醫(yī)院感染管理控制手冊(cè)(內(nèi)容)

—⑥限制感染病人的活動(dòng)范圍，削減不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)留意防護(hù)；⑦住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類(lèi)傳染病病人禁止探視和陪伴。其他傳染病人在指定的時(shí)間、地點(diǎn)隔欄探視。危重病人家屬可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按防護(hù)要求進(jìn)行探視；⑧隔離病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)進(jìn)行徹底的終末消毒。3、病室隔離：即愛(ài)護(hù)性隔離以及感染的防集中隔離，應(yīng)盡量設(shè)在一般病房的盡端。三、防護(hù)隔離：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嫻熟把握和正確使用防護(hù)用品如口罩、手套、帽子，頭發(fā)罩、眼罩（護(hù)目鏡）、面罩、隔離衣、防護(hù)服、靴／鞋套等。個(gè)人防護(hù)用品使用的原則如下：1、對(duì)全部病人和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嫻熟把握防護(hù)技術(shù)，正確使用防護(hù)用品。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)暴露的風(fēng)險(xiǎn)選擇個(gè)人防護(hù)用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能?chē)姙R到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩。3、避開(kāi)使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。4、使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放人相應(yīng)的廢物袋中，并依據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置。5.不要共用個(gè)人防護(hù)用品。6、為不同的病人進(jìn)行診療或開(kāi)頭另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品并洗手和手消毒。四、隔離技術(shù)：1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院全部病人接受的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是把握醫(yī)院感染的基本措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下：①洗手和手衛(wèi)生；②當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)使用個(gè)人防護(hù)用品；③正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品：④預(yù)防針刺傷或銳器傷；⑤環(huán)境清潔和處理溢出物；⑥正確處置醫(yī)療廢物。2、額外預(yù)防：基于傳播方式的隔離，對(duì)于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)行的附加隔離預(yù)防，包括以下幾種類(lèi)型：(1)經(jīng)空氣傳播疾病的隔離預(yù)防：通過(guò)此種方式傳播的疾病包括開(kāi)放性／活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采耳義以下隔離預(yù)防措施：①確診或可疑感染病人應(yīng)單問(wèn)安置或負(fù)壓病房（注：為確保隔離房間持續(xù)的負(fù)壓氣流壓力，工程部門(mén)應(yīng)賜予技術(shù)保障支持）；②無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；③盡可能避開(kāi)轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動(dòng)范圍。必需運(yùn)送時(shí)留意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能削減病原微生物的傳播；④加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒；⑤使用黃色隔離標(biāo)記（建議統(tǒng)一在病歷牌左上方和床頭用三角形黃色標(biāo)記）。(2)經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離預(yù)防：通過(guò)這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需實(shí)行以下隔離預(yù)防措施：①病人之間、病人與探視者之間相隔空間在l米以上；②加強(qiáng)自然通風(fēng)，定期空氣消毒；③可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房（如：人禽流感安置負(fù)壓病房）；④無(wú)條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室，肯定加強(qiáng)防護(hù)管理；⑤當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能?chē)姙R到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩；⑥使用粉色隔離標(biāo)記（建議統(tǒng)一在病歷牌左上方和床頭用三角形粉色標(biāo)記）。(3)經(jīng)接觸傳播疾病的隔離預(yù)防：接觸傳播疾病足醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。對(duì)確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染（如MRSA等）、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要實(shí)行以下隔離預(yù)防措施：①確診或可疑病人盡量安置在單人隔離病房；②無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室，肯定加強(qiáng)防護(hù)管理；③限制病人的活動(dòng)范圍。削減不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量削減對(duì)其他病人和環(huán)境的污染；④使用藍(lán)色標(biāo)記（建議統(tǒng)一在病歷牌左上方和床頭用三角形藍(lán)色標(biāo)記）。五、針對(duì)感染性疾病傳播的”三個(gè)環(huán)節(jié)”，實(shí)行隔離傳染源、切斷傳播途徑和愛(ài)護(hù)易感宿主的措施。l、隔離感染源的基本原則：①傳染病人和一般病人嚴(yán)格分開(kāi)安置；②感染病人與非感染病人分區(qū)／室安置：③感染病人與高度易感病人分別安置：④同種病原體感染病人可同住一室，肯定加強(qiáng)防護(hù)管理⑤可疑特殊感染病人（包括可疑傳染病人）應(yīng)盡量單間隔離；⑥依據(jù)疾病種類(lèi)、病人病情、傳染病傳染期應(yīng)盡量分別安置病人；⑦成人與嬰幼兒感染病人分別安置。2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同：需實(shí)行不同的隔離措施。傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲(chóng)媒）5種，具體隔離預(yù)防措施同上（見(jiàn)”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和”額，外預(yù)防”）。3、愛(ài)護(hù)易感宿主的措施：①對(duì)易感宿主實(shí)施愛(ài)護(hù)性隔離措施，必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性免疫注射；②免疫功能低下和危重病人與感染病人分開(kāi)安置；③獨(dú)立空調(diào)設(shè)備，愛(ài)護(hù)性隔離室可接受正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要接受負(fù)壓通風(fēng)：④必要時(shí)應(yīng)依據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。(二)、手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生是指全部手部清潔行為的通稱(chēng)，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手是指用一般或者抗菌肥皂（皂液）和流淌水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒是指使用速干手消毒劑（主要為酒精類(lèi)擦手液）揉搓手，削減手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和削減常居菌的過(guò)程，應(yīng)具備長(zhǎng)久抗菌活性。本規(guī)程制訂的”手衛(wèi)生”指洗手和衛(wèi)生手消毒，不包括外科手消毒。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最便利、最經(jīng)濟(jì)的方法，但電是存在問(wèn)題最多的醫(yī)院感染把握措施之一。很多醫(yī)院感染的暴發(fā)，尤其是重癥監(jiān)護(hù)獲得性感染，與不良的手衛(wèi)生有關(guān)，嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施對(duì)把握醫(yī)院感染尤為重要。一、洗手—洗手與手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流淌水洗手。2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手，代替洗手。二、在下列狀況下，選擇洗手或使用速干手消毒劑：1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、穿脫隔離衣前后，摘手套后。3、進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。4、接觸患者四周環(huán)境及物品后。5、處理藥物或配餐前。二、醫(yī)務(wù)人員在下列狀況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。三、手衛(wèi)生方法l、洗手：(l)濕手：用水打濕雙手；(2)涂皂：取適量皂液涂抹全部手部皮膚；(3)揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，步驟包括：●掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；●手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；●掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；●右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；●彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行●將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；●必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。（4)沖洗：用流淌水沖洗、清洗雙手：(5)干手：用紙巾或烘手機(jī)干燥雙手：(6)關(guān)水龍頭：如為接觸式，則干手方式應(yīng)為紙巾或消毒毛巾，用紙巾或小毛巾關(guān)閉水龍頭。2、手消毒（1）取適量的速干手消毒劑于手心；（2）涂抹于手的全部皮膚，揉搓方法參照洗手方法中的揉搓步驟；（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全掩蓋手部皮膚，直至手部干燥，達(dá)到消毒目的。三、留意事項(xiàng)l、對(duì)于部分酒精不能殺滅的病原體如諾如病毒等，應(yīng)接受流淌水洗手做為手衛(wèi)生的方法；2、為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，盡量選用含有護(hù)膚成分的速干手消毒液；3、不行用消毒盆浸泡做為醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生手消毒方法；4、應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工和保潔工人的手衛(wèi)生培訓(xùn)、教育和監(jiān)督；5、應(yīng)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生學(xué)問(wèn)的宣揚(yáng)教育，進(jìn)入病室探視患者前，和結(jié)束探視離開(kāi)患者時(shí)，應(yīng)洗手或用速干手液消毒進(jìn)行手衛(wèi)生。(三)、經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處理原則一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(1)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容l、全部的病人均被視為具有潛在感染性的病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物排泄物均具有傳染性，必需隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必需實(shí)行防護(hù)措施。2、既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。3、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。4、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于全部病人的診療、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施l、洗手與手消毒：洗手指征：接觸患者前后，特殊是在接觸有破損的皮膚、黏膜以及進(jìn)行侵入性操作前后；進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后；戴口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后。手消毒指征：進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后，接觸血液、體液和被污染的物品后，接觸特殊感染病原體后。手消毒方法為：用快速手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手15-20秒鐘即可。2、戴手套：每當(dāng)要接觸血液或其他體液，以及使用被血液或體液污染物品時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套。手套使用前后、接觸無(wú)污染物品前以及下一個(gè)患者之前，應(yīng)馬上脫去。3、口罩、防護(hù)鏡和而罩：可防止感染性體液，濺到醫(yī)務(wù)人員的頭部、眼睛、口腔及黏膜。戴口罩還可以阻酬帶病原體的大、小顆粒氣溶膠傳播。4、隔離衣、防護(hù)服、鞋套：在有可能產(chǎn)生患者血液或體液噴濺，或引起操作者衣服污染的工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褂工作服。5、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備和醫(yī)療用品的處理：可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備。在用于下一病人時(shí)，依據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理；處理被血液、體液分泌物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和粘膜暴露；需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺防漏容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷；一次性使用的利器，放置在利器盒內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。6、急救需要復(fù)蘇時(shí)，盡量使用簡(jiǎn)易呼吸囊或其他通氧裝置代替口對(duì)口人工呼吸。7、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行無(wú)害化處理。8、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具等按常規(guī)消毒處理。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安防護(hù)在嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的前提下，醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行以下防護(hù)措施：1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和／或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、為避開(kāi)發(fā)生銳器損傷，醫(yī)療操作應(yīng)在光線充分的條件下進(jìn)行。4、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程。四、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后，應(yīng)按”醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露傷口處理流程”進(jìn)行傷口的處理，并逐級(jí)報(bào)告以及填寫(xiě)”職工職業(yè)暴露大事報(bào)告表”交醫(yī)院感染管理科。五、應(yīng)查驗(yàn)暴露源的狀況，應(yīng)對(duì)暴露源（病人）進(jìn)行必要的相關(guān)性檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)在傷口處理完畢后馬上抽自身血備查（在預(yù)防藥物應(yīng)用前），12小時(shí)內(nèi)送檢。應(yīng)依據(jù)暴露源的狀況打算是否進(jìn)行血清學(xué)的追蹤與隨訪等。六、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露防護(hù)流程、處理、檢測(cè)及措施：（1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露傷口處理流程：1、用肥皂液和流淌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流淌水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。（2）受傷醫(yī)務(wù)人員血液監(jiān)測(cè)流程l、假如病人為HBSAG(+);受傷醫(yī)務(wù)人員Anti-HBS(+)，一股不需注射乙肝免疫球蛋白或疫苗；受傷醫(yī)務(wù)人員Anti-HBS（一），24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并注射疫苗，刺傷后6個(gè)月和一年監(jiān)測(cè)乙肝系列和肝功能。2、假如病人為Anti-HCV(+)；受傷者Anti-HCV(-)，抽血做HCV-RNA檢查，3個(gè)月后取血查Anti-HCV和肝功能。3、假如病人為Anti-HIV(+)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處理措施如下：1.1、發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》查驗(yàn)暴露源的狀況，應(yīng)對(duì)暴露源（病人）進(jìn)行必要的相關(guān)性檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)在暴露者傷口處理完畢后馬上抽自身血并于12小時(shí)內(nèi)送檢。1.2、依據(jù)暴露源的狀況打算是否進(jìn)行血清學(xué)的追蹤與隨訪。1.3、暴露者應(yīng)馬上向管理小組報(bào)告并接受小組的追蹤和隨訪，依據(jù)需要實(shí)行必要的預(yù)防措施。1.4、職業(yè)暴露事故管理小組工作人員接到報(bào)告后，應(yīng)組織有關(guān)的專(zhuān)家對(duì)暴露的危急性進(jìn)行評(píng)估，做出檢測(cè)和預(yù)防的建議，應(yīng)當(dāng)對(duì)暴露者與暴露有關(guān)的資料妥當(dāng)保存并為暴露者保密。1.5、暴露者依據(jù)建議完成相關(guān)項(xiàng)目的血清學(xué)追蹤后，辦公室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織有關(guān)的專(zhuān)家對(duì)暴露后的狀況進(jìn)行評(píng)估，做出暴露后是否感染和治療的結(jié)論。（3）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后的檢測(cè)處理：1、涉及暴露源（病人）的相關(guān)性檢測(cè)：由發(fā)生暴露的科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上簽字并加蓋醫(yī)院感染管理科印章后送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，對(duì)HIV抗體初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者，還須送臨床試驗(yàn)中心確證試驗(yàn)，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。2、暴露者的檢測(cè)：由發(fā)生暴露的科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上共同簽字后送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，對(duì)HIV抗體初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，還須送臨床檢驗(yàn)科確證試驗(yàn)，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。3、暴露者預(yù)防用藥費(fèi)用的處理：依據(jù)暴露源和暴露者的血清學(xué)狀況，并經(jīng)專(zhuān)家組評(píng)估，確有必要使用藥物預(yù)防如乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗或抗HTV的藥物，報(bào)經(jīng)血傳播性疾病職業(yè)暴露防護(hù)小組負(fù)責(zé)處理。備注：3.1、本原則所稱(chēng)體液包括血液、羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、關(guān)節(jié)腔滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。3.2、本規(guī)定所指的醫(yī)務(wù)人員包括：本院職工（含編外職工）、在我院從事臨床醫(yī)技工作的爭(zhēng)辯生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、護(hù)工、藥工、清潔工、負(fù)責(zé)醫(yī)院廢物收集運(yùn)送的工人等。3.1.1、醫(yī)護(hù)人員艾滋病防護(hù)流程表見(jiàn)表l3.1.2、艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生緊急處理流程見(jiàn)表2（四）、關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染把握的有關(guān)規(guī)定為認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2008113號(hào)】關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染把握工作的通知精神，加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和把握多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者平安，特制訂本規(guī)定。一、各臨床、醫(yī)技科室必需加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防、監(jiān)測(cè)與把握工作，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染把握等多學(xué)科角度，實(shí)行有效措施，預(yù)防和把握多重耐藥菌的傳播。二、耐藥菌的監(jiān)測(cè)、把握和管理實(shí)行責(zé)任制，各科室負(fù)責(zé)人為相關(guān)項(xiàng)目的第一責(zé)任人。三、全院耐藥菌監(jiān)測(cè)、把握和管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和培訓(xùn)，各科室工作狀況納入醫(yī)療質(zhì)量考核。四、檢驗(yàn)部門(mén)負(fù)責(zé)以下工作：l、對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)。2、向院感科供應(yīng)耐藥菌檢測(cè)資料，幫忙院感科完成主要耐藥菌的目標(biāo)監(jiān)測(cè)。3、每季度進(jìn)行資料小結(jié)分析，年終完成資料匯總分析。五、院感科負(fù)責(zé)以下工作：l、幫忙并協(xié)作檢驗(yàn)部門(mén)，完成主要耐藥菌的目標(biāo)監(jiān)測(cè)。2、開(kāi)展對(duì)耐藥菌聚集發(fā)生或醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查：3、依據(jù)對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)和調(diào)查結(jié)果，指導(dǎo)和幫忙臨床做好病例管理、消毒隔離等工作。4、準(zhǔn)時(shí)將監(jiān)測(cè)和調(diào)查結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科。六、臨床科室負(fù)責(zé)以下工作：1、準(zhǔn)時(shí)完成感染病人相應(yīng)的病原學(xué)檢查；2、對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者進(jìn)行隔離治療；3、同一耐藥菌聚集性發(fā)生時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)上報(bào)院感科，以便進(jìn)行調(diào)查和把握；4、耐藥菌感染患者治療效果不佳時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)組織會(huì)診并報(bào)告醫(yī)務(wù)科。七、藥劑科負(fù)責(zé)完成每季度依據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，向臨床提出預(yù)警報(bào)告，指導(dǎo)臨床合理用藥；準(zhǔn)時(shí)將預(yù)警報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)科，反饋給院感辦。八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參與醫(yī)院或科室組織的有關(guān)耐藥菌感染及預(yù)防、把握等方面的學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，把握并實(shí)施預(yù)防和把握多重耐藥菌傳播的策略和措施，以提高對(duì)耐藥菌醫(yī)院感染把握的自覺(jué)性和技術(shù)水平，保障醫(yī)療平安。九、耐藥菌監(jiān)測(cè)、把握技術(shù)方面的問(wèn)題按《玉屏縣人民醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防把握措施（試行）》執(zhí)行。（五）、多重耐藥茵醫(yī)院感染預(yù)防措施（試行）近年來(lái)，多重耐藥菌(MDRO)已經(jīng)漸漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由于耐藥菌對(duì)臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，所致感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌分布廣、傳播快，簡(jiǎn)潔產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的把握帶來(lái)困難。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和把握多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者平安，特制訂本防控措施。一、合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生l、嚴(yán)格把握適應(yīng)證，合理使用抗菌藥物。各科室應(yīng)當(dāng)依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，按抗菌藥物的分級(jí)使用管理原則，嚴(yán)格把握使用抗菌藥物適應(yīng)癥。避開(kāi)由于抗生素的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。2、重視病原學(xué)檢查，提高病原學(xué)送檢率。各臨床科室對(duì)感染病人準(zhǔn)時(shí)做好相應(yīng)病原學(xué)標(biāo)本的采樣送檢，杜絕標(biāo)本的二次污染，盡早精確?????確定致病菌。依藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)對(duì)時(shí)間，濃度依靠型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量、途徑、間隔和療程。3、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴(yán)峻感染的患者主見(jiàn)初期選擇能掩蓋全部可能引起感染病原菌的廣譜藥物實(shí)施”猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早依據(jù)藥敏結(jié)果選用針對(duì)性強(qiáng)，窄譜的藥物實(shí)施”降階梯”治療。二、建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測(cè)機(jī)制微生物室發(fā)覺(jué)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MPSA)，耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VPE)、產(chǎn)超廣譜B一內(nèi)酰胺酶(ESBLS)的細(xì)菌和廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌及綠膿假單孢菌等應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告院感科和病人所在的科室，院感科進(jìn)行相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，幫忙和指導(dǎo)臨床科室對(duì)該類(lèi)病例進(jìn)行管理和消毒隔離工作。三、預(yù)防和把握多重耐藥菌的傳播1、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。特殊是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開(kāi)污染，削減感染的危急因素。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員必需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真洗手和手消毒。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。3、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離預(yù)防措施。3.l、對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；在病房不足時(shí)可進(jìn)行床旁隔離；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。建議在病歷牌上粘貼藍(lán)色標(biāo)識(shí)，以提示醫(yī)務(wù)人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離預(yù)防。3.2、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面．粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必需準(zhǔn)時(shí)脫去手套和隔離衣，認(rèn)真洗手和手消毒。3.3、病房?jī)?nèi)醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、輸氧管道、血壓計(jì)、體溫表等固定使用用后常規(guī)消毒。3.4、解除隔離指征：連續(xù)2-3個(gè)標(biāo)本檢驗(yàn)(每次間隔24-48h)均未培育出多重耐藥菌。四、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。各科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。消滅或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。五、多重耐藥菌感染者和定植者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理。六、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診治力量各科室應(yīng)組織對(duì)多重耐藥菌感染病例爭(zhēng)辯，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、把握措施等方面的學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染把握意識(shí)，把握并實(shí)施預(yù)防把握多重耐藥菌感染的策略和措施，保障醫(yī)療平安。七、常見(jiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防把握方法和流程見(jiàn)下表。（六）臨床常見(jiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防把握方法（試行）注：多重耐菌株一般指對(duì)三類(lèi)或?qū)θ?lèi)以上抗菌藥的菌株。（七）、醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中和意外大事應(yīng)急預(yù)案為進(jìn)一步做好醫(yī)療廢物的管理，避開(kāi)因醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中和意外大事導(dǎo)致人身?yè)p害和社會(huì)危害，依據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》等法律法規(guī)制定本預(yù)案。在發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、集中時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行應(yīng)急把握措施，做到早報(bào)告、早處理，削減或防止污染集中。1、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)數(shù)和意外大事時(shí)當(dāng)事人員應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、總務(wù)科等相關(guān)管理科室，并通知醫(yī)院公安保衛(wèi)科到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)幫忙對(duì)污染區(qū)進(jìn)行愛(ài)護(hù)性封鎖，嚴(yán)格把握污染區(qū)，避開(kāi)造成污染集中和四周人員損害。2、醫(yī)務(wù)管理部門(mén)快速組織人員對(duì)溢出、散落的醫(yī)療廢物快速進(jìn)行收集、清理，對(duì)污染地點(diǎn)進(jìn)行清潔和消毒處理。對(duì)液體溢出物應(yīng)實(shí)行吸附材料吸取處理。3、清理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)清理時(shí)，應(yīng)做好勞動(dòng)愛(ài)護(hù)，清理結(jié)束后，清埋用具和防護(hù)用品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清潔消毒。4、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)意外大事處理的技術(shù)指導(dǎo)及調(diào)查工作，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。依據(jù)大事發(fā)生狀況按時(shí)限向當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政主管部門(mén)／環(huán)境愛(ài)護(hù)行政主管部門(mén)12告：1）、一般醫(yī)療廢物流失、泄露、集中時(shí)，在l2小時(shí)內(nèi)報(bào)告；2）、當(dāng)意外事故導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害需要對(duì)致病人員供應(yīng)醫(yī)療搶救和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在半小時(shí)內(nèi)報(bào)告；3）、發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告。5、協(xié)作有關(guān)部門(mén)的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證，不得拒絕和阻礙，不供應(yīng)虛假材料。6、處理結(jié)束后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)總結(jié)閱歷教訓(xùn)，實(shí)行有效的防范措施，預(yù)防再次發(fā)生，并寫(xiě)出總結(jié)報(bào)告。（一）醫(yī)療廢物流失、泄漏事故緊急處理流程二、玉屏縣平溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各科醫(yī)療廢物處理流程（八）、醫(yī)院感染重點(diǎn)部位把握措施一、醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防把握基本措施醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP)，是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴(yán)峻。依據(jù)相關(guān)規(guī)范要求，為了有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎，特制定預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎基本把握措施：1．醫(yī)務(wù)人員在接觸病人和操作前后必需遵循手衛(wèi)生制度與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2、正確指導(dǎo)病人適宜的體位，如無(wú)禁忌證，將床頭抬高30-4503、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔清洗，每2-4小時(shí)一次。4、鼓舞手術(shù)后患者（尤其是胸部、上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。5、指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。將昏迷病人安置為避開(kāi)誤吸的體位。6、嚴(yán)格把握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)幫助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。7、氣管導(dǎo)管的使用建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期(通常每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流。8、對(duì)使用中的呼吸管路、呼吸機(jī)、濕化器進(jìn)行正確的消毒處理，準(zhǔn)時(shí)更換呼吸管道，以削減污染。呼吸機(jī)螺紋管每周至少更換一次，有分泌物污染時(shí)則應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換．濕化器添加水可使用蒸餾水或無(wú)菌用水，每天更換，螺紋管冷凝水應(yīng)準(zhǔn)時(shí)清除，防止冷凝水流向患者氣道，不行直接將冷凝水傾倒在室內(nèi)地面。9、盡量削減不必要的呼吸道插管，縮短插管時(shí)間，對(duì)于人工氣道或機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。10、其它呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒，按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、《消毒供應(yīng)中心消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。麻醉時(shí)用的全部侵入性器械必需無(wú)菌。麻醉師在進(jìn)行侵入性氣管、靜脈、硬膜外操作護(hù)理時(shí)必需戴手套和口罩。用于氣管插管的~次性過(guò)濾器（單個(gè)病人使用）能有效預(yù)防由通氣設(shè)備引起的微生物在病人間的傳播。11、消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天一次，有污染隨時(shí)消毒，耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化瓶等，送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流淌水沖洗，晾干密封保存。（也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理）12、不宜常規(guī)接受選擇消化道脫污染來(lái)預(yù)防HAP或VAP。術(shù)前物理治療可預(yù)防慢性呼吸道疾病患者術(shù)后肺炎的發(fā)生。13、盡量削減使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和制酸劑。14、建筑或改建房屋期間，防止中性粒細(xì)胞削減的病人或進(jìn)行器官移植手術(shù)的病人暴露于有真菌孢子的環(huán)境中。對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞削減癥等嚴(yán)峻免疫功能抑制患者，應(yīng)愛(ài)護(hù)性隔離，包括安置層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)必需戴口罩、帽子、穿無(wú)菌隔離衣，嚴(yán)格無(wú)菌操作等。15、醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工應(yīng)當(dāng)定期參與醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。二、導(dǎo)管相關(guān)尿道感染預(yù)防控措施泌尿道感染(UTI)是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，其中80%左右與置留導(dǎo)尿管有關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定預(yù)防醫(yī)院尿路感染的干預(yù)措施：1、插管前預(yù)備與插管時(shí)的措施1）.嚴(yán)格把握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，除非有猛烈指征，否則應(yīng)盡量避開(kāi)插導(dǎo)尿管。2）.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作或護(hù)理前后均應(yīng)洗手或手消毒，插管時(shí)戴無(wú)菌手套，規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套程序；插管前應(yīng)消毒會(huì)陰部；導(dǎo)尿操作前認(rèn)真檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如有過(guò)期、外包裝破損、潮濕等不得使用。3）.依據(jù)年齡、性別、尿道狀況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型，通常成年男性選用16F，女性選用14F。4）.導(dǎo)尿的常規(guī)消毒方法：用碘伏消毒尿道口及四周皮膚粘膜，程序如下：①男性，自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，留意洗凈包皮及冠狀溝。②女性，先清洗外陰，其原則由上至下；由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最終會(huì)陰、肛門(mén)，每個(gè)棉球不能重復(fù)使用。5）.插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避開(kāi)尿道粘膜損傷。6）.對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)實(shí)行密閉式引流系統(tǒng)。2、插管后的預(yù)防措施1）.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口，如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋子采集，但此標(biāo)本不得用于一般細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。2）.導(dǎo)尿管不慎脫落或尿管密閉系統(tǒng)被破壞，須更換導(dǎo)尿管。3）.疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。4）.導(dǎo)尿管應(yīng)保持尿道口清潔，日常用肥皂和水清潔即可，遇污染時(shí)應(yīng)清潔后再消毒處理。5）.患者洗澡或擦身時(shí)留意對(duì)導(dǎo)管愛(ài)護(hù)，不要把導(dǎo)管浸人水中。6）.不主見(jiàn)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染；7）.懸垂集尿袋，不行高于膀胱水平，并準(zhǔn)時(shí)清空袋中尿液；8）.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管(l次／2周)和集尿袋（2次／周）；9）.疑似消滅尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；lO）.每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡量避開(kāi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。3、其它預(yù)防措施：1）.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；2）.定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTD的發(fā)生率；3）.為病人供應(yīng)充分的水分。4）.責(zé)導(dǎo)管插入和護(hù)理的人員進(jìn)行培訓(xùn)。5）.神經(jīng)源性膀胱功能障礙的病人，盡可能避開(kāi)留置導(dǎo)管。假如需要進(jìn)行膀胱引流，應(yīng)實(shí)行清潔的間斷性的插管。圖示導(dǎo)尿系統(tǒng)微生物的可能入侵途徑三、手術(shù)切口感染預(yù)防把握措施手術(shù)部位感染(SSI)是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，它包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且導(dǎo)致死亡率和再次住院率都顯著高于沒(méi)有感染者。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。為有效預(yù)防與把握SSI，特制定如下措施：1、手術(shù)前患者的預(yù)備1)、樂(lè)觀治療及或訂正可引起感染的疾病或危急因素，如訂正低氧血蛋白血癥、把握病人血糖等，提高機(jī)體抵制力：2)、縮短擇期手術(shù)的術(shù)前住院日，應(yīng)盡量少于3天；3)、若無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌藥皂清洗手術(shù)部位或洗澡；4)、避開(kāi)不必要的術(shù)前脫毛，毛發(fā)不影響手術(shù)視野時(shí)不需脫毛。必需脫毛時(shí)，首選不損傷皮膚的方法如專(zhuān)用的脫毛器或化學(xué)性脫毛劑。避開(kāi)使用刀片刮除毛發(fā)；脫毛須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行；5)、對(duì)于腸道手術(shù)需要做腸道預(yù)備的患者，應(yīng)口服抗菌藥物。2、手術(shù)工作人員的預(yù)備1)、進(jìn)人手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類(lèi)手部飾品，不行涂指甲油；2)、正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無(wú)菌手套和規(guī)范的外科刷手和手消毒；3)、患有明顯皮膚感染或上呼吸道感染的工作人員，在未治愈前不能進(jìn)行手術(shù)操作。3、手術(shù)中的預(yù)防把握措施1)、需用抗菌藥物預(yù)防感染者，必需術(shù)前半小時(shí)開(kāi)頭靜脈點(diǎn)滴，手術(shù)時(shí)間超過(guò)用藥物半衰期的2倍以上（通常為3h），術(shù)中應(yīng)當(dāng)追加一次，術(shù)后原則不用，最長(zhǎng)不得超過(guò)48h，選藥品種及其他相關(guān)要求詳見(jiàn)”圍術(shù)期抗菌藥物合理使用SOP”；2)、正確消毒手術(shù)部位的皮膚，嚴(yán)格手術(shù)無(wú)菌操作規(guī)程；3)、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平；4)、盡量實(shí)行加溫措施，保持病人正常體溫；5)、削減手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細(xì)菌濃度，如把握手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門(mén)關(guān)閉狀態(tài)、削減人員出入、避開(kāi)不必要的走動(dòng)和交談；6）、接受合理的手術(shù)技巧，不留死腔，并愛(ài)護(hù)好手術(shù)切口，避開(kāi)因此帶來(lái)的手術(shù)切口感染；7）、沖洗手術(shù)部位時(shí)應(yīng)當(dāng)用37C的無(wú)菌生理鹽水等液體；8）、術(shù)中需引流的切口，首選閉式引流，應(yīng)選擇合適部位進(jìn)行引流，盡量遠(yuǎn)離手術(shù)切口部位，并保持引流通暢；9）、盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間；10）、感染性和非感染性病人應(yīng)當(dāng)在不同的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，假如選擇同一手術(shù)室應(yīng)當(dāng)先非感染性后感染性或在感染性病人手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間方可進(jìn)行非感染病人手術(shù)；11）、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)安置在隔離手術(shù)問(wèn)進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間；12）、手術(shù)過(guò)程中手套意外破損應(yīng)馬上更換。4、手術(shù)后的預(yù)防把握措施1）、換藥應(yīng)遵循”先清潔切口、再污染切口、最終感染切口”的次序；2）、為患者更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程；3）、手術(shù)后須用無(wú)菌敷料掩蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化狀況；消滅分泌物時(shí)應(yīng)進(jìn)行微生物培育；4）、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者手術(shù)部位前后及換藥前后均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。5、其他措施1）、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和病人陪護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防把握措施的宣教；2）、監(jiān)測(cè)、分析、報(bào)告手術(shù)部位感染(SSI)率，針對(duì)緣由實(shí)行有效的預(yù)防把握措施。六、抗菌素藥物的預(yù)防性應(yīng)用：應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌素藥物合理應(yīng)用的相關(guān)原則、規(guī)范執(zhí)行。（九）、臨床科室便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆使用管理規(guī)范為規(guī)范各科室對(duì)便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“采血筆”）的使用管理，預(yù)防醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療平安，依據(jù)衛(wèi)生部國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008154號(hào)和黔衛(wèi)發(fā)【20008】122號(hào)文件通知要求，結(jié)合我院狀況特制定了臨床科室使用便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆使用管理規(guī)范，現(xiàn)發(fā)給各科室，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、各臨床科室必需加強(qiáng)對(duì)“采血筆”的使用管理。可重復(fù)使用的“采血筆”只限于一名患者專(zhuān)人專(zhuān)用，禁止用于多名患者。二、對(duì)不同患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖采血操作時(shí)，必需使用一次性采血裝置；采血可用一次性采血針。一次性采血針必需嚴(yán)格滅菌處理。使用后的一次性采血裝置不得重復(fù)使用，用后必需依據(jù)醫(yī)療垃圾進(jìn)行規(guī)范處理。三、采血時(shí)必需嚴(yán)格皮膚消毒，可以用碘伏或乙醇氯己定進(jìn)行皮膚消毒。四、各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)新修改的新產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)實(shí)施操作，遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，加強(qiáng)采血筆”使用自查，預(yù)防和把握采血過(guò)程中的醫(yī)源性感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的平安。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間自行采血的患者，接診科室應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范采血操作的培訓(xùn)和指導(dǎo)，完善和落實(shí)臨床采血操作規(guī)程。六、醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各臨床科室”采血筆”使用。睛況的監(jiān)督檢查，確?！辈裳P”的臨床使用管理規(guī)范落實(shí)到位。定期將督查狀況匯總報(bào)告醫(yī)務(wù)科。（十）、醫(yī)院感染突發(fā)大事處理預(yù)案（試行）(2016年3月修訂)一、總則（1）目的：有效預(yù)防、準(zhǔn)時(shí)把握和消退醫(yī)院感染突發(fā)大事及其危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染突發(fā)大事的應(yīng)急處理工作，最大程度地削減醫(yī)院感染突發(fā)大事對(duì)醫(yī)患健康造成的危害，保障醫(yī)患身心健康與生命平安。（2）制定依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法(2004年)》、《醫(yī)院感染管理方法（2006)》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范(200)年）》、《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法(2003年)》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生大事相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(2006年試行)》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》、《國(guó)家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生大事信息報(bào)告管理規(guī)范(2003年)》、《突發(fā)公共衛(wèi)生大事與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理方法(2003年)》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案(2006年)》、衛(wèi)生部《關(guān)于修改”突發(fā)公共衛(wèi)生大事與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理方法(2003年)”(2006年)的通知》等。（3）醫(yī)院感染突發(fā)大事的分級(jí)I級(jí)醫(yī)院感染突發(fā)大事：1、10例醫(yī)院感染暴發(fā)大事；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染，由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；4、發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對(duì)致病人員供應(yīng)醫(yī)療搶救和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)。II級(jí)醫(yī)院感染突發(fā)大事：1、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果；4、發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對(duì)致病人員醫(yī)療搶救和現(xiàn)場(chǎng)救援病人，供應(yīng)醫(yī)療搶救和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí)。III感染突發(fā)大事l、5例以上疑似醫(yī)院感染發(fā)；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)：3、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、集中和意外事故時(shí)。Ⅳ級(jí)醫(yī)院感染突發(fā)大事：1、發(fā)生3例以上5例以下疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、科室不能自行處理的其他醫(yī)院感染突發(fā)大事。（4）適用范圍：適用于突然發(fā)生，造成或可能造成醫(yī)患雙方身心健康等的醫(yī)院感染突發(fā)大事的應(yīng)急處理工作。（5）工作原則l、預(yù)防為主，常備不懈。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)大事的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對(duì)各類(lèi)可能引發(fā)醫(yī)院突發(fā)感染大事的狀況要準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)覺(jué)、早報(bào)告、早隔離、早治療。2、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。突發(fā)大事應(yīng)急組織體系在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，依據(jù)預(yù)案規(guī)定，做好突發(fā)大事應(yīng)急處理的有關(guān)工作。依據(jù)突發(fā)大事的范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì)突發(fā)大事實(shí)行分級(jí)管理。3、依法實(shí)施，措施堅(jiān)決。要依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善體系，規(guī)范制度，反應(yīng)快速、有效開(kāi)展監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處理工作。4、依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作。要重視開(kāi)展防范和處理突發(fā)大事的培訓(xùn)，為突發(fā)大事應(yīng)急處理供應(yīng)保障。各相關(guān)小組要團(tuán)結(jié)協(xié)作、資源共享，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)大事。二、應(yīng)急組織體系及職責(zé)1.應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及成員負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，組織、協(xié)調(diào)突發(fā)大事應(yīng)急處理工作，并依據(jù)突發(fā)大事應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要，成立突發(fā)大事應(yīng)急指揮部。組長(zhǎng)：楊代昌成員：黃萬(wàn)軍趙文校2.應(yīng)急指揮部職責(zé)及成員應(yīng)急指揮部設(shè)在醫(yī)務(wù)科。在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，做出處理突發(fā)大事的重大決策和督促落實(shí)應(yīng)急處理措施醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)把握和管理日常工作。指揮長(zhǎng)：楊代昌副指揮長(zhǎng)：黃萬(wàn)軍趙文校成員：楊崇漢黃慶玲楊曉珍向紅梅代福志吳鵬楊美連羅仁貴3.流調(diào)小組職責(zé)及成員負(fù)責(zé)組織對(duì)突發(fā)大事進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括大事名稱(chēng)、初步判定大事的類(lèi)別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、涉及人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀和體征、可能緣由、病原學(xué)檢驗(yàn)等。組長(zhǎng)：趙文校成員：楊美連楊曉珍4.診斷救治小組職責(zé)及成員負(fù)責(zé)組織對(duì)突發(fā)大事涉及人員的診斷救治。組長(zhǎng)：楊代昌副組長(zhǎng)：黃萬(wàn)軍成員：代福志楊崇漢黃慶玲向紅梅吳鵬突發(fā)大事涉及全部科室人員。5.隔離技術(shù)指導(dǎo)小組依據(jù)突發(fā)大事的性質(zhì)，負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》。組長(zhǎng)：趙文校成員：羅仁貴楊崇漢黃慶玲6.疫情報(bào)告小組的職責(zé)及成員依據(jù)傳染病報(bào)告有關(guān)規(guī)定和突發(fā)大事信息報(bào)告有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)疫情的報(bào)告與院內(nèi)信息溝通工作。組長(zhǎng)：趙文校成員：向紅梅楊曉珍7.后勤保障小組的職責(zé)及成員負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)等物資的日常儲(chǔ)備和應(yīng)急供應(yīng)。組長(zhǎng)：羅仁貴成員：姚沅光楊熙桃吳鵬8.保衛(wèi)小組的職責(zé)及成員依據(jù)突發(fā)大事的性質(zhì)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)保衛(wèi)工作。組長(zhǎng)：姚沅光成員：龍?jiān)倥d、楊熙桃三、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染突發(fā)大事的監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告管理（1）監(jiān)測(cè)l、建立有效的醫(yī)院感染臨測(cè)制度及報(bào)告流程依據(jù)《玉屏侗族自治縣平溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度》執(zhí)行。臨床科室消滅醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向本科室監(jiān)控醫(yī)生報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例信息卡》報(bào)告醫(yī)院感染管理科；醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例。2、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，科室確定責(zé)任人，每日對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、交接等狀況進(jìn)行巡查，發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)向護(hù)十長(zhǎng)或監(jiān)控護(hù)士報(bào)告，并馬上報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（2）預(yù)警：醫(yī)院感染管理科依據(jù)監(jiān)測(cè)信息，依據(jù)突發(fā)大事的發(fā)生、進(jìn)展規(guī)律和特點(diǎn)，準(zhǔn)時(shí)分析其危害程度、可能的進(jìn)展趨勢(shì)，準(zhǔn)時(shí)做出預(yù)警。（3）報(bào)告管理l、報(bào)告人：醫(yī)院任何部門(mén)為責(zé)任報(bào)告部門(mén)，臨床醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組成員為責(zé)任報(bào)告人，全部醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報(bào)告人。2、報(bào)告程序：上班時(shí)間馬上電話或直接報(bào)告醫(yī)院感染管理科，休息時(shí)間馬上電話或直接報(bào)告醫(yī)院總值班。3、報(bào)告時(shí)限：依據(jù)突發(fā)大事的等級(jí)準(zhǔn)時(shí)、精確?????地報(bào)告。l級(jí)突發(fā)大事馬上報(bào)告；Il級(jí)突發(fā)大事30min內(nèi)報(bào)告；III級(jí)突發(fā)事小時(shí)時(shí)內(nèi)報(bào)告；IV級(jí)突發(fā)大事2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。4、報(bào)告監(jiān)督：任何部門(mén)和個(gè)人都有權(quán)向醫(yī)院感染管理科及總值班報(bào)告突發(fā)大事及其隱患，也有權(quán)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)舉報(bào)不履行或者不依據(jù)規(guī)定履行突發(fā)大事應(yīng)急處理職責(zé)的部門(mén)和個(gè)人。四、突發(fā)大事的應(yīng)急反應(yīng)和終止（1）應(yīng)急反應(yīng)原則發(fā)生突發(fā)大事時(shí)，依據(jù)分級(jí)響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)，要遵循突發(fā)大事發(fā)生進(jìn)展的客觀規(guī)律，結(jié)合實(shí)際狀況和預(yù)防把握工作的需要，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別，以有效把握大事，削減危害和影響。要依據(jù)不同類(lèi)別突發(fā)大事的性質(zhì)和特點(diǎn)，留意分析大事的進(jìn)展趨勢(shì)，對(duì)事態(tài)和影響不斷擴(kuò)大的大事，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)升級(jí)預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別；對(duì)范圍局限、不會(huì)進(jìn)一步集中的大事，應(yīng)相應(yīng)降低反應(yīng)級(jí)別，準(zhǔn)時(shí)撤銷(xiāo)預(yù)警。突發(fā)大事應(yīng)急處理要實(shí)行邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)、邊干預(yù)的方式。以有效措施把握事態(tài)進(jìn)展。（2）應(yīng)急反應(yīng)措施：醫(yī)院感染管理科接到突發(fā)大事應(yīng)急報(bào)告后應(yīng)以最快的速度，趕赴事發(fā)覺(jué)場(chǎng)進(jìn)行初步證明。1、初步證明1)初步證明流行或暴發(fā)對(duì)懷疑患有同類(lèi)感染的病例進(jìn)行確診，若短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染病例的現(xiàn)象，若罹患率顯著高于該病區(qū)一股發(fā)病率水平，則證明有流行、疑似暴發(fā)或暴發(fā)。2)初步證明醫(yī)療廢物損害、流失、泄漏、集中和意外事故確定流失、泄漏、集中的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)問(wèn)、影響范圍及嚴(yán)峻程度。2、院內(nèi)報(bào)告1）醫(yī)院感染管理科經(jīng)初步證明后，依據(jù)突發(fā)大事的級(jí)別向分管院長(zhǎng)或值班院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并依據(jù)突發(fā)大事的級(jí)別提出是否啟動(dòng)應(yīng)急處理措施的建議。l級(jí)突發(fā)大事馬上報(bào)告；II級(jí)突發(fā)事1小時(shí)內(nèi)報(bào)告；III級(jí)突發(fā)大事l小時(shí)內(nèi)報(bào)告；IV級(jí)突發(fā)大事2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。2)醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)突發(fā)大事?tīng)顩r打算是否成立應(yīng)急指揮部。3)應(yīng)急指揮部對(duì)突發(fā)大事進(jìn)行評(píng)估，提出啟動(dòng)突發(fā)大事應(yīng)急處理的級(jí)別，督促應(yīng)急處理措施的落實(shí)并評(píng)估應(yīng)急處理效果。3、應(yīng)急處理3.1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)或疑似暴發(fā)3.1.1)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員依據(jù)突發(fā)大事的性質(zhì)做好個(gè)人防護(hù)措施。3.1.2)開(kāi)展感染病人的救治工作，實(shí)行霓癥和一般病人分開(kāi)管理，對(duì)疑似病人準(zhǔn)時(shí)排解或確診，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?.1.3)查找引起感染的因素對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查和具體流行病學(xué)調(diào)查。3.1.4)做好現(xiàn)場(chǎng)把握、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物和排泄物等處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。3.1.5)分析調(diào)查資料對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布.73.2)醫(yī)療廢物損害、流失、泄漏、集中和意外事故.2)組織有關(guān)人員盡快依據(jù)處理原則，對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、集中的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。3.2.3)對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能削減3.2.4)實(shí)行適當(dāng)?shù)钠桨蔡幚泶胧瑢?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、3.2.5)對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最4、院外報(bào)告1）報(bào)告程序：經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后，由醫(yī)院感染管理科報(bào)告省衛(wèi)生廳醫(yī)政處、銅仁地區(qū)衛(wèi)生局、玉屏縣衛(wèi)生局和玉屏縣CDC疾控科，按程序逐級(jí)上報(bào)。2）院外報(bào)告時(shí)限：I級(jí)和ll級(jí)：應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向銅仁地區(qū)衛(wèi)生局、玉屏縣衛(wèi)生局、玉屏縣CDC報(bào)告，同時(shí)報(bào)告省衛(wèi)生廳醫(yī)政處(電話；III級(jí)：應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向省衛(wèi)牛廳醫(yī)政處、銅仁地區(qū)衛(wèi)生局、玉屏衛(wèi)生局和玉屏縣CDC報(bào)告，IV級(jí)：應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向分管院長(zhǎng)告（3）突發(fā)大事應(yīng)急反應(yīng)的終止：突發(fā)大事應(yīng)急反應(yīng)的終止需要符合以下條件：突發(fā)大事隱患或相關(guān)危急因素消退，或末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)潛伏期無(wú)新的病例消滅。五、善后評(píng)估（1）效果評(píng)價(jià)突發(fā)大事結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，組織有關(guān)人員對(duì)突發(fā)大事的處理狀況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括大事概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治狀況、所實(shí)行的措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過(guò)程中存在的問(wèn)題和取得的閱歷及改進(jìn)建議。評(píng)估報(bào)告依據(jù)大事分級(jí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和（或）上級(jí)部門(mén)。（2）責(zé)任：對(duì)在突發(fā)大事的預(yù)防、報(bào)告、調(diào)查、把握和處理過(guò)程中，有玩忽職守、其失職、瀆職等行為的，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任。六、突發(fā)大事應(yīng)急處理的保障（1）組織保障：應(yīng)急組織體系各小組在應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)職責(zé)分工準(zhǔn)時(shí)落實(shí)突發(fā)大事應(yīng)急處理工作所需的人員、經(jīng)費(fèi)和物資，成立應(yīng)急處理隊(duì)伍，為突發(fā)大事應(yīng)急處理工作供應(yīng)保障。（2）技術(shù)保障l、信息系統(tǒng)：應(yīng)急處理體系的成員在突發(fā)大事處理期間應(yīng)保持24小時(shí)通訊工具暢通；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行正常。2、應(yīng)急處理：加強(qiáng)突發(fā)大事應(yīng)急處理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)及業(yè)務(wù)力量訓(xùn)練，提高流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)處理和試驗(yàn)室檢驗(yàn)力量。3、應(yīng)急醫(yī)療救治：醫(yī)院依據(jù)”平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、分類(lèi)管理”分級(jí)負(fù)責(zé)、統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)”的原則加強(qiáng)對(duì)突發(fā)大事應(yīng)急救治隊(duì)伍的管理和培訓(xùn)。4、演練：醫(yī)院依據(jù)”統(tǒng)一規(guī)劃、分類(lèi)實(shí)施、分級(jí)負(fù)責(zé)、突出重點(diǎn)、適應(yīng)需求”的原則，實(shí)行定期和不定期相結(jié)合的方式，必要時(shí)組織開(kāi)展突發(fā)大事的應(yīng)急演練。（3）物資保障后勤保障小組負(fù)責(zé)應(yīng)急物資儲(chǔ)備工作。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)妥當(dāng)保管、指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保無(wú)過(guò)期失效并準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充更新。突發(fā)大事發(fā)生時(shí)快速到崗。儲(chǔ)備物資應(yīng)包括：l、消毒物資：84消毒液50瓶/SOOml、0.5%碘伏50瓶/、移動(dòng)式動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)l臺(tái)、氣溶膠噴霧器l臺(tái)、防護(hù)用品若干，如防護(hù)Ll罩100個(gè)（最好為N95口罩）、帽子100個(gè)、防護(hù)眼鏡20副、防護(hù)衣20件、一次性手套100雙、防護(hù)鞋20雙等。2、應(yīng)急設(shè)備：應(yīng)急照明燈1臺(tái)、簡(jiǎn)易呼吸器l臺(tái)、床邊x光機(jī)l臺(tái)等。3、科室自備常用量消毒、隔離及防護(hù)物資，突發(fā)大事發(fā)生時(shí)無(wú)條件聽(tīng)從突發(fā)大事應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一調(diào)配。七、預(yù)案管理與更新依據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)、突發(fā)大事的形勢(shì)變化和實(shí)施中發(fā)覺(jué)的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。八、實(shí)施時(shí)間本預(yù)案自至下發(fā)之日起執(zhí)行。醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告流程醫(yī)院感染爆發(fā)信息報(bào)告表（備注：醫(yī)院通過(guò)流調(diào)確診5例以上疑似或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至衛(wèi)生行政部門(mén)）報(bào)告人科室：姓名：聯(lián)系電話：報(bào)告次數(shù)：（首口次，第口次）醫(yī)院感染突發(fā)大事處理醫(yī)院感染流行或應(yīng)急處理措施留出（十一）、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程（試行）一、無(wú)菌技術(shù)操作基本原則1．環(huán)境要清潔：進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避開(kāi)不必要的人群流淌，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒兩次。2．操作時(shí)衣帽穿戴潔凈：帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3．無(wú)菌物品使用和管理：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，無(wú)菌鈁品不行暴露在空氣中，必需存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱(chēng)，滅菌日期，并按日期先后挨次排放；以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未被污染的狀況下，可保存7天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病人使用。4．工作人員面對(duì)無(wú)菌區(qū)域，用無(wú)菌鑷子取無(wú)菌物品，手臂須保持在腰部水平以上，不行觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不行放回?zé)o菌容器內(nèi)。5．操作時(shí)不行面對(duì)無(wú)菌區(qū)講話、打噴嚏。懷疑無(wú)菌物品被污染，不行使用。二、預(yù)備質(zhì)量要求1．工作人員著裝潔凈，洗手、戴口罩、修剪指甲。2．備齊用物。治療盤(pán)、無(wú)菌持物鉗或鑷，有效期內(nèi)使用，無(wú)菌溶液、無(wú)菌包布、無(wú)菌容器及物品、無(wú)菌手套、彎盤(pán)、75%酒精、無(wú)菌棉簽。3．查對(duì)無(wú)菌物品、滅菌日期及手套號(hào)。用物擺放有序，符合無(wú)菌操作要求。三、操作質(zhì)量要求1．選擇清潔、干燥、相對(duì)寬敞的環(huán)境進(jìn)行操作。2．無(wú)菌持物鉗使用法：無(wú)菌持物鉗須置于無(wú)菌容器內(nèi)，有效期限-股在4小時(shí)；取、放無(wú)菌持物鉗時(shí)，應(yīng)將蓋打開(kāi)，-鉗端閉合；如需取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連同容器一起搬移，就地取出無(wú)菌物品。3．無(wú)菌包使用法：①查看無(wú)菌包的名稱(chēng)、滅菌日期，查看化學(xué)指示膠帶粘貼。②無(wú)菌包應(yīng)放在清潔、干燥處，撕開(kāi)粘貼。③用拇指和食指先揭左右兩角，最終揭開(kāi)內(nèi)角，留意手不行觸及包布的內(nèi)面。④用無(wú)菌鉗（鑷）取出（首先查看化學(xué)指示卡是否合格）所需物品，放在事先備好的無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開(kāi)包時(shí)間，24小時(shí)可再使用。如包內(nèi)物品污染或包布受潮，須重新滅菌。⑤開(kāi)包遞送無(wú)菌物品時(shí)，一手托起無(wú)菌包，另一手打開(kāi)無(wú)菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開(kāi)其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放人無(wú)菌容器中。一次性物品開(kāi)包法：①查看無(wú)菌包的名稱(chēng)、滅菌日期，如有破損則不能使用。②打開(kāi)一次性注射器或輸液器：在封包上特制處用手撕開(kāi)，暴露物品后可用手取出。③打開(kāi)一次性敷料或?qū)Ч艿龋河媚粗负褪持附议_(kāi)雙面粘合封包上下兩層（或常規(guī)消毒封包邊口，再用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)）。暴露物品后用無(wú)菌持物鉗取出。4．鋪無(wú)菌盤(pán)方法：?jiǎn)谓礓伇P(pán)：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤(pán)上，內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對(duì)面無(wú)菌盤(pán)上，開(kāi)口邊向外，放人無(wú)菌物品后，邊緣對(duì)齊蓋好。將開(kāi)口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無(wú)菌。雙巾鋪盤(pán)：雙手捏住無(wú)菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開(kāi)，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤(pán)上，無(wú)菌面對(duì)上，放人無(wú)菌物品。依上法夾取另一塊無(wú)菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)掩蓋于治療盤(pán)內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無(wú)菌區(qū)。5．無(wú)菌答器使用法：打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，必需把蓋的無(wú)菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無(wú)菌盤(pán)內(nèi)后馬上蓋嚴(yán)。持無(wú)菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不行觸及容器內(nèi)面及邊緣。6．倒無(wú)菌溶液：認(rèn)真檢查核對(duì)溶液后，面對(duì)瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無(wú)菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后馬上蓋好，并注明開(kāi)瓶時(shí)間。7．戴無(wú)菌手套：核對(duì)無(wú)菌手套袋上所注明的手套號(hào)碼、有效期，開(kāi)放一次性無(wú)菌包，以一手掀起手套內(nèi)袋開(kāi)口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對(duì)，一手伸人手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開(kāi)無(wú)菌盤(pán)進(jìn)行無(wú)菌操作。戴手套時(shí)應(yīng)留意未戴手套的手不行觸及手套外面，而戴手套的手則不行觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)覺(jué)裂開(kāi)，應(yīng)馬上更換。脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)膠下，不行用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。8．操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。（十二）、感染性疾病院內(nèi)感染預(yù)防把握措施為預(yù)防和把握感染性疾病造成醫(yī)院感染暴發(fā)和流行，確保醫(yī)療平安，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法規(guī)，針對(duì)感染性疾病傳播的”三個(gè)環(huán)節(jié)”，制訂本措施。請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并落在實(shí)處。二、環(huán)境布局應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染把握要求。l、建筑布局：依據(jù)病人獲得感染危急度的凹凸，醫(yī)院環(huán)境分為三區(qū)：低危急區(qū)域（即清潔區(qū)，如行政管理區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等）；中等危急區(qū)域（即半污染區(qū)，如一般門(mén)診、一般病房等）；高危急區(qū)域（即污染區(qū)，如感染性疾病門(mén)診及病房）；極高危急區(qū)（即重點(diǎn)愛(ài)護(hù)區(qū)，如手術(shù)室、ICU等）。2．各區(qū)的隔離要求：①各區(qū)分開(kāi)，所屬科室相對(duì)集中，污染區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，要遠(yuǎn)離一般病房和生活區(qū)；②各相關(guān)科室制定流程，保證潔污分開(kāi)，防止因人流、物流的交叉而導(dǎo)致的污染；③各區(qū)配備適量的流淌水洗手設(shè)施，便利醫(yī)務(wù)人員洗手；④通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染；⑤高危急區(qū)域和極高危急區(qū)域內(nèi)各部門(mén)盡量接受感應(yīng)自控門(mén)。3．區(qū)域隔離：高危急區(qū)、極高危急區(qū)域內(nèi)各相關(guān)科室、部門(mén)實(shí)行區(qū)域隔離管理。內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為”三區(qū)”、”兩通道”和”兩緩沖”，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播。隔離要求：①制定服務(wù)流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界限清楚，有明顯標(biāo)識(shí)。醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出、入口設(shè)在污染區(qū)一端；②高危急區(qū)、極高危急區(qū)的緩沖問(wèn)應(yīng)設(shè)實(shí)際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖問(wèn)的門(mén)關(guān)閉以后，方能開(kāi)啟另一側(cè)門(mén)，以削減區(qū)域之間空氣流通；③感染與非感染病人分開(kāi)安置，不同感染病人應(yīng)分開(kāi)安置，同類(lèi)感染病人可同住一室，但每間病室不超過(guò)4人，床間距不少于I.1米。對(duì)疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括愛(ài)護(hù)性隔離）的病人，應(yīng)單獨(dú)安置。單間隔離室應(yīng)設(shè)單獨(dú)通往室外的通道或陽(yáng)臺(tái)；④保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強(qiáng)通風(fēng)；⑤高危急區(qū)和極高危急區(qū)域須安裝合適數(shù)量的非手觸式開(kāi)關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；⑥限制感染病人的活動(dòng)范圍，削減不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，工作人員應(yīng)留意防護(hù)；⑦住院的傳染病人一股不允許陪伴，甲類(lèi)傳染病病人禁止探視和陪伴。對(duì)其他傳染病人在指定的時(shí)間、地點(diǎn)隔欄探視或電視探視。危重病人家屬可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按防護(hù)要求進(jìn)行探視；⑧隔離病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)進(jìn)行徹底的終末消毒。4．病室隔離設(shè)置：即愛(ài)護(hù)性隔離及感染的防集中隔離，應(yīng)設(shè)在一般病房的盡端。三、防護(hù)隔離：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握和正確使用防護(hù)用品如口罩、手套、帽子，頭發(fā)罩、眼罩（護(hù)目鏡）、面罩、隔離衣、防護(hù)服、靴／鞋套等。防護(hù)用品使用的原則：1、對(duì)全部病人和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確使用防護(hù)用品；嚴(yán)禁共用；2、正確選擇防護(hù)用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套：當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能?chē)姙R到面部時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩；3、避開(kāi)使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸；4、使用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并依據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置。5、為不同的病人進(jìn)行診療或開(kāi)頭另一項(xiàng)診療操作時(shí)，每次均應(yīng)更換防護(hù)用品并洗手或手消毒。四、隔離技術(shù)：1．標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院全部病人接受的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是把握醫(yī)院感染的基本措施。主要措施如下：①洗手和手消毒；②當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)正確使用防護(hù)用品；③正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品；④防止針刺傷或銳器傷；⑤環(huán)境、設(shè)備和設(shè)施的清潔消毒和溢出物的規(guī)范處理：⑥正確處置醫(yī)療廢物。2．額外預(yù)防：基于感染性疾病傳播方式的隔離預(yù)防，對(duì)于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)行的隔離預(yù)防，主要包括以下三種類(lèi)型：2.1經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防：主要包括開(kāi)放性／活動(dòng)性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需實(shí)行以下隔離預(yù)防措施：①可疑感染病人應(yīng)單問(wèn)安置或負(fù)壓病房（注：為確保隔離問(wèn)持續(xù)的負(fù)壓氣流壓力，設(shè)備處應(yīng)賜予技術(shù)保障支持）；②無(wú)條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室；③盡可能避開(kāi)轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動(dòng)范圍。必需運(yùn)送時(shí)留意個(gè)人防護(hù)，當(dāng)病人病情允許時(shí)應(yīng)戴外科口罩口罩，盡可能削減病原微生物的傳播；④加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒；⑤使用黃色隔離標(biāo)記。2.2經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：通過(guò)這種方式傳播的疾病包括SARS、甲型HINI流感、百日咳、白喉、病毒性腮尕炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需實(shí)行以下隔離預(yù)防措施：(1)病人之間、病人與探視者之間相隔空間應(yīng)在l米以上；②保持空氣流通，或空氣消毒機(jī)定期消毒等；③可疑傳染病人安置在單人隔離病房；④無(wú)條件時(shí)相同病原體感染的病人可同住一室；⑤當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能?chē)姙R到面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時(shí)病人也應(yīng)佩戴外科口罩；⑥使用粉紅色隔離標(biāo)記。2.3經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：主要分為直接接觸傳播和間胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要實(shí)行以下隔離預(yù)防措施：①可疑病人安置在單人隔離病房；②無(wú)條件時(shí)可將同種病原體感染的病人安置于一室；③限制病人的活動(dòng)范圍。削減不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量削減污染；④使用藍(lán)色隔離標(biāo)記。五、針對(duì)感染性疾病傳播的”三個(gè)環(huán)節(jié)”，實(shí)行隔離傳染源、切斷傳播途徑和愛(ài)護(hù)易感宿主的措施。5.1隔離感染源的方法：①傳染病人和一般病人嚴(yán)格分開(kāi)安置；②感染病人與非感染病人分區(qū)／室安置；③感染病人與高度易感病人分別安置；④同種病原體感染病人可同住一室；⑤可疑特殊感染病人（包括可疑傳染病人）應(yīng)單間隔離；⑥依據(jù)疾病種類(lèi)、病人病情、傳染病病期分別安置病人；⑦成人與嬰幼兒感染病人分別安置。’5.2阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需實(shí)行不同的隔離措施。傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲(chóng)媒）5種，具體隔離預(yù)防措施同上(見(jiàn)”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和”額外預(yù)防”)。5.3愛(ài)護(hù)易感宿主的措施：①對(duì)易感宿主實(shí)施特殊愛(ài)護(hù)性隔離措施，必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性免疫注射②免疫功能低下和危重病人與感染病人應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置；③空調(diào)相對(duì)獨(dú)立，愛(ài)護(hù)性隔離室應(yīng)接受正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室應(yīng)接受負(fù)壓通風(fēng)；④必要時(shí)應(yīng)依據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。六、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣與防護(hù)服、鞋套、防水圍裙及帽子的使用和穿脫挨次依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》具體要求執(zhí)行。附件：常見(jiàn)傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防（十三）、常規(guī)傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防（十四）、呼吸系統(tǒng)傳染性疾病醫(yī)院感染把握綜合措施一、呼吸系統(tǒng)傳染性疾病醫(yī)院感染把握流程二、呼吸系統(tǒng)傳染性疾病醫(yī)院感染把握綜合措施當(dāng)一位咳嗽、發(fā)熱的患者前來(lái)就診，由于臨床癥狀沒(méi)有特異性，加之缺乏快速診斷試劑，往往不能快速診斷。為預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的傳播，從進(jìn)入醫(yī)院起，對(duì)有上述癥狀的病人及早實(shí)行基本防護(hù)措施，預(yù)防造成院內(nèi)感染至關(guān)重要。依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法規(guī)，結(jié)合實(shí)際制訂本措施。第一部分：醫(yī)院呼吸系統(tǒng)感染把握概述1、醫(yī)院呼吸系統(tǒng)感染把握的關(guān)鍵措施1）、通過(guò)預(yù)檢分診臺(tái)，對(duì)有急性呼吸系統(tǒng)感染癥狀的患者進(jìn)行初篩。2）、建立優(yōu)先服務(wù)機(jī)制，對(duì)可疑患者優(yōu)先供應(yīng)服務(wù)。3）、將疑似患者轉(zhuǎn)至發(fā)熱門(mén)診，以進(jìn)一步確診，遠(yuǎn)離其他患者，削減醫(yī)院感染。4）、準(zhǔn)時(shí)識(shí)別和上報(bào)醫(yī)務(wù)科等相關(guān)職能部門(mén)有潛在風(fēng)險(xiǎn)的急性呼吸系統(tǒng)感染。5）、會(huì)診、采樣送檢，對(duì)高度疑似或確診患者，通過(guò)醫(yī)院規(guī)定線路轉(zhuǎn)至感染科、呼吸系統(tǒng)病房，削減暴露給其他患者的機(jī)會(huì)。6）、嚴(yán)格探視制度，限制患者活動(dòng)范圍，保持良好自然或機(jī)械通風(fēng)和正確方向。7）、工作人員做好個(gè)人防護(hù)。嚴(yán)格手衛(wèi)生，按規(guī)定戴口罩。具體見(jiàn)表1。表l醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)不同場(chǎng)所接診急發(fā)熱性呼吸道2、患者抵達(dá)醫(yī)院后應(yīng)實(shí)行的防控措施：1）、篩查有關(guān)急性發(fā)熱性呼吸道感染的癥狀和體征。2）、教育患者實(shí)行正確的呼吸道衛(wèi)生方法。3）、單獨(dú)安置疑似患者于通風(fēng)良好的區(qū)域。4）、供應(yīng)優(yōu)先服務(wù)，削減其他人員被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道衛(wèi)生：呼吸道衛(wèi)生是把握傳染源播散的重要措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)和教育全部患者及探視者無(wú)論在何時(shí)何地都應(yīng)留意呼吸道衛(wèi)生，削減呼吸道分泌物微粒的傳播。當(dāng)你咳嗽和打噴嚏時(shí)：●用紙巾或手前臂攔住你的口鼻：●將用過(guò)的紙巾丟棄到廢物袋內(nèi)；●進(jìn)行手衛(wèi)生；●假如在醫(yī)院內(nèi)，當(dāng)你咳嗽或打噴嚏時(shí)，建議佩戴外科口，罩；●無(wú)論在醫(yī)院、社區(qū)還是在家中，都應(yīng)當(dāng)遵從呼吸道和咳嗽禮儀。3、發(fā)覺(jué)疑似有潛在風(fēng)險(xiǎn)的急性呼吸道感染患者（包括SARS、人感染高致性禽流感、甲型HINI流感疑似或確診患者）時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行以下措施：1）、把握感染源：對(duì)患者進(jìn)行呼吸道衛(wèi)生的宣教，假如患者可以忍受，建議患者佩戴口罩（外科口罩為宜）。2）、馬上報(bào)告醫(yī)務(wù)科、保健科、醫(yī)院感染管理科，將患者安置在單問(wèn)或遠(yuǎn)離其他患者的區(qū)域。3）、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及經(jīng)飛沫、空氣或接觸預(yù)防措施。4）、工作人員應(yīng)當(dāng)接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、基于傳播途徑預(yù)、個(gè)人防護(hù)用品使用等培。5）、相關(guān)科室必需供應(yīng)足夠的個(gè)人防護(hù)用品，并對(duì)感染把握措施進(jìn)行監(jiān)控。4、患者安置和轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)務(wù)人員需把握如何綜合考慮患者的傳播風(fēng)險(xiǎn)和可能的資源，實(shí)行適當(dāng)?shù)陌仓么胧５谝徊糠郑横t(yī)院呼吸系統(tǒng)感染把握的隔離要求將疑似或確診患者安置于單間，以防傳播給他人。同類(lèi)安置原則：當(dāng)條件不允許時(shí)，可將相同診斷的患者安置在實(shí)行相同感染預(yù)防把握措施的病房。假如在試驗(yàn)室診斷前，需要將臨床診斷患者，安置在同一個(gè)病房時(shí)，必需實(shí)行以下措施。1、病床之間的距離至少l米。2、護(hù)理人員相對(duì)固定。3、進(jìn)入該病房的人數(shù)盡可能減到最小。4、避開(kāi)共用設(shè)備，假如條件不允許，需要在下一下患者使用前消毒設(shè)備。5、定期清潔，消毒公共區(qū)域和環(huán)境。6、確?；颊?，探視者和護(hù)理人員經(jīng)常洗手或手消毒。7、避開(kāi)患者問(wèn)相互接觸，病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩。其次部分：醫(yī)院呼吸系統(tǒng)感染把握的主要措施在醫(yī)院內(nèi)有兩個(gè)主要的感染源：一是患者，二是污染的物品、器械。感染可以通過(guò)接觸患者體液血液、排泄物、分泌物、傷口滲出液等進(jìn)行傳播，某些疾病在癥狀消滅前就是有傳染性，因此，無(wú)論何時(shí)，只要給患者供應(yīng)服務(wù)，無(wú)論診斷與否，都應(yīng)當(dāng)接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施1）、嚴(yán)格手衛(wèi)生2）、正確穿戴個(gè)人防護(hù)用品，避開(kāi)接觸病人血液、體液及傷口。3）、養(yǎng)成良好的呼吸道衛(wèi)生或咳嗽禮儀。4）、避開(kāi)針刺傷和其他銳器傷。5）、做好環(huán)境、儀器設(shè)備的清潔和消毒。6）、做好織物清洗和清毒。7）、規(guī)范處置醫(yī)療廢物。2、手衛(wèi)生，在接觸患者前后進(jìn)行手衛(wèi)生是最重要的感染預(yù)防把握措施之一。手衛(wèi)生的關(guān)鍵點(diǎn)：1）、當(dāng)手表面可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)當(dāng)用流淌水和肥皂洗手；2）、如無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用含酒精的速干手消毒劑進(jìn)行手消毒；3）、接觸過(guò)患者傷口，血液、體液和分泌物后，應(yīng)用流淌水和肥皂洗手；4）、在做任何操作前，要保證手的干燥。3、個(gè)人防防用品：正確使用個(gè)人防護(hù)用品可避開(kāi)接觸病人的體液、分泌物和傷口滲出物，從而削減醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的個(gè)人防護(hù)用品常用的包括：手套、隔離衣、護(hù)目鏡和外科口罩，可依據(jù)所接觸病人感染的病原體傳播途徑，醫(yī)療操作的需要選擇適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品。使用個(gè)人防護(hù)用品的一般原則1）、穿戴個(gè)人防護(hù)用品前應(yīng)當(dāng)洗手；2）、馬上更換有破損的個(gè)人防護(hù)用品；3）、依據(jù)要求，馬上處理用過(guò)的個(gè)人防護(hù)用品，避開(kāi)污染四周環(huán)境和其它工作人員。4）、脫去個(gè)人防護(hù)用品要馬上洗手。表2不同狀況下個(gè)人防護(hù)用品的選擇使用手套時(shí)應(yīng)留意：▲選擇適當(dāng)?shù)氖痔住锌赡芙佑|患者的呼吸道分泌物或其它體液時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套?！痔最?lèi)型應(yīng)便于操作?！x擇大小合適的手套。※手套質(zhì)量應(yīng)不受任何洗手液的影響?！_使用手套※戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，戴手套不能替手衛(wèi)生?！缬衅茡p，馬上更換，并正確處理廢棄的手套?！粋€(gè)患者，更換操作部位，假如有可能將該部位的感染傳播到另一個(gè)部位，必需更換手套?！摰羰痔缀髴?yīng)馬上進(jìn)行手衛(wèi)生。戴手套操作的基本程序▲使用隔離衣時(shí)應(yīng)留意：※醫(yī)療操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員盡量避開(kāi)可能會(huì)被濺到的患者體液或血液?！t(yī)療操作的類(lèi)型，假如接觸患者體液較多，或操作過(guò)程中隔離衣有可能破損，則需要在隔離衣外加戴塑料圍裙。※確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服?！褂猛旰?，馬上脫去隔離衣，平安放置到規(guī)定容器中，以備下一步清洗消毒或處理。※在處理下一位患者前，或進(jìn)入不同污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣，只有在不同患者是處于同診斷病區(qū)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有直接接觸患者身體及其它污染環(huán)境的狀況下，不需更換隔離衣。隔離衣穿脫基本挨次▲正確使用口罩※一旦口罩潮濕和污染，要馬上更換和處理；※不用口罩時(shí)，馬上除去，不允許松垮地掛在脖子上；※摘取或處理口罩后，要馬上實(shí)施于衛(wèi)生：※選擇醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，每次使用前，都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再行操作。穿戴個(gè)人防護(hù)用品基本挨次▲預(yù)防針刺和其他銳器傷指南※不要回針帽?！亲⑸淝?，不要將針頭等鋒利部分對(duì)著身體部位?！灰檬址謩e針頭和注射器，或用手折彎或折斷用過(guò)的針頭?！谜_的方法和容器來(lái)處理注射器和針頭等?！荒苤貜?fù)使用針頭和注射器。嚴(yán)禁將使用后針頭刺傷他人。儀器設(shè)備清潔和消毒的關(guān)鍵點(diǎn)：患者使用過(guò)的設(shè)備有可能被污染，并有可能傳播疾病?！淌褂眠^(guò)的儀器設(shè)備應(yīng)避開(kāi)接觸醫(yī)務(wù)人員的皮膚，粘膜和衣服?！淘谇鍧嵪竞粑纼x器設(shè)備過(guò)程中，應(yīng)考慮到濺起的水中可能含有病原體，并實(shí)行相關(guān)愛(ài)護(hù)措施?！虘?yīng)遵照有關(guān)說(shuō)明，進(jìn)行清潔消毒，避開(kāi)破壞呼吸道儀器設(shè)備?！倘靠芍貜?fù)使用的設(shè)備必需要用清洗劑充分清潔，直至肉眼觀看沒(méi)有污物后，才進(jìn)行消毒處理?！涛锲非逑春?，原則上要求干燥后才進(jìn)行消毒，以避開(kāi)稀釋消毒液?！桃罁?jù)物品的危急程度正確選擇消毒方法?！桃淮涡栽O(shè)備必需在使用后馬上處理，以避開(kāi)污染他人或環(huán)境?！瘫ＷC清潔消毒好的物品干燥并打包或包裝。環(huán)境清潔消毒的關(guān)鍵點(diǎn)：√病區(qū)環(huán)境應(yīng)定期清潔?！糖鍧嵾^(guò)程中應(yīng)留意避開(kāi)產(chǎn)生灰塵或氣溶膠?！探佑|過(guò)患者皮膚或粘膜的表面，或醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物表清潔后進(jìn)行消毒?！糖鍧嵢藛T工作時(shí)必需穿戴人個(gè)防護(hù)用品，在脫去防護(hù)用品后馬上進(jìn)行手衛(wèi)生?！虩o(wú)論實(shí)行何種消毒方式，消毒過(guò)程中和消毒后，都要保持環(huán)境通風(fēng)良好。醫(yī)務(wù)人員在清洗儀器設(shè)備或環(huán)境清潔時(shí)建議穿戴：√橡膠手套√隔離衣和防水圍裙√面罩或防水靴（視狀況選擇）▲尸體處理防護(hù)指南：※標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防以及正確使用個(gè)人防護(hù)用品對(duì)于尸體處理過(guò)程中的感染預(yù)防來(lái)講格外重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?！毙院粑栏腥净颊咚劳龊?，在從隔離房間轉(zhuǎn)運(yùn)太平問(wèn)前，尸體應(yīng)當(dāng)放置于全封閉、不滲漏的袋子中，以避開(kāi)尸液滲漏?！徇\(yùn)尸體時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及其它工作人員應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品，以避開(kāi)潛在感染?！谔幚硎w時(shí)，應(yīng)預(yù)備以下防護(hù)用品，依據(jù)需要穿戴以下個(gè)人防護(hù)用品：※護(hù)目鏡、外科口罩和防護(hù)面罩，以避開(kāi)體液飛濺污染?！┓浪?、長(zhǎng)袖、袖緊口的隔離衣并且戴一次性乳膠手套。※搬運(yùn)尸體時(shí)，建議再戴乳膠手套和防水圍裙?！炯彝コ蓡T瞻仰尸體時(shí)，需要穿戴上合適的個(gè)人防護(hù)用品，避開(kāi)直接接觸尸液】?！咎幚硎w時(shí)，應(yīng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，避開(kāi)接觸體液】。第三部分基于各類(lèi)傳播途徑的感染把握措施▲飛沫傳播預(yù)防飛沫預(yù)防是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上的額外預(yù)防，適用于任何經(jīng)飛沫傳播的疑似或確診患者。※飛沫預(yù)防指南※距離患者l米內(nèi)，應(yīng)戴外科口罩※將患者安置在單間，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間，并保持患者間距離至l米以上?！M量削減患者的離開(kāi)病房的次數(shù)，并建議病人出病房時(shí)佩戴外科口罩?！コ齻€(gè)人防護(hù)用品后馬上進(jìn)行手衛(wèi)生▲接觸傳播預(yù)防接觸預(yù)防是在標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施的額外預(yù)防，尤其診治感染經(jīng)接觸傳播疾病的確診和疑似患者時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)行的預(yù)防措施，盡量削減患者出入限制區(qū)域，并削減患者間的接觸。接觸預(yù)防的關(guān)鍵點(diǎn)：※接觸患者后，要馬上平安脫去手套和隔離衣，去除個(gè)人防護(hù)用品后要馬上洗手?！M量保證醫(yī)療儀器專(zhuān)人專(zhuān)用，共用必需在下一個(gè)患者使用前進(jìn)行清潔消毒。盡量避開(kāi)接觸臉部、眼腈和口鼻，由于手套或沒(méi)戴手套的手很有可能被污染?！M可能將患者收治在單間，或者在安置在與其相同診斷病人同一病房?jī)?nèi)?！諝鈧鞑ヮA(yù)防通過(guò)吸入含有病原體的飛沫核引起感染，這些飛沫核可以飄浮在空中，并移動(dòng)超過(guò)l米以上的距離，引起疾病傳播。對(duì)于經(jīng)空氣傳播的呼吸道疾病需要實(shí)行特殊的預(yù)防才能防止傳播，如：肺結(jié)核、麻疹和水痘等疾病。當(dāng)消滅一個(gè)不明緣由的呼吸系統(tǒng)傳播性疾病時(shí)，傳播途徑不明確時(shí)，通常應(yīng)考慮實(shí)行空氣傳播預(yù)防措施。一些飛沫傳播的疾病如SARS、禽流感、甲型HIN1流感等，也可以通過(guò)近距離的氣浴膠進(jìn)行傳播，如在進(jìn)行一些可產(chǎn)生氣溶膠的臨床操作時(shí)，如通風(fēng)不暢或是個(gè)人防護(hù)不到位的狀況下簡(jiǎn)潔導(dǎo)致感染。▲空氣傳播預(yù)防指南※患者應(yīng)當(dāng)單獨(dú)安置于一個(gè)道風(fēng)良好的單間，假如條件允許，應(yīng)安置在負(fù)壓隔離病房，保證每小時(shí)接氣次數(shù)大于12次把握氣流方向?！M(jìn)入醫(yī)院的高危區(qū)域，如負(fù)壓隔離病房，或多重耐藥地構(gòu)桿菌感染的肺結(jié)核病人的治療區(qū)時(shí)。應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并確保每次使用前都進(jìn)行口罩的密合度檢測(cè)。※限制患者活動(dòng)，教給其正確的咳嗽禮儀和呼吸道衛(wèi)生病人出房間時(shí)，應(yīng)佩戴外科口罩?！撊€(gè)人防護(hù)用品后，應(yīng)當(dāng)馬上洗手。表3感染預(yù)防把握措施在各類(lèi)傳播途徑中的選擇指南表4針對(duì)不同呼吸系統(tǒng)感染的主要防