標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)與應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)課程

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)與應(yīng)用技術(shù)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州華僑醫(yī)院陳偉菊1

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防◆

將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法BSI的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（Standard

Precautions）；◆

疾病分類(lèi)隔離系統(tǒng)由以前的七類(lèi)改為三類(lèi)型，即接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離；◆

更新了按疾病隔離的內(nèi)容，如增加了對(duì)MRSA等新出現(xiàn)的耐藥性病原體的隔離措施。2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念◆

認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)

◆

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；◆

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。45AIDS/HIV讓感控改變很多AIDS/HIV發(fā)病率高不能對(duì)每個(gè)病人常規(guī)檢測(cè)（人權(quán)，費(fèi)時(shí)）

對(duì)每個(gè)所接待的病人均要假設(shè)為AIDS/HIV潛在感染者5標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。6標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過(guò)程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。7標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用枕頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。8標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過(guò)程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。9標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防技技術(shù)（一））洗手手/手消毒毒可能接接觸病病人的的血液液、體體液、、分泌泌物、、排泄泄物、、污染染的器器械后后應(yīng)立立即洗洗手/手消毒毒。在兩個(gè)個(gè)病人人之間間，或或同一一個(gè)病病人，，接觸觸身體體的不不同部部位時(shí)時(shí)應(yīng)洗洗手/手消毒。10許多妨礙洗洗手的因素素手消毒劑質(zhì)質(zhì)量低劣,易引起皮膚膚刺激和干干燥；洗手池?cái)?shù)量量不足或安安裝位置不不方便；皂液配給器器和手巾紙紙架空空如如也；時(shí)間不夠，，太忙或工工作量大；；沒(méi)有意識(shí)到到或根本不不知道手衛(wèi)衛(wèi)生意義；；醫(yī)院沒(méi)有撥撥出專(zhuān)門(mén)款款項(xiàng)來(lái)促進(jìn)進(jìn)手衛(wèi)生；；。。。。。。。11標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技技術(shù)(二)使用手套可以防止醫(yī)醫(yī)務(wù)人員手手上的細(xì)菌菌傳至病人人??可以防止醫(yī)醫(yī)務(wù)人員將將從病人或或環(huán)境中污污染的病原原在人群中中傳播??12手套的種類(lèi)類(lèi)●無(wú)菌乳膠手手套●清潔一次性性使用乳膠膠手套●雙層手套●一次性使用用薄膜手套套●衛(wèi)生膠手套套13標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技技術(shù)(三)使用口罩防止或減少少醫(yī)務(wù)人員員通過(guò)呼吸吸道被感染染的機(jī)會(huì).14口罩的種類(lèi)類(lèi)N95口罩N99口罩外科醫(yī)用口口罩無(wú)紡布口罩罩和棉紗口口罩15標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技技術(shù)(四)使用眼罩或或面罩可以防護(hù)或或減少病人人的體液、、血液、分分泌物等傳傳染性物質(zhì)質(zhì)飛濺至醫(yī)醫(yī)護(hù)人員口口、眼及鼻鼻等粘膜。。(美國(guó)洗內(nèi)鏡鏡時(shí)不帶口口罩,帶面罩)16標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技技術(shù)(五)使用防護(hù)鞋鞋（六）使用用工作帽17標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技技術(shù)（七）使用用隔離衣或或防護(hù)圍裙裙種類(lèi)多，應(yīng)應(yīng)正確適當(dāng)當(dāng)使用18標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措措施（八）可重重復(fù)使用的的設(shè)備用過(guò)的可重重復(fù)使用的的器具、物物品等，，應(yīng)確保在在下一個(gè)病病人使用之之前清潔干干凈和適當(dāng)當(dāng)?shù)叵緶鐪缇?，其中中一次性使使用的部件件?yīng)棄去。。19標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措措施（九）環(huán)境境控制保證適當(dāng)?shù)牡娜粘Ｇ鍧崫崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)衛(wèi)生處理程程序，在徹徹底清潔的的基礎(chǔ)上，，適當(dāng)?shù)南敬矄挝晃?、設(shè)備和和環(huán)境的表表面，并保保證該程序序的落實(shí)。。20標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防措施（十）被被服觸摸、傳傳送被血血液、體體液、分分泌物物、排泄泄物污染染的被服服時(shí)，應(yīng)應(yīng)避免清清點(diǎn)擾動(dòng)動(dòng)操作，，以防微微生物污污染其他他病人和和環(huán)境。。21標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防技術(shù)（十一））預(yù)防針針刺傷小心處理理用過(guò)的的尖銳物物品，不不用手去去除針頭頭，若要要人為去去除針頭頭時(shí)，應(yīng)應(yīng)使用任任何其他他技術(shù)和和可用器器械設(shè)備備除針頭頭。用后后的針頭頭及尖銳銳物品應(yīng)應(yīng)棄于耐耐刺之硬硬殼防水水容器內(nèi)內(nèi)。22醫(yī)療廢物物銳器盒盒23標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防技術(shù)（十二））使用替替代口對(duì)對(duì)口復(fù)蘇蘇設(shè)備在需要使使用口對(duì)對(duì)口呼吸吸的區(qū)域域內(nèi)應(yīng)備備有可代代替口對(duì)對(duì)口復(fù)蘇蘇的設(shè)備備，并應(yīng)應(yīng)將復(fù)蘇蘇的設(shè)備備裝袋備備用。24傳播途徑徑隔離技技術(shù)接觸隔離離、空氣氣隔離、、飛沫隔隔離由于標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防的的基礎(chǔ)措措施中不不能預(yù)防防經(jīng)由空空氣、飛飛沫、接接觸途徑徑傳播的的感染性性疾病。。因此，，還需要要根據(jù)疾疾病的傳傳播途徑徑采取相相應(yīng)的接接觸隔離離、空氣氣隔離、、飛沫隔隔離措施施。25接觸傳播播隔離技技術(shù)（1）設(shè)置隔隔離單元元；（2）洗手和和手套；；（3）隔離衣衣；（4）對(duì)病人人和探視視者進(jìn)行行隔離規(guī)規(guī)定宣教教，使之之配合遵遵守，（（5）必須轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人人時(shí)，病病人及運(yùn)運(yùn)送人員員都要防防護(hù)，（（6）可重復(fù)復(fù)使用的的物品，，應(yīng)徹底底清潔和和適當(dāng)?shù)氐叵緶鐪缇唬?）正確處置置醫(yī)療廢廢物（8）使用隔隔離標(biāo)識(shí)識(shí)等。26空氣傳播播隔離病原微生生物經(jīng)由由懸浮在在空氣中中的微粒粒—?dú)馊苋苣z來(lái)傳傳播的方方式。這這種微粒粒能在空空氣中懸懸浮較長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間，，并可隨隨氣流漂漂浮到較較遠(yuǎn)處，，所以可可造成多多人感染染，甚至至導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)流流行。27空氣傳播隔離離技術(shù)單人房間、專(zhuān)專(zhuān)門(mén)的空氣處處理系統(tǒng)和通通風(fēng)設(shè)備以防防止空氣傳播播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)進(jìn)入該環(huán)境的的人員應(yīng)使用用呼吸道保護(hù)護(hù)裝置。。。。。。。。28飛沫傳播隔離離飛沫傳播又稱稱微粒傳播，，是指經(jīng)較大大的飛沫氣溶溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳播的疾病病。在空氣中中懸浮的時(shí)間間不長(zhǎng)，噴射射的距離不過(guò)過(guò)1m左右。29飛沫傳播隔離離技術(shù)▼最好將病人安安置在單獨(dú)隔隔離室；▼相同病原體感感染的患者同同用一隔離室室時(shí)，每床間間距應(yīng)不少于于1米,不需要專(zhuān)用的的空氣處理設(shè)設(shè)備,房間門(mén)可以保保持開(kāi)放。▼在近距離（1米之內(nèi)）接接觸病人時(shí)應(yīng)應(yīng)戴口罩。▼病人外出時(shí)必必須戴口罩。。▼。。。。。。。30不同區(qū)域的隔隔離技術(shù)（一）呼吸道道傳染病區(qū)：：使用空氣及及飛沫傳播隔隔離措施等；；（二）消化道道傳染病區(qū)：：使用接觸傳傳播隔離技術(shù)術(shù)等；（三）經(jīng)血傳傳播疾病傳染染病區(qū)：使用用接觸傳播隔隔離技術(shù)等；；（四）負(fù)壓隔隔離病房：使使用空氣及飛飛沫傳播隔離離措施等。31其他隔離技術(shù)術(shù)（一）保護(hù)性性隔離：針對(duì)對(duì)被保護(hù)者疾疾病的不同要要求，應(yīng)有針針對(duì)性地選擇擇使用接觸傳傳播、空氣和和/飛沫傳播隔離離技術(shù)。（二）多重耐耐藥患者的隔隔離防護(hù)：使使用接觸傳播播隔離技術(shù)。。32醫(yī)護(hù)人員職業(yè)業(yè)暴露與與防護(hù)技技術(shù)33醫(yī)護(hù)人員職業(yè)業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)最基本的途徑徑是患者的血血液、體液進(jìn)進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員員的血流，包包括被血液污污染的銳器刺刺傷、破損的的皮膚或黏膜膜接觸了患者者的血液和體體液等，偶發(fā)化學(xué)或放放射的職業(yè)暴暴露34醫(yī)務(wù)人員的防防護(hù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作作區(qū)域中的防防護(hù)）+傳染病分級(jí)防防護(hù)管理（在傳染病區(qū)區(qū)域中的加強(qiáng)強(qiáng)防護(hù)）+其他暴露防護(hù)護(hù)（在普通工作作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)區(qū)域中對(duì)理化化因子、細(xì)胞胞毒性藥物、、輻射和同位位素等特別防防護(hù)）35使用防護(hù)技術(shù)術(shù)及防護(hù)用品品1、科室應(yīng)配備足足夠防護(hù)用品品；2、正確使用、、安全處理銳銳器；3、配制化學(xué)試試劑或消毒劑劑、使用消毒毒設(shè)備時(shí)的應(yīng)應(yīng)注意安全，，防止?fàn)C傷、、灼傷等；4、特別防護(hù)措措施：包括使使用生物安全全柜、警示標(biāo)標(biāo)志、鉛板、、鉛防護(hù)圍裙裙、陪戴個(gè)人人計(jì)量測(cè)量?jī)x儀等。36強(qiáng)化職業(yè)安全全意識(shí)普及相關(guān)知識(shí)識(shí)教育；建立健全相關(guān)關(guān)制度；樹(shù)立職業(yè)安全全意識(shí)。37常見(jiàn)的經(jīng)血傳傳播的疾病目前，醫(yī)院內(nèi)內(nèi)經(jīng)血傳播的的主要病毒性性疾病是：：乙型肝炎、、丙型肝炎、、艾滋病等20多種疾病。HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。38體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)39職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)---針刺傷刺傷相關(guān)因素素刺傷深度被被污染物物質(zhì)的數(shù)量接觸途徑血血液中病病毒的存在或或濃度：醫(yī)務(wù)人員整體體健康狀況HIV/HBV/HCV在病人群體中中的普遍性接觸的頻率堅(jiān)堅(jiān)持持采用靜脈輸輸液中的安全全措施接觸感染后的的快速自我保保護(hù)措施造成經(jīng)皮膚損損傷的器械種種類(lèi)40職業(yè)暴露的防防范與補(bǔ)救方方法接種乙肝疫苗苗職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防刺傷的補(bǔ)救措措施41病人的防護(hù)病人個(gè)體、病病人群體的保保護(hù)措施隔離管理制度度+防護(hù)用品使用用+隔離標(biāo)志普通病人：標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防免疫力低下病病人：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防+保護(hù)性隔離傳染病人：標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+傳染病分級(jí)隔隔離多重耐藥病人人：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防+接觸傳播隔離離42職業(yè)暴露不屬屬于職業(yè)病，，職職業(yè)防護(hù)護(hù)工作任重道道遠(yuǎn)43歡迎提出寶貴貴意見(jiàn)449、靜靜夜夜四四無(wú)無(wú)鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中中黃葉葉樹(shù)，，燈下下白頭頭人。。。14:43:4514:43:4514:4312/29/20222:43:45PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。。12月月-2214:43:4514:43Dec-2229-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。14:43:4514:43:4514:43Thursday,December29,202213、乍見(jiàn)翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問(wèn)年。。。12月-2212月-2214:43:4514:43:45December29,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青青山。。。29十十二二月20222:43:45下下午14:43:4512月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月222:43下午午12月-2214:43December29,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/2914:43:4514:43:4529December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。2:43:45下下午2:43下下午14:43:4512月-229、沒(méi)有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒(méi)沒(méi)有。。14:43:4514:43:4514:4312/29/20222:43:45PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2214:43:4514:43Dec-2229-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無(wú)無(wú)限限完完美美。。。。14:43:4514:43:4514:43Thursday,December29,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2214:43:4514:43:45December29,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。29十二二月20222:43:45下下午14:43:4612月-2215、楚塞三三湘接，，荊門(mén)九九派通。。。。十二月222:43下午午12月-2214:43December29,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/2914:43:4614:43:4629December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來(lái)秋。。。2:43:46下下午2:43下下午14:43:4612月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、閱讀一切好好書(shū)如同和過(guò)過(guò)去最杰出的的人談話。14:43:461