《外科學(xué)》小腸疾病-課件

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第44章

小腸疾病

SmallIntestineDiseases

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第44章

小腸疾病

SmallInppt課件2主要內(nèi)容解剖生理概要(anatomy)

小腸炎性疾病(inflammatorydiseases)腸梗阻(obstruction)常見的腸梗阻短腸綜合征(shortbowelsyndrome,SBS)小腸腫瘤(neoplasms)腸外瘺(fistula)ppt課件2主要內(nèi)容解剖生理概要(anatomy)ppt課件3第1節(jié)

解剖生理概要ppt課件3第1節(jié)ppt課件4小腸的解剖(anatomy)位置血供淋巴回流神經(jīng)支配細(xì)胞ppt課件4小腸的解剖(anatomy)ppt課件5小腸的生理(physiology)

消化和吸收(digestionandabsorption)屏障功能(intestinalbarrierfunction)內(nèi)分泌功能(endocrinefunction)小腸運(yùn)動(motion)ppt課件5小腸的生理(physiology)ppt課件6第2節(jié)小腸炎性疾病ppt課件6第2節(jié)ppt課件7克羅恩病(Crohn’sdisease)急性出血性腸炎(acutehemorrhagicenteritis)腸結(jié)核(intestinalTB)腸傷寒穿孔(ileotyphus)ppt課件7克羅恩病(Crohn’sdisease)ppt課件8病因不明病理肉芽腫性炎癥病變，伴有不同程度的纖維化臨床表現(xiàn)間歇發(fā)作的腹部不適和疼痛；腹瀉并發(fā)癥：腸梗阻；便血；穿孔；潛在惡性變診斷治療活動期治療和維持治療克羅恩病ppt課件8病因克羅恩病ppt課件9病因和病理臨床表現(xiàn)急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀診斷和治療非手術(shù)治療手術(shù)治療急性出血性腸炎ppt課件9病因和病理急性出血性腸炎ppt課件10病因和病理繼發(fā)性腸結(jié)核多見潰瘍型和增生型臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)腹部癥狀因病變類型有所不同診斷和治療內(nèi)科治療手術(shù)治療腸結(jié)核ppt課件10病因和病理腸結(jié)核ppt課件11病因和病理沙門菌屬傷寒桿菌潰瘍型和增生型臨床表現(xiàn)確診為傷寒病突然發(fā)生右下腹痛，短時間內(nèi)彌散至全腹，伴有嘔吐、腹脹診斷和治療手術(shù)治療腸傷寒穿孔ppt課件11病因和病理腸傷寒穿孔ppt課件12第3節(jié)腸梗阻ppt課件12第3節(jié)ppt課件13按梗阻發(fā)生的原因分類機(jī)械性、動力性、血運(yùn)性和原因不明的假性腸梗阻按腸壁血運(yùn)有無障礙分類單純性和絞窄性腸梗阻按梗阻部位分類高位小腸(空腸)、低位小腸(回腸)和結(jié)腸梗阻按梗阻程度分類完全性和不完全性腸梗阻病因與分類ppt課件13按梗阻發(fā)生的原因分類病因與分類ppt課件14局部變化梗阻以上腸腔膨脹，壓力增加梗阻以下腸管塌陷全身變化水、電解質(zhì)和酸堿失衡血容量下降休克呼吸和心臟功能障礙病理生理ppt課件14局部變化病理生理ppt課件15臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便診斷是否有腸梗阻的存在是機(jī)械性還是動力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性梗阻是什么原因引起的梗阻臨床表現(xiàn)與診斷ppt課件15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷ppt課件16基礎(chǔ)治療胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染其他治療：吸氧、生長抑素、鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等手術(shù)治療目的：解除梗阻、去除病因方式：單純解除梗阻的手術(shù)、腸切除術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)治療ppt課件16基礎(chǔ)治療治療ppt課件17第4節(jié)常見的腸梗阻

ppt課件17第4節(jié)ppt課件18粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸系膜血管缺血性疾病ppt課件18粘連性腸梗阻ppt課件19病因先天性和后天性分型粘連性腸梗阻(1)腸袢粘連成團(tuán)(2)腹壁粘著扭折(3)系膜粘著扭折(4)粘連系帶(5)粘連內(nèi)疝(6)粘連成角，扭轉(zhuǎn)ppt課件19病因粘連性腸梗阻(1)腸袢粘連成團(tuán)(2)腹壁ppt課件20癥狀和診斷預(yù)防減少組織損傷，減輕組織炎癥反應(yīng)治療適用腸梗阻的治療原則要點(diǎn)是區(qū)別屬單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性粘連性腸梗阻ppt課件20癥狀和診斷粘連性腸梗阻ppt課件21病因臨床表現(xiàn)閉袢型腸梗阻加絞窄性腸梗阻治療及時手術(shù)治療腸扭轉(zhuǎn)ppt課件21病因腸扭轉(zhuǎn)ppt課件22病因與類型原發(fā)性、繼發(fā)性小腸-小腸型，小腸-結(jié)腸型，結(jié)腸-結(jié)腸型臨床表現(xiàn)腹痛、血便和腹部腫塊治療空氣、氧氣或鋇劑灌腸手術(shù)治療腸套疊ppt課件22病因與類型腸套疊ppt課件23病因與類型腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)既往病史劇烈的腹部絞痛、頻繁嘔吐、腹瀉、腹膜炎體征治療及早診斷、及早治療支持療法和手術(shù)治療腸系膜血管缺血性疾病ppt課件23病因與類型腸系膜血管缺血性疾病ppt課件24第5節(jié)短腸綜合征ppt課件24第5節(jié)ppt課件25正常小腸功能儲備強(qiáng)大切除小腸達(dá)50％或以上者可引起顯著的吸收不良?xì)埓嫘∧c少于75cm(有完整結(jié)腸)，或喪失回盲瓣、殘存小腸少于100cm者可產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀超短腸綜合征：除了小腸近端還保留20～50cm腸管外，其余小腸全部被切除病理生理ppt課件25正常小腸功能儲備強(qiáng)大病理生理ppt課件26腹瀉進(jìn)行性脫水、血容量降低，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡營養(yǎng)不良：體重下降、肌萎縮、貧血、低蛋白血癥，各種維生素與電解質(zhì)缺乏的癥狀臨床表現(xiàn)ppt課件26腹瀉臨床表現(xiàn)ppt課件27目的：補(bǔ)充營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡及防止?fàn)I養(yǎng)支持的并發(fā)癥，供給腸內(nèi)營養(yǎng)以獲得殘留小腸的最佳代償三個階段≈2個月：TPN+抑制腸蠕動藥物手術(shù)后2個月至代償全部完全，一般需1～2年：EN+PN,EN為主，PN為輔至終生：腸外營養(yǎng)支持或特殊的腸內(nèi)營養(yǎng)手術(shù)減緩腸道運(yùn)行增加腸表面積治療ppt課件27目的：補(bǔ)充營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡及ppt課件28第6節(jié)小腸腫瘤ppt課件28第6節(jié)ppt課件29發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%可來源于小腸的各類組織根據(jù)在腸壁的部位可分為腔內(nèi)、壁間或腔外三型臨床表現(xiàn)不典型腹痛、腸道出血、腸梗阻、腹內(nèi)腫塊、腸穿孔為常見癥狀特點(diǎn)ppt課件29發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%特點(diǎn)ppt課件30診斷主要靠臨床表現(xiàn)、X線檢查和電子小腸鏡治療手術(shù)：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；腸壁局部切除；部分腸切除；根治性切除；短路手術(shù)等放療化療診斷與治療ppt課件30診斷診斷與治療ppt課件31第7節(jié)腸外瘺IntestinalFistulappt課件31第7節(jié)ppt課件32脫水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂迅速出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)瘺周圍皮膚和組織腐蝕糜爛，繼發(fā)感染和出血，并可引起腹腔內(nèi)感染病理生理ppt課件32脫水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂病理生理ppt課件33腹壁有1個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出唇狀瘺管狀瘺水、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡負(fù)氮平衡和低蛋白血癥體重下降、皮下脂肪消失，骨骼肌萎縮腸袢間膿腫，膈下膿腫或瘺口周圍膿腫臨床表現(xiàn)ppt課件33腹壁有1個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物ppt課件34營養(yǎng)支持控制腹腔感染手術(shù)治療治療ppt課件34營養(yǎng)支持治療ppt課件35創(chuàng)面(如感染的切口、引流管孔)有腸液、氣體溢出特殊檢查口服美藍(lán)瘺管造影胃腸道鋇劑造影診斷ppt課件35創(chuàng)面(如感染的切口、引流管孔)有腸液、氣體溢出ppt課件36END結(jié)束ppt課件36ENDppt課件37醫(yī)學(xué)資源庫更多有關(guān)資料：1、個人網(wǎng)址：/p/醫(yī)學(xué)資源庫（呵呵，請關(guān)注我哦！百度“醫(yī)學(xué)資源庫”）2、“醫(yī)學(xué)資源庫”著眼于醫(yī)學(xué)資源共享（臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，考試，考研，西醫(yī)綜合，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，英語……），大部分資源來源于各大網(wǎng)站、出版社，特此感謝！請使用者勿作商業(yè)用途使用！3、更多咨詢、建議請聯(lián)系medicalresourse@

/medicalresourse4、Nopain,nogain,toharvestwell,mustbecultivatedwell.Welcometouse!ppt課件37醫(yī)學(xué)資源庫更多有關(guān)資料：ppt課件38

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SmallInppt課件39主要內(nèi)容解剖生理概要(anatomy)

小腸炎性疾病(inflammatorydiseases)腸梗阻(obstruction)常見的腸梗阻短腸綜合征(shortbowelsyndrome,SBS)小腸腫瘤(neoplasms)腸外瘺(fistula)ppt課件2主要內(nèi)容解剖生理概要(anatomy)ppt課件40第1節(jié)

解剖生理概要ppt課件3第1節(jié)ppt課件41小腸的解剖(anatomy)位置血供淋巴回流神經(jīng)支配細(xì)胞ppt課件4小腸的解剖(anatomy)ppt課件42小腸的生理(physiology)

消化和吸收(digestionandabsorption)屏障功能(intestinalbarrierfunction)內(nèi)分泌功能(endocrinefunction)小腸運(yùn)動(motion)ppt課件5小腸的生理(physiology)ppt課件43第2節(jié)小腸炎性疾病ppt課件6第2節(jié)ppt課件44克羅恩病(Crohn’sdisease)急性出血性腸炎(acutehemorrhagicenteritis)腸結(jié)核(intestinalTB)腸傷寒穿孔(ileotyphus)ppt課件7克羅恩病(Crohn’sdisease)ppt課件45病因不明病理肉芽腫性炎癥病變，伴有不同程度的纖維化臨床表現(xiàn)間歇發(fā)作的腹部不適和疼痛；腹瀉并發(fā)癥：腸梗阻；便血；穿孔；潛在惡性變診斷治療活動期治療和維持治療克羅恩病ppt課件8病因克羅恩病ppt課件46病因和病理臨床表現(xiàn)急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀診斷和治療非手術(shù)治療手術(shù)治療急性出血性腸炎ppt課件9病因和病理急性出血性腸炎ppt課件47病因和病理繼發(fā)性腸結(jié)核多見潰瘍型和增生型臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)腹部癥狀因病變類型有所不同診斷和治療內(nèi)科治療手術(shù)治療腸結(jié)核ppt課件10病因和病理腸結(jié)核ppt課件48病因和病理沙門菌屬傷寒桿菌潰瘍型和增生型臨床表現(xiàn)確診為傷寒病突然發(fā)生右下腹痛，短時間內(nèi)彌散至全腹，伴有嘔吐、腹脹診斷和治療手術(shù)治療腸傷寒穿孔ppt課件11病因和病理腸傷寒穿孔ppt課件49第3節(jié)腸梗阻ppt課件12第3節(jié)ppt課件50按梗阻發(fā)生的原因分類機(jī)械性、動力性、血運(yùn)性和原因不明的假性腸梗阻按腸壁血運(yùn)有無障礙分類單純性和絞窄性腸梗阻按梗阻部位分類高位小腸(空腸)、低位小腸(回腸)和結(jié)腸梗阻按梗阻程度分類完全性和不完全性腸梗阻病因與分類ppt課件13按梗阻發(fā)生的原因分類病因與分類ppt課件51局部變化梗阻以上腸腔膨脹，壓力增加梗阻以下腸管塌陷全身變化水、電解質(zhì)和酸堿失衡血容量下降休克呼吸和心臟功能障礙病理生理ppt課件14局部變化病理生理ppt課件52臨床表現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便診斷是否有腸梗阻的存在是機(jī)械性還是動力性梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是高位還是低位梗阻是完全性還是不完全性梗阻是什么原因引起的梗阻臨床表現(xiàn)與診斷ppt課件15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與診斷ppt課件53基礎(chǔ)治療胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染其他治療：吸氧、生長抑素、鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等手術(shù)治療目的：解除梗阻、去除病因方式：單純解除梗阻的手術(shù)、腸切除術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)治療ppt課件16基礎(chǔ)治療治療ppt課件54第4節(jié)常見的腸梗阻

ppt課件17第4節(jié)ppt課件55粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)腸套疊腸系膜血管缺血性疾病ppt課件18粘連性腸梗阻ppt課件56病因先天性和后天性分型粘連性腸梗阻(1)腸袢粘連成團(tuán)(2)腹壁粘著扭折(3)系膜粘著扭折(4)粘連系帶(5)粘連內(nèi)疝(6)粘連成角，扭轉(zhuǎn)ppt課件19病因粘連性腸梗阻(1)腸袢粘連成團(tuán)(2)腹壁ppt課件57癥狀和診斷預(yù)防減少組織損傷，減輕組織炎癥反應(yīng)治療適用腸梗阻的治療原則要點(diǎn)是區(qū)別屬單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性粘連性腸梗阻ppt課件20癥狀和診斷粘連性腸梗阻ppt課件58病因臨床表現(xiàn)閉袢型腸梗阻加絞窄性腸梗阻治療及時手術(shù)治療腸扭轉(zhuǎn)ppt課件21病因腸扭轉(zhuǎn)ppt課件59病因與類型原發(fā)性、繼發(fā)性小腸-小腸型，小腸-結(jié)腸型，結(jié)腸-結(jié)腸型臨床表現(xiàn)腹痛、血便和腹部腫塊治療空氣、氧氣或鋇劑灌腸手術(shù)治療腸套疊ppt課件22病因與類型腸套疊ppt課件60病因與類型腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)既往病史劇烈的腹部絞痛、頻繁嘔吐、腹瀉、腹膜炎體征治療及早診斷、及早治療支持療法和手術(shù)治療腸系膜血管缺血性疾病ppt課件23病因與類型腸系膜血管缺血性疾病ppt課件61第5節(jié)短腸綜合征ppt課件24第5節(jié)ppt課件62正常小腸功能儲備強(qiáng)大切除小腸達(dá)50％或以上者可引起顯著的吸收不良?xì)埓嫘∧c少于75cm(有完整結(jié)腸)，或喪失回盲瓣、殘存小腸少于100cm者可產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀超短腸綜合征：除了小腸近端還保留20～50cm腸管外，其余小腸全部被切除病理生理ppt課件25正常小腸功能儲備強(qiáng)大病理生理ppt課件63腹瀉進(jìn)行性脫水、血容量降低，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡營養(yǎng)不良：體重下降、肌萎縮、貧血、低蛋白血癥，各種維生素與電解質(zhì)缺乏的癥狀臨床表現(xiàn)ppt課件26腹瀉臨床表現(xiàn)ppt課件64目的：補(bǔ)充營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡及防止?fàn)I養(yǎng)支持的并發(fā)癥，供給腸內(nèi)營養(yǎng)以獲得殘留小腸的最佳代償三個階段≈2個月：TPN+抑制腸蠕動藥物手術(shù)后2個月至代償全部完全，一般需1～2年：EN+PN,EN為主，PN為輔至終生：腸外營養(yǎng)支持或特殊的腸內(nèi)營養(yǎng)手術(shù)減緩腸道運(yùn)行增加腸表面積治療ppt課件27目的：補(bǔ)充營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡及ppt課件65第6節(jié)小腸腫瘤ppt課件28第6節(jié)ppt課件66發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%可來源于小腸的各類組織根據(jù)在腸壁的部位可分為腔內(nèi)、壁間或腔外三型臨床表現(xiàn)不典型腹痛、腸道出血、腸梗阻、腹內(nèi)腫塊、腸穿孔為常見癥狀特點(diǎn)ppt課件29發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%特點(diǎn)ppt課件67診斷主要靠臨床表現(xiàn)、X線檢查和電子小腸鏡治療手術(shù)：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；腸壁局部切除；部分腸切除；根治性切除；短路手術(shù)等放療化療診斷與治療ppt課件30診斷診斷與治療ppt課件68第7節(jié)腸外瘺Intest