小腦解剖（干貨分享）

1、2020年小腦解剖（課件）小腦解剖1后循環(huán)血供椎動脈及其分支、基底動脈及其分支、大腦后動脈及其分支共同組成椎基底動脈系，即后循環(huán)。前循環(huán)和后循環(huán)借助后交通動脈相連。椎動脈顱內(nèi)段的主要分支是：小腦后下動脈.基底動脈的分支主要有：小腦前下動脈、小腦上動脈、內(nèi)聽動脈(即迷路動脈）以及腦橋動脈和無數(shù)小的深穿支。后循環(huán)主要血液供應(yīng)范圍是延髓、腦橋、中腦、小腦、枕葉、顳葉后部和丘腦。當(dāng)小腦后下動脈、小腦前下動脈這兩支動脈病變可出現(xiàn)頭暈或眩暈癥狀,這兩支血管來源于椎動脈和基底動脈。. 小腦后下動脈(PCA）是椎動脈顱內(nèi)段最大一個分支，其供血區(qū)是延髓、第四腦室、脈絡(luò)叢和小腦。A 供血區(qū)梗死眩暈的發(fā)生與 PIA

2、 供血前庭神經(jīng)核的下半部和有分支供應(yīng)小腦半球有關(guān)，常伴有嘔吐、眼球震顫、呃逆、軀體及面部感覺異常和吞咽困難、聲嘶、共濟(jì)失調(diào)等癥狀和體征,但一般不出現(xiàn)聽覺障礙及意識障礙。因ICA來自椎動脈，因此椎動脈形態(tài)結(jié)構(gòu)改變及血流動力學(xué)變化會直接影響PIC的血液供應(yīng)范圍。. 小腦前下動脈（AIA）是基底動脈的分支，AIA 發(fā)出迷路動脈供應(yīng)內(nèi)耳的血液,有時迷路動脈也可直接由基底動脈發(fā)出。迷路動脈在內(nèi)耳又分為3支即前庭支、前庭蝸支及蝸支，這三支均為終末支。前庭支供應(yīng)橢圓囊、球囊和外、上半規(guī)管。前庭蝸支供應(yīng)耳蝸、前庭和后半規(guī)管。蝸支供應(yīng)基底膜。進(jìn)入到內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核的供血均為終末動脈，這些終末血管與頸內(nèi)動脈的有關(guān)

3、分支保持一定的吻合,但是這種吻合又是不充分的吻合，當(dāng)供應(yīng)該處血管發(fā)生病變時常側(cè)支循環(huán)建立不充分，因此在后循環(huán)發(fā)生缺血時，頭暈或眩暈常是首發(fā)的甚至是唯一的癥狀.球囊、橢圓囊和半規(guī)管對血液供應(yīng)的變化相當(dāng)敏感,只要通過的血流略有減少，即可產(chǎn)生平衡障礙、頭暈和眩暈、惡心、嘔吐等27.對于缺血這種變化前庭系統(tǒng)比耳蝸更為敏感,當(dāng)后循環(huán)缺血時更容易損傷前庭系統(tǒng)的功能，而耳蝸的功能損失相對較輕一些8，所以臨床上后循環(huán)缺血患者出現(xiàn)前庭癥狀多于耳蝸受損癥狀28,多表現(xiàn)為頭暈、眩暈。因迷路動脈主要來自基底動脈的分支，所以引起基底動脈形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的變化均會影響迷路動脈的供血范圍. 2后顱窩解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系2.1上

4、神經(jīng)血管復(fù)合體：上神經(jīng)血管復(fù)合體包括小腦上動脈,中腦,小腦上腳，小腦中腦裂,幕狀小腦表面和動眼、滑車和三叉神經(jīng)。1。1小腦上動脈小腦上動脈（suPeri改crbelaarer，C）分為四段：橋腦中腦前段,橋腦中腦外側(cè)段，小腦中腦段和皮質(zhì)段。橋腦中腦前段:此段位于鞍背和腦干上部之間，它起于C起始部，在動眼神經(jīng)下方走行到達(dá)腦干的前外側(cè)緣。它的外側(cè)部內(nèi)行到小腦幕游離緣的前半部。橋腦中腦外側(cè)段：此段起于腦干的前外側(cè)緣,頭側(cè)常在橋腦上部外側(cè)面上行,其尾側(cè)環(huán)形發(fā)出常抵達(dá)三叉神經(jīng)在中腦橋腦水平的神經(jīng)根入口處。滑車神經(jīng)在此段的中腦部的上方走行.此段的前部常在小腦幕緣的上方見到,但尾側(cè)環(huán)常在小腦幕下走行。此段終

5、止于小腦中腦裂的前緣?；嘴o脈和以(osteoere價叭ry,pA）在此段上方且平行走行.小腦中腦段：此段在小腦中腦裂內(nèi)走行。SCA分支進(jìn)入位于三叉神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)上方的裂的最淺部，然后又在小腦幕緣的內(nèi)側(cè)走行且其分支與滑車神經(jīng)纏繞。此裂內(nèi)側(cè)加深，最深處達(dá)中線上髓帆后方.經(jīng)過一系列發(fā)夾樣彎曲,C深部環(huán)繞進(jìn)入裂內(nèi)，再上行達(dá)小腦幕表面的前緣。SCA的干和分支被穿過裂的對側(cè)壁的分支包在裂內(nèi)。由于許多銳利的分支和許多纏繞的動脈環(huán)分辨出此裂內(nèi)的5CA的每個分支相當(dāng)困難。. 皮質(zhì)段:此段包括穿過小腦幕緣下方分布到小腦幕表面的小腦中腦裂遠(yuǎn)端的分支,如果有邊緣分支則達(dá)顏骨巖部表面的上部。小腦上動脈分支：穿動脈:這些

6、穿支可分為直接型和環(huán)繞型。直接型表現(xiàn)為直接進(jìn)入腦干。環(huán)繞型在終止于腦干前環(huán)繞腦干。環(huán)繞的穿支動脈又分為短型和長型。短環(huán)繞型環(huán)繞腦干90或以下.長的環(huán)繞型穿過更長的距離到達(dá)對側(cè)面。兩種類型的環(huán)繞動脈在行程中均發(fā)出分支到腦干。穿支動脈大多數(shù)起于主干,或起于頭側(cè)干和尾側(cè)干。多數(shù)干發(fā)出2到支穿支, 盡管有些可以不發(fā)出穿支有些可發(fā)出多達(dá)0條的穿支。最常見的穿動脈類型是起于主干的長環(huán)繞型。按下降順序，主干分支終止于小腦上腳和中腳結(jié)合處的大腦腳蓋,腳間窩（常為直接型）,小腦腳和上下丘區(qū)。. 來自頭側(cè)干和尾側(cè)干的分支常為環(huán)繞型。它們繞腦干走行到達(dá)兩個主要區(qū)域:小腦上腳和中腳結(jié)合區(qū)域和在上下丘間溝下方的四疊體池

7、。按下降順序，它們終止于小腦上腳和中腳交界處，下丘，大腦腳和腳間窩?；讋用}也發(fā)出多個穿支到腦干。起于靠近SCA起始處的分支與起于SC近端的直接穿支混合。起于SCA起始處上方的分支進(jìn)入腳間窩.小腦前動脈：小腦前動脈起于主干和小腦中腦裂中的皮質(zhì)分支.多達(dá)8支小腦前動脈可起于裂內(nèi)，連同主干和皮質(zhì)分支和裂內(nèi)銳利的扭轉(zhuǎn)使得這些動脈剝離和分辨相當(dāng)困難。這些小腦前動脈分支包括裂內(nèi)的主干的遠(yuǎn)端部分和皮質(zhì)分支的近端部分。小腦前動脈包括穿過上髓帆和中央小葉之間的內(nèi)側(cè)組小分支和穿過小腦上腳和中腳及中央小葉翼之間的外側(cè)組大分支。皮質(zhì)動脈供應(yīng)蝴部外側(cè)的半球表面,發(fā)出分支到齒狀核和小腦深部核，那些終止于蝴部的發(fā)出分支到

8、下丘和上髓帆。. 皮質(zhì)動脈：最恒定的皮質(zhì)供應(yīng)是到小腦幕表面。SA的皮質(zhì)分布比小腦前動脈和PCA恒定,但與它們有交叉。SC常供應(yīng)大多數(shù)的小腦幕表面和鄰近的穎骨巖部表面的上部。供應(yīng)的最大范圍包括小腦幕表面的完整一半并和蛻部對側(cè)一半有重疊，枕骨下部表面的上部，穎骨巖部表面的上23,包括穎骨巖部裂的兩個唇部.供應(yīng)的最小范圍僅包括小腦幕裂前部的小腦幕表面。. 皮質(zhì)分支分為半球和蟻部組。蝴部每一半的皮質(zhì)表面分為內(nèi)側(cè)和旁內(nèi)側(cè)段，蚜部外側(cè)的每個半球的皮質(zhì)表面又分為內(nèi)側(cè),中間和外側(cè)段，因為最常見的方式包括與這些段相關(guān)的兩支蟻部動脈和三支半球動脈。半球動脈：半球分支起于小腦中腦裂深部的頭側(cè)和尾側(cè)干，它們發(fā)出小腦前

9、動脈，在小腦中腦裂內(nèi)與近端部分結(jié)合。離開裂后半球分支繼續(xù)供應(yīng)蛻部外側(cè)的小腦幕表面。頭側(cè)干和尾側(cè)干一起最常發(fā)出3支有時是5支半球動脈.半球動脈間有彼此相關(guān)的關(guān)系，如果一支小，則鄰近的一支大并且供應(yīng)正常由更小分支動脈供應(yīng)的范圍。. 最常見的是三支半球分支：與供應(yīng)的半球表面13相關(guān)的外側(cè),中間和內(nèi)側(cè)。每個分支供應(yīng)大約半球的小腦幕表面的/3，但在兩個分支或來自鄰近半球段分支供應(yīng)的半球區(qū)域則常有例外。內(nèi)側(cè)段最常由頭側(cè)干供血而外側(cè)段最常由尾側(cè)干供血。叫部動脈有時與內(nèi)側(cè)半球段有交叉，邊緣動脈與外側(cè)半球段有交叉。整個小腦幕半球表面由一個半球的尾側(cè)干分支和另一個半球的頭側(cè)干分支供血。當(dāng)?shù)竭_(dá)小腦幕表面時，半球動脈

10、分為1到支(平均支）亞分支在小腦幕表面分叉. 小腦蚓部動脈: 蚓部動脈起于小腦中腦裂內(nèi)的頭側(cè)干。頭側(cè)干最常發(fā)出支蚓部動脈(最大4支）.如果一側(cè)的蚓部動脈發(fā)育不全,它們的供血區(qū)域由對側(cè)SCA的分支供應(yīng)。最常見的方式是兩支蚓部動脈：一支供應(yīng)鄰近中線的內(nèi)側(cè)帶,另一支供應(yīng)鄰近半球表面的旁內(nèi)側(cè)帶。來自兩側(cè)蟻部分支的吻合?？拷∧X表面的頂部。. 邊緣分支：大約一半的近端A干發(fā)出鄰近于顏骨巖部表面的邊緣分支。如果存在則邊緣分支是第一個皮質(zhì)分支。它常起于外側(cè)橋腦中腦段并且和其他皮質(zhì)分支一樣不進(jìn)入小腦中腦裂而是從其起始到皮質(zhì)表面。它也可以起于尾側(cè)干或主干或基底動脈作為SCA的一個變異的重復(fù)分支。最恒定的是到鄰近

11、小腦幕表面的顏骨巖部表面的部分.它最大的供血區(qū)域包括穎骨巖部表面上部的整個范圍和顆骨巖部裂的兩個唇部.它的供應(yīng)區(qū)域與小腦前下動脈供應(yīng)的穎骨巖部表面的范圍相反.如果邊緣動脈小或缺乏,小腦前下動脈或其分支則供應(yīng)大多數(shù)的穎骨巖部裂。邊緣動脈和小腦前下動脈間的吻合常見而且如果邊緣動脈大時最顯著。起于邊緣分支的穿支終止于小腦中腳的區(qū)域。. .2中神經(jīng)血管復(fù)合體：中復(fù)合體包括小腦前下動脈,橋腦,小腦中腳，小腦橋腦裂，穎骨巖部表面和外展神經(jīng)、面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)。小腦前下動脈（anteriornferireeeuarater，AICA)起于橋腦水平，與展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)伴行抵達(dá)小腦中腳表面，然后沿小腦橋

12、腦裂走行終止于小腦巖部表面.CA分為四段：橋腦前段，橋腦外側(cè)段,絨球小葉段和皮質(zhì)段。每一段根據(jù)動脈分叉的水平可包括多個主干. 橋腦前段：此段位于斜坡和橋腦腹側(cè)之間，起于起始部,止于經(jīng)過下橄欖的長軸和橋腦延長線的水平線.此段常與外展神經(jīng)的根絲相接觸。橋腦外側(cè)段:此段始于橋腦的前外側(cè)緣，穿過小腦橋腦角（erebelarotineangle,C）的上方和下方或在面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)之間走向,與內(nèi)聽道，外側(cè)隱窩和從切schka孔突出的脈絡(luò)膜叢密切相關(guān).此段發(fā)出神經(jīng)相關(guān)的分支靠近或在內(nèi)聽道內(nèi)走行與面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)密切相關(guān).此段根據(jù)與內(nèi)耳門的關(guān)系分為內(nèi)聽道前段、內(nèi)聽道段和內(nèi)聽道后段。這些神經(jīng)相關(guān)的分支是迷

13、路動脈，供應(yīng)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)和聽迷路。返穿動脈走向內(nèi)聽道，但向內(nèi)側(cè)返回供應(yīng)腦干。弓下動脈進(jìn)入弓下窩。此段常深到橋延交界以下，尤其當(dāng)它遷曲時。. 絨球小葉段:此段始于動脈向頭側(cè)或尾側(cè)穿過小腦絨球到小腦中腳和小腦橋腦裂。這些沿小腦腳走行的干可隱藏在小腦絨球下或小腦中腦裂的唇下.皮質(zhì)段：此段主要供應(yīng)穎骨巖部表面。神經(jīng)相關(guān)分支：神經(jīng)相關(guān)分支指在內(nèi)聽道內(nèi)或附近和面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)旁走行的分支。每個神經(jīng)相關(guān)段由一或兩個動脈干組成.一個干最常見。單個神經(jīng)相關(guān)段由主干或頭側(cè)干組成，它起于孤立的ICA、頭側(cè)干重復(fù)的AICA或尾側(cè)干重復(fù)的AICA.兩個段的形成是由于存在下列兩個解剖結(jié)構(gòu)之一：)孤立性AC或重復(fù)A

14、的頭側(cè)干和尾側(cè)干均是神經(jīng)相關(guān)性的。2）來自每支重復(fù)ICA的一支主干或來自三重戶dA的兩支中的一支主干是神經(jīng)相關(guān)性的. 內(nèi)聽道前段：此段始于基底動脈然后繞腦干走行到達(dá)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和內(nèi)聽道前緣。此段由一支或兩支動脈干組成。在Mari等Ill檢查的50例CP，有5例神經(jīng)相關(guān)內(nèi)聽道前段，4例C只A（8%）為孤立性,6例(1%）有雙側(cè)內(nèi)聽道前段。多數(shù)內(nèi)聽道前段(56例中的46例）在神經(jīng)前下方,其余的在神經(jīng)的前方、下方或前上方. 內(nèi)聽道段：此段位于內(nèi)聽道附近常形成外凸的環(huán)，內(nèi)側(cè)環(huán),直接向或穿過內(nèi)聽道。內(nèi)側(cè)段位于內(nèi)耳門內(nèi)側(cè)，大約一半在A,另一半形成一個環(huán)抵達(dá)內(nèi)耳門或突入內(nèi)聽道.undelanullsl

15、和Mzzoni0發(fā)現(xiàn)在內(nèi)耳門或內(nèi)聽道內(nèi)分別有64和67的可見內(nèi)聽道段。Mazzni發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽道段3在內(nèi)耳門內(nèi)側(cè),2%抵達(dá)內(nèi)耳門，4%進(jìn)入內(nèi)聽道，很少超過內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)一半。. 在Mti等困檢查的50例PA中發(fā)現(xiàn)有59支神經(jīng)相關(guān)內(nèi)聽道段，41個C（8）有一支,9例（1）有兩支.大多數(shù)內(nèi)聽道段在面、前庭蝸神經(jīng)下方或之間走行。大多數(shù)內(nèi)聽道環(huán)在神經(jīng)上或下方水平方向走行,但有些可垂直或斜行,這最多間于面、前庭蝸神經(jīng)之間走行的血管。. 弓下環(huán)：有些PA神經(jīng)相關(guān)的環(huán)又形成一個外側(cè)凸出的彎曲使環(huán)形成一個“M形結(jié)構(gòu)。這第二個環(huán)稱為弓下環(huán)，因為它朝向弓下窩,內(nèi)聽道上外側(cè)一個小的骨凹陷。這個環(huán)可位于前庭蝸神經(jīng)的后方、后下

16、方或后上方.環(huán)的頂部有時附于弓下窩的硬膜，此點是弓下動脈起始處。. 內(nèi)聽道后段：此段始于神經(jīng)的遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)走行供應(yīng)腦干和小腦。Maitn等研究的0例CRA中59例內(nèi)聽道段發(fā)出60例內(nèi)聽道后段，0%的CR有一支，0有兩支。內(nèi)聽道后段比內(nèi)聽道段多一支,因為一支內(nèi)聽道段分叉形成兩支內(nèi)聽道后段。內(nèi)聽道后段最常見于神經(jīng)后下、上方、下方或神經(jīng)之間,沒有一例在神經(jīng)前方。. 神經(jīng)相關(guān)的AA以的分支:在經(jīng)過CPA的行程中，神經(jīng)相關(guān)的干發(fā)出四個分支：l）迷路(內(nèi)聽道)動脈：進(jìn)入內(nèi)聽道到達(dá)內(nèi)耳;為返穿支動脈:從其起始向內(nèi)側(cè)走行供應(yīng)腦干；3)弓下動脈：穿過弓下動脈到達(dá)弓下管;4）小腦弓下動脈:發(fā)出一個分支到弓下管，另個

17、分支到小腦。. 迷路(內(nèi)聽道）動脈：這些動脈是AIA的一個或多個分支，進(jìn)入內(nèi)聽道并發(fā)出分支到骨和襯于內(nèi)聽道的硬膜、內(nèi)聽道內(nèi)的神經(jīng),終止并發(fā)出前庭、耳蝸和前庭蝸動脈供應(yīng)內(nèi)耳的器官.在Mrn等的研究中，30%的CPA有一支內(nèi)聽道動脈,5的有兩支，1的有三支,2的有四支。在50例CRA的例內(nèi)聽道動脈中，72例（7)起于內(nèi)聽道前段,2例(1）起于內(nèi)聽道段,2例（%)起于內(nèi)聽道后段。它們在每個CR起于弓下環(huán)附近.54%起于孤立的AIC,23起于重復(fù)或三重AIC，3起于返穿動脈.Mzzoi等也注意到內(nèi)聽道動脈可起于返穿動脈、弓下動脈或小腦弓下動脈。. 內(nèi)聽道動脈根據(jù)與內(nèi)聽道的關(guān)系可分為兩個大小基本相同的組.一組起于內(nèi)耳門內(nèi)側(cè)而另一組起于內(nèi)耳門或內(nèi)聽道內(nèi)。起于內(nèi)耳門內(nèi)側(cè)的動脈最常起于和穿過神經(jīng)前方、前下方或下方。起于內(nèi)耳門或內(nèi)聽道的動脈最常起于神經(jīng)的下方或前下方。返穿支動脈：這些穿支動脈起于神經(jīng)相關(guān)的血管，常從它們的起始走向內(nèi)聽道，在沿面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)返轉(zhuǎn)走行到達(dá)腦干前有時呈環(huán)形進(jìn)入內(nèi)聽道。它們發(fā)出分支