胃食管反流性咳嗽-中西醫(yī)論治課件

胃食管反流性咳嗽

中西醫(yī)論治

胃食管反流性咳嗽

中西醫(yī)論治西醫(yī)背景概要西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要涉及食管近端反流通過(guò)咽喉反流、誤吸及經(jīng)咽噴灑等直接刺激氣道、食管低位反流通過(guò)食管-支氣管間接反射等引起咳嗽。此外，尚有咳嗽感受器敏感性增高、產(chǎn)酸菌、非胃性H+/K+-ATP酶、精神心理因素等參與疾病發(fā)生過(guò)程?？人耘c反流互為因果，胃食管反流性咳嗽可能是多因素綜合作用的結(jié)果，其發(fā)生機(jī)制仍需進(jìn)一步闡述和深入研究.從而更好的指導(dǎo)臨床診治。西醫(yī)背景概要西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要涉及食管近端反流通藥物治療1.抑酸劑：抑制胃酸分泌是目前治療GERC的主要措施。抑酸劑可以減少食管對(duì)酸的暴露，促進(jìn)食管炎的愈合。2.促胃動(dòng)力藥如多潘立酮、西沙比利等可增強(qiáng)M受體對(duì)乙酰膽堿的敏感性,興奮消化道平滑肌而增強(qiáng)胃和食管的蠕動(dòng),減短反流物刺激食管下端感受器時(shí)間。藥物治療1.抑酸劑：抑制胃酸分泌是目前治療GERC的主要措施3.應(yīng)用抑酸藥和促動(dòng)力藥后，如反流癥狀仍不緩解，應(yīng)考慮是否存在十二指腸胃反流，此時(shí)可給予黏膜保護(hù)劑治療，減少膽鹽和胃酸對(duì)食管黏膜的損害，服后癥狀改善迅速。4.中藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療GERC，臨床療效及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于單純西藥，證明在GERC患者的臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合療法的療效較為理想，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用藥物治療3.應(yīng)用抑酸藥和促動(dòng)力藥后，如反流癥狀仍不緩解，應(yīng)考慮是否存手術(shù)治療手術(shù)治療適用于：①對(duì)藥物治療無(wú)效者②長(zhǎng)期需藥物維持治療者③由于GERC引起反復(fù)發(fā)作的肺炎，哮喘等病變者④有嚴(yán)重并發(fā)癥治療無(wú)效者。但抗反流手術(shù)的療效目前缺少有信服力的前瞻性對(duì)照研究,近期和遠(yuǎn)期療效不確切,且存在較多并發(fā)癥。手術(shù)治療手術(shù)治療適用于：《內(nèi)經(jīng)·咳論》日：“肺之令人咳?！睆埦霸涝疲骸翱茸C雖多，無(wú)非肺病?！薄峨s病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》日：“咳嗽，肺病也。然雖為肺之主病，五臟六腑皆有之，蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不大傷火不熾咳不甚?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)·咳論》日：“其寒飲食入胃，??因而客之，則為肺咳。”胃食管反流性咳嗽中醫(yī)論治文獻(xiàn)背景《內(nèi)經(jīng)·咳論》日：“肺之令人咳?！睆埦霸涝疲骸翱茸C雖文獻(xiàn)背景《素問(wèn)·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”綜上可見(jiàn)，古醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到，五臟六腑之病皆可累及肺而致咳嗽。文獻(xiàn)背景《素問(wèn)·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！本C上目前尚無(wú)一個(gè)中醫(yī)病名可完全概括此病的所有臨床表現(xiàn)，文獻(xiàn)中GERC涉及的中醫(yī)病名有：“胃咳”，“肝咳”，“吐酸”，“內(nèi)傷咳嗽”等，歷代古籍對(duì)GERC中醫(yī)病名的涉及各有側(cè)重目前尚無(wú)一個(gè)中醫(yī)病名可完全概括此病的所有臨床表現(xiàn)，文文獻(xiàn)背景《素問(wèn)·咳論》曰：“脾咳不已，則胃受之；胃咳之狀，咳而嘔······”，說(shuō)明當(dāng)患者表現(xiàn)為咳嗽兼有反胃嘔吐時(shí)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胃咳”范疇“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿”是《素問(wèn)》對(duì)于肝咳的描述《諸病源候論·咳嗽諸病候》曰：“肝咳，咳而引脅下痛是也”，表明當(dāng)咳嗽的兼癥為反流胸痛綜合征時(shí)，則與中醫(yī)學(xué)中“咳”相近文獻(xiàn)背景《素問(wèn)·咳論》曰：“脾咳不已，則胃受之；胃咳之狀，咳病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中肺的經(jīng)脈“起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”“脾咳不已，則胃受之”。脾胃病變極易通過(guò)肺的經(jīng)脈影響到肺，胃失和降，氣逆于上，肺氣不利而隨之上逆，咳嗽喘息遂作。黃少軍等認(rèn)為胃食管反流性咳嗽的主要病機(jī)是：飲食不當(dāng)，脾失健運(yùn)，胃失和降，痰濁內(nèi)生，痰濕循經(jīng)上壅于肺，導(dǎo)致肺的主氣功能失常，肅降無(wú)權(quán)，氣機(jī)上逆而為咳。病因病機(jī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中肺的經(jīng)脈“起于中焦，下絡(luò)大腸，還病因病機(jī)李光等認(rèn)為該病是以胃病在先，咳為繼發(fā)。故治此咳，重在和胃降逆，調(diào)其氣機(jī)，而咳可止，即所謂和胃降逆而寓寧肺。詹奇指出，若肝氣不舒，久郁化火化熱，橫逆犯胃，胃氣上逆犯肺，則肺失肅降而咳。病因病機(jī)李光等認(rèn)為該病是以胃病在先，咳為繼發(fā)。故治此咳，重在曾仕富等認(rèn)為：胃食管反流性咳嗽為先有胃腸疾患，后生咳嗽，且常常以咳嗽為主癥或首癥，然其實(shí)則多因胃本身腑氣不得通降，肝主疏泄，腑氣不降，肝氣上逆以侮肺，肺失清肅而為咳，故此病論治，應(yīng)以肺為標(biāo)，肝胃為本，止咳為標(biāo)，降逆為本。王軼等認(rèn)為：基本病機(jī)乃肝失疏泄，胃失和降，氣滯痰阻瘀結(jié)，母病及子，肺氣上逆作咳，證屬肝胃不和，氣滯痰阻瘀結(jié)，肺失宣肅，本病論治當(dāng)以肺為標(biāo)，以肝脾胃為本，以止咳為標(biāo)，以和胃降逆為本。曾仕富等認(rèn)為：胃食管反流性咳嗽為先有胃腸疾患，后生咳總結(jié)胃肺膽咳嗽右路肺、胃、膽同時(shí)主降，以胃降為主逆胃不降飲食不節(jié)，積滯內(nèi)停脾不升清，胃不降濁，痰濕內(nèi)生中氣虛，相火不降總結(jié)胃肺膽咳嗽右路肺、胃、膽同時(shí)主降，以胃降為主逆胃不降飲食綜上，胃食管反流性疾病與肝脾肺胃氣機(jī)失調(diào)有密切關(guān)系，其總的病機(jī)為胃失和降、肺失宣肅、肝失疏泄。但與肺胃的關(guān)系最為密切，“此皆聚于胃，關(guān)于肺”，強(qiáng)調(diào)了咳嗽不離肺胃的觀點(diǎn)，是咳證的病變中心。肺氣以肅降為順，胃氣以通降為和，二者皆以降為主，因此任何邪氣引起胃失通降者都可影響肺的肅降功能，而致肺氣上逆發(fā)為咳。而其中心環(huán)節(jié)是氣機(jī)逆亂。

綜上，胃食管反流性疾病與肝脾肺胃氣機(jī)失調(diào)有密切關(guān)系，中醫(yī)治療運(yùn)用肅降肺胃的方法使胃氣和降功能恢復(fù)正常。在止咳的基礎(chǔ)上加用治胃的藥物，如止嗽散合左金丸加減。運(yùn)用辛開(kāi)苦降、寒熱平調(diào)的的方法恢復(fù)脾胃和降功能，從而使肺之宣降有序。用疏肝和胃、降逆止咳的方法恢復(fù)逆亂的氣機(jī)。曾仕富等人認(rèn)為擬平肝胃之氣，兼助肺肅降，咳可寧。故方用旋覆代赭湯加減，療效較為滿意。肺胃同治法脾胃論治肝胃論治中醫(yī)治療運(yùn)用肅降肺胃的方法使胃氣和降功能恢復(fù)正常。在止咳的基注意小兒雖為純陽(yáng)之體，然而小兒仍屬少陽(yáng)、稚陽(yáng)，用藥不可過(guò)于苦寒，抑遏升發(fā)之氣，以致?lián)p傷中氣，百病乃生小兒咳嗽雖然多咳嗽咯黃痰，但并非都是實(shí)熱火邪，更有中氣虛，胃、膽、肺不降，相火上逆，刑克肺金，而表現(xiàn)出一派火熱之象，但本質(zhì)確是中土寒濕，上熱下寒，苦寒直折將更損中氣治療小兒咳嗽首當(dāng)顧護(hù)中氣，且肺為嬌臟，用藥不可過(guò)于峻猛，注意小兒雖為純陽(yáng)之體，然而小兒仍屬少陽(yáng)、稚陽(yáng)，用藥不可過(guò)于苦胃食管反流性咳嗽

中西醫(yī)論治

胃食管反流性咳嗽

中西醫(yī)論治西醫(yī)背景概要西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要涉及食管近端反流通過(guò)咽喉反流、誤吸及經(jīng)咽噴灑等直接刺激氣道、食管低位反流通過(guò)食管-支氣管間接反射等引起咳嗽。此外，尚有咳嗽感受器敏感性增高、產(chǎn)酸菌、非胃性H+/K+-ATP酶、精神心理因素等參與疾病發(fā)生過(guò)程?？人耘c反流互為因果，胃食管反流性咳嗽可能是多因素綜合作用的結(jié)果，其發(fā)生機(jī)制仍需進(jìn)一步闡述和深入研究.從而更好的指導(dǎo)臨床診治。西醫(yī)背景概要西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要涉及食管近端反流通藥物治療1.抑酸劑：抑制胃酸分泌是目前治療GERC的主要措施。抑酸劑可以減少食管對(duì)酸的暴露，促進(jìn)食管炎的愈合。2.促胃動(dòng)力藥如多潘立酮、西沙比利等可增強(qiáng)M受體對(duì)乙酰膽堿的敏感性,興奮消化道平滑肌而增強(qiáng)胃和食管的蠕動(dòng),減短反流物刺激食管下端感受器時(shí)間。藥物治療1.抑酸劑：抑制胃酸分泌是目前治療GERC的主要措施3.應(yīng)用抑酸藥和促動(dòng)力藥后，如反流癥狀仍不緩解，應(yīng)考慮是否存在十二指腸胃反流，此時(shí)可給予黏膜保護(hù)劑治療，減少膽鹽和胃酸對(duì)食管黏膜的損害，服后癥狀改善迅速。4.中藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療GERC，臨床療效及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于單純西藥，證明在GERC患者的臨床治療中，采用中西醫(yī)結(jié)合療法的療效較為理想，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用藥物治療3.應(yīng)用抑酸藥和促動(dòng)力藥后，如反流癥狀仍不緩解，應(yīng)考慮是否存手術(shù)治療手術(shù)治療適用于：①對(duì)藥物治療無(wú)效者②長(zhǎng)期需藥物維持治療者③由于GERC引起反復(fù)發(fā)作的肺炎，哮喘等病變者④有嚴(yán)重并發(fā)癥治療無(wú)效者。但抗反流手術(shù)的療效目前缺少有信服力的前瞻性對(duì)照研究,近期和遠(yuǎn)期療效不確切,且存在較多并發(fā)癥。手術(shù)治療手術(shù)治療適用于：《內(nèi)經(jīng)·咳論》日：“肺之令人咳?！睆埦霸涝疲骸翱茸C雖多，無(wú)非肺病?！薄峨s病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》日：“咳嗽，肺病也。然雖為肺之主病，五臟六腑皆有之，蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不大傷火不熾咳不甚?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)·咳論》日：“其寒飲食入胃，??因而客之，則為肺咳?！蔽甘彻芊戳餍钥人灾嗅t(yī)論治文獻(xiàn)背景《內(nèi)經(jīng)·咳論》日：“肺之令人咳。”張景岳云：“咳證雖文獻(xiàn)背景《素問(wèn)·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！本C上可見(jiàn)，古醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到，五臟六腑之病皆可累及肺而致咳嗽。文獻(xiàn)背景《素問(wèn)·咳論》：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！本C上目前尚無(wú)一個(gè)中醫(yī)病名可完全概括此病的所有臨床表現(xiàn)，文獻(xiàn)中GERC涉及的中醫(yī)病名有：“胃咳”，“肝咳”，“吐酸”，“內(nèi)傷咳嗽”等，歷代古籍對(duì)GERC中醫(yī)病名的涉及各有側(cè)重目前尚無(wú)一個(gè)中醫(yī)病名可完全概括此病的所有臨床表現(xiàn)，文文獻(xiàn)背景《素問(wèn)·咳論》曰：“脾咳不已，則胃受之；胃咳之狀，咳而嘔······”，說(shuō)明當(dāng)患者表現(xiàn)為咳嗽兼有反胃嘔吐時(shí)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胃咳”范疇“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿”是《素問(wèn)》對(duì)于肝咳的描述《諸病源候論·咳嗽諸病候》曰：“肝咳，咳而引脅下痛是也”，表明當(dāng)咳嗽的兼癥為反流胸痛綜合征時(shí)，則與中醫(yī)學(xué)中“咳”相近文獻(xiàn)背景《素問(wèn)·咳論》曰：“脾咳不已，則胃受之；胃咳之狀，咳病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中肺的經(jīng)脈“起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺”“脾咳不已，則胃受之”。脾胃病變極易通過(guò)肺的經(jīng)脈影響到肺，胃失和降，氣逆于上，肺氣不利而隨之上逆，咳嗽喘息遂作。黃少軍等認(rèn)為胃食管反流性咳嗽的主要病機(jī)是：飲食不當(dāng)，脾失健運(yùn)，胃失和降，痰濁內(nèi)生，痰濕循經(jīng)上壅于肺，導(dǎo)致肺的主氣功能失常，肅降無(wú)權(quán)，氣機(jī)上逆而為咳。病因病機(jī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中肺的經(jīng)脈“起于中焦，下絡(luò)大腸，還病因病機(jī)李光等認(rèn)為該病是以胃病在先，咳為繼發(fā)。故治此咳，重在和胃降逆，調(diào)其氣機(jī)，而咳可止，即所謂和胃降逆而寓寧肺。詹奇指出，若肝氣不舒，久郁化火化熱，橫逆犯胃，胃氣上逆犯肺，則肺失肅降而咳。病因病機(jī)李光等認(rèn)為該病是以胃病在先，咳為繼發(fā)。故治此咳，重在曾仕富等認(rèn)為：胃食管反流性咳嗽為先有胃腸疾患，后生咳嗽，且常常以咳嗽為主癥或首癥，然其實(shí)則多因胃本身腑氣不得通降，肝主疏泄，腑氣不降，肝氣上逆以侮肺，肺失清肅而為咳，故此病論治，應(yīng)以肺為標(biāo)，肝胃為本，止咳為標(biāo)，降逆為本。王軼等認(rèn)為：基本病機(jī)乃肝失疏泄，胃失和降，氣滯痰阻瘀結(jié)，母病及子，肺氣上逆作咳，證屬肝胃不和，氣滯痰阻瘀結(jié)，肺失宣肅，本病論治當(dāng)以肺為標(biāo)，以肝脾胃為本，以止咳為標(biāo)，以和胃降逆為本。曾仕富等認(rèn)為：胃食管反流性咳嗽為先有胃腸疾患，后生咳總結(jié)胃肺膽咳嗽右路肺、胃、膽同時(shí)主降，以胃降為主逆胃不降飲食不節(jié)，積滯內(nèi)停脾不升清，胃不降濁，痰濕內(nèi)生中氣虛，相火不降總結(jié)胃肺膽咳嗽右路肺、胃、膽同時(shí)主降，以胃降為主逆胃不降飲食綜上，胃食管反流性疾病與肝脾肺胃氣機(jī)失調(diào)有密切關(guān)系，其總的病機(jī)為胃失和降、肺失宣肅、肝失疏泄。但與肺胃的關(guān)系最為密切，“此皆聚于胃，關(guān)于肺”，強(qiáng)調(diào)了咳嗽不離肺胃的觀點(diǎn)，是咳證的病變中心。肺氣以肅降為順，胃氣以通降為和，二者皆以降為主，因此任何邪氣引起胃失通降者都可影響肺的肅降功能，而致肺氣上逆發(fā)為咳。而其中心環(huán)節(jié)是氣機(jī)逆亂。

綜上，胃食管反流性疾病與肝脾肺胃氣機(jī)失調(diào)有密切關(guān)系，中醫(yī)治療運(yùn)用肅降肺胃的方法使胃氣和降功能恢復(fù)正常。在止咳的基礎(chǔ)上加用治胃的藥物，如止嗽散合左金丸加減。運(yùn)用辛開(kāi)苦降、寒熱平調(diào)的的方法恢復(fù)脾胃和降功能，從而使肺之宣降有序。用疏肝和胃、降逆止咳的方法恢復(fù)逆亂的氣機(jī)。曾仕富等人認(rèn)為擬平肝胃之氣，兼