經(jīng)鼻同步間歇指令通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床研究

經(jīng)鼻同步間歇指令通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床研究

【Summary】目的：分析經(jīng)鼻同步間歇指令通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療呼吸暫停早產(chǎn)兒臨床效果。方法：抽取我院在2017年12月~2019年12月診治的呼吸暫停早產(chǎn)兒60例作為研究對象，將患兒均分為研究組30例和對照組30例，研究組采用經(jīng)鼻同步間歇指令通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因進行治療，對照組患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因進行治療，對比兩組患兒治療后血氣指標、康復(fù)時間（呼吸機通氣時間、住院時間）、呼吸暫停次數(shù)和需采用有創(chuàng)呼吸治療例數(shù)。結(jié)果：研究組患兒治療總有效率為93.33%，相比對照組治療總有效率70%效果更佳，數(shù)據(jù)對比P<0.05；研究組呼吸機通氣時間和住院時間均少于對照組，各項數(shù)據(jù)與對照組相比均有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：在呼吸暫停早產(chǎn)兒治療中，采用經(jīng)鼻同步間歇指令通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療可顯著提升患兒呼吸功能，改善血氣指標，可推廣?！綤eys】經(jīng)鼻同步間歇指令通氣；枸櫞酸咖啡因；呼吸暫停；早產(chǎn)兒；療效呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，以原發(fā)性呼吸暫停最為常見，致病原因是早產(chǎn)兒腦干呼吸中樞發(fā)育不完善，胎齡越小，呼吸暫停的發(fā)病風(fēng)險越高。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胎齡在26~30周的早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)病率最高[1]。呼吸暫停可導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)肺出血、呼吸衰竭、腦出血、缺氧缺血性腦損傷和器官功能衰竭等，嚴重可導(dǎo)致患兒死亡。傳統(tǒng)臨床上治療早產(chǎn)兒呼吸暫停主要通過藥物或機械通氣治療，改善患兒的呼吸功能，提升預(yù)后。隨著醫(yī)療水平的提升，經(jīng)鼻同步間歇指令通氣逐漸應(yīng)用在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，取得了較好的效果[2]。本文研究分析了經(jīng)鼻同步間歇指令通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中所取得的療效，現(xiàn)總結(jié)如下:1資料和方法1.1一般資料研究選擇我院在2017年12月~2019年12月診治的60例呼吸暫停早產(chǎn)兒，按照雙色球分組方式將患兒分為研究組和對照組各30例。研究組中男17例，女13例，胎齡為（29.4±0.2）周；對照組中男16例，女14例，胎齡為（30.5±0.4）周；兩組患兒的性別、胎齡和發(fā)病日齡數(shù)據(jù)對比，P>0.05。1.2治療方法兩組患兒均采用同樣的基礎(chǔ)性治療，方法如下：放置暖箱內(nèi)保溫、營養(yǎng)支持、抗生素預(yù)防感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。研究組：采用經(jīng)鼻同步間歇指令通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因，方法如下：選擇COMEN呼吸機進行治療，雙鼻塞通氣，采用SIMV模式[2]。呼吸機的初始參數(shù)設(shè)置如下：PEEP=0.39~0.50kPa，PIP=0.59~1.37kPa,吸氧濃度控制在90%左右，范圍設(shè)置為0.21~0.47，呼吸頻率設(shè)置為15~55次/min。枸櫞酸咖啡因靜脈注射，初始劑量為20mg/kg，注射24h后降低劑量，調(diào)整為5mg/（kg·d），當患兒癥狀緩解時停止注射[3]。對照組：采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因進行治療，枸櫞酸咖啡因的治療方式與研究組相同，采用新生兒CPAP呼吸機，初始參數(shù)設(shè)置如下：PEEP=0.39~0.58kPa，氧濃度范圍設(shè)定為0.21~0.45.1.3治療效果評價觀察兩組患兒治療一周后的恢復(fù)效果，顯效：治療一周后，患兒呼吸暫停癥狀消失；有效：經(jīng)過治療后，患兒無呼吸暫停發(fā)作，采用空氧混合器進行治療；無效：患兒依然存在呼吸暫停發(fā)作，肺部癥狀改善不明顯。測定兩組患兒治療后的血氣指標數(shù)據(jù)，統(tǒng)計呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、需有創(chuàng)通氣治療例數(shù)、通氣時間和住院時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均選擇軟件包SPSS21.0來分析與檢驗，并對組間數(shù)據(jù)進行差異對比，計數(shù)資料：（n,%）表示，X2檢驗，計量資料：（±s）表示，t檢驗，只有數(shù)據(jù)對比有意義時，P<0.05。2結(jié)果2.1治療效果經(jīng)過治療后，研究組患兒恢復(fù)總有效率為93.33%，顯著高于對照組患兒恢復(fù)總有效率70%，研究組患兒恢復(fù)效果好，如表1所示。表1兩組患兒治療后恢復(fù)效果數(shù)據(jù)對比（n,%）組別例數(shù)顯效有效無效總有效率研究組301513293.33*對照組30912970注：與對照組相比*，X2=11.03，P<0.05.2.2血氣指標經(jīng)過治療后，研究組患兒的血氣指標優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比有意義，見表2。表2兩組患兒治療后血氣指標數(shù)據(jù)對比（n,±s）組別例數(shù)PH值PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）研究組307.84±0.2568.38±0.3937.26±0.41對照組307.12±0.1358.37±0.1242.48±0.15t-11.0821.3915.38P-P<0.05P<0.05P<0.052.3康復(fù)時間等其他指標研究組各項數(shù)據(jù)均少于對照組，數(shù)據(jù)對比有意義，見表3.表3兩組患兒康復(fù)指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計（分，±s）組別例數(shù)呼吸機通氣時間（d）住院時間（d）呼吸暫停次數(shù)（次）研究組303.11±0.4513.28±0.811.78±0.32對照組306.83±0.2719.31±0.232.84±0.15t-8.0413.299.33P-P<0.05P<0.05P<0.053討論臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒的臨床發(fā)病率逐年提升，嚴重危及早產(chǎn)兒的生命安全。呼吸暫停是早產(chǎn)兒最常見的癥狀，主要分為原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停，致病因素有胎齡不足、日齡小、出生體重低等。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析可見，研究組患兒接受經(jīng)鼻同步間歇指令通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因，對照組患兒接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治，各項數(shù)據(jù)與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)差異無創(chuàng)通氣治療方式安全性更好[4]。綜上，采用經(jīng)鼻同步間歇指令通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫?？娠@著改善患兒血氣指標，改善呼吸困難癥狀，縮短康復(fù)時間，取得了積極的治療價值，值得推廣?！綬eference】[1]沈莉莉.經(jīng)鼻雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2018,15(32):35-38.[2]曾堅生.枸櫞酸咖啡因聯(lián)合BiPAP通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,12(11):146-147.[3]曾國平.枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停臨床療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,201