糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房輪轉(zhuǎn)護(hù)士課件

糖尿病酮癥酸中毒病人

的護(hù)理查房急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士：王芬玲王麗芬樊文婷

糖尿病酮癥酸中毒病人

的護(hù)理查房急診科1了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理和急救護(hù)理查房目的：了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例2糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。酮癥酸中毒定義：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)3DKA誘因急性感染胃腸疾病（嘔吐，腹瀉等）創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療胰島素泵使用不當(dāng)或發(fā)生故障精神應(yīng)激有時(shí)可無明顯誘因DKA誘因急性感染4酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。DKA發(fā)病機(jī)理：酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測5當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會下降（＜7.35），這時(shí)機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。6DKA臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀加重；糖尿病癥狀加重?zé)┛?、尿量增多、疲倦乏力等。DKA臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀加重；7消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐。呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)呼吸深快，呈庫斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐。8神志狀態(tài)有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。脫水癥狀脫水量超過體重5％時(shí)，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達(dá)到體重15％以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷。神志狀態(tài)有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出9特殊表現(xiàn)

腹痛（特別是兒童）：少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。

低熱

白細(xì)胞升高特殊表現(xiàn)10DKA實(shí)驗(yàn)室檢查血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/L，甚至更高。血酸度（代償期：pH正常范圍；失代償期：pH<7.35。）尿糖強(qiáng)陽性尿酮陽性血酮體定性強(qiáng)陽性，定量＞5mmol/L電解質(zhì)紊亂：血鉀、血鈉正常、升高或降低；血磷、血鎂可低于正常。外周血象升高：Hb可增高；WBC在無感染的情況下可增高，提示血液濃縮。DKA實(shí)驗(yàn)室檢查血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/11DKA治療目的：1、降血糖，消酮體2、恢復(fù)組織對葡萄糖利用，抑制脂肪酸過度釋放3、糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，恢復(fù)受累器官功能狀態(tài)原則：及時(shí)、合理、個(gè)體化DKA治療目的：12

DKA搶救措施1、補(bǔ)液，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)、外液容量；2、補(bǔ)充胰島素；3、補(bǔ)鉀；4、糾正酸中毒；5、抗感染;6、監(jiān)測病情；7、消除誘因，防治并發(fā)癥。首要！極其關(guān)鍵?。?/p>

131.補(bǔ)液補(bǔ)液總量約體重的10%如無心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，先鹽后糖，頭24小時(shí)總輸液量4000~5000ml先輸NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS

1.補(bǔ)液補(bǔ)液總量約體重的10%142.胰島素治療胰島素劑型：一律采用短效胰島素。胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍：1～10u/h或0.05～0.1u/kg·h，5～6u/h為常用有效劑量。給藥途徑：持續(xù)靜滴，目前首選。

根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射。2.胰島素治療胰島素劑型：一律采用短效胰島素。153.補(bǔ)鉀☆補(bǔ)鉀原則：1）治療前低即補(bǔ)2）治療前正常：尿量>40ml/h，補(bǔ)；尿量<40ml/h，不補(bǔ)3）治療前高于正常或尿量<30ml/h，不補(bǔ)4）酮癥酸中毒糾正后口服數(shù)日

注意！開始胰島素和補(bǔ)液治療后，隨著血容量的擴(kuò)張以及血液中的鉀回到細(xì)胞內(nèi)，血鉀水平會明顯下降。因此補(bǔ)鉀必須在胰島素治療和補(bǔ)液開始以后，否則會引起血鉀的迅速升高，甚至造成致命的高血鉀。3.補(bǔ)鉀164.補(bǔ)堿PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,補(bǔ)堿用5％NaHCO3。當(dāng)PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L時(shí)停止補(bǔ)堿。4.補(bǔ)堿175.抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見的誘因，酮癥酸中毒又常常并發(fā)感染。因此即使未發(fā)現(xiàn)明確的感染灶，病人體溫增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)予以抗生素治療。5.抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見的誘因，酮癥酸中毒186.監(jiān)測嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志的變化每小時(shí)測定血糖、尿糖、酮體、并隨時(shí)調(diào)整胰島素的入量每小時(shí)測定電解質(zhì)，根據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補(bǔ)液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補(bǔ)鉀的量6.監(jiān)測嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志的變化197.積極治療各種并發(fā)癥休克肺水腫心肌梗塞腎衰竭腦水腫

7.積極治療各種并發(fā)癥休克201.病史患者，男，48歲?；颊咦栽V于入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸急促，意識清，精神欠佳，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉等不適癥狀；患者為求進(jìn)一步診治遂就診于急診科，患者既往有糖尿病病史。急測末梢血糖大于33.3mmol/L.典型病例：1.病史典型病例：212.查體：T37℃，R26次/分，BP131/85mmHg，P139次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，呼吸頻率快呈深大呼吸，雙肺未聞及干濕性啰音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。2.查體：223.輔助檢查（急查）

動(dòng)脈血?dú)夥治觯篕+：5.8mmol/LPH：6.98↓葡萄糖：＞27.6mmol/L血生化：CO2：1.2mmol/L↓

Na+：133.5mmol/L↓

Cl—：94.10mmol/L↓ Ca2+：1.83mmol/L↓血常規(guī)：白細(xì)胞：20.70↑（4～10）×109/L尿常規(guī)：尿糖:

(+)

尿酮體:

(++)

尿比重＞1.030酸堿度：5.0（5.5-7.5）3.輔助檢查（急查）

動(dòng)脈血?dú)夥治觯篕+：5.8mmol/L23診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房輪轉(zhuǎn)護(hù)士課件244.治療遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、降糖、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、監(jiān)測血糖血酮體變化等對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。4.治療255.病情進(jìn)展及診療救治02:45T：37℃P:139次/分R:26次/分BP:131/85mmHg

患者因氣短來診，扶入，既往有糖尿病病史。末梢血糖>33.3mmol/L。立即予平臥位、吸氧、監(jiān)護(hù)，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。查尿常規(guī)，抽血查血常規(guī)、生化、動(dòng)脈血?dú)猓涣⒓唇蓷l靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，小劑量胰島素治療。

NS500mlivgtt

NS50ml+RI50U5ml/h靜脈泵入

5.病情進(jìn)展及診療救治02:45T：37℃P:132604:20P：111次/分R：20次/分BP：112/58mmHg

血糖27.6mmol/L，血常規(guī)回報(bào)白細(xì)胞：20.70×109/L,復(fù)查生化，尿常規(guī)，酮體2+，堿性磷酸酶159.30U/L↑,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶244.40U/L↑，尿素氮10.27mmol/L↑，肌酐85.2umol/L↑，GLU33.80mmol/L↓，CO21.5mmol/L↓遵醫(yī)囑行頭孢唑肟鈉皮試，結(jié)果為陰性。NS250ml+頭孢唑肟鈉4g

ivgttRI泵入調(diào)為4ml/hNS500ml+10％kcl1.5givgtt04:20P：111次/分R：20次/分BP：2706:20

血糖14.9mmol/L,RI泵入調(diào)為3ml/h07:00血糖10.1mmol/L,RI泵入調(diào)為1.5ml/h08:10血糖9.5mmol/L,停泵，NS500ml+RI8Uivgtt,尿量共500ml10:40血糖10.8mmol/L13:30血糖8.8mmol/LNS250ml+丹紅30mlivgtt14:30COAA250mlivgtt16:30血糖6.0mmol/L,COAA250mlivgtt5％GS500ml+一組能量ivgtt17:30T:36.5℃P:90次/分R:17次/分BP:125/68mmHg

,測末梢血糖16.8mmol/L,遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。06:20血糖14.9mmol/L,RI泵入調(diào)為3ml/28P1低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)

I11)臥床休息,吸氧,專人守護(hù)。

2)迅速建立靜脈通路,雙管補(bǔ)液。

3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因。4)隨時(shí)監(jiān)測生命體征和血糖變化。5）評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

O1患者呼吸頻率變慢，呼吸形態(tài)恢復(fù)正常。

6.主要護(hù)理問題P1低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)6.主要護(hù)29P2有體液不足的危險(xiǎn)：與血糖升高、尿滲透增高有關(guān)

I21)立即開放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入。2)鼓勵(lì)病人主動(dòng)多飲水,特別是發(fā)生嘔吐、嚴(yán)重感染、腹瀉時(shí)應(yīng)保證足夠的水分。3)準(zhǔn)確記錄出入量。

O2病人主訴口渴緩解P2有體液不足的危險(xiǎn)：與血糖升高、尿滲透增高有關(guān)30P3活動(dòng)無耐力：與代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。

I31)積極補(bǔ)液和控制血糖,糾正代謝紊亂。2)把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處。3)必要時(shí)協(xié)助病人自理。4)給予心理支持和鼓勵(lì)。

O3病人表示活動(dòng)時(shí)能夠耐受。P3活動(dòng)無耐力：與代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。31P4知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識以及DKA的預(yù)防和自我護(hù)理有關(guān)I4

1)宣教疾病相關(guān)知識，增加對疾病的認(rèn)識。2)掌握自我監(jiān)測方法。3)提高自我護(hù)理能力。

O4在護(hù)士的正確指導(dǎo)下，患者知道如何預(yù)防DKA。P4知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識以及DKA的預(yù)防和自我護(hù)32P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降、長時(shí)間臥床等因素有關(guān)。I51）當(dāng)血糖下降，神志轉(zhuǎn)清后，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食以滿足機(jī)體的需要量，增強(qiáng)皮膚彈性。2）穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護(hù)皮膚的完整性，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。3）注重保暖，避免燙傷。4）保持病室安靜，空氣新鮮，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。

O5病人皮膚完好未發(fā)生壓瘡P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降、長33P6有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)泵入胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)；

I61）密切觀察病情，注意血糖監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。

2）控制胰島素泵入的速度，血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降3.9-6.1mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。3）告知低血糖的相關(guān)表現(xiàn)。4）定時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素的泵入速度，并加強(qiáng)巡視，注意詢問有無心慌、頭暈、冷汗等低血糖的癥狀出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。

O6

患者無低血糖表現(xiàn)P6有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：與持續(xù)泵入胰島素、不能進(jìn)食有關(guān)；347.該患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項(xiàng)1）轉(zhuǎn)運(yùn)前要保證生命體征平穩(wěn)。2）保持呼吸道通暢。3）必要時(shí)吸氧。4）保持靜脈通暢。5）必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。6）途中嚴(yán)密監(jiān)測患者的神志、呼吸、心率、血壓及周圍循環(huán)等病情變化。7.該患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項(xiàng)1）轉(zhuǎn)運(yùn)前要保證生命體征平穩(wěn)。358.健康宣教1、慎起居，注意防寒保暖。2、合理控制飲食，多飲水，飲食定時(shí)定量有規(guī)律，多吃綠葉蔬菜、豆類、低脂肪、富含蛋白質(zhì)的食物，禁食高糖、高脂肪食品，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。3、堅(jiān)持長期而有規(guī)律體育鍛煉，一般采用需氧運(yùn)動(dòng)，步行、打太極、騎自行車、健身操、家務(wù)勞動(dòng)等，活動(dòng)前必須有少量進(jìn)食，活動(dòng)量不宜過大，時(shí)間不宜過長，以15～30min為宜。4、注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染

。糖尿病病人抵抗力下降，易合并感染，應(yīng)定時(shí)擦身、沐浴，保持皮膚清潔。5、保持良好的情緒，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒。8.健康宣教1、慎起居，注意防寒保暖。366、

合理用藥

（1）按時(shí)服藥，不能隨意增減。

（2）應(yīng)用降糖藥時(shí)，隨身攜帶甜點(diǎn)，在出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓等低血糖反應(yīng)時(shí)立即服用。7、定期自我監(jiān)測（1）有規(guī)律的監(jiān)測血糖，定期監(jiān)測體重、糖化血紅蛋白、眼底等。（2）定期門診復(fù)查，外出時(shí)隨身帶糖尿病治療情況卡及聯(lián)系方式。6、合理用藥

37急診處理急診處理381.提問：低血糖有哪些臨床表現(xiàn)？回答：由多種原因?qū)е卵侵怠?.8mmol/L引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙的狀態(tài)；表現(xiàn)為心慌，出汗，手抖等，癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神失常，意識障礙，甚至昏迷；部分病人在多次發(fā)生低血糖癥后會出現(xiàn)無意識性低血糖癥無心慌，出冷汗等癥狀，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)；低血糖持續(xù)時(shí)間＞6小時(shí)且癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。知識鞏固與問答1.提問：低血糖有哪些臨床表現(xiàn)？知識鞏固與問答392.提問：胰島素的分類？

回答：①超短效胰島素：起效時(shí)間10—15min，峰值時(shí)間1—2h，作用時(shí)間4—6h；②短效胰島素：15—60min，峰值時(shí)間2—4h，作用時(shí)間5—8h；③中效胰島素：起效時(shí)間2.5—3h，峰值時(shí)間5—7h，作用時(shí)間13—16h；④長效胰島素類似物（甘精胰島素）：起效時(shí)間2—3h，無峰值時(shí)間，作用時(shí)間24h。2.提問：胰島素的分類？40糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房輪轉(zhuǎn)護(hù)士課件41糖尿病酮癥酸中毒病人

的護(hù)理查房急診科輪轉(zhuǎn)護(hù)士：王芬玲王麗芬樊文婷

糖尿病酮癥酸中毒病人

的護(hù)理查房急診科42了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理和急救護(hù)理查房目的：了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例43糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。酮癥酸中毒定義：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)44DKA誘因急性感染胃腸疾?。▏I吐，腹瀉等）創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療胰島素泵使用不當(dāng)或發(fā)生故障精神應(yīng)激有時(shí)可無明顯誘因DKA誘因急性感染45酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)。糖尿病患者由于胰島素不足，細(xì)胞可利用的能量減少，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加快。DKA發(fā)病機(jī)理：酮體是脂肪分解后產(chǎn)生的物質(zhì)，正常時(shí)在血液含量很少，幾乎不被測46當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會下降（＜7.35），這時(shí)機(jī)體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。當(dāng)脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。47DKA臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀加重；糖尿病癥狀加重?zé)┛?、尿量增多、疲倦乏力等。DKA臨床表現(xiàn)：三多一少癥狀加重；48消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐。呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)呼吸深快，呈庫斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐。49神志狀態(tài)有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。脫水癥狀脫水量超過體重5％時(shí)，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達(dá)到體重15％以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷。神志狀態(tài)有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出50特殊表現(xiàn)

腹痛（特別是兒童）：少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。

低熱

白細(xì)胞升高特殊表現(xiàn)51DKA實(shí)驗(yàn)室檢查血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/L，甚至更高。血酸度（代償期：pH正常范圍；失代償期：pH<7.35。）尿糖強(qiáng)陽性尿酮陽性血酮體定性強(qiáng)陽性，定量＞5mmol/L電解質(zhì)紊亂：血鉀、血鈉正常、升高或降低；血磷、血鎂可低于正常。外周血象升高：Hb可增高；WBC在無感染的情況下可增高，提示血液濃縮。DKA實(shí)驗(yàn)室檢查血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/52DKA治療目的：1、降血糖，消酮體2、恢復(fù)組織對葡萄糖利用，抑制脂肪酸過度釋放3、糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，恢復(fù)受累器官功能狀態(tài)原則：及時(shí)、合理、個(gè)體化DKA治療目的：53

DKA搶救措施1、補(bǔ)液，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)、外液容量；2、補(bǔ)充胰島素；3、補(bǔ)鉀；4、糾正酸中毒；5、抗感染;6、監(jiān)測病情；7、消除誘因，防治并發(fā)癥。首要！極其關(guān)鍵！！

541.補(bǔ)液補(bǔ)液總量約體重的10%如無心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，先鹽后糖，頭24小時(shí)總輸液量4000~5000ml先輸NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS

1.補(bǔ)液補(bǔ)液總量約體重的10%552.胰島素治療胰島素劑型：一律采用短效胰島素。胰島素劑量：目前提倡小劑量胰島素治療。小劑量胰島素界定范圍：1～10u/h或0.05～0.1u/kg·h，5～6u/h為常用有效劑量。給藥途徑：持續(xù)靜滴，目前首選。

根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射。2.胰島素治療胰島素劑型：一律采用短效胰島素。563.補(bǔ)鉀☆補(bǔ)鉀原則：1）治療前低即補(bǔ)2）治療前正常：尿量>40ml/h，補(bǔ)；尿量<40ml/h，不補(bǔ)3）治療前高于正?；蚰蛄?lt;30ml/h，不補(bǔ)4）酮癥酸中毒糾正后口服數(shù)日

注意！開始胰島素和補(bǔ)液治療后，隨著血容量的擴(kuò)張以及血液中的鉀回到細(xì)胞內(nèi)，血鉀水平會明顯下降。因此補(bǔ)鉀必須在胰島素治療和補(bǔ)液開始以后，否則會引起血鉀的迅速升高，甚至造成致命的高血鉀。3.補(bǔ)鉀574.補(bǔ)堿PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,補(bǔ)堿用5％NaHCO3。當(dāng)PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L時(shí)停止補(bǔ)堿。4.補(bǔ)堿585.抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見的誘因，酮癥酸中毒又常常并發(fā)感染。因此即使未發(fā)現(xiàn)明確的感染灶，病人體溫增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)予以抗生素治療。5.抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見的誘因，酮癥酸中毒596.監(jiān)測嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志的變化每小時(shí)測定血糖、尿糖、酮體、并隨時(shí)調(diào)整胰島素的入量每小時(shí)測定電解質(zhì)，根據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補(bǔ)液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補(bǔ)鉀的量6.監(jiān)測嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志的變化607.積極治療各種并發(fā)癥休克肺水腫心肌梗塞腎衰竭腦水腫

7.積極治療各種并發(fā)癥休克611.病史患者，男，48歲。患者自訴于入院前一天無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸急促，意識清，精神欠佳，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉等不適癥狀；患者為求進(jìn)一步診治遂就診于急診科，患者既往有糖尿病病史。急測末梢血糖大于33.3mmol/L.典型病例：1.病史典型病例：622.查體：T37℃，R26次/分，BP131/85mmHg，P139次/分，律齊，雙肺呼吸音粗，呼吸頻率快呈深大呼吸，雙肺未聞及干濕性啰音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。2.查體：633.輔助檢查（急查）

動(dòng)脈血?dú)夥治觯篕+：5.8mmol/LPH：6.98↓葡萄糖：＞27.6mmol/L血生化：CO2：1.2mmol/L↓

Na+：133.5mmol/L↓

Cl—：94.10mmol/L↓ Ca2+：1.83mmol/L↓血常規(guī)：白細(xì)胞：20.70↑（4～10）×109/L尿常規(guī)：尿糖:

(+)

尿酮體:

(++)

尿比重＞1.030酸堿度：5.0（5.5-7.5）3.輔助檢查（急查）

動(dòng)脈血?dú)夥治觯篕+：5.8mmol/L64診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房輪轉(zhuǎn)護(hù)士課件654.治療遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、降糖、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、監(jiān)測血糖血酮體變化等對癥治療，病情好轉(zhuǎn)。4.治療665.病情進(jìn)展及診療救治02:45T：37℃P:139次/分R:26次/分BP:131/85mmHg

患者因氣短來診，扶入，既往有糖尿病病史。末梢血糖>33.3mmol/L。立即予平臥位、吸氧、監(jiān)護(hù)，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。查尿常規(guī)，抽血查血常規(guī)、生化、動(dòng)脈血?dú)猓涣⒓唇蓷l靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，小劑量胰島素治療。

NS500mlivgtt

NS50ml+RI50U5ml/h靜脈泵入

5.病情進(jìn)展及診療救治02:45T：37℃P:136704:20P：111次/分R：20次/分BP：112/58mmHg

血糖27.6mmol/L，血常規(guī)回報(bào)白細(xì)胞：20.70×109/L,復(fù)查生化，尿常規(guī)，酮體2+，堿性磷酸酶159.30U/L↑,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶244.40U/L↑，尿素氮10.27mmol/L↑，肌酐85.2umol/L↑，GLU33.80mmol/L↓，CO21.5mmol/L↓遵醫(yī)囑行頭孢唑肟鈉皮試，結(jié)果為陰性。NS250ml+頭孢唑肟鈉4g

ivgttRI泵入調(diào)為4ml/hNS500ml+10％kcl1.5givgtt04:20P：111次/分R：20次/分BP：6806:20

血糖14.9mmol/L,RI泵入調(diào)為3ml/h07:00血糖10.1mmol/L,RI泵入調(diào)為1.5ml/h08:10血糖9.5mmol/L,停泵，NS500ml+RI8Uivgtt,尿量共500ml10:40血糖10.8mmol/L13:30血糖8.8mmol/LNS250ml+丹紅30mlivgtt14:30COAA250mlivgtt16:30血糖6.0mmol/L,COAA250mlivgtt5％GS500ml+一組能量ivgtt17:30T:36.5℃P:90次/分R:17次/分BP:125/68mmHg

,測末梢血糖16.8mmol/L,遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。06:20血糖14.9mmol/L,RI泵入調(diào)為3ml/69P1低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)

I11)臥床休息,吸氧,專人守護(hù)。

2)迅速建立靜脈通路,雙管補(bǔ)液。

3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除誘因。4)隨時(shí)監(jiān)測生命體征和血糖變化。5）評估意識變化及有無頭痛、噴射狀嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

O1患者呼吸頻率變慢，呼吸形態(tài)恢復(fù)正常。

6.主要護(hù)理問題P1低效型呼吸形態(tài)（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關(guān)6.主要護(hù)70P2有體液不足的危險(xiǎn)：與血糖升高、尿滲透增高有關(guān)

I21)立即開放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入。2)鼓勵(lì)病人主動(dòng)多飲水,特別是發(fā)生嘔吐、嚴(yán)重感染、腹瀉時(shí)應(yīng)保證足夠的水分。3)準(zhǔn)確記錄出入量。

O2病人主訴口渴緩解P2有體液不足的危險(xiǎn)：與血糖升高、尿滲透增高有關(guān)71P3活動(dòng)無耐力：與代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。

I31)積極補(bǔ)液和控制血糖,糾正代謝紊亂。2)把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處。3)必要時(shí)協(xié)助病人自理。4)給予心理支持和鼓勵(lì)。

O3病人表示活動(dòng)時(shí)能夠耐受。P3活動(dòng)無耐力：與代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。72P4知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識以及DKA的預(yù)防和自我護(hù)理有關(guān)I4

1)宣教疾病相關(guān)知識，增加對疾病的認(rèn)識。2)掌握自我監(jiān)測方法。3)提高自我護(hù)理能力。

O4在護(hù)士的正確指導(dǎo)下，患者知道如何預(yù)防DKA。P4知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識以及DKA的預(yù)防和自我護(hù)73P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降、長時(shí)間臥床等因素有關(guān)。I51）當(dāng)血糖下降，神志轉(zhuǎn)清后，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)糖尿病飲食以滿足機(jī)體的需要量，增強(qiáng)皮膚彈性。2）穿寬松、棉質(zhì)的衣服和襪子，保護(hù)皮膚的完整性，每2h翻身一次，以杜絕褥瘡的發(fā)生。3）注重保暖，避免燙傷。4）保持病室安靜，空氣新鮮，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染。

O5病人皮膚完好未發(fā)生壓瘡P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗力下降、長74P6有并發(fā)低