叉中腦被蓋視交叉灰結(jié)節(jié)乳頭體四、大腦〔一〕大腦的外形和分葉大腦橫裂大腦縱裂分葉外側(cè)溝中央溝頂枕溝額葉顳葉頂葉枕葉島葉頂枕顳葉分界頂葉顳葉枕葉額葉腦回中央前溝額上溝額下溝額上回額中回額下回中央前回中央后溝中央后回頂內(nèi)溝頂上小葉頂下小葉緣上回角回顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回內(nèi)側(cè)面中央旁小葉胼胝體距狀溝楔葉舌回胼胝體溝海馬溝扣帶溝邊緣支扣帶回鉤海馬旁回底面嗅束嗅球嗅三角海馬旁回鉤海馬溝邊緣葉扣帶回海馬旁回邊緣葉：扣帶回、海馬旁回、齒狀回、海馬、隔區(qū)?！捕炒竽X的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、大腦皮質(zhì)是覆蓋在大腦半球外表的灰質(zhì)〔1〕結(jié)構(gòu)：原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回舊皮質(zhì)：嗅球發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3層新皮質(zhì)：占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大局部神經(jīng)元排列為6層皮質(zhì)的不同部位6層結(jié)構(gòu)不同所有的神經(jīng)元大致可分為2類，傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞傳出神經(jīng)元多為大型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元多為小型細(xì)胞〔2〕大腦皮質(zhì)的分區(qū)〔3〕大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位定位1〕第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回和中央旁小葉前部包括4、6區(qū)特點(diǎn)：①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理③各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓。2〕第一軀體感覺區(qū)中央后回中央旁小葉的后部包括3、1、2區(qū)特點(diǎn)同運(yùn)動(dòng)區(qū)受損表現(xiàn)：對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)區(qū)感覺障礙3〕視區(qū)距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)〔17區(qū)〕一側(cè)半球視區(qū)管理雙眼對(duì)側(cè)半視野〔同側(cè)半視網(wǎng)膜〕4〕聽區(qū)位于顳橫回〔41、42區(qū)〕接受雙側(cè)聽覺傳入8〕運(yùn)動(dòng)性語言中樞語言中樞額下回后部〔44、45區(qū)〕受損產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語9〕聽覺性語言中樞顳上回后部〔22區(qū)〕受損產(chǎn)生感覺性失語〔不理解〕10〕視覺性語言中樞角回〔30區(qū)〕受損產(chǎn)生失讀癥11〕書寫中樞額中回后部〔8區(qū)〕受損產(chǎn)生失寫癥關(guān)于優(yōu)勢半球：左右半球發(fā)育呈不對(duì)稱性，各有優(yōu)勢，左側(cè)半球以語言、意識(shí)、數(shù)學(xué)分析等活動(dòng)為主；又側(cè)半球以非語言信息，如音樂、圖形、時(shí)空概念等為主。2、基底核1〕紋狀體豆?fàn)詈宋矤詈松n白球殼尾狀核頭背側(cè)丘腦殼蒼白球蒼白球稱為舊紋狀體尾狀核和殼稱為新紋狀體紋狀體是錐體外路的重要結(jié)構(gòu)，低等動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)中樞包括紋狀體尾狀核、豆?fàn)詈伺c丘腦3、白質(zhì)〔髓質(zhì)〕1〕連合系：指連接左、右大腦半球的纖維胼胝體穹隆前連合2〕聯(lián)絡(luò)系同側(cè)半球內(nèi)部的纖維弓狀纖維弓狀纖維鉤束鉤束上縱束上縱束下縱束下縱束扣帶扣帶3〕投射系是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維，這些纖維絕大局部經(jīng)過內(nèi)囊內(nèi)囊①位置：尾狀核、背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈酥g②區(qū)分：內(nèi)囊前肢、膝、后肢前肢膝后肢③通過的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射額橋束膝：皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束后肢：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)紅核束皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束頂枕顳橋束丘腦中央輻射丘腦中央輻射視輻射視輻射聽輻射聽輻射④損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)半身癱瘓對(duì)側(cè)半身感覺障礙雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲4、側(cè)腦室是大腦半球內(nèi)的腔隙，內(nèi)有大量脈絡(luò)叢分四部中央部：位于頂葉中央部前角：深入顳葉前角后角：深入枕葉后角下角：深入顳葉下角側(cè)腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室的腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室〔三〕邊緣系統(tǒng)邊緣葉及其相關(guān)的皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)〔杏仁體、下丘腦、上丘腦、中腦被蓋〕2、特點(diǎn)：1〕發(fā)生上較古老2〕纖維聯(lián)系復(fù)雜3、功能：1〕與嗅覺和內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)2〕與個(gè)體生存和種族延續(xù)有關(guān)3〕與情緒、精神、記憶等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)1、組成：第五節(jié)腦神經(jīng)

cranialnerves(一〕腦神經(jīng)名稱Ⅰ嗅NⅡ視NⅢ動(dòng)眼NⅣ滑車NⅤ三叉NⅥ展NⅦ面NⅧ前庭蝸NⅨ舌咽NⅩ迷走NⅪ副NⅫ舌下N〔二〕纖維成分感覺纖維軀體感覺纖維：皮膚、肌、肌腱、口鼻粘膜位聽器、視器內(nèi)臟感覺纖維：頭、頸、胸、腹的臟器味蕾、嗅器運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維：眼球外肌、舌肌內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：平滑肌、心肌、腺體〔副交感纖維〕面肌、咀嚼肌、咽喉肌一嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)〔一〕起止、走行：軸突〔二〕損傷：嗅細(xì)胞嗅絲〔嗅神經(jīng)〕

篩孔嗅球篩板損傷可出現(xiàn)腦脊液鼻漏嗅細(xì)胞嗅絲嗅球二視神經(jīng)opticnerve〔一〕起止、走行：軸突視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)盤鞏膜篩板視神經(jīng)視神經(jīng)管視交叉〔間腦〕〔二〕損傷1.顱內(nèi)高壓：視神經(jīng)盤水腫3.直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在三動(dòng)眼神經(jīng)oculomotornerve〔一〕起止、走行、分布睫狀神經(jīng)節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)副核〔內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維〕動(dòng)眼神經(jīng)核〔軀體運(yùn)動(dòng)纖維〕動(dòng)眼神經(jīng)腳間窩海綿竇外側(cè)壁眶上裂上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌〔內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維〕睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀肌，瞳孔括約肌動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)〔二〕損傷：上瞼下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動(dòng)；瞳孔直接與間接對(duì)光反射消失；瞳孔散大。四滑車神經(jīng)滑1滑車神經(jīng)核〔軀體運(yùn)動(dòng)纖維〕下丘下方繞大腦腳前行海綿竇外側(cè)壁眶上裂上斜肌滑車神經(jīng)滑2五三叉神經(jīng)trieminalnerve〔一〕起止走行三叉神經(jīng)腦橋核軀體感覺纖維〔觸覺〕三叉神經(jīng)脊束核軀體感覺纖維〔痛、溫覺〕三叉神經(jīng)中腦核軀體感覺纖維〔本體感覺〕三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)〔二〕分支分布1.眼神經(jīng)ophthalmicnerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼額神經(jīng)：額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)：三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)2.上頜神經(jīng)：maxillarynerve上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)3.下頜神經(jīng)mandibularnerve下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經(jīng)：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的運(yùn)動(dòng)2.頰神經(jīng)：頰部皮膚、粘膜的感覺頰神經(jīng)3.耳顳神經(jīng)：顳部皮膚、腮腺的感覺耳顳神經(jīng)4.下牙槽神經(jīng)：下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、粘膜的感覺下牙槽神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)頦神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺舌下腺舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌前2/3粘膜一般感覺六展神經(jīng)展神經(jīng)展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌展神經(jīng)展神經(jīng)海綿竇眶上裂損傷后出現(xiàn)內(nèi)斜視滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)七面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)〔一〕起止、走行、分布面神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核內(nèi)臟感覺纖維〔味覺〕孤束核延髓腦橋溝外側(cè)〔小腦中腳下緣〕內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺內(nèi)耳門面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)鼓索面神經(jīng)巖大神經(jīng)〔二〕損傷1.面神經(jīng)管內(nèi)損傷〔1〕傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。〔2〕發(fā)笑時(shí)，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時(shí)唾液常從口角漏出。〔3〕角膜反射消失?！?〕淚液分泌障礙，角膜枯燥?！?〕唾液分泌障礙?！?〕舌前部味覺喪失?！?〕聽覺過敏。2.面神經(jīng)管外損傷只有上述〔1〕、〔2〕、〔3〕項(xiàng)病癥。八前庭蝸神經(jīng)

蝸神經(jīng)橢圓囊、球囊、壺腹嵴〔蝸〕螺旋器〔毛細(xì)胞〕前庭神經(jīng)節(jié)〔內(nèi)耳道底〕蝸神經(jīng)節(jié)〔蝸軸〕前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核前庭蝸神經(jīng)九舌咽神經(jīng)

舌咽神經(jīng)內(nèi)臟感覺纖維孤束核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維下泌涎核軀體感覺纖維三叉神經(jīng)脊束核軀體運(yùn)動(dòng)纖維疑核內(nèi)臟感覺纖維〔味覺〕延髓橄欖后溝上部〔前部〕頸靜脈孔神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)舌支腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支莖突咽肌〔一〕組成〔二〕分布舌咽神經(jīng)耳后皮膚十迷走神經(jīng)vagusnerve〔一〕起止、走行迷走神經(jīng)背核內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維疑核軀體運(yùn)動(dòng)纖維孤束核內(nèi)臟感覺纖維迷走神經(jīng)

三叉神經(jīng)脊束核軀體感覺纖維橄欖后溝中部頸靜脈孔頸部〔頸動(dòng)脈鞘內(nèi)〕胸腔左：主動(dòng)脈弓前方右：右鎖骨下動(dòng)脈前方左肺根前方

食管前叢迷走神經(jīng)前干右肺根前方食管后叢迷走神經(jīng)后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支(二)分支喉上神經(jīng)內(nèi)支：外支：聲門裂以上喉粘膜環(huán)甲肌頸心支〔2支〕入胸腔：心叢主動(dòng)脈神經(jīng)〔減壓神經(jīng)〕：主動(dòng)脈弓壁〔壓力、化學(xué)變化〕其它：耳支、咽支、腦膜支喉上神經(jīng)〔內(nèi)支〕喉上神經(jīng)1頸部的分支〔1〕喉返神經(jīng)左：勾繞主動(dòng)脈弓右：勾繞右鎖骨下動(dòng)脈喉下神經(jīng)聲門裂以下喉粘膜環(huán)甲肌以外的喉肌(2)支氣管支、食管支左喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)左迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)前干肝支：胃前支：肝、膽囊胃前壁右迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)后干胃后支：胃后壁腹腔支：肝、胰、脾、胃、腎、結(jié)腸左曲以上腸管迷走神經(jīng)前干肝支胃前支迷走神經(jīng)后干胃后支腹腔支十一副神經(jīng)

行程副神經(jīng)顱根副神經(jīng)脊髓根疑核軀體運(yùn)動(dòng)纖維橄欖后溝下部副神經(jīng)脊髓核軀體運(yùn)動(dòng)纖維枕骨大孔副神經(jīng)頸靜脈孔內(nèi)支外支迷走神經(jīng)副神經(jīng)〔顱外〕咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌十二舌下神經(jīng)

hypoglosalnerve行程〔一〕起止、走行、分布舌下神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維延髓前外側(cè)溝出腦舌下神經(jīng)管出顱同側(cè)舌肌舌下神經(jīng)〔二〕損傷：一側(cè)舌下神經(jīng)損傷，出現(xiàn)同側(cè)舌肌萎縮、癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，縮舌時(shí)舌尖偏向健側(cè)。第六節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)〔自主神經(jīng)、植物神經(jīng)〕交感神經(jīng)副交感神經(jīng)分布至內(nèi)臟、心血管、腺體內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)1.支配的結(jié)構(gòu)平滑肌、心肌、腺體骨骼肌交感神經(jīng)副交感神經(jīng)纖維只有一種2個(gè)神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元節(jié)前纖維節(jié)后纖維1個(gè)神經(jīng)元神經(jīng)叢分支效應(yīng)器神經(jīng)干形式薄髓〔節(jié)前纖維〕、無髓〔節(jié)后纖維〕粗的有髓纖維否是一內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)的組成和分布〔一〕交感神經(jīng)部1組成低級(jí)中樞：脊髓T1〔C8〕~L3〔L2〕中間帶外側(cè)核周圍部交感干椎旁神經(jīng)節(jié)〔交感干神經(jīng)節(jié)〕：每側(cè)19~24個(gè)節(jié)間支椎前神經(jīng)節(jié)：腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)腸系膜下神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)神經(jīng)叢交通支白交通支灰交通支椎旁神經(jīng)節(jié)椎前神經(jīng)節(jié)2.交通支交通支〔1〕白交通支：〔2〕節(jié)前纖維的三種去向：1〕終止于相應(yīng)椎旁神經(jīng)節(jié)，換神經(jīng)元2〕上升或下降：T1—6上升C1—3T6—10上升或下降T11—L3下降腰骶部交感神經(jīng)節(jié)3〕穿椎旁神經(jīng)節(jié)終止于椎前節(jié)換神經(jīng)元起自中間外側(cè)核,隨前根出脊髓,進(jìn)入交感干,是節(jié)前纖維。〔3〕灰交通支：血管、汗腺、豎毛肌〔4〕節(jié)后纖維的三種去向：1〕經(jīng)灰交通支〔31對(duì)〕脊神經(jīng)2〕形成動(dòng)脈叢〔伴動(dòng)脈及分支〕分支臟器3〕交感神經(jīng)節(jié)分支臟器起自交感神經(jīng)節(jié)，是節(jié)后纖維。3.交感神經(jīng)的分布行程〔1〕頸部交感干神經(jīng)節(jié)〔頸上、中、下神經(jīng)節(jié)〕1〕經(jīng)灰交通支返至第1—8頸神經(jīng)2〕經(jīng)動(dòng)脈叢，伴動(dòng)脈的分支分布至頭頸部腺體、立毛肌、血管、瞳孔開大肌3〕咽支形成咽叢4〕心上、中、下神經(jīng)形成心叢，分布于心臟及大血管頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)交通支動(dòng)脈叢咽叢心上、中、下神經(jīng)〔2〕胸部交感干神經(jīng)節(jié)分支經(jīng)灰交通支12對(duì)胸神經(jīng)胸腹壁T1—5分支肺叢、心叢T5〔6〕~9內(nèi)臟大神經(jīng)腹腔神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維腹腔叢節(jié)后纖維T10—12節(jié)前纖維內(nèi)臟小神經(jīng)主動(dòng)脈腎節(jié)節(jié)后纖維肝、胰、脾、腎、胃、結(jié)腸左曲以上的腸管內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)〔3〕腰部交感干神經(jīng)節(jié)：〔共4對(duì)〕分支灰交通支5對(duì)腰神經(jīng)分布至下肢血管、汗腺等L1—2〔3〕腰內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)前纖維腹主動(dòng)脈叢和腸系膜下叢節(jié)后纖維結(jié)腸左曲以下消化管、盆腔臟器、下肢腰內(nèi)臟神經(jīng)腹主動(dòng)脈叢腸系膜下叢〔二〕副交感〔神經(jīng)〕部〔1〕低級(jí)中樞腦干副交感神經(jīng)核：動(dòng)眼神經(jīng)副核，上、下泌涎核，迷走神經(jīng)背核脊髓骶部：2~4節(jié)段的骶副交感核〔2〕周圍部神經(jīng)節(jié)：器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié)前纖維腦神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)后纖維器官〔三〕交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別1低級(jí)中樞的部位不同2周圍神經(jīng)節(jié)的位置不同3分布范圍不同4對(duì)同一器官所起的作用不同5節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元的比例不同第七節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路一感覺傳導(dǎo)通路〔一〕本體感覺傳導(dǎo)通路本體感覺感受器肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺脊神經(jīng)〔周圍突〕脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根薄、楔束〔中樞突〕經(jīng)脊髓后索薄、楔束核第2級(jí)神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回?fù)p傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細(xì)觸覺障礙。②延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細(xì)觸覺障礙③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細(xì)觸覺障礙⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身本體感覺、精細(xì)觸覺障礙⑥大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細(xì)觸覺障礙感受器肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)〔周圍突〕脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ層第2級(jí)神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)〔二〕痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路淺感覺1.軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)〔周圍突〕脊神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚后角固有核〔Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層〕第2級(jí)神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束〔痛溫覺〕脊髓丘腦前束〔觸覺〕經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對(duì)側(cè)損傷平面以下〔下１～２節(jié)段〕的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙⑥內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身痛溫覺障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙２.頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路頭面感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)〔周圍突〕三叉神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束〔中樞突〕三叉神經(jīng)腦橋核〔觸覺〕、三叉神經(jīng)脊束核〔痛溫覺〕第2級(jí)神經(jīng)元三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部損傷及表現(xiàn)：①三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺障礙〔三〕視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對(duì)光反射：1.視覺傳導(dǎo)路視覺感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞第1級(jí)神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級(jí)神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲2.瞳孔對(duì)光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在②動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射消失二運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路〔一〕錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓束①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對(duì)側(cè)前角，支配軀干肌錐體交叉2.皮質(zhì)核束：①起于中央前回下部的錐體細(xì)胞②下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5③大局部終止雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方?、苄【植拷K止于對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對(duì)側(cè)的面下部肌、舌肌3.上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指大腦皮質(zhì)的錐體細(xì)胞及其軸突②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞③上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核上癱：即對(duì)側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓〔舌尖偏向?qū)?cè)〕。④下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為核下癱：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓〔舌尖偏向同側(cè)〕。4.錐體系損傷及表現(xiàn)：①脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側(cè)節(jié)段性軟癱②脊髓外側(cè)索損傷：同側(cè)損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側(cè)上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：對(duì)側(cè)上、下肢硬癱⑤大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱⑥面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側(cè)面肌核下癱⑦舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側(cè)舌肌核下癱⑧大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：對(duì)側(cè)面、舌肌核上癱第八節(jié)腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)一、腦和脊髓的被膜〔一〕脊髓的被膜1.硬脊膜：上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨硬膜外腔：硬脊膜與骨膜之間硬脊膜硬膜外腔2.蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，充滿腦脊液終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾蛛網(wǎng)膜下隙3.軟脊膜：軟脊膜齒狀韌帶：在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上齒狀韌帶〔二〕腦的被膜1〕特點(diǎn)有兩層構(gòu)成在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合在顱底部與顱骨緊密結(jié)合1.硬腦膜：腦膜中動(dòng)脈翼點(diǎn)2〕由硬腦膜形成的隔大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔大腦鐮小腦幕小腦鐮鞍隔幕切跡3〕由硬腦膜形成的靜脈竇上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈顱內(nèi)、外靜脈交通2.蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒3.軟腦膜：硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒軟腦膜大腦鐮上矢狀竇脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢二腦和脊髓的血管〔一〕腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈①大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支:中央支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部尾狀核、豆?fàn)詈饲安浚瑑?nèi)囊前肢②前交通動(dòng)脈③大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：半球外側(cè)面的大局部尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢④后交通動(dòng)脈⑤脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：至側(cè)腦室脈絡(luò)叢，供給外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢、大腦腳底中1/3、蒼白球大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈

2.椎動(dòng)脈——基底動(dòng)脈①小腦下后動(dòng)脈：分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部②小腦下前動(dòng)脈：分布小腦下面前部③迷路動(dòng)脈：分布于內(nèi)耳④腦橋動(dòng)脈：分布于腦橋基底部腦橋動(dòng)脈⑤小腦上動(dòng)脈：分布小腦上部⑥大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈3.大腦動(dòng)脈環(huán)：①組成：前交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段，兩側(cè)后交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段。②位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體〔二〕腦的靜脈：1.不與動(dòng)脈伴行2分深、淺兩組：淺靜脈直接注入硬腦膜竇深靜脈集合成大腦大靜脈注入直竇〔三〕脊髓的血管1.脊髓的動(dòng)脈①脊髓前、后動(dòng)脈：均發(fā)自椎動(dòng)脈②來自肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈的脊髓支2.脊髓的靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前靜脈脊髓后靜脈前根靜脈椎內(nèi)靜脈叢軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜脊髓后動(dòng)脈三腦脊液循環(huán)側(cè)腦室室間孔脈絡(luò)叢產(chǎn)生第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生中腦水管第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上失狀竇內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院根底護(hù)理教研室第十二章病人的清潔護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)正確描述口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理的目的、評(píng)估要點(diǎn)和操作中的本卷須知說出常用漱口液及其臨床應(yīng)用闡述壓瘡發(fā)生的原因和易患部位比較壓瘡各期的臨床表現(xiàn)，說明各期特點(diǎn)及治療護(hù)理重點(diǎn)舉例說明壓瘡的高危人群及預(yù)防措施復(fù)述晨晚間護(hù)理的目的和內(nèi)容目錄1、口腔護(hù)理

2、皮膚護(hù)理3、頭發(fā)護(hù)理4、壓瘡護(hù)理

5、會(huì)陰部護(hù)理6、晨晚間護(hù)理清潔護(hù)理的意義及內(nèi)容清潔是我們每個(gè)人最根本的需要之一，是滿足身心舒適和健康的一種方法。清潔護(hù)理包括口腔護(hù)理、洗發(fā)、入浴援助、局部或全身擦拭、足浴、坐浴、會(huì)陰部清潔等內(nèi)容。清潔護(hù)理在實(shí)施過程中濃縮了護(hù)理的主要要素。第一節(jié)口腔護(hù)理

一、意義口腔護(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一。

WHO對(duì)現(xiàn)代人的10條健康標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)口腔衛(wèi)生的要求是：“牙齒清潔、無齲洞，無痛感、牙顏色正常、無出血現(xiàn)象〞?！叭珖鴲垩廊炸暤娜掌?？主題？口腔護(hù)理的作用：1、清潔及除菌作用2、治療及預(yù)防疾病3、改善日常生活能力

護(hù)士的職責(zé)

①

評(píng)估病人的口腔衛(wèi)生情況；②對(duì)病人進(jìn)行健康教育；③協(xié)助病人作自我口腔護(hù)理；④為無法自行完成口腔清潔的病人作好口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理的目的保持口腔的清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能；觀察口腔黏膜和舌苔的變化、特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。二、評(píng)估

(一)自理能力的評(píng)估：每日清潔口腔情況，自行和他人協(xié)助完成(二)病人對(duì)牙齒保健知識(shí)了解程度的評(píng)估：口腔衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，口腔異常情況的相關(guān)知識(shí)，口腔用品的選擇等(三)口腔檢查的評(píng)估：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙齦、舌、口腔氣味、硬腭等(四)配戴義齒病人的口腔評(píng)估：是否適宜、易脫落、衛(wèi)生情況、外表狀況等三、護(hù)理診斷

口腔粘膜改變與

有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與

有關(guān)衛(wèi)生自理缺陷與

有關(guān)吞咽障礙與

有關(guān)社交障礙與

有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏

知識(shí)四、口腔衛(wèi)生的護(hù)理措施

(一)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)1、器具的選擇2、刷牙方法的指導(dǎo)愛牙護(hù)牙常識(shí)1、刷牙法2、橫著刷牙，牙齦退縮3、戴牙箍，飯后立即刷牙4、消炎牙膏要常換5、牙刷最多用3個(gè)月6、牙齦出血，更換牙刷7、用牙線，牙齒更結(jié)實(shí)8、茶水漱口防齲齒(二)義齒的清潔和護(hù)理：冷開水中保存

(三)特殊口腔護(hù)理

適用范圍：為禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后及口腔疾患的病人進(jìn)行口腔護(hù)理口腔護(hù)理常用溶液生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染過氧化氫溶液1%～3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染呋喃西林溶液0.02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液0.1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液0.08%適用于厭氧菌感染

目前臨床上常用的生理鹽水、3%過氧化氫、0.1%洗必泰、4%碳酸氫鈉溶液作為口腔漱口液用物準(zhǔn)備特殊病人口腔護(hù)理昏迷病人口腔護(hù)理第二節(jié)皮膚的護(hù)理

皮膚(skin)是身體最大的器官，皮膚由表皮和真皮和皮下組織構(gòu)成，并與深部組織相連。皮膚還有由表皮衍生而來的附屬器，如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等。完整的皮膚具有保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄及感覺等功能。一、評(píng)估

正常情況下皮膚完整無損傷、溫暖并有光澤和良好的彈性。評(píng)估皮膚情況主要從以下方面進(jìn)行：(一)皮膚的顏色膚色因人而異，身體的不同部位及同一部位因姿勢和環(huán)境不同而有差異。異常的皮膚顏色有：1．蒼白(paleness)常見于休克或貧血病人，由于血紅蛋白減少所致。2．發(fā)紺(cyanosis)皮膚粘膜呈青紫色，主要為單位容積血液中復(fù)原血紅蛋白量增高所致。3．發(fā)紅(redness)由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加速和增多及紅細(xì)胞含量增多所致。4．黃疽(jaundice)皮膚、粘膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高所致，多見于膽道阻塞等疾病。5．色素沉著(pigmentation)由于基底層的黑色素增多，而致局部或全身皮膚色澤加深。紫紺(二)皮膚的溫度

皮膚的溫度取決于真皮層的血循環(huán)量。皮溫?？商峁┭装Y或循環(huán)異常的資料(三)皮膚的柔軟度和厚度

柔軟度主要受皮下脂肪量、濕潤度、飽滿度、皮層的纖維彈性和水腫等因素的影響。皮膚的厚度受身體部位、年齡、性別因素的影響。(四)皮膚的彈性

(五)皮膚的完整性

(六)皮膚的感覺

(七)皮膚的清潔度二、護(hù)理診斷皮膚完整性受損與

有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與

有關(guān)沐浴自理缺陷與

有關(guān)穿著自理缺陷與

有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與

有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏

知識(shí)三、皮膚的護(hù)理措施

1、皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)〔1〕皮膚衛(wèi)生清潔的指導(dǎo)〔2〕清潔用品使用的指導(dǎo)2、皮膚清潔方式(1)淋浴或盆浴(2)床上擦浴沐浴方法淋浴與盆浴床上擦浴適應(yīng)全身一般情況良好者病情重、長期臥床、活動(dòng)受限、生活不能自理禁忌7個(gè)月以上孕婦禁盆水溫40°～45°C時(shí)間飯后1h室溫22°～26°C操作要點(diǎn)1、如何保證患者安全1、擦洗順序2、患者衣褲的穿脫方法3、擦洗的方法床上擦浴的用物步驟皮膚潤滑潤滑前必須先清潔皮膚，然后選擇適宜的潤滑劑。皮膚按摩按摩有以下4種手法：①按撫法②摩擦法③指捏法④叩擊法第三節(jié)頭發(fā)的護(hù)理

頭發(fā)的護(hù)理是病人每日清潔衛(wèi)生的一項(xiàng)重要內(nèi)容。一、評(píng)估

1．頭發(fā)情況:分布、濃密、長度、衛(wèi)生情況等2．頭發(fā)護(hù)理知識(shí)及自理能力3．病人的病情及治療情況：衰弱病人不宜洗發(fā)二、護(hù)理診斷修飾自理缺陷與

有關(guān)衛(wèi)生自理缺陷與

有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏

知識(shí)三、頭發(fā)的清潔護(hù)理措施

(一)床上梳頭(二)床上洗頭護(hù)理診斷床上梳發(fā)床上洗發(fā)第四節(jié)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

一、壓瘡的定義壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致組織破損和壞死。壓瘡二、壓瘡發(fā)生的原因