內(nèi)科學(xué)4、肺膿腫

內(nèi)科學(xué)4、肺膿腫病因和發(fā)病機理病因：病原體常為上呼吸道、口腔的正常定植菌，包括需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌。常見的致病菌有金黃色葡萄菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和厭氧菌。其中90%合并厭氧菌感染。吸入性肺膿腫（Aspirationlungabscess）繼發(fā)性肺膿腫（Secondarylungabscess）血源性肺膿腫（Hematogenouslungabscess）病原菌侵入和機體防御功能減退是發(fā)生肺膿腫的兩個基本因素。根據(jù)感染途徑可分為臨床表現(xiàn)（癥狀）急性起病全身感染中毒癥狀局部癥狀：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；氣促并發(fā)癥表現(xiàn)急性肺膿腫血源性肺膿腫全身癥狀重，局部癥狀輕慢性肺膿腫反復(fù)咳嗽、咳膿痰；反復(fù)發(fā)熱；反復(fù)咯血；貧血、消瘦臨床表現(xiàn)（體征）急性肺膿腫初期：無陽性體征或患側(cè)濕啰音病變發(fā)展：實變征，支氣管呼吸音膿腔增大：空甕音累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔積液征血源性肺膿腫肺部體征多為陰性慢性肺膿腫杵狀指（趾）、貧血輔助檢查血圖痰液性狀痰液分層細菌學(xué)檢查痰培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)、血培養(yǎng)影像學(xué)檢查纖支鏡檢查診斷急性肺膿腫誘因畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰血象增高X線示濃密的炎性陰影中有含氣液平的空腔血源性肺膿腫有其他部位的化膿性病灶全身感染中毒癥狀X線示兩肺多發(fā)性小膿腫鑒別診斷細菌性肺炎結(jié)核性空洞支氣管肺癌肺囊腫繼發(fā)感染無大量膿臭痰，X線胸片無空洞形成治療抗菌治療經(jīng)驗用藥根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選藥痰液引流體位引流、經(jīng)皮肺穿刺引流、纖支鏡沖洗、霧化治療手術(shù)治療治療原則：抗菌和痰液引流謝謝吸入性肺膿腫病原菌以厭氧菌為主，半數(shù)為兼性感染誘因引起全身免疫功能和呼吸道防御功能降低的因素好發(fā)部位X線表現(xiàn)好發(fā)部位仰臥位——上葉后段或下葉背段坐位或直立位——下葉后基底段右側(cè)臥位——右上葉前段或后段多為單發(fā)右肺好發(fā)解剖特點：右主支氣管較左主支氣管陡直，管徑較大病灶部位與起病時的體位有關(guān)ABCDC、D：膿腫消散期B：膿腫形成期A：左下肺肺炎診斷：急性肺膿腫肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫病因慢性肺部疾病繼發(fā)感染支氣管異物氣道阻塞肺部鄰近器官病變累及病原菌因病因不同而異部位與病因有關(guān)血源性肺膿腫病原菌葡萄球菌、鏈球菌病因皮膚感染、骨髓炎、靜脈吸毒等部位兩肺外周部X線表現(xiàn)21歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。ChenJ,LYi-Heng.NEnglJMed2006;355December21結(jié)核性空洞慢性病、病程長，結(jié)核中毒癥狀，好發(fā)于上葉的后段及下葉背段，X線空洞周圍有條索、斑點及結(jié)節(jié)等多形性改變，氣液平面少見，痰中可查到結(jié)核菌支氣管肺癌癌性空洞指肺癌中心壞死物經(jīng)支氣管排出后所形成的空洞，氣液平面少見，空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凸凹不平，痰中可查到瘤細