婦科病人護(hù)理計(jì)劃和常用操作技術(shù)優(yōu)質(zhì)課件

婦科病人護(hù)理計(jì)劃和常用操作技術(shù)婦科病人護(hù)理計(jì)劃和常用操作技術(shù)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能正確采集婦科病人的健康資料并進(jìn)行分析、歸納，提出護(hù)理診斷2.能熟練進(jìn)行婦科檢查、婦科常用護(hù)理技術(shù)并正確書(shū)寫(xiě)。1.能說(shuō)說(shuō)出婦科病史內(nèi)容及常用采集方法。2.能說(shuō)出婦科常用診療技術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。能運(yùn)用冬梅護(hù)理精神指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，不斷提高護(hù)理質(zhì)量

教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能正確采集婦科病人的健康資料并進(jìn)第一節(jié)婦科病人護(hù)理計(jì)劃的制定第一節(jié)婦科病人護(hù)理計(jì)劃的制定【病例導(dǎo)入】

某女，35歲，已婚，經(jīng)常出現(xiàn)下腹痛和下腹不適，懷疑自己得了婦科疾病，害怕婦科檢查，前來(lái)咨詢(xún)相關(guān)知識(shí)。

？【病例導(dǎo)入】？提出問(wèn)題

1．怎樣收集病人的資料？2．怎樣為病人制定完整的護(hù)理計(jì)劃？課前復(fù)習(xí)

1.護(hù)理程序包括哪些內(nèi)容？2.評(píng)估的方法及內(nèi)容怎樣？提出問(wèn)題1．怎樣收集病人的資料？課前復(fù)習(xí)1.護(hù)理一、評(píng)估的方法

護(hù)理評(píng)估即是收集資料，其方法有交談法、閱讀法、觀察法及身體評(píng)估。交談法是護(hù)士與病人有計(jì)劃、有目的的交流與談話(huà)

身體評(píng)估是指護(hù)士系統(tǒng)地運(yùn)用望、觸、叩、聽(tīng)、嗅等手段對(duì)病人各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。一、評(píng)估的方法護(hù)理評(píng)估即是收集資料，其方法有交談項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.一般項(xiàng)目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等2.主訴病人入院的主要問(wèn)題、主要癥狀、出現(xiàn)的時(shí)間和病人的應(yīng)對(duì)方式3.現(xiàn)病史圍繞主訴了解發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病的原因及可能的誘因、病情發(fā)展經(jīng)過(guò)、就醫(yī)經(jīng)過(guò)、采取的護(hù)理措施及效果4.月經(jīng)史詢(xún)問(wèn)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間5.婚育史結(jié)婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結(jié)婚、同居情況、雙方性功能、性病史生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)：足-早-流-存；孕×產(chǎn)×6.既往史既往健康狀況7.個(gè)人史病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個(gè)人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣8.家族史病人的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康狀況（一）病史二、評(píng)估內(nèi)容項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.一般項(xiàng)目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育82.主訴

病人就診的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間，婦科常見(jiàn)癥狀有陰道流血、白帶異常、下腹腫塊、外陰瘙癢、下腹痛、不孕等。二、評(píng)估內(nèi)容3.現(xiàn)病史以主訴為核心,疾病發(fā)生、發(fā)展和診療全過(guò)程。發(fā)病時(shí)間、誘發(fā)因素、癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)、用藥情況、功能性健康形態(tài)的影響等。82.主訴二、評(píng)估內(nèi)容3.現(xiàn)病史94.月經(jīng)史初潮年齡經(jīng)期持續(xù)時(shí)間/月經(jīng)周期經(jīng)量經(jīng)期伴隨癥狀末次月經(jīng)（LMP）記錄134-5/28

5.婚育史表示方法：足月產(chǎn)-早產(chǎn)-流產(chǎn)-現(xiàn)存子女

記錄：1-0-1-1（G2P1）二、評(píng)估內(nèi)容94.月經(jīng)史5.婚育史二、評(píng)估內(nèi)容腹部檢查2（二）身體評(píng)估二、評(píng)估內(nèi)容全身檢查1盆腔檢查3腹部檢查2（二）身體評(píng)估二、評(píng)估內(nèi)容全身檢查1盆腔檢查31、全身檢查測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布、皮膚、淺表淋巴結(jié)、頭面部、頸、胸部、乳房（注意其發(fā)育，皮膚有無(wú)凹陷、腫塊或分泌物）、心肺、脊柱及四肢的情況等。2、腹部檢查視診－－腹型、瘢痕、妊娠紋、腹壁疝等觸診－－壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾腎情況，包塊（位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、光滑度、壓痛）等叩診－－移動(dòng)性濁音等聽(tīng)診－－腸鳴音等若妊娠－－宮高、腹圍、胎位、胎心、宮縮等1、全身檢查2、腹部檢查3、盆腔檢查

（2）

基本要求

（3）檢查方法

（4）

記錄

（1）檢查器械3、盆腔檢查（2）基本要求（3）檢查方法（1）檢查器械

無(wú)菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等（1）檢查器械無(wú)菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、（2）基本要求1）檢查者態(tài)度嚴(yán)肅，語(yǔ)言親切，仔細(xì)認(rèn)真，動(dòng)作輕柔2）檢查前囑咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般婦科檢查均取膀胱截石位5）正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查6）無(wú)性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診7）如婦科檢查不滿(mǎn)意時(shí)，可行B型超聲檢查8）男性護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行婦科檢查時(shí)，應(yīng)有一名女性醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)（2）基本要求1）檢查者態(tài)度嚴(yán)肅，語(yǔ)言親切，仔細(xì)認(rèn)真，動(dòng)作輕15①外陰部檢查

外陰發(fā)育、陰毛分布

有無(wú)畸形、贅生物尿道口和陰道口

有無(wú)陰道、子宮脫垂（3）檢查方法15①外陰部檢查（3）檢查方法②陰道窺器檢查

根據(jù)病人年齡、身高及陰道腔大小選用合適的陰道窺器檢查陰道和宮頸宮頸細(xì)胞學(xué)檢查②陰道窺器檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查③雙合診盆腔檢查中最重要項(xiàng)目檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織、骨盆腔內(nèi)壁

③雙合診④三合診

彌補(bǔ)雙合診不足：后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶檢查④三合診⑤直腸－腹部診⑤直腸－腹部診（4）記錄外陰發(fā)育情況、陰毛分布形態(tài)、婚產(chǎn)類(lèi)型陰道是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀及有無(wú)臭味子宮頸大小、硬度，有無(wú)柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有無(wú)接觸性出血、舉痛及搖擺痛等子宮位置、大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等附件有無(wú)塊物、增厚、壓痛。如捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛，與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)情況分別記錄（4）記錄外陰發(fā)育情況、陰毛分布形態(tài)、婚產(chǎn)類(lèi)型陰道是否通暢，4、輔助檢查血、尿、便三大常規(guī)檢查，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及相應(yīng)的物理檢查如B超、X線(xiàn)、內(nèi)窺鏡等。（三）心理社會(huì)評(píng)估婦科病人由于疾病或手術(shù)牽涉性生活、生育等家庭方面的問(wèn)題，常常影響家庭和夫妻生活。所以婦科病人思想顧慮多、壓力大。心理社會(huì)問(wèn)題尤其不可忽視。4、輔助檢查

將收集到的主觀、客觀資料進(jìn)行整理、分析，確定護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，根據(jù)病人的問(wèn)題做出護(hù)理診斷，護(hù)理診斷應(yīng)包括病人的潛在性和現(xiàn)存性問(wèn)題、合作性問(wèn)題?！咀o(hù)理診斷】

護(hù)理目標(biāo)是通過(guò)護(hù)理干預(yù)、護(hù)士期望病人達(dá)到的健康狀態(tài)或在行為上的改變，也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)。目標(biāo)

的陳述包括主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語(yǔ)?！咀o(hù)理目標(biāo)】將收集到的主觀、客觀資料進(jìn)行整理、分析，確定護(hù)理

護(hù)理措施是護(hù)士為病人提供的具體護(hù)理活動(dòng)，為協(xié)助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所指定的具體工作內(nèi)容。護(hù)理措施包括觀察病人，減輕癥狀，促進(jìn)舒適，預(yù)防方法，心理疏導(dǎo)，用藥指導(dǎo)和健康教育等?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】

護(hù)理評(píng)價(jià)是對(duì)整個(gè)護(hù)理效果的鑒定。評(píng)價(jià)是對(duì)病人所經(jīng)歷的某些變化的評(píng)估，這些變化由護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施所期望達(dá)到的病人行為、功能、知識(shí)及情感的改變護(hù)理措施是護(hù)士為病人提供的具體護(hù)理活動(dòng)，為協(xié)助第二節(jié)婦科常用診療技術(shù)第二節(jié)婦科常用診療技術(shù)穿刺術(shù)1穿刺術(shù)1（一）后穹隆穿刺術(shù)后穹隆穿刺術(shù)是婦產(chǎn)科常用的簡(jiǎn)便、快捷的輔助診斷方法之一。根據(jù)直腸子宮陷凹是盆腔最低部位，以及陰道后穹隆頂端貼近直腸子宮陷凹的解剖特點(diǎn)，盆、腹腔內(nèi)臟器破裂出血、滲出液或漏出液等最易積聚于此處。用穿刺針經(jīng)陰道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔內(nèi)積聚的液體進(jìn)行相應(yīng)檢查，可協(xié)助臨床診斷和治療。（一）后穹隆穿刺術(shù)【目的】懷疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂等1懷疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，若為盆腔膿腫，可行穿刺引流及注入廣譜抗生素治療2B型超聲引導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療3B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)后穹隆穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)4【目的】懷疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂等1懷疑盆【禁忌證】盆腔嚴(yán)重粘連，較大腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位并凸向直腸者1疑有腸管和子宮后壁粘連者2臨床已高度懷疑惡性腫瘤者3異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療者4【禁忌證】盆腔嚴(yán)重粘連，較大腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位并凸向直（一）用物準(zhǔn)備彎盤(pán)1個(gè)，窺陰器1個(gè)，卵圓鉗1把，宮頸鉗1把，18號(hào)穿刺針1～2個(gè)，10ml無(wú)菌注射器1個(gè)，無(wú)菌試管1個(gè)、彎盤(pán)1個(gè)，無(wú)菌孔巾1塊，無(wú)菌紗布、棉簽、棉球、消毒液若干。【操作前準(zhǔn)備】（二）操作者準(zhǔn)備

著裝整潔、無(wú)長(zhǎng)指甲、洗手，戴帽子、口罩。（一）用物準(zhǔn)備彎盤(pán)1個(gè)，窺陰器1個(gè)，卵圓鉗1把，宮頸鉗1（三）患者準(zhǔn)備1、了解患者需求；2、向患者講解實(shí)施后穹隆穿刺術(shù)的目的及方法，打消患者顧慮以取得合作；3、評(píng)估患者病情、自理能力及合作程度；4、指導(dǎo)患者或委托代理人在告知書(shū)上簽字。5、操作一般在處置室進(jìn)行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，清潔外陰。（三）患者準(zhǔn)備陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，用0.2%聚維酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚維酮碘溶液消毒外陰，鋪無(wú)菌洞巾用宮頸鉗夾持宮頸后唇并向前提拉，充分暴露陰道后穹隆，再次消毒選擇陰道后穹隆中央或稍偏病側(cè)作為穿刺部位抽吸完畢，拔出穿刺針，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)活動(dòng)性出血43251【操作步驟】陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，病人排空膀胱，取膀后穹隆穿刺后穹隆穿刺術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人健康狀況，做好搶救準(zhǔn)備1術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄病人生命體征，重視病人的主訴2穿刺時(shí)一定要注意進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃?，避免傷及直腸和子宮3若抽出血液，應(yīng)觀察血液是否在短時(shí)間內(nèi)凝集4術(shù)后注意觀察陰道流血，囑半臥位休息，保持外陰清潔5【注意事項(xiàng)】術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人健康狀況，做好搶救準(zhǔn)備1術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察并記協(xié)助診斷腹腔積液性質(zhì)1鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)2穿刺放出部分腹水，暫時(shí)緩解呼吸困難癥狀，使腹壁松軟便于行盆腔檢查3注入抗癌藥物進(jìn)行腹腔化療4氣腹造影時(shí)，穿刺注入二氧化碳后再行X線(xiàn)攝片，盆腔器官顯影清晰5【目的】（二）經(jīng)腹壁腹腔穿刺協(xié)助診斷腹腔積液性質(zhì)1鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)2穿刺放出部分腹【禁忌證】疑有腹腔內(nèi)器官?lài)?yán)重粘連，特別是晚期卵巢癌有盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移致腸梗阻者1疑為巨大卵巢囊腫者2【禁忌證】疑有腹腔內(nèi)器官?lài)?yán)重粘連，1疑為巨大卵巢囊腫者2【物品準(zhǔn)備】

無(wú)菌腹腔穿刺包1個(gè)（內(nèi)有洞巾1塊、腰椎穿刺針或長(zhǎng)穿刺針1個(gè)、彎盤(pán)1個(gè)，小鑷子2把，止血鉗1把，硅膠管3個(gè)，玻璃接頭1個(gè)），20ml注射器1支、無(wú)菌手套1副，紗布6塊，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚維酮碘溶液，標(biāo)本瓶，膠布。根據(jù)需要準(zhǔn)備無(wú)菌導(dǎo)管或橡皮管、引流袋、腹帶及化療藥物?！疚锲窚?zhǔn)備】無(wú)菌腹腔穿刺包1個(gè)（內(nèi)有洞【操作步驟】術(shù)前選好體位和穿刺點(diǎn)經(jīng)腹B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需膀胱充盈；經(jīng)陰道B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮膚區(qū)，鋪洞巾手持腰椎穿刺針在選定的穿刺點(diǎn)垂直刺入，避免刺傷血管及腸管操作結(jié)束，拔出穿刺針，局部再次消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，壓迫片刻，用膠布固定43251【操作步驟】術(shù)前選好體位和穿刺點(diǎn)經(jīng)腹B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需膀【注意事項(xiàng)】術(shù)前向病人講解目的和操作過(guò)程，減輕其心理壓力1術(shù)中應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，并進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征及反應(yīng)2放腹水時(shí)，應(yīng)緩慢流出，每小時(shí)不超過(guò)1000ml為宜，每次放液不超過(guò)3000—5000ml，以防止病人虛脫。3腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查需200ml液體，其他檢查需20ml液體4因氣腹造影而行穿刺者，X線(xiàn)攝片完畢需將氣體排出5告知病人術(shù)后需臥床休息8～12小時(shí)6【注意事項(xiàng)】術(shù)前向病人講解目的和操作過(guò)程，減輕其心理壓力1術(shù)內(nèi)鏡檢查術(shù)

2內(nèi)鏡檢查術(shù)2（一）陰道鏡【目的】宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)以上，或TBS提示上皮細(xì)胞異常者1有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無(wú)明顯病變者2肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶指導(dǎo)性活組織檢查3宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估4可疑下生殖道尖銳濕疣者5【物品準(zhǔn)備】

陰道窺器1個(gè)，卵圓鉗1把，宮頸活檢鉗1把，尖手術(shù)刀1把，陰道上下葉拉鉤，彎盤(pán)1個(gè)，標(biāo)本瓶4個(gè)，紗布4塊，棉球及長(zhǎng)桿棉簽若干，陰道鏡，3%醋酸溶液，1%復(fù)方碘液等。（一）陰道鏡【目的】宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)以上，或T【操作步驟】調(diào)整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取膀胱截石位于宮頸表面涂3%醋酸溶液在不著色的可疑病變部位取活組織送病理學(xué)檢查4321【操作步驟】調(diào)整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取【注意事項(xiàng)】陰道鏡檢查前應(yīng)排除滴蟲(chóng)、淋病奈瑟菌等感染1急性宮頸炎癥及陰道炎病人均應(yīng)先治療2檢查前24小時(shí)內(nèi)避免性交及陰道、宮頸操作和治療3向受檢者提供預(yù)防保健知識(shí)，減輕其心理壓力4陰道窺器不能涂潤(rùn)滑劑，以免影響檢查結(jié)果5將活檢組織及時(shí)固定、標(biāo)記并送檢6月經(jīng)期間不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查7【注意事項(xiàng)】陰道鏡檢查前應(yīng)排除滴蟲(chóng)、淋病奈瑟菌等感染1急性宮【目的】探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因的診斷

1用于宮內(nèi)異物取出，輸卵管粘連的治療等。2評(píng)估B型超聲及子宮輸卵管碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)的宮腔異常3IUD的定位及取出4宮腔鏡是一種光源纖維內(nèi)鏡，直視觀察宮頸管及宮腔內(nèi)情況，用于指導(dǎo)診刮、取活檢及治療疾病等（二）宮腔鏡檢查【目的】探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因的診斷【禁忌證】急性及亞急性生殖道炎癥1嚴(yán)重心肺功能不全或血液疾患2近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔或子宮手術(shù)史3經(jīng)期、孕期、活動(dòng)性子宮出血者4宮頸瘢痕影響擴(kuò)張者；宮頸裂傷或松弛致灌流液外漏者5【禁忌證】急性及亞急性生殖道炎癥1嚴(yán)重心肺功能不全或血液疾患【物品準(zhǔn)備】窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，宮腔刮匙1把，宮頸擴(kuò)張器4～8號(hào)各1根，小藥杯1個(gè)，彎盤(pán)1個(gè)，紗球2個(gè)，紗布2塊，棉簽數(shù)根，5%葡萄糖500ml，慶大霉素8萬(wàn)U,地塞米松5mg。

【物品準(zhǔn)備】窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，【操作步驟】探針探查宮腔，擴(kuò)張宮頸，使鏡管能夠進(jìn)入宮腔膀胱截石位將宮腔鏡緩慢插入宮腔,調(diào)整液體流量和宮腔內(nèi)壓力，移動(dòng)宮腔鏡管按順序檢查宮腔和宮頸管在退出過(guò)程中檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管，取出宮腔鏡4321【操作步驟】探針探查宮腔，膀胱截石位將宮腔鏡緩慢插入宮腔,調(diào)婦科病人護(hù)理計(jì)劃和常用操作技術(shù)優(yōu)質(zhì)課件【注意事項(xiàng)】術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史1一般在月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行宮腔鏡檢查

2術(shù)中注意觀察受檢者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理

3術(shù)后囑受檢者臥床休息30分鐘4囑受檢者保持會(huì)陰部清潔。2周內(nèi)禁止性交及盆浴5并發(fā)癥：盆腔感染、損傷、出血、大量灌流導(dǎo)致的過(guò)度水化綜合征和心腦綜合征、術(shù)后復(fù)發(fā)宮腔粘連。6【注意事項(xiàng)】術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史1一般在月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行宮腔【適應(yīng)證】診斷不清的盆腔包塊，如腫瘤、炎癥、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥等

1生殖道發(fā)育異常

2不明原因的腹痛

3人流放環(huán)術(shù)后可疑子宮穿孔

4不孕、不育癥及某些內(nèi)分泌疾病的檢查

5惡性腫瘤手術(shù)或化療后的效果評(píng)價(jià)

6(三）腹腔鏡檢查【適應(yīng)證】診斷不清的盆腔包塊，如腫瘤、炎癥、異位1生殖道發(fā)育【禁忌證】嚴(yán)重心、肺疾病或膈疝1盆腔腫塊過(guò)大，超過(guò)臍水平及妊娠>16周者2彌漫性腹膜炎或懷疑腹腔內(nèi)廣泛粘連3腹腔內(nèi)大出血4凝血系統(tǒng)功能障礙5過(guò)度肥胖者

6【禁忌證】嚴(yán)重心、肺疾病或膈疝1盆腔腫塊過(guò)大，超過(guò)臍水平及妊【并發(fā)癥】腹膜外氣腫因通氣針尚未進(jìn)人腹腔前充氣所致。

1大出血常因穿刺不當(dāng)誤傷腹主動(dòng)脈或下腔靜脈

2隔肌氣腫腹腔充氣壓力過(guò)高，氣體通過(guò)橫隔裂孔進(jìn)人縱隔

3氣栓充氣過(guò)急，氣體進(jìn)人血管或組織

4臟器損傷充氣針誤傷腹腔臟器

5原有感染灶被激惹擴(kuò)散或無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范等

6【并發(fā)癥】腹膜外氣腫因通氣針尚未進(jìn)人腹腔前充氣所致。1大【物品準(zhǔn)備】

窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮腔探針1根，細(xì)齒鑷2把，刀柄1把，組織鑷1把，持針器1把，小藥杯2個(gè)，縫線(xiàn)、縫針、刀片、棉球、棉簽、紗布、內(nèi)鏡、CO２氣體、舉宮器、2ml注射器、局麻藥等?！疚锲窚?zhǔn)備】窺陰器1個(gè)，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1【操作步驟】常規(guī)消毒腹部皮膚及外陰陰道后，放置導(dǎo)尿管和舉宮器行局麻或硬膜外麻醉及靜脈輔助用藥人工氣腹放置腹腔鏡并觀察檢查無(wú)出血及內(nèi)臟損傷，取出腹腔鏡43251【操作步驟】常規(guī)消毒腹部皮膚及外陰陰道后，放置導(dǎo)尿管和舉宮器婦科病人護(hù)理計(jì)劃和常用操作技術(shù)優(yōu)質(zhì)課件【護(hù)理要點(diǎn)】1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）在全面評(píng)估病人身心狀況的基礎(chǔ)上，向病人講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟、術(shù)中配合，使病人消除疑慮，配合手術(shù)。（2）排空膀胱，取膀胱截石位，進(jìn)行檢查時(shí)需使患者臀部抬高15°。（3）腹部進(jìn)行常規(guī)消毒，范圍與一般腹部手術(shù)相同，皮膚切口局部選用相應(yīng)的麻醉方式【護(hù)理要點(diǎn)】1、術(shù)前準(zhǔn)備【護(hù)理要點(diǎn)】2、術(shù)后配合（1）術(shù)后臥床休息半小時(shí)，詢(xún)問(wèn)病人的感受，密切觀察病人生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。（2）向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適的癥狀，會(huì)逐漸緩解；兩周內(nèi)禁止性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。（3）觀察臍部傷口情況，鼓勵(lì)病人每天下床活動(dòng)，盡快排除腹腔氣體，使病人舒適。（4）按醫(yī)囑給予抗生素?！咀o(hù)理要點(diǎn)】2、術(shù)后配合【護(hù)理要點(diǎn)】2、術(shù)中配合（1）體位：隨著CO2氣體進(jìn)入腹腔，將病人改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時(shí)更換所需體位。（2）提供術(shù)中所需物品。（3）觀察病人生命體征的變化，如有異常及時(shí)處理。（4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合的技巧。【護(hù)理要點(diǎn)】2、術(shù)中配合輸卵管通暢術(shù)3輸卵管通暢術(shù)3輸卵管通常術(shù)是對(duì)各種原發(fā)性、繼發(fā)性不孕癥（排除男方因素）進(jìn)行檢查、診斷和治療的有效措施。其方法有輸卵管通液術(shù)、通氣術(shù)及輸卵管造影術(shù)?！具m應(yīng)證】原發(fā)或繼發(fā)不孕，懷疑輸卵管阻塞，檢查輸卵管是否通暢

1評(píng)價(jià)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果2松解輸卵管黏膜輕度粘連3輸卵管通常術(shù)是對(duì)各種原發(fā)性、繼發(fā)性不孕【禁忌證】生殖器官急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作1月經(jīng)期或不規(guī)則陰道流血2有嚴(yán)重心肺功能不全者。3碘過(guò)敏者不能做子宮輸卵管造影術(shù)4體溫>37.5℃者5【禁忌證】生殖器官急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作1月經(jīng)期【物品準(zhǔn)備】

陰道窺器1個(gè)，通液器1個(gè)，彎盤(pán)1個(gè)，長(zhǎng)彎鉗1把，卵圓鉗1把，宮頸鉗1把，子宮探針1根，宮頸擴(kuò)張器1套，紗布6塊，治療巾，孔巾各1張、棉簽、棉球若干，氧氣，搶救用品等。輸卵管通液術(shù)需：20ml注射器1支、生理鹽水20ml或抗生素液（慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg、透明質(zhì)酸酶15000U、9%氯化鈉液20ml）。子宮輸卵管造影術(shù)需：10ml注射器1支、40%碘化鈉造影劑1支等?！疚锲窚?zhǔn)備】陰道窺器1個(gè)，通液器1個(gè)，彎盤(pán)1個(gè)，長(zhǎng)彎鉗1【操作步驟】（一）輸卵管通液術(shù)（二）子宮輸卵管造影術(shù)并發(fā)癥：①氣栓，多見(jiàn)于輸卵管通氣試驗(yàn)時(shí)壓力過(guò)高；②出血，操作粗暴，黏膜損傷所致?！静僮鞑襟E】（一）輸卵管通液術(shù)并發(fā)癥：①氣栓，多見(jiàn)于輸卵管通【注意事項(xiàng)】檢查宜在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前3天禁止性生活1向受檢者講解檢查的目的、步驟，消除其緊張恐懼心理2檢查時(shí)所需0.9%氯化鈉溶液應(yīng)加溫至接近體溫3術(shù)中通液器須緊貼宮頸外口，以免液體外漏4術(shù)后告知受檢者2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5嚴(yán)密觀察6【注意事項(xiàng)】檢查宜在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前3天禁止性生活組織檢查4宮頸活組織檢查室取宮頸病灶小部分組織作病理學(xué)檢查，以確定病變性質(zhì)，臨床上較為常用

活組織檢查4宮頸活組織檢查室取宮頸病灶小部分組【適應(yīng)證】肉眼觀宮頸有潰瘍或贅生物需明確診斷者1宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏三級(jí)及以上者2TBS分類(lèi)為鱗狀上皮細(xì)胞異常者3陰道鏡檢查時(shí)反復(fù)可疑陽(yáng)性或陽(yáng)性者4疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需明確診斷者5一、局部活組織檢查【適應(yīng)證】肉眼觀宮頸有潰瘍或贅生物需明確診斷者1宮頸脫落細(xì)【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經(jīng)期。2血液病有出血傾向者。3【物品準(zhǔn)備】彎盤(pán)1個(gè)，卵圓鉗1把，窺陰器1個(gè)，活檢鉗1把，刀柄1把，尖刀片1個(gè)，紗布4塊，干棉球若干個(gè)，宮頸小刮匙，l0％福馬林液液、標(biāo)簽瓶6個(gè)。【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經(jīng)期。2血液病【操作步驟】放置陰道窺器，充分暴露宮頸，局部消毒囑病人排空膀胱，取膀胱截石位用宮頸鉗夾持宮頸前唇，持宮頸活檢鉗鉗取適當(dāng)大小的組織手術(shù)結(jié)束時(shí)以帶尾棉球或帶尾紗布卷局部壓迫止血將所取組織分別放在標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，并做好部位標(biāo)記43251【操作步驟】放置陰道窺器，充分暴露宮頸，局部消毒囑病人排空膀?qū)m頸活檢在鱗-柱狀細(xì)胞交接處3、6、9、12點(diǎn)處活檢宮頸活檢在鱗-柱狀細(xì)胞交接處3、6、9、12點(diǎn)處活檢【注意事項(xiàng)】取材部位應(yīng)在鱗柱狀上皮移行區(qū)

1可疑部位借碘試驗(yàn)不著色區(qū)或在陰道鏡下咬取組織，其體積以0.5㎝3為宜

2取材范圍應(yīng)包括正常、病變的上皮及間質(zhì)部分，以明確癌癥浸潤(rùn)的范圍3【注意事項(xiàng)】取材部位應(yīng)在鱗柱狀上皮移行區(qū)1可疑部位借碘試驗(yàn)【護(hù)理要點(diǎn)】術(shù)前應(yīng)向病人講解相關(guān)知識(shí)，以取得病人積極配合1術(shù)中觀察病人反應(yīng)，給病人以心理上的支持2術(shù)后囑病人注意觀察有無(wú)陰道流血312小時(shí)后自行取出帶尾棉球或帶尾紗布卷4保持會(huì)陰部清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴5告知病人及時(shí)領(lǐng)取病理報(bào)告單并及時(shí)反饋給醫(yī)師6【護(hù)理要點(diǎn)】術(shù)前應(yīng)向病人講解相關(guān)知識(shí)，以取得病人積極配合1術(shù)【適應(yīng)證】宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌灶者1宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤(rùn)癌，而臨床可疑為浸潤(rùn)癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者2宮頸活檢證實(shí)有重度不典型增生者3二、診斷性宮頸錐切術(shù)【適應(yīng)證】宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，1宮頸活檢為原【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經(jīng)期。2血液病有出血傾向者。3【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經(jīng)期。2血液病【物品準(zhǔn)備】無(wú)菌導(dǎo)尿包1個(gè)，陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把，宮頸擴(kuò)張器4～7號(hào)各1個(gè)，子宮探針1個(gè)，長(zhǎng)鑷子2把，尖手術(shù)刀1把（或高頻電切儀1臺(tái)，環(huán)形電刀1把，等離子凝切刀1把，電凝球1個(gè)），刮匙1把，腸線(xiàn)，持針器1把，圓針1枚，棉球及棉簽若干，洞巾1塊，無(wú)菌手套1副，復(fù)方碘溶液，標(biāo)本瓶1個(gè)及0.5%聚維酮碘溶液。【物品準(zhǔn)備】無(wú)菌導(dǎo)尿包1個(gè)，陰道窺器1個(gè)，宮頸鉗1把，宮頸擴(kuò)【操作步驟】行導(dǎo)尿術(shù)，放置陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道和宮頸蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外陰陰道后，鋪無(wú)菌洞巾涂碘液于宮頸表面，在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5cm處，用尖刀做環(huán)形切口，按30o～50o角向內(nèi)作宮頸錐形切除用無(wú)菌紗布卷壓迫創(chuàng)面止血將行子宮切除術(shù)者，手術(shù)最好在錐切術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行43251【操作步驟】行導(dǎo)尿術(shù)，放置陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道和宮頸蛛宮頸錐切術(shù)宮頸錐切術(shù)【護(hù)理要點(diǎn)】術(shù)前配合醫(yī)師告知病人手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行。1向病人及家屬說(shuō)明相關(guān)知識(shí)，以減輕其內(nèi)心恐懼或壓力。2術(shù)中配合醫(yī)師做好導(dǎo)尿、止血、標(biāo)本標(biāo)記與固定。3術(shù)后留病人在觀察室內(nèi)觀察1小時(shí)。4告知病人休息3日，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。5囑病人注意觀察陰道流血狀況，若出血多，立即就診。術(shù)后6周到門(mén)診探查宮頸管有無(wú)狹窄。6【護(hù)理要點(diǎn)】術(shù)前配合醫(yī)師告知病人手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)進(jìn)診斷性刮宮術(shù)5診斷性刮宮術(shù)5【適應(yīng)證】1.子宮異常出血：①不完全流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)或葡萄胎等；②月經(jīng)失調(diào)：遇有閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮出血，了解子宮內(nèi)膜變化和對(duì)性激素的反應(yīng)；③疑子宮管癌、子宮內(nèi)膜癌等。2.不孕癥者：了解有無(wú)排卵或子宮內(nèi)膜炎癥?！窘勺C】1．急性陰道炎、急性宮頸炎、急性或亞急性附件炎。2．術(shù)前體溫＞37.5℃?！具m應(yīng)證】1.子宮異常出血：【禁忌證】1．急性陰道炎、急【物品準(zhǔn)備】人工流產(chǎn)包1個(gè)，輸液、輸血用具。搶救藥品，氧氣。標(biāo)本瓶1～2個(gè)。

【并發(fā)癥】

1.出血：一般出血不多，如系葡萄胎、不完全流產(chǎn)或過(guò)期流產(chǎn)時(shí)可能出血多。如遇大出血需輸血。2.穿孔3.感染：多見(jiàn)于不完全流產(chǎn)或手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作不規(guī)范?！疚锲窚?zhǔn)備】人工流產(chǎn)包1個(gè)，輸液、輸血用具。搶救藥品【操作步驟】按子宮屈向，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管產(chǎn)婦取膀胱截石位,陰道窺器暴露宮頸用刮匙由內(nèi)向刮取組織將刮出的組織裝入標(biāo)本瓶中送檢行分段診刮時(shí)先不探測(cè)宮腔，用小刮匙首先刮宮頸內(nèi)口以下的頸管組織，然后按一般診斷性刮宮處置，將頸管和宮腔組織分開(kāi)送檢43251【操作步驟】按子宮屈向，用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管產(chǎn)婦取膀胱截石【護(hù)理要點(diǎn)】術(shù)前向病人講解診斷性刮宮的目的和過(guò)程，解除其思想顧慮1告知病人刮宮前5天禁止性生活2不孕癥病人應(yīng)選擇月經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)刮宮3術(shù)中讓病人學(xué)會(huì)做深呼吸等一些放松技巧4可疑病變組織固定，作好記錄并及時(shí)送檢5術(shù)后告知病人保持外陰部清潔，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴6一周后到門(mén)診復(fù)查并了解病理檢查結(jié)果7【護(hù)理要點(diǎn)】術(shù)前向病人講解診斷性刮宮的目的和過(guò)程，解除其思想第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查陰道脫落細(xì)胞檢查

6第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查陰道脫落細(xì)胞檢查6陰道脫落細(xì)胞最多見(jiàn)的為陰道壁、宮頸上皮細(xì)胞，其次為頸管內(nèi)皮細(xì)胞及宮腔上皮細(xì)胞等。由于陰道細(xì)胞受卵巢激素的影響而有周期性的變化。因此陰道脫落細(xì)胞檢查，既可以了解卵巢功能，又可以作為內(nèi)生殖器腫瘤的篩選。30歲以上的婦女應(yīng)每?jī)赡隀z查一次。陰道脫落細(xì)胞最多見(jiàn)的為陰道壁、宮頸上皮細(xì)胞，【適應(yīng)證】早期宮頸癌篩查，30歲以上已婚婦女應(yīng)每年檢查1次。1宮頸炎癥需除外癌變者。2卵巢功能檢查。3懷疑宮頸管惡性病變者。4胎盤(pán)功能檢查，適用于疑似妊娠期間胎盤(pán)功能減退的孕婦。5【禁忌證】生殖器急性炎癥。1月經(jīng)期。2【適應(yīng)證】早期宮頸癌篩查，30歲以上已婚婦女應(yīng)每年檢查1次。【物品準(zhǔn)備】陰道窺器1個(gè)，消毒前1把，宮頸刮片2個(gè)，宮頸吸管1根，長(zhǎng)方形平面玻璃片2個(gè)。干棉球若干個(gè)，長(zhǎng)棉簽2支。【取材】

1.陰道側(cè)壁刮片：從陰道側(cè)壁上1∕3處刮取細(xì)胞涂片。2.宮頸刮片法：在宮頸外口鱗狀上皮-柱狀上皮交界處，以恭敬外口為中心用刮片輕輕搔刮一周涂于玻片上。3.頸管吸引涂片：將吸管輕輕伸入宮頸口內(nèi)，吸取頸管分泌物涂片。4.子宮腔吸引涂片：將塑料吸管輕輕放至宮底部上下左右，移動(dòng)吸取分泌物涂片?！疚锲窚?zhǔn)備】陰道窺器1個(gè)，消毒前1把，宮頸刮片2個(gè)，陰道涂片宮頸刮片宮頸管涂片陰道涂片宮頸刮片宮頸管涂片【結(jié)果評(píng)定及臨床意義】1、細(xì)胞中成熟指數(shù)：計(jì)算底層細(xì)胞、中層細(xì)胞、表層細(xì)胞計(jì)數(shù)的百分比。一般存在雌激素影響者，涂片上見(jiàn)不到底層細(xì)胞；輕度影響者表層細(xì)胞占20%以下，中度者表層細(xì)胞占20%～60%，高度影響者占60%以上。如果卵巢功能低下則出現(xiàn)底層細(xì)胞；輕度低下底層細(xì)胞占20%以下，中度低下底層細(xì)胞占20%～40%,高度低下占40%以上。

【結(jié)果評(píng)定及臨床意義】1、細(xì)胞中成熟指數(shù)：計(jì)算底層細(xì)胞、2、巴氏5級(jí)分類(lèi)法未見(jiàn)不典型或異常細(xì)胞，為正常陰道細(xì)胞涂片巴氏Ⅰ級(jí)發(fā)現(xiàn)不典型細(xì)胞，但無(wú)惡性特征細(xì)胞，屬良性改變或炎癥巴氏Ⅱ級(jí)發(fā)現(xiàn)可疑惡性細(xì)胞，為可疑癌巴氏Ⅲ級(jí)發(fā)現(xiàn)不典型癌細(xì)胞，待證實(shí)，為高度可疑癌巴氏Ⅳ級(jí)發(fā)現(xiàn)多量典型的癌細(xì)胞巴氏Ⅴ級(jí)2、巴氏5級(jí)分類(lèi)法巴氏Ⅰ級(jí)巴氏Ⅱ級(jí)巴氏Ⅲ級(jí)巴氏Ⅳ級(jí)巴氏Ⅴ級(jí)3、TBS分類(lèi)法及其描述性診斷內(nèi)容包括感染及反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變良性細(xì)胞學(xué)改變包括未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（分低度、高度）和鱗狀細(xì)胞癌鱗狀上皮細(xì)胞異常包括不典型腺上皮細(xì)胞、腺原位癌和腺癌腺上皮細(xì)胞異常其他惡性腫瘤細(xì)胞其他惡性腫瘤細(xì)胞3、TBS分類(lèi)法及其描述性診斷內(nèi)容包括感染及反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變1.取材前24小時(shí)避免陰道沖洗、檢查、上藥、性交。2.囑病人及時(shí)取回化驗(yàn)結(jié)果，交醫(yī)生處理。3.如為檢查卵巢功能者，要為病人制訂出一個(gè)月經(jīng)周期的檢查計(jì)劃，預(yù)約病人。【注意事項(xiàng)】1.取材前24小時(shí)避免陰道沖洗、檢查、上藥、性交?！咀⒁馐马?xiàng)【護(hù)理要點(diǎn)】向受檢者宣講相關(guān)知識(shí)，使其積極配合檢查1受檢者于檢查前2天內(nèi)禁止性交、行陰道檢查及陰道上藥2取脫落細(xì)胞標(biāo)本時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)3涂片必須均勻地向一個(gè)方向涂抹，禁忌來(lái)回涂抹4作好載玻片標(biāo)記，標(biāo)本應(yīng)立即固定并及時(shí)送檢5向受檢者說(shuō)明生殖道脫落細(xì)胞檢查結(jié)果的臨床意義6【護(hù)理要點(diǎn)】向受檢者宣講相關(guān)知識(shí)，使其積極配合檢查1受檢者于第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查前庭大腺開(kāi)窗術(shù)

7第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查前庭大腺開(kāi)窗術(shù)7【麻醉】局麻?！居梦餃?zhǔn)備】10ral空針1具，彎盤(pán)1個(gè)，卵圓鉗1把，刀柄2把(尖、圓刀片各1個(gè))，彎止血鉗l把，巾鉗4把，持針器1把，三角縫合針1個(gè)，1號(hào)絲線(xiàn)1團(tuán)。雙層包布1塊，治療巾4塊，紗布6塊，0．25％～0．5％普魯卡因20ml?！韭樽怼俊静僮鞑襟E】切開(kāi)囊腫產(chǎn)婦取膀胱截石位用生理鹽水沖洗局部，排凈囊液將囊壁切緣與周?chē)つw行間斷縫合4321【操作步驟】切開(kāi)囊腫產(chǎn)婦取膀胱截石位用生理鹽水沖洗局部，排1．給病人介紹前庭大腺囊腫形成的原因，手術(shù)的方法，注意事項(xiàng)。解釋開(kāi)窗術(shù)可保留和恢復(fù)前庭大腺功能，對(duì)病人健康有益，使病人樹(shù)立信心，減輕心理壓力。2．術(shù)中為醫(yī)生提供所需物品，鼓勵(lì)病人與醫(yī)生合作，順利完成手術(shù)。3．術(shù)后囑病人定期清洗外陰，保持外陰清潔衛(wèi)生。分泌物減少后，可用1：5000高錳酸鉀坐浴，促進(jìn)康復(fù)?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1．給病人介紹前庭大腺囊腫形成的原因，手術(shù)的方法，【護(hù)理要點(diǎn)第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查慢性宮頸炎的物理療法

8第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查慢性宮頸炎的物理療法8【適應(yīng)證】慢性宮頸炎

1宮頸內(nèi)膜異位癥或?qū)m頸腺囊腫2輕度宮頸上皮不典型增生3【手術(shù)時(shí)間】月經(jīng)干凈后3—7日?！居梦餃?zhǔn)備】電熨設(shè)備1套，窺陰器1個(gè)，卵圓鉗1把，干棉球若干個(gè)，長(zhǎng)棉簽2支，紗布2塊，碘酒或碘伏溶液?！具m應(yīng)證】慢性宮頸炎1宮頸內(nèi)膜異位癥或?qū)m頸腺囊腫2輕度宮【操作步驟】陰道擦洗或沖洗暴露出宮頸，用碘伏消毒陰道和宮頸產(chǎn)婦取膀胱截石位,陰道窺器暴露宮頸電極和電熨器連接預(yù)熱與試灼宮頸電熨

43251【操作步驟】陰道擦洗或沖洗暴露出宮頸，用碘伏消毒陰道和宮頸產(chǎn)【注意事項(xiàng)】電熨糜爛外周部，時(shí)間要短，強(qiáng)度宜弱些；電熨糜爛中心部位時(shí)，強(qiáng)度和深度要大，時(shí)間也適當(dāng)延長(zhǎng)。電熨結(jié)束后，用探針探測(cè)頸管，局部涂以碘伏溶液?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1．囑患者24小時(shí)后自行取出陰道內(nèi)紗布。2．告訴患者術(shù)后3日始有壞死上皮和結(jié)痂脫落，陰道分泌物增加，2～3周后大多自行消失，不必?fù)?dān)心。個(gè)別病人可有血性分泌物或流血，流血多者來(lái)院復(fù)診。輕者可在家用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。3．1個(gè)月內(nèi)禁止性生活?！咀⒁馐马?xiàng)】電熨糜爛外周部，時(shí)間要短，強(qiáng)度宜弱些第三節(jié)婦科常用護(hù)理技術(shù)第三節(jié)婦科常用護(hù)理技術(shù)第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查會(huì)陰擦洗/沖洗1第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查會(huì)陰擦洗/沖洗1【目的】保持病人會(huì)陰及肛門(mén)部清潔，促進(jìn)病人的舒適和會(huì)陰傷口的愈合，防止生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的逆行感染?！灸康摹勘３植∪藭?huì)陰及肛門(mén)部清潔，促進(jìn)病人的舒適【適應(yīng)證】長(zhǎng)期臥床生活不能自理的病人

1婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿者2分娩后產(chǎn)婦3產(chǎn)褥期會(huì)陰有傷口者4陳舊性會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)后5患有急性外陰炎者6【適應(yīng)證】長(zhǎng)期臥床生活不能自理的病人1婦科手術(shù)后留置導(dǎo)尿者【操作前準(zhǔn)備】（一）用物準(zhǔn)備棉布?jí)|或橡皮布或一次性會(huì)陰墊1塊，治療巾1塊，浸有1∶20碘伏或1∶5000高錳酸鉀溶液的棉球若干個(gè)。無(wú)菌紗布2塊，干棉球若干個(gè)。清潔衛(wèi)生巾1塊。會(huì)陰擦洗盤(pán)1個(gè)，消毒彎盤(pán)1個(gè)，卵圓鉗1把，長(zhǎng)鑷子1把。（二）操作前準(zhǔn)備1、衣帽整潔，修剪指甲，戴口罩，核對(duì)醫(yī)囑2、核對(duì)病人，向病人解釋會(huì)陰擦洗的目的、方法及注意項(xiàng)，消除思想顧慮，取得患者配合（三）患者準(zhǔn)備1、排空膀胱2、脫下一條褲腿，取屈膝仰臥位，雙腿屈曲向外分開(kāi)，暴露會(huì)陰部?！静僮髑皽?zhǔn)備】（一）用物準(zhǔn)備（二）操作前準(zhǔn)備1、衣帽整潔，修【操作步驟】?jī)墒指鞒忠话谚囎?，其中一把用于夾取浸有消毒液的棉球，另一把接過(guò)棉球進(jìn)行擦洗將會(huì)陰擦洗盤(pán)放在床邊，在病人臀下墊一次性會(huì)陰墊

第一遍順序?yàn)樽陨隙?，由外向里，首先擦去外陰的血跡、分泌物或其他污垢

第二、三遍擦洗順序?yàn)樽詢(xún)?nèi)向外，或以傷口、陰道為中心，逐漸向外，最后擦洗肛門(mén)，并將棉球丟棄，必要時(shí)可多擦幾遍直至干凈；用紗布擦干

撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子，安置患者休息43251【操作步驟】?jī)墒指鞒忠话谚囎樱渲幸话延糜趭A取浸有消毒液的棉1.操作時(shí)請(qǐng)房?jī)?nèi)多余的人員（尤其是異性）暫時(shí)回避，以減輕病人壓力。2.有尿管者，要將尿道口周?chē)磸?fù)擦洗干凈，還要注意尿管是否通暢，有無(wú)脫落、扭曲等。3.注意觀察傷口周?chē)袩o(wú)紅腫、炎性分泌物及傷口的愈合情況。4.擦洗時(shí)兩把鑷子不可接觸和混用?！咀⒁馐马?xiàng)】1.操作時(shí)請(qǐng)房?jī)?nèi)多余的人員（尤其是異性）暫時(shí)回避，以減輕病人【護(hù)理要點(diǎn)】1.觀察局部組織，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。2.排便后擦洗會(huì)陰。3.留置導(dǎo)尿管者，保持導(dǎo)尿管通暢。4.最后擦洗有傷口感染的病人。5.沖洗時(shí)用無(wú)菌紗球堵住陰道口。6.無(wú)菌操作。【護(hù)理要點(diǎn)】1.觀察局部組織，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查陰道灌洗/沖洗2第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查陰道灌洗/沖洗2【目的】

可促進(jìn)陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血，控制和治療炎癥?！居梦餃?zhǔn)備】1、橡膠單、治療巾各1塊、灌洗筒1個(gè)、帶調(diào)節(jié)夾的橡皮管1根、灌洗頭1個(gè)、彎盤(pán)1只、便盆1個(gè)、一次性手套1副、窺陰器1個(gè)。2、灌洗溶液常用的有1：5000的高錳酸鉀溶液、生理鹽水2：1000或5：1000的碘伏溶液、4％硼酸溶液、2％～4％碳酸氫鈉溶液等?！灸康摹靠纱龠M(jìn)陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血【適應(yīng)證】各種陰道炎、宮頸炎的治療1子宮切除術(shù)前或陰道手術(shù)前的常規(guī)陰道準(zhǔn)備2【適應(yīng)證】各種陰道炎、宮頸炎的治療1子宮切除術(shù)前或陰道手術(shù)前【操作步驟】協(xié)助病人擺體位膀胱截石位核對(duì)、評(píng)估，解釋說(shuō)明配置灌洗液沖洗外陰、陰道撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子，安置病人休息43251【操作步驟】協(xié)助病人擺體位膀胱截石位核對(duì)、評(píng)估，解釋【注意事項(xiàng)】1.灌洗筒與床沿的距離不超過(guò)70cm。2.灌洗液溫度41～43℃。3.根據(jù)不同的灌洗目的選擇溶液。4.灌洗頭插入不宜過(guò)深，彎頭向上。5.排除禁忌證：宮頸癌病人有活動(dòng)性出血者、月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉、陰道出血者。6.產(chǎn)后10天或婦產(chǎn)科手術(shù)2周后的病人，若合并感染，可行低位陰道灌洗。7.未婚婦女用導(dǎo)尿管進(jìn)行陰道灌洗；【注意事項(xiàng)】1.灌洗筒與床沿的距離不超過(guò)70cm。第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查會(huì)陰濕熱敷3第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查會(huì)陰濕熱敷3【目的】促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)局部白細(xì)胞的吞噬作用，加速組織再生和消炎、止痛?？墒龟惻f性血腫局限，有利于外陰傷口的愈合。（一）用物準(zhǔn)備橡膠單及治療巾各1塊、消毒彎盤(pán)2個(gè)，鑷子2把，棉墊1個(gè)，消毒干紗布2塊，凡士林，50％硫酸鎂、95％酒精。【操作準(zhǔn)備】（二）操作前準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，修剪指甲，戴口罩，核對(duì)醫(yī)囑【目的】促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)【適應(yīng)證】會(huì)陰部水腫及會(huì)陰血腫的吸收期1會(huì)陰傷口硬結(jié)及早期感染等病人2【適應(yīng)證】會(huì)陰部水腫及會(huì)陰血腫的吸收期1會(huì)陰傷口硬結(jié)及早期感【操作步驟】協(xié)助病人暴露熱敷部位核對(duì)、評(píng)估，解釋說(shuō)明先涂凡士林，蓋上紗布，再敷上浸有熱敷溶液的溫紗布，外面蓋上棉布?jí)|保溫每3～5分鐘更換熱敷墊1次，熱敷時(shí)間約15～30分鐘撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子，并整理床鋪43251【操作步驟】協(xié)助病人暴露熱敷部位核對(duì)、評(píng)估，解釋說(shuō)明先涂凡士【護(hù)理要點(diǎn)】1.應(yīng)在會(huì)陰擦洗、清潔外陰局部傷口的污垢后進(jìn)行。2.溫度一般為41～48℃。3.濕熱敷的面積應(yīng)是病損范圍的2倍。4.定期檢查熱源袋的完好性，防止?fàn)C傷。5.隨時(shí)評(píng)價(jià)熱敷的效果。【護(hù)理要點(diǎn)】1.應(yīng)在會(huì)陰擦洗、清潔外陰局部傷口的污垢后進(jìn)第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查陰道或?qū)m頸上藥

4第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查陰道或?qū)m頸上藥4【目的】治療各種陰道和子宮頸的炎癥。會(huì)陰墊1個(gè)、窺陰器1個(gè)、帶線(xiàn)大棉球、長(zhǎng)鑷子1把、長(zhǎng)棉簽、消毒棉球、噴灑器1個(gè)、藥品（藥片、藥粉、藥液、藥膏）、陰道灌洗用品、一次性手套【用物準(zhǔn)備】【適應(yīng)證】種陰道炎、子宮頸炎或術(shù)后陰道殘端炎【目的】治療各種陰道和子宮頸的炎癥。會(huì)陰墊1個(gè)、窺陰器1個(gè)、【操作步驟】病人取膀胱截石位，暴露外陰核對(duì)患者，向病人解釋宮頸上藥目的、方法及注意事項(xiàng)，消除思想顧慮，取得患者配合外陰擦洗或陰道灌洗，用窺陰器暴露陰道或?qū)m頸，消毒棉簽擦去黏液

采用噴灑法、涂擦法、納入法、宮頸棉簽上藥法等方法

撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子

43251【操作步驟】病人取膀胱截石位，暴露外陰核對(duì)患者，向病人解釋【護(hù)理要點(diǎn)】1.上非腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，使陰道四壁均能涂上藥物。2.應(yīng)用腐蝕性藥物時(shí)，要注意保護(hù)陰道壁及正常組織。上藥前應(yīng)將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部，以免藥液下流灼傷正常組織。藥物涂好后用棉球吸干，即應(yīng)如數(shù)取出所墊的紗布或棉球。宮頸上如有腺囊腫，應(yīng)先刺破，并擠出粘液后再上藥?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.上非腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，使陰道四壁【護(hù)理要點(diǎn)】3.棉棍上的棉花須捻緊，涂藥時(shí)按同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。4.陰道栓劑于晚上或休息時(shí)上藥。5.給未婚婦女上藥時(shí)不用窺器，用長(zhǎng)棉棍涂抹或用手指將藥片推入陰道。6.經(jīng)期或子宮出血者不宜陰道給藥。7.用藥期間應(yīng)禁止性生活?！咀o(hù)理要點(diǎn)】3.棉棍上的棉花須捻緊，涂藥時(shí)按同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)。第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查坐浴5第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查坐浴5【目的】坐浴是婦產(chǎn)科臨床上常用的治療各種外陰、陰道、肛門(mén)炎癥的輔助治療手段和手術(shù)前準(zhǔn)備的方法之一。1、清潔作用外陰、陰道手術(shù)或子宮切除前用以達(dá)到局部清潔目的。2、治療作用當(dāng)患有外陰、陰道非特異性炎癥時(shí)，根據(jù)不同病因配制不同溶劑，讓病人坐浴輔助治療，以提高治療效果。坐浴椅【目的】坐浴是婦產(chǎn)科臨床上常用的治療各種外陰、陰道、肛門(mén)炎癥【適應(yīng)證】外陰、陰道手術(shù)或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。1治療或輔助治療外陰炎、陰道非特異性炎癥或特異性炎癥、子宮脫垂的病人。2會(huì)陰切口愈合不良時(shí)3【適應(yīng)證】外陰、陰道手術(shù)或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。1治療【操作步驟】病人脫去褲子至膝蓋部，暴露臀部，注意保暖核對(duì)患者，向病人解釋坐浴目的、方法及注意事項(xiàng)，消除思想顧慮，取得患者配合按比例配制好所需溶液1000ml，水溫在41～43℃，將坐浴盆置于坐浴架上病人全臀和外陰部浸泡于溶液中，持續(xù)20分鐘左右。結(jié)束后用無(wú)菌紗布蘸干外陰部。

撤去用物，協(xié)助病人穿好褲子43251【操作步驟】病人脫去褲子至膝蓋部，暴露臀部，注意保暖核對(duì)患【護(hù)理要點(diǎn)】1.月經(jīng)期婦女、陰道流血者、孕婦及產(chǎn)后7天內(nèi)的產(chǎn)婦禁止坐浴。2.坐浴溶液應(yīng)嚴(yán)格按比例配置。3.水溫保持在41℃—43℃

。4.坐浴前先將外陰及肛門(mén)周?chē)料锤蓛簟?.坐浴時(shí)需將臀部及全部外陰浸入藥液中。6.病人如果有傷口，坐浴盆及溶液均需無(wú)菌，坐浴后應(yīng)給予傷口換藥，更換敷料，避免感染。7.病人坐浴時(shí)，應(yīng)注意觀察病人面色、脈搏有無(wú)異常，如有異常，立即停止坐浴并通知醫(yī)生處理?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1.月經(jīng)期婦女、陰道流血者、孕婦及產(chǎn)后7天內(nèi)第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查乳房護(hù)理

6第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查乳房護(hù)理6【目的】保持乳房、乳頭的清潔衛(wèi)生

1適當(dāng)按摩乳房利于產(chǎn)后乳汁產(chǎn)生并使輸乳管、輸乳竇開(kāi)放，有助于減少產(chǎn)后乳汁淤積

4改善少數(shù)孕婦的乳頭扁平或凹陷。3強(qiáng)韌乳頭，防止產(chǎn)后哺乳造成的乳頭皸裂

2【用物準(zhǔn)備】

毛巾一條，臉盆，浴液，合適的棉質(zhì)胸罩。【目的】保持乳房、乳頭的清潔衛(wèi)生1適當(dāng)按摩乳房利于產(chǎn)后乳汁【操作步驟】病人取坐位，暴露胸部，注意保暖

核對(duì)、評(píng)估，解釋說(shuō)明清潔及按摩

乳頭伸展練習(xí)、乳頭牽拉練習(xí)等

撤去用物，協(xié)助病人穿好上衣

43251【操作步驟】病人取坐位，暴露胸部，注意保暖核對(duì)、評(píng)估，解釋1.乳房護(hù)理一般于懷孕滿(mǎn)37周開(kāi)始，可由孕婦本人或家屬協(xié)助進(jìn)行。2.清洗乳頭時(shí)可以使用浴液，但不要使用肥皂，因?yàn)榉试頃?huì)洗去皮脂腺的分泌物，容易使乳頭皸裂，增加感染機(jī)會(huì)。3.懷孕后期或刺激乳頭后出現(xiàn)宮縮等早產(chǎn)跡象的孕婦要避免按摩乳頭。4.對(duì)乳頭扁平或凹陷的孕婦，多數(shù)在分娩前可自行改善，一般不影響哺乳，也可用乳頭伸展練習(xí)和乳頭牽拉練習(xí)使乳頭突起。嚴(yán)重的乳頭凹陷可采用真空抽吸法。

【護(hù)理要點(diǎn)】1.乳房護(hù)理一般于懷孕滿(mǎn)37周開(kāi)始，可由孕婦本人或家【護(hù)理要第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查新生兒沐浴

7第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查新生兒沐浴7【目的】清潔新生兒皮膚，協(xié)助皮膚排泄和散熱1促進(jìn)血液循環(huán)，加速新陳代謝2活動(dòng)肢體，觀察全身皮膚情況3【目的】清潔新生兒皮膚，協(xié)助皮膚排泄和散熱1促進(jìn)血液循環(huán)，加【操作前準(zhǔn)備】1．工作人員準(zhǔn)備著裝整潔、無(wú)長(zhǎng)指甲、洗手。2．新生兒準(zhǔn)備①了解新生兒喂奶情況；②評(píng)估新生兒病情、精神、體溫、呼吸及全身皮膚情況。3．用物準(zhǔn)備浴盆、水溫計(jì)、熱水、嬰兒皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、消毒液、爽身粉、棉簽、磅秤等?！静僮髑皽?zhǔn)備】1．工作人員準(zhǔn)備著裝整潔、無(wú)長(zhǎng)指甲、洗手。【操作步驟】檢查新生兒全身情況核對(duì)新生兒，向家屬解釋新生兒沐浴目的、方法，消除思想顧慮，取得家屬配合將水溫調(diào)至38-40℃，沐浴臺(tái)上鋪上墊子、大毛巾；沐浴池內(nèi)放一頭高腳低的墊架，將所需用物放置妥當(dāng)沐浴將新生兒抱至沐浴臺(tái)上，用大毛巾擦干全身，雙眼滴抗生素眼液，更換臍帶敷料，撲嬰兒爽身粉。43251【操作步驟】檢查新生兒全身情況核對(duì)新生兒，向家屬解釋新生兒沐【操作步驟】【操作步驟】【護(hù)理要點(diǎn)】1．沐浴應(yīng)在喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以防止溢奶或嘔吐2．沐浴前應(yīng)洗手，避免交叉感染。3.操作時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，注意保暖，減少暴露，防止受涼。4.沖洗頭頸時(shí)需用手掩蓋新生兒，防止浴水進(jìn)入耳、鼻、眼、口腔內(nèi)。5.注意洗凈皮膚皺褶處，尤其男嬰的陰囊。臍帶未脫落時(shí)，注意勿弄濕臍帶敷料。6.沐浴過(guò)程中，應(yīng)注意保暖、新生兒安全，并密切觀察新生兒的反應(yīng)及全身皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、膿點(diǎn)、糜爛等。應(yīng)與新生兒進(jìn)行目光、語(yǔ)言、撫摸等交流，以表達(dá)其愛(ài)和關(guān)懷。【護(hù)理要點(diǎn)】1．沐浴應(yīng)在喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以防止溢奶第一節(jié)

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查新生兒撫觸8第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查新生兒撫觸81.提高迷走神經(jīng)興奮性，促進(jìn)胃泌素和胰島素的釋放，有利于消化吸收，促進(jìn)新生兒體重增長(zhǎng)和智力發(fā)育。2.減少哭鬧，增加新生兒睡眠。3.促進(jìn)呼吸循環(huán)功能。4.刺激新生兒淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)抗病能力。5.增進(jìn)母子感情，滿(mǎn)足新生兒情感需求?！灸康摹?.提高迷走神經(jīng)興奮性，促進(jìn)胃泌素和胰島素的釋放，有利于消【適應(yīng)證】足月分娩的新生兒，包括自然分娩及剖宮產(chǎn)兒。1妊娠32～36周分娩的早產(chǎn)兒、低體重兒（體重2000～2500g，住院期間無(wú)需特殊處置者）。2新生兒疾病康復(fù)后期者4妊娠合并癥胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者3【適應(yīng)證】足月分娩的新生兒，包括自然分娩及剖宮產(chǎn)兒。1妊娠3【操作前準(zhǔn)備】1．工作人員準(zhǔn)備著裝整潔、無(wú)長(zhǎng)指甲、取下手表、戒指，洗手。2．新生兒準(zhǔn)備①了解新生兒喂奶情況、有無(wú)哭鬧；②評(píng)估新生兒病情、肌張力、體溫及全身皮膚情況。3．用物準(zhǔn)備毛巾、尿布、清潔衣褲、潤(rùn)膚油、音樂(lè)等【操作前準(zhǔn)備】1．工作人員準(zhǔn)備著裝整潔、無(wú)長(zhǎng)指甲、取下手【操作步驟】【操作步驟】【操作步驟】【操作步驟】【注意事項(xiàng)】1．撫觸應(yīng)選擇在新生兒兩次喂奶之間，以清醒、不疲倦、不饑餓、不煩躁，沐浴后、午睡醒后或晚上睡前較好。2．每次撫觸15～20分鐘，每日2～3次。3．撫觸一開(kāi)始時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，然后逐漸增加力度。4．撫觸過(guò)程中應(yīng)注意觀察新生兒的反應(yīng)，如有哭鬧、肌張力增加、膚色異常、嘔吐等則應(yīng)停止撫觸。同時(shí)，應(yīng)通過(guò)目光、語(yǔ)言等與新生兒進(jìn)行情感交流。5．早產(chǎn)兒應(yīng)在溫度適宜的環(huán)境中進(jìn)行撫觸，體溫不穩(wěn)定者應(yīng)在暖箱內(nèi)進(jìn)行?！咀⒁馐马?xiàng)】1．撫觸應(yīng)選擇在新生兒兩次喂奶之間，以清醒、不疲婦科病人護(hù)理計(jì)劃和常用操作技術(shù)婦科病人護(hù)理計(jì)劃和常用操作技術(shù)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能正確采集婦科病人的健康資料并進(jìn)行分析、歸納，提出護(hù)理診斷2.能熟練進(jìn)行婦科檢查、婦科常用護(hù)理技術(shù)并正確書(shū)寫(xiě)。1.能說(shuō)說(shuō)出婦科病史內(nèi)容及常用采集方法。2.能說(shuō)出婦科常用診療技術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好的相互合作。能運(yùn)用冬梅護(hù)理精神指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，不斷提高護(hù)理質(zhì)量

教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1.能正確采集婦科病人的健康資料并進(jìn)第一節(jié)婦科病人護(hù)理計(jì)劃的制定第一節(jié)婦科病人護(hù)理計(jì)劃的制定【病例導(dǎo)入】

某女，35歲，已婚，經(jīng)常出現(xiàn)下腹痛和下腹不適，懷疑自己得了婦科疾病，害怕婦科檢查，前來(lái)咨詢(xún)相關(guān)知識(shí)。

？【病例導(dǎo)入】？提出問(wèn)題

1．怎樣收集病人的資料？2．怎樣為病人制定完整的護(hù)理計(jì)劃？課前復(fù)習(xí)

1.護(hù)理程序包括哪些內(nèi)容？2.評(píng)估的方法及內(nèi)容怎樣？提出問(wèn)題1．怎樣收集病人的資料？課前復(fù)習(xí)1.護(hù)理一、評(píng)估的方法

護(hù)理評(píng)估即是收集資料，其方法有交談法、閱讀法、觀察法及身體評(píng)估。交談法是護(hù)士與病人有計(jì)劃、有目的的交流與談話(huà)

身體評(píng)估是指護(hù)士系統(tǒng)地運(yùn)用望、觸、叩、聽(tīng)、嗅等手段對(duì)病人各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。一、評(píng)估的方法護(hù)理評(píng)估即是收集資料，其方法有交談項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.一般項(xiàng)目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址等2.主訴病人入院的主要問(wèn)題、主要癥狀、出現(xiàn)的時(shí)間和病人的應(yīng)對(duì)方式3.現(xiàn)病史圍繞主訴了解發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病的原因及可能的誘因、病情發(fā)展經(jīng)過(guò)、就醫(yī)經(jīng)過(guò)、采取的護(hù)理措施及效果4.月經(jīng)史詢(xún)問(wèn)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間5.婚育史結(jié)婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結(jié)婚、同居情況、雙方性功能、性病史生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)：足-早-流-存；孕×產(chǎn)×6.既往史既往健康狀況7.個(gè)人史病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個(gè)人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣8.家族史病人的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康狀況（一）病史二、評(píng)估內(nèi)容項(xiàng)目?jī)?nèi)容1.一般項(xiàng)目姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育1522.主訴

病人就診的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間，婦科常見(jiàn)癥狀有陰道流血、白帶異常、下腹腫塊、外陰瘙癢、下腹痛、不孕等。二、評(píng)估內(nèi)容3.現(xiàn)病史以主訴為核心,疾病發(fā)生、發(fā)展和診療全過(guò)程。發(fā)病時(shí)間、誘發(fā)因素、癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)、用藥情況、功能性健康形態(tài)的影響等。82.主訴二、評(píng)估內(nèi)容3.現(xiàn)病史1534.月經(jīng)史初潮年齡經(jīng)期持續(xù)時(shí)間/月經(jīng)周期經(jīng)量經(jīng)期伴隨癥狀末次月經(jīng)（LMP）記錄134-5/28

5.婚育史表示方法：足月產(chǎn)-早產(chǎn)-流產(chǎn)-現(xiàn)存子女

記錄：1-0-1-1（G2P1）二、評(píng)估內(nèi)容94.月經(jīng)史5.婚育史二、評(píng)估內(nèi)容腹部檢查2（二）身體評(píng)估二、評(píng)估內(nèi)容全身檢查1盆腔檢查3腹部檢查2（二）身體評(píng)估二、評(píng)估內(nèi)容全身檢查1盆腔檢查31、全身檢查測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布、皮膚、淺表淋巴結(jié)、頭面部、頸、胸部、乳房（注意其發(fā)育，皮膚有無(wú)凹陷、腫塊或分泌物）、心肺、脊柱及四肢的情況等。2、腹部檢查視診－－腹型、瘢痕、妊娠紋、腹壁疝等觸診－－壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾腎情況，包塊（位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、光滑度、壓痛）等叩診－－移動(dòng)性濁音等聽(tīng)診－－腸鳴音等若妊娠－－宮高、腹圍、胎位、胎心、宮縮等1、全身檢查2、腹部檢查3、盆腔檢查

（2）

基本要求

（3）檢查方法

（4）

記錄

（1）檢查器械3、盆腔檢查（2）基本要求（3）檢查方法（1）檢查器械

無(wú)菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等（1）檢查器械無(wú)菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、（2）基本要求1）檢查者態(tài)度嚴(yán)肅，語(yǔ)言親切，仔細(xì)認(rèn)真，動(dòng)作輕柔2）檢查前囑咐病人排空膀胱3）避免感染或交叉感染4）一般婦科檢查均取膀胱截石位5）正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查6）無(wú)性生活病人禁做陰道窺器檢查和雙合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診7）如婦科檢查不滿(mǎn)意時(shí)，可行B型超聲檢查8）男性護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行婦科檢查時(shí)，應(yīng)有一名女性醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)（2）基本要求1）檢查者態(tài)度嚴(yán)肅，語(yǔ)言親切，仔細(xì)認(rèn)真，動(dòng)作輕159①外陰部檢查

外陰發(fā)育、陰毛分布

有無(wú)畸形、贅生物尿道口和陰道口

有無(wú)陰道、子宮脫垂（3）檢查方法15①外陰部檢查（3）檢查方法②陰道窺器檢查

根據(jù)病人年齡、身高及陰道腔大小選用合適的陰道窺器檢查陰道和宮頸宮頸細(xì)胞學(xué)檢查②陰道窺器檢查宮頸細(xì)胞學(xué)檢查③雙合診盆腔檢查中最重要項(xiàng)目檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結(jié)締組織、骨盆腔內(nèi)壁

③雙合診④三合診

彌補(bǔ)雙合診不足：后屈子宮、子宮后壁、宮頸旁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶檢查④三合診⑤直腸－腹部診⑤直腸－腹部診（4）記錄外陰發(fā)育情況、陰毛分布形態(tài)、婚產(chǎn)類(lèi)型陰道是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀及有無(wú)臭味子宮頸大小、硬度，有無(wú)柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有無(wú)接觸性出血、舉痛及搖擺痛等子宮位置、大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等附件有無(wú)塊物、增厚、壓痛。如捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛，與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)情況分別記錄（4）記錄外陰發(fā)育情況、陰毛分布形態(tài)、婚產(chǎn)類(lèi)型陰道是否通暢，4、輔助檢查血、尿、便三大常規(guī)檢查，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及相應(yīng)的物理檢查如B超、X線(xiàn)、內(nèi)窺鏡等。（三）心理社會(huì)評(píng)估婦科病人由于疾病或手術(shù)牽涉性生活、生育等家庭方面的問(wèn)題，常常影響家庭和夫妻生活。所以婦科病人思想顧慮多、壓力大。心理社會(huì)問(wèn)題尤其不可忽視。4、輔助檢查

將收集到的主觀、客觀資料進(jìn)行整理、分析，確定護(hù)理對(duì)象的健康問(wèn)題，根據(jù)病人的問(wèn)題做出護(hù)理診斷，護(hù)理診斷應(yīng)包括病人的潛在性和現(xiàn)存性問(wèn)題、合作性問(wèn)題?！咀o(hù)理診斷】

護(hù)理目標(biāo)是通過(guò)護(hù)理干預(yù)、護(hù)士期望病人達(dá)到的健康狀態(tài)或在行為上的改變，也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)。目標(biāo)

的陳述包括主語(yǔ)、謂語(yǔ)、行為標(biāo)準(zhǔn)及狀語(yǔ)?！咀o(hù)理目標(biāo)】將收集到的主觀、客觀資料進(jìn)行整理、分析，確定護(hù)理

護(hù)理措施是護(hù)士為病人提供的具體護(hù)理活動(dòng)，為協(xié)助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所指定的具體工作內(nèi)容。護(hù)理措施包括觀察病人，減輕癥狀，促進(jìn)舒適，預(yù)防方法，心理疏導(dǎo)，用藥指導(dǎo)和健康教育等。【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】

護(hù)理評(píng)價(jià)是對(duì)整個(gè)護(hù)理效果的鑒定。評(píng)價(jià)是對(duì)病人所經(jīng)歷的某些變化的評(píng)估，這些變化由護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施護(hù)理措施所期望達(dá)到的病人行為、功能、知識(shí)及情感的改變護(hù)理措施是護(hù)士為病人提供的具體護(hù)理活動(dòng)，為協(xié)助第二節(jié)婦科常用診療技術(shù)第二節(jié)婦科常用診療技術(shù)穿刺術(shù)1穿刺術(shù)1（一）后穹隆穿刺術(shù)后穹隆穿刺術(shù)是婦產(chǎn)科常用的簡(jiǎn)便、快捷的輔助診斷方法之一。根據(jù)直腸子宮陷凹是盆腔最低部位，以及陰道后穹隆頂端貼近直腸子宮陷凹的解剖特點(diǎn)，盆、腹腔內(nèi)臟器破裂出血、滲出液或漏出液等最易積聚于此處。用穿刺針經(jīng)陰道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔內(nèi)積聚的液體進(jìn)行相應(yīng)檢查，可協(xié)助臨床診斷和治療。（一）后穹隆穿刺術(shù)【目的】懷疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂等1懷疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，若為盆腔膿腫，可行穿刺引流及注入廣譜抗生素治療2B型超聲引導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療3B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)后穹隆穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)4【目的】懷疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂等1懷疑盆【禁忌證】盆腔嚴(yán)重粘連，較大腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位并凸向直腸者1疑有腸管和子宮后壁粘連者2臨床已高度懷疑惡性腫瘤者3異位妊娠準(zhǔn)備采用非手術(shù)治療者4【禁忌證】盆腔嚴(yán)重粘連，較大腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位并凸向直（一）用物準(zhǔn)備彎盤(pán)1個(gè)，窺陰器1個(gè)，卵圓鉗1把，宮頸鉗1把，18號(hào)穿刺針1～2個(gè)，10ml無(wú)菌注射器1個(gè)，無(wú)菌試管1個(gè)、彎盤(pán)1個(gè)，無(wú)菌孔巾1塊，無(wú)菌紗布、棉簽、棉球、消毒液若干。【操作前準(zhǔn)備】（二）操作者準(zhǔn)備

著裝整潔、無(wú)長(zhǎng)指甲、洗手，戴帽子、口罩。（一）用物準(zhǔn)備彎盤(pán)1個(gè)，窺陰器1個(gè)，卵圓鉗1把，宮頸鉗1（三）患者準(zhǔn)備1、了解患者需求；2、向患者講解實(shí)施后穹隆穿刺術(shù)的目的及方法，打消患者顧慮以取得合作；3、評(píng)估患者病情、自理能力及合作程度；4、指導(dǎo)患者或委托代理人在告知書(shū)上簽字。5、操作一般在處置室進(jìn)行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，清潔外陰。（三）患者準(zhǔn)備陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，用0.2%聚維酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚維酮碘溶液消毒外陰，鋪無(wú)菌洞巾用宮頸鉗夾持宮頸后唇并向前提拉，充分暴露陰道后穹隆，再次消毒選擇陰道后穹隆中央或稍偏病側(cè)作為穿刺部位抽吸完畢，拔出穿刺針，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)活動(dòng)性出血43251【操作步驟】陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，病人排空膀胱，取膀后穹隆穿刺后穹隆穿刺術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人健康狀況，做好搶救準(zhǔn)備1術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄病人生命體征，重視病人的主訴2穿刺時(shí)一定要注意進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃?，避免傷及直腸和子宮3若抽出血液，應(yīng)觀察血液是否在短時(shí)間內(nèi)凝集4術(shù)后注意觀察陰道流血，囑半臥位休息，保持外陰清潔5【注意事項(xiàng)】術(shù)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人健康狀況，做好搶救準(zhǔn)備1術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察并記協(xié)助診斷腹腔積液性質(zhì)1鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)2穿刺放出部分腹水，暫時(shí)緩解呼吸困難癥狀，使腹壁松軟便于行盆腔檢查3注入抗癌藥物進(jìn)行腹腔化療4氣腹造影時(shí)，穿刺注入二氧化碳后再行X線(xiàn)攝片，盆腔器官顯影清晰5【目的】（二）經(jīng)腹壁腹腔穿刺協(xié)助診斷腹腔積液性質(zhì)1鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)2穿刺放出部分腹【禁忌證】疑有腹腔內(nèi)器官?lài)?yán)重粘連，特別是晚期卵巢癌有盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移致腸梗阻者1疑為巨大卵巢囊腫者2【禁忌證】疑有腹腔內(nèi)器官?lài)?yán)重粘連，1疑為巨大卵巢囊腫者2【物品準(zhǔn)備】

無(wú)菌腹腔穿刺包1個(gè)（內(nèi)有洞巾1塊、腰椎穿刺針或長(zhǎng)穿刺針1個(gè)、彎盤(pán)1個(gè)，小鑷子2把，止血鉗1把，硅膠管3個(gè)，玻璃接頭1個(gè)），20ml注射器1支、無(wú)菌手套1副，紗布6塊，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚維酮碘溶液，標(biāo)本瓶，膠布。根據(jù)需要準(zhǔn)備無(wú)菌導(dǎo)管或橡皮管、引流袋、腹帶及化療藥物。【物品準(zhǔn)備】無(wú)菌腹腔穿刺包1個(gè)（內(nèi)有洞【操作步驟】術(shù)前選好體位和穿刺點(diǎn)經(jīng)腹B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需膀胱充盈；經(jīng)陰道B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮膚區(qū)，鋪洞巾手持腰椎穿刺針在選定的穿刺點(diǎn)垂直刺入，避免刺傷血管及腸管操作結(jié)束，拔出穿刺針，局部再次消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，壓迫片刻，用膠布固定43251【操作步驟】術(shù)前選好體位和穿刺點(diǎn)經(jīng)腹B型超聲引導(dǎo)穿刺者，需膀【注意事項(xiàng)】術(shù)前向病人講解目的和操作過(guò)程，減輕其心理壓力1術(shù)中應(yīng)注意觀察引流管是否通暢，并進(jìn)行體位調(diào)節(jié)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征及反應(yīng)2放腹水時(shí)，應(yīng)緩慢流出，每小時(shí)不超過(guò)1000ml為宜，每次放液不超過(guò)3000—5000ml，以防止病人虛脫。3腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查需200ml液體，其他檢查需20ml液體4因氣腹造影而行穿刺者，X線(xiàn)攝片完畢需將氣體排出5告知病人術(shù)后需臥床休息8～12小時(shí)6【注意事項(xiàng)】術(shù)前向病人講解目的和操作過(guò)程，減輕其心理壓力1術(shù)內(nèi)鏡檢查術(shù)

2內(nèi)鏡檢查術(shù)2（一）陰道鏡【目的】宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)以上，或TBS提示上皮細(xì)胞異常者1有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無(wú)明顯病變者2肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶指導(dǎo)性活組織檢查3宮頸、陰道及外陰病變治療后復(fù)查和評(píng)估4可疑下生殖道尖銳濕疣者5【物品準(zhǔn)備】

陰道窺器1個(gè)，卵圓鉗1把，宮頸活檢鉗1把，尖手術(shù)刀1把，陰道上下葉拉鉤，彎盤(pán)1個(gè)，標(biāo)本瓶4個(gè)，紗布4塊，棉球及長(zhǎng)桿棉簽若干，陰道鏡，3%醋酸溶液，1%復(fù)方碘液等。（一）陰道鏡【目的】宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)以上，或T【操作步驟】調(diào)整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取膀胱截石位于宮頸表面涂3%醋酸溶液在不著色的可疑病變部位取活組織送病理學(xué)檢查4321【操作步驟】調(diào)整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取【注意事項(xiàng)】陰道鏡檢查前應(yīng)排除滴蟲(chóng)、淋病奈瑟菌等感染1急性宮頸炎癥及陰道炎病人均應(yīng)先治療2檢查前24小時(shí)內(nèi)避免性交及陰道、宮頸操作和治療3向受檢者提供預(yù)防保健知識(shí)，減輕其心理壓力4陰道窺器不能涂潤(rùn)滑劑，以免影響檢查結(jié)果5將活檢組織及時(shí)固定、標(biāo)記并送檢6月經(jīng)期間不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查7【注意事項(xiàng)】陰道鏡檢查前應(yīng)排除滴蟲(chóng)、淋病奈瑟菌等感染1急性宮【目的】探查異常子宮出血、原發(fā)或繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因的診斷

1用于宮內(nèi)異物取出，輸卵管粘連的治療等。2評(píng)估B型超聲及子宮輸卵管碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)的宮腔異常3IUD的定位及取出4宮腔鏡是一種光源纖維內(nèi)鏡，直視觀察宮頸管及宮腔內(nèi)情況，用于指導(dǎo)診刮、取活檢及治療疾病等（二）宮腔鏡檢查【目的】探查異常子宮出血、原