質(zhì)量管理方法之QC

質(zhì)量管理方法之一

QC小組活動(dòng)您的醫(yī)院是否開(kāi)展過(guò)QC小組活動(dòng)？您的醫(yī)院準(zhǔn)備開(kāi)展嗎？開(kāi)展前進(jìn)行了培訓(xùn)嗎？QC小組活動(dòng)

QC小組概述概念、宗旨和發(fā)展

相關(guān)名詞解釋

質(zhì)量：一組固有特性滿足要求的程度。包括三層次：規(guī)定質(zhì)量要求質(zhì)魅力質(zhì)量質(zhì)量管理﹙QualityControl﹚：在質(zhì)量方面指導(dǎo)和控制組織的協(xié)調(diào)的活動(dòng)。全面質(zhì)量管理（Totalqualitymanagement）：

全

面

質(zhì)

量

管

理

全面質(zhì)量管理是為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上，并考慮到充分滿足用戶要求的條件下進(jìn)行市場(chǎng)研究、設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)，把企業(yè)內(nèi)各部門(mén)研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效體系?！聘つ?/p>

QC小組活動(dòng)的歷史與誕生QC小組也叫品管圈,品管圈(QCC)的英文全稱是QualityControlCircle，起源并風(fēng)靡于日本企業(yè)，1962年由日本石川馨博士首創(chuàng)。中國(guó)大陸稱為品質(zhì)管理小組或QC小組，始于1978。香港、臺(tái)灣稱為品管圈，臺(tái)灣始于1966年，香港始于1983年。各國(guó)開(kāi)展QC小組活動(dòng)情況及發(fā)展趨勢(shì)

1962年，日本首創(chuàng)QC小組，在推動(dòng)TQC中發(fā)揮了重要作用。

QC小組活動(dòng)迅速普及到了70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。 向多行業(yè)和全社會(huì)發(fā)展。

我國(guó)QC小組活動(dòng)的發(fā)展

1978~1979年，試點(diǎn)階段；

1980~1985年，推廣階段；

1986~1997年，發(fā)展階段；

1998~至今，深化階段。QC

小

組的概念人員：在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，范圍：圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，目的：改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益手段：運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組。 備注：1997年中國(guó)質(zhì)量管理協(xié)會(huì)《關(guān)于推進(jìn)企業(yè)質(zhì)量管理小組活動(dòng)意見(jiàn)》

組

建

QC

小

組

的

原

則自愿參加，上下結(jié)合；實(shí)事求是，靈活多樣；強(qiáng)調(diào)“小實(shí)活新”。QC小組組建程序三種種形形式式：：1）自自下下而而上上；；2）自自上上而而下下；；3）上上下下結(jié)結(jié)合合。。人數(shù)數(shù)：：3~10人為為宜宜，，根根據(jù)據(jù)課課題題需需要要可可變變化化。。注冊(cè)冊(cè)登登記記：：每每年年進(jìn)進(jìn)行行一一次次QC小組分類1）現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)型型小小組組（（現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)員員工工為為主主體體））；；主要要特特點(diǎn)點(diǎn)：：課題題小小、、難難度度低低、、周周期期短短、、效效益益不不一一定定大大。。2）服務(wù)型小小組（輔輔助人員員及服務(wù)務(wù)人員））；主要特點(diǎn)點(diǎn)：課題小、、難度低低、周期期短、社社會(huì)效益益明顯。3）攻關(guān)性性小組（（領(lǐng)導(dǎo)、、技術(shù)人人員、操操作人員員三結(jié)合合）主要特點(diǎn)點(diǎn)：課題難、、周期長(zhǎng)長(zhǎng)、投入入多、經(jīng)經(jīng)濟(jì)效果果顯著。。4）管理型小小組（管管理人員員為主））；主要特點(diǎn)點(diǎn)：課題大小小不一、、難度不不盡相同同、效果果差別較較大。5）創(chuàng)新型小小組（領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、技技術(shù)人員員、操作作人員三三結(jié)合））。問(wèn)題解決決型QC小組活動(dòng)動(dòng)－重點(diǎn)點(diǎn)及難點(diǎn)點(diǎn)基本條件件、活動(dòng)動(dòng)程序、、健康發(fā)發(fā)展管理技術(shù)術(shù)的內(nèi)容容（一））QC小組活動(dòng)步驟P（Plan）計(jì)劃階段：四個(gè)步驟現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、確定主因、制訂對(duì)策D（Do）執(zhí)行階段：一個(gè)步驟按對(duì)策要求進(jìn)行實(shí)施C（Check）檢查階段：一個(gè)步驟針對(duì)目標(biāo)檢查實(shí)施效果A（Action）處理：：兩個(gè)步驟驟制訂鞏固固措施，，防止問(wèn)問(wèn)題再發(fā)發(fā)生；提提出遺留留問(wèn)題及及下步打打算四步八段基本思路路是PDCA循環(huán)活動(dòng)程序序框圖選擇課題確定主要原因分析原因設(shè)定目標(biāo)現(xiàn)狀調(diào)查實(shí)施對(duì)策制訂政策未達(dá)到達(dá)到總結(jié)和下步打算制定鞏固措施檢查效果自選目標(biāo)標(biāo)值的課課題活動(dòng)程序序框圖制定鞏固固措施選擇課題確定主要原因分析原因可行性分析設(shè)定目標(biāo)實(shí)施對(duì)策制訂政策未達(dá)到達(dá)到總結(jié)和下步打算檢查效果指令性目目標(biāo)值的的課題甘特圖在在制訂活活動(dòng)計(jì)劃劃中的應(yīng)應(yīng)用

月項(xiàng)目責(zé)任人4月5月6月7月8月步驟1選定題目A某步驟2把握現(xiàn)狀B某步驟3設(shè)定目標(biāo)B某步驟4解析要因C某步驟5研討與實(shí)施對(duì)策D某步驟6確認(rèn)效果E某步驟7落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化與管理A某反省及今后的課題A某計(jì)劃實(shí)際選題應(yīng)注注意的問(wèn)問(wèn)題1）課題宜宜小不宜宜大；2）課題名名稱應(yīng)能能一目了了然地看看出是要要解決什什么問(wèn)題題，不可可抽象；；即盡可可能地選選擇能以以特性值表達(dá)的課課題；3）選擇能能用特性性值表達(dá)達(dá)的課題題，特性性值要有對(duì)比性性。課題名稱稱選擇實(shí)實(shí)例分析析課題名稱稱—簡(jiǎn)潔、明明確、直直接針對(duì)對(duì)要解決決的問(wèn)題題，不可可抽象如：降低低PICC導(dǎo)管相相關(guān)性性感染課題名稱稱—口號(hào)式如：顧客客在我心心中、質(zhì)質(zhì)量在我手中課題名稱稱—手段＋目目的如：加強(qiáng)強(qiáng)設(shè)備管管理，減減少停機(jī)機(jī)故障障怎樣要解決的的對(duì)象要解決決的特特性正確不正確確課題的的選定定用“頭腦風(fēng)風(fēng)暴法法”確定可可供選選擇的的課題題；集體選選定課課題：：1）用表表決法法選定定；2）用評(píng)評(píng)議、、評(píng)價(jià)價(jià)的方方法選選定。。提出作作為問(wèn)問(wèn)題的的題目目現(xiàn)場(chǎng)收收集事事實(shí)凸顯問(wèn)問(wèn)題的的嚴(yán)重重程度度選題常常用的的工具具①折線圖［現(xiàn)實(shí)時(shí)間上上的變化］②柱狀圖［顯示數(shù)據(jù)的的大小］③餅圖、帶狀圖圖［顯示構(gòu)成比比例］④直方圖［顯示分布的的形狀、中心心值、散差、、規(guī)格間的關(guān)關(guān)系］⑥排列圖［顯示什么是是重要項(xiàng)目］］折線圖在選題題理由中的應(yīng)應(yīng)用實(shí)例選題理由陳述述餅分圖表達(dá)數(shù)數(shù)據(jù)、矩陣圖圖評(píng)價(jià)選擇課課題的實(shí)例排列圖在選題題理由中的應(yīng)應(yīng)用實(shí)例我院PICC的使用越來(lái)越越廣泛，隨之之的并發(fā)癥也也在不斷增加加，護(hù)理部要要求降低并發(fā)發(fā)癥降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感感染選定課題護(hù)理部要求我院現(xiàn)存的問(wèn)問(wèn)題二、現(xiàn)狀調(diào)查1）用數(shù)據(jù)說(shuō)話話：A、收集數(shù)據(jù)要要客觀，不能能只收集有利利于己的數(shù)據(jù)據(jù)；B、收集數(shù)據(jù)要要有對(duì)比性，，可比的數(shù)據(jù)據(jù)容易分析；；C、收集數(shù)據(jù)要要有時(shí)間約束束。2）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行行整理、分類類，進(jìn)行分層層分析，分層層方法可以有有多種多樣；；找出問(wèn)題癥癥結(jié)所在最常常用而且行之之有效地方法法是“分層法”3）不僅分析已已有數(shù)據(jù)，還還需要去發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和掌握新的的數(shù)據(jù)。常用方法：調(diào)調(diào)查表、簡(jiǎn)易易圖表、排列列圖、直方圖圖、控制圖、、散布圖、分分層法。收集數(shù)據(jù)的方方法從日常統(tǒng)計(jì)報(bào)報(bào)表中進(jìn)行調(diào)調(diào)查；到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)實(shí)地調(diào)查。要通過(guò)調(diào)查找找到問(wèn)題的癥癥結(jié)所在?，F(xiàn)狀調(diào)查-用數(shù)據(jù)說(shuō)話2010年課題：降低低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感感染2009年1月～8月，我院PICC置管患者362例，其中女233例，男129例，年齡0～81歲，平均38±12.5歲導(dǎo)管留置時(shí)間間4～238天，平均121±20天，發(fā)生導(dǎo)管管相關(guān)性感染染32例（8.84%），0.74/1000導(dǎo)管日局部感染29例（8.01％），0.67/1000導(dǎo)管日CRBSI3例（0.83％），0.07/1000導(dǎo)管日用數(shù)據(jù)說(shuō)話：：降低噪音，，提高病人滿滿意度對(duì)2005年11月出院的病人人進(jìn)行滿意度度調(diào)查，結(jié)果果統(tǒng)計(jì)顯示總滿意度93.4%，在不滿意的項(xiàng)目目中關(guān)于噪音的投訴占占了82.5%。以下是關(guān)于于各種噪音項(xiàng)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)表表：序號(hào)項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)單項(xiàng)百分比累計(jì)百分比A關(guān)、開(kāi)門(mén)聲222212.94%12.94%B工作人員走路聲184010.59%23.53%C操作治療車噪音357520.59%44.12%D工作人員操作治療的噪音219612.35%56.47%E工作人員講話2211812.94%69.41%F工作人員手機(jī)鈴聲151338.82%78.24%G辦公室電話鈴聲91425.29%83.53%H其他病友或其家屬的聲音81504.71%88.24%I病房?jī)?nèi)打印機(jī)的噪音121627.06%95.29%J院內(nèi)噴泉聲、裝修噪音81704.71%100.00%序號(hào)項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)單項(xiàng)百分比累計(jì)百分比A關(guān)、開(kāi)門(mén)聲222212.94%12.94%B工作人員走路聲184010.59%23.53%C操作治療車噪音357520.59%44.12%D工作人員操作治療的噪音219612.35%56.47%E工作人員講話2211812.94%69.41%F工作人員手機(jī)鈴聲151338.82%78.24%G辦公室電話鈴聲91425.29%83.53%H其他病友或其家屬的聲音81504.71%88.24%I病房?jī)?nèi)打印機(jī)的噪音121627.06%95.29%J院內(nèi)噴泉聲、裝修噪音81704.71%100.00%簡(jiǎn)易圖表、排排列圖在現(xiàn)狀狀調(diào)查中應(yīng)用用的實(shí)例三、設(shè)定目標(biāo)1、目標(biāo)與問(wèn)題題相對(duì)應(yīng)（與與課題名稱一一致）；2、目標(biāo)要明確確表示、量化、可考核；3、要說(shuō)明制定定目標(biāo)的依據(jù)據(jù)?？梢杂弥鶢顖D圖、折線圖等等簡(jiǎn)易圖表。。設(shè)定目標(biāo)目標(biāo)要有挑戰(zhàn)戰(zhàn)性；目標(biāo)應(yīng)是通過(guò)過(guò)小組努力可可以達(dá)到的；；當(dāng)現(xiàn)狀與上級(jí)級(jí)要求有較大大差距時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)分解為小小目標(biāo)、分階階段目標(biāo)，目標(biāo)不宜多，，最好一個(gè)。。舉例：病人滿意度達(dá)達(dá)到98%以上，不滿意意項(xiàng)目里關(guān)關(guān)于噪音音的投訴減少少至20%以下。目標(biāo)值設(shè)定的的依據(jù)：上級(jí)下達(dá)的考考核指標(biāo)（或或標(biāo)準(zhǔn)要求））；顧客提出的需需求；條件相當(dāng)?shù)耐袠I(yè)水平對(duì)對(duì)比；歷史上曾經(jīng)達(dá)達(dá)到過(guò)的最好好水平；對(duì)于問(wèn)題解決決程度的測(cè)算算分析。0.51國(guó)內(nèi)PICC千導(dǎo)管日感染染率設(shè)定目標(biāo)標(biāo)-降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感感染課題四、分析原因1）針對(duì)問(wèn)題進(jìn)進(jìn)行分析；2）分析原因要要展示問(wèn)題的的全貌（5MIE法）；人：Man機(jī)器：Machine材料：Material方法：Method測(cè)量：Measure環(huán)境：Environment3）分析原因要要徹底；4）正確恰當(dāng)?shù)氐厥褂媒y(tǒng)計(jì)方方法；5）常用因果圖圖、系統(tǒng)圖、、關(guān)聯(lián)圖。分析原因1.因果圖適用于對(duì)單一一問(wèn)題的原因因分析，多用用于對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量問(wèn)問(wèn)題進(jìn)行分析析，一般不超超過(guò)四層。2.樹(shù)圖適用于對(duì)單一一問(wèn)題的原因因分析，多用用于對(duì)問(wèn)題從從組成系統(tǒng)方方面進(jìn)行展開(kāi)開(kāi)分析。3.關(guān)聯(lián)圖適用于對(duì)原因因與原因之間間、原因與問(wèn)問(wèn)題之間有互互相纏繞、交交叉影響的單單一問(wèn)題及多多個(gè)問(wèn)題進(jìn)行行原因分析。。原因分析要展展示全貌，避避免遺漏；要要分析到末端端原因；所用用工具要恰當(dāng)當(dāng)。降低PICC導(dǎo)管相關(guān)性感感染課題-原因分析析環(huán)穿刺和維護(hù)場(chǎng)所不完全符合要求維護(hù)物品欠理想無(wú)菌屏障建立欠完善未配備PICC專用B超儀器物機(jī)導(dǎo)管相關(guān)性感染規(guī)范化培訓(xùn)不足監(jiān)察不力臨床護(hù)士管理者人患者維護(hù)不方便依從性差相關(guān)知識(shí)缺乏乏健康教育不足足對(duì)重點(diǎn)患者監(jiān)控不足PICC維護(hù)缺乏連續(xù)性未嚴(yán)格落實(shí)PICC操作護(hù)士準(zhǔn)入入制度相關(guān)性感染的的處理流程欠統(tǒng)統(tǒng)一置管及維護(hù)規(guī)范欠統(tǒng)一法無(wú)菌觀念不強(qiáng)強(qiáng)原因分析工具具：樹(shù)圖關(guān)聯(lián)圖確定主要原因1）把因果圖、、系統(tǒng)圖或關(guān)關(guān)聯(lián)圖中的末末端因素收集集起來(lái)，在末端因素中選選??；2）剔除不可抗抗拒的因素；；3）逐條確認(rèn)，，找出真正影影響問(wèn)題的主主要原因。常用的確認(rèn)方方法：現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)驗(yàn)證、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)測(cè)試、測(cè)量、、調(diào)查分析。。可考慮使用用要因確認(rèn)計(jì)劃劃表要因確認(rèn)計(jì)劃劃表五、制訂對(duì)策1）提出對(duì)策（（常采用頭腦腦風(fēng)暴法）2）研究確定所所采取的對(duì)策策A、分析研究對(duì)對(duì)策的有效性；B、分析研究對(duì)對(duì)策的可實(shí)施性；C、盡量不用臨臨時(shí)性的對(duì)策策；D、對(duì)策盡量是是可以依靠自身力量可以做到的。。制訂對(duì)策3）制定對(duì)策表表（5W1H原則）做什么？What為什么做？Why誰(shuí)做？Who什么時(shí)間做？？When哪里做？Where怎樣做？How對(duì)策——What措施——How

對(duì)策表表頭序號(hào)

要因

對(duì)策

目標(biāo)

措施

地點(diǎn)

時(shí)間

完成人

5W1H制定對(duì)策實(shí)例例制訂對(duì)策表常常見(jiàn)的問(wèn)題制訂對(duì)策表常常見(jiàn)的問(wèn)題對(duì)策與措施混混在一起；沒(méi)有定量的目目標(biāo)值；在對(duì)策表中使使用抽象的語(yǔ)語(yǔ)言；不針對(duì)每一條條要因制訂對(duì)對(duì)策。貫徹“小、實(shí)、活、、新，以實(shí)為為主”的思想六、實(shí)施對(duì)對(duì)策按“對(duì)策表”的要求逐一實(shí)實(shí)施；每條對(duì)策均按按“措施”欄目中條目進(jìn)進(jìn)行；每條對(duì)策完成成后確認(rèn)其效效果；如果沒(méi)有達(dá)到到確定的目標(biāo)標(biāo)，要重新評(píng)評(píng)價(jià)措施的有有效性，必要要時(shí)采取修正正措施。每條對(duì)策實(shí)施施后，在確認(rèn)認(rèn)目標(biāo)完成情情況的同時(shí)，，還需要確認(rèn)認(rèn)對(duì)安全、環(huán)環(huán)境和其他相相關(guān)因素的影影響。對(duì)實(shí)施的具體體情況進(jìn)行記記錄；每條對(duì)策實(shí)施施完畢，要再再次收集數(shù)據(jù)據(jù)，與對(duì)策表表中的目標(biāo)比比較。七、、檢檢查效果1）對(duì)對(duì)策策實(shí)實(shí)施施前前的的數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)與與實(shí)實(shí)施施后后的的數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)進(jìn)進(jìn)行行比比較較；；2）計(jì)計(jì)算算經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)效效益益。。3）社社會(huì)會(huì)效效益益和和其其他他附附加加效效益益。。ABCDE[對(duì)策前]ABCDE[對(duì)策后]時(shí)間（對(duì)策前）（對(duì)策后）效果果檢檢查查實(shí)實(shí)例例效果果檢檢查查實(shí)實(shí)例例八、、制制定鞏固措施1）把把對(duì)對(duì)策策表表中中已已證證明明有有效效的的措措施施納納入入標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化化；；2）現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)再再次次確確認(rèn)認(rèn)，，新新的的方方法法和和標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是是否否得得到到貫貫徹徹；；3）做做好好記記錄錄和和數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)，，用用數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)說(shuō)說(shuō)明明成成果果鞏鞏固固狀狀況況。。效果的的鞏鞏固經(jīng)修訂并并被批準(zhǔn)準(zhǔn)的新標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)必須須正確執(zhí)執(zhí)行；鞏固期內(nèi)內(nèi)要及時(shí)時(shí)收集數(shù)數(shù)據(jù)，確確認(rèn)效果果是否能能維持在在良好的的水平上上。九、總結(jié)結(jié)和今后后打算1）通過(guò)本本次活動(dòng)動(dòng)，解決決了哪些些問(wèn)題，，還有哪哪些問(wèn)題題需要解解決；2）檢查在在活動(dòng)程程序方面面的成功功與不足足；3）認(rèn)真真總結(jié)結(jié)活動(dòng)動(dòng)所取取得的的無(wú)形形效果果；4）提出出下一一步要要解決決的問(wèn)問(wèn)題，，持續(xù)續(xù)活動(dòng)動(dòng)從以下下方面面進(jìn)行行總結(jié)結(jié)：專專業(yè)技技術(shù)、、管理理技術(shù)術(shù)、小小組綜綜合素素質(zhì)活動(dòng)動(dòng)總總結(jié)結(jié)小組成成員的的進(jìn)步步QC小組活活動(dòng)成成果展展示QC小組成果報(bào)告QC小組成成果分分有形形成果果、無(wú)無(wú)形成成果。。發(fā)表報(bào)報(bào)告?zhèn)葌?cè)重于于有形形成