如何組織教學(xué)病例討論課件

如何組織病例討論

??創(chuàng)建教學(xué)醫(yī)院培訓(xùn)講座

茂名市婦幼保健院科教科吳綺

2015年7月13日kjk2930069@163.comLOGO如何組織病例討論

??創(chuàng)建教學(xué)醫(yī)院培訓(xùn)講座

2

病例討論（一）組織:

由主任或區(qū)長(zhǎng)按病例討論種類(lèi)選擇合適病例定好參加人員指定準(zhǔn)備資料和匯報(bào)病例人員及記錄者目的：解決臨床問(wèn)題培養(yǎng)年輕醫(yī)師（診治疾病和處理病人的臨床能力）包括學(xué)習(xí)：―建立診斷的一般規(guī)律―制定治療方案的一般原則

―正確選擇檢查方法和分析檢查結(jié)果―評(píng)估診治方案及指導(dǎo)合理利用醫(yī)療資源―成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)等2病例討論（一）組織:由主任或區(qū)長(zhǎng)按病例3種類(lèi)病例討論臨床病例討論

疑難病例討論

死亡病例討論術(shù)前病例討論出院病例討論教學(xué)病例討論

注意：各種討論過(guò)程均有教學(xué)內(nèi)涵

活動(dòng)對(duì)象可有多層次學(xué)生/學(xué)員3種類(lèi)病例討論臨床病例討論4病例討論（二）討論方式：主持討論者掌握好討論會(huì)進(jìn)程（病例特點(diǎn)？問(wèn)題？假設(shè)？）參加人員充份發(fā)表意見(jiàn)主持人集中意見(jiàn)總結(jié)歸納

注意：

準(zhǔn)備資料匯報(bào)病例總結(jié)特點(diǎn)積極發(fā)言4病例討論（二）討論方式：主持討論者掌握好5教學(xué)病例討論

傳統(tǒng)

介紹病例為主理念更新要求學(xué)生主動(dòng)思考（學(xué)生為主、教師為導(dǎo)）教師啟發(fā)引導(dǎo)有層次教學(xué)互動(dòng)（師生、生生）活躍有因材施教內(nèi)涵注意：臨床思維能力（通科）師生溝通能力口頭表達(dá)能力良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5教學(xué)病例討論傳統(tǒng)介6流程

教學(xué)病例討論

一個(gè)同學(xué)/學(xué)員匯報(bào)病史↓另一/多個(gè)同學(xué)/學(xué)員歸納病例特點(diǎn)（教師小結(jié)）↓教師引導(dǎo)開(kāi)展討論（點(diǎn)評(píng)、提問(wèn)）↓多個(gè)同學(xué)/學(xué)員主動(dòng)發(fā)言↓教師總結(jié)注意：一個(gè)老師主持多個(gè)相同層次學(xué)生參加6流程教學(xué)病例討論7

見(jiàn)習(xí)帶教區(qū)別目的：通過(guò)示教（觀察）一個(gè)具體的病人而使學(xué)生加深和提升對(duì)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)。帶教形式：主要是病例示教，通過(guò)觀察具體的病人去展示其所患某種疾病的共性（形成理論），也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)具體病人的個(gè)性表現(xiàn)（獲得經(jīng)驗(yàn)）。7見(jiàn)習(xí)帶教區(qū)別目的：通過(guò)示教（觀察8

實(shí)施要求

教學(xué)病例討論

模式

以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)（一個(gè)教師主持多個(gè)相同層次學(xué)生參加）

形式

不同于講課、見(jiàn)習(xí)帶教

有別于其它病例討論8實(shí)施要求教學(xué)病例討論模式9

具體實(shí)施

教學(xué)病例討論教師討論前選擇病例定好目標(biāo)設(shè)好問(wèn)題備好資料討論時(shí)流程完整啟發(fā)引導(dǎo)互動(dòng)活躍點(diǎn)評(píng)表現(xiàn)反饋信息指導(dǎo)自學(xué)學(xué)生/學(xué)員準(zhǔn)備發(fā)言稿主動(dòng)思考積極參與討論并踴躍發(fā)言9具體實(shí)施教學(xué)病例討論教師討論10

注意

教學(xué)病例討論關(guān)于互動(dòng)

討論、互動(dòng)（有“討”有“論”）關(guān)于診斷

建立診斷的一般規(guī)律：分析、綜合的邏輯思維關(guān)于治療

制定治療方案的一般原則：循證醫(yī)學(xué)介紹成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)多媒體的應(yīng)用

（病例特點(diǎn)、問(wèn)題設(shè)計(jì)和引出、告知輔助檢查結(jié)果的時(shí)機(jī)、反饋結(jié)果、搶答等）注意：

分次提供臨床資料引導(dǎo)學(xué)生思考、討論10注意教學(xué)病例討論關(guān)于11

具體安排教學(xué)病例討論討論前選好病例難度適合學(xué)習(xí)階斷定好目標(biāo)提供病歷時(shí)可給出要求→PPT

討論時(shí)

一個(gè)同學(xué)/學(xué)員報(bào)告病例教師引導(dǎo)歸納病例特點(diǎn)同學(xué)爭(zhēng)議后教師總結(jié)教師引導(dǎo)學(xué)生按要求提出關(guān)于診斷/鑒別診斷的意見(jiàn)按學(xué)生提出所需資料分次提供由學(xué)生判讀分析（最后才提供金指標(biāo)資料）教師總結(jié)11具體安排教學(xué)病例討論討論前12實(shí)施注意教學(xué)病例討論設(shè)計(jì)上——按“通科”臨床思維方法、知識(shí)重組技巧設(shè)計(jì)問(wèn)題討論時(shí)——引導(dǎo)思維的層次性（提供臨床資料）思維方法——常用排除（鑒別）診斷法

一元論的診斷原則多媒體的應(yīng)用：病例特點(diǎn)、問(wèn)題設(shè)計(jì)和引出、告知輔助檢查、反饋結(jié)果等。12實(shí)施注意教學(xué)病例討論設(shè)計(jì)上——按“13實(shí)施七個(gè)環(huán)節(jié)

教學(xué)病例討論

為人師表內(nèi)容選擇目標(biāo)計(jì)劃引導(dǎo)思維教學(xué)互動(dòng)臨床指導(dǎo)歸納啟發(fā)13實(shí)施七個(gè)環(huán)節(jié)教學(xué)病例討論為人14（一）

為人師表

教學(xué)病例討論

儀態(tài)端莊情緒飽滿(mǎn)語(yǔ)言親切

討論過(guò)程可有關(guān)于醫(yī)德教育

醫(yī)患溝通等內(nèi)容等14（一）為人師表教學(xué)病例討論

儀態(tài)端15

（二）內(nèi)容選擇

教學(xué)病例討論

選擇教學(xué)病例根據(jù)教學(xué)大綱/培訓(xùn)要求選擇教學(xué)病例內(nèi)容難度適合學(xué)生/學(xué)員知識(shí)水平（學(xué)習(xí)階斷）臨床資料豐富、已經(jīng)明確診斷（有金指標(biāo)）較為復(fù)雜，存在一定的難度或是診治過(guò)程中可能存在漏診、誤診的病例內(nèi)容難度適合參加討論對(duì)象知識(shí)水平（學(xué)習(xí)階斷）

15

（二）內(nèi)容選擇教學(xué)病例討論

選擇16

（三）目標(biāo)計(jì)劃

教學(xué)病例討論

教學(xué)目標(biāo)具體明確對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)與時(shí)間分配把握適當(dāng)16

（三）目標(biāo)計(jì)劃教學(xué)病例討論

17

（四）引導(dǎo)思維

教學(xué)病例討論

引導(dǎo)學(xué)生/學(xué)員從問(wèn)題入手推導(dǎo)假設(shè)緊密結(jié)合病例展開(kāi)討論指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及社會(huì)心理學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題

17

（四）引導(dǎo)思維教學(xué)病例討論

18（五）教學(xué)互動(dòng)

教學(xué)病例討論學(xué)生/學(xué)員準(zhǔn)備充分，有發(fā)言稿積極參與討論并踴躍發(fā)言老師及時(shí)給予具體指導(dǎo)和反饋意見(jiàn)

要求學(xué)生主動(dòng)思考教學(xué)互動(dòng)（師生、生生）

（有提問(wèn)

有反問(wèn)

有爭(zhēng)論等）18（五）教學(xué)互動(dòng)教學(xué)病例討論學(xué)生/學(xué)員準(zhǔn)備19（六）臨床指導(dǎo)

教學(xué)病例討論臨床指導(dǎo)

鼓勵(lì)學(xué)生/學(xué)員評(píng)估診斷治療方案指導(dǎo)學(xué)生/學(xué)員合理利用醫(yī)療資源培養(yǎng)學(xué)生/學(xué)員的創(chuàng)造性思維和批判性思維具體內(nèi)容

正確選擇檢查方法正確分析檢查結(jié)果正確選擇和評(píng)價(jià)治療藥物19（六）臨床指導(dǎo) 教學(xué)病例討論臨床指導(dǎo) 20

（七）歸納啟發(fā)

教學(xué)病例討論

引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自已的不足制定新的學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容、激發(fā)學(xué)生的自學(xué)熱情包括

呼應(yīng)討論目標(biāo)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)點(diǎn)評(píng)學(xué)生表現(xiàn)反饋信息：病人轉(zhuǎn)歸（手術(shù)、病理）指導(dǎo)自學(xué)、介紹參考資料等20

（七）歸納啟發(fā)教學(xué)病例討論

引導(dǎo)學(xué)生根21總體要求

教學(xué)病例討論為人師表得體內(nèi)容選擇合適目標(biāo)計(jì)劃明確引導(dǎo)思維巧妙教學(xué)互動(dòng)活躍臨床指導(dǎo)全面歸納啟發(fā)恰當(dāng)

21總體要求教學(xué)病例討論為人師表222223學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求學(xué)員情況共性熱情自信

積極

思維活躍期望值高個(gè)性有一定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)—教育背景不相同有一定臨床經(jīng)驗(yàn)——不全面知識(shí)更新——不足臨床實(shí)踐——不足教學(xué)經(jīng)驗(yàn)——缺乏23學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求學(xué)員情況24學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求討論內(nèi)容設(shè)計(jì)可包括素質(zhì)培養(yǎng)臨床思維醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)法律意識(shí)24學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求討論內(nèi)容設(shè)計(jì)可包括252526

常用臨床思維方法

假說(shuō)推理：根據(jù)最初獲得的資料提出診斷假設(shè)歸納推理：應(yīng)用已知診斷標(biāo)準(zhǔn)排除（鑒別）診斷法程序診斷法發(fā)病機(jī)制推理重視一元論的診斷原則26

常用臨床思維方法

假說(shuō)推理：根據(jù)最初獲得的資料提出診斷27

常用臨床思維方法

經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)“對(duì)號(hào)入座”概率診斷：優(yōu)先考慮常見(jiàn)多發(fā)病診斷性治療其它

重視一元論的診斷原則27

常用臨床思維方法

經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)“對(duì)號(hào)入座”28臨床思維的基本條件廣博、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)知識(shí)更新長(zhǎng)期、豐富的臨床實(shí)踐直接實(shí)踐：診療實(shí)踐間接實(shí)踐：讀書(shū)、讀文獻(xiàn)、聽(tīng)課參加各種醫(yī)療活動(dòng)

28臨床思維的基本條件廣博、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)29成為優(yōu)秀醫(yī)師的條件完備的知識(shí)基礎(chǔ)優(yōu)秀的思維品質(zhì)有效的工作方法和諧的人際關(guān)系健康的身心狀態(tài)高尚的人格修養(yǎng)——科學(xué)與人文交融的“仁心仁術(shù)”的醫(yī)師29成為優(yōu)秀醫(yī)師的條件完備的知識(shí)基礎(chǔ)30關(guān)于醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式：主要以生物學(xué)因素為主生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：除考慮→生物因素重視→心理因素社會(huì)因素由防病、治病→健康監(jiān)護(hù)

由治病→治有病的人30關(guān)于醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式：主要以生物學(xué)因素為主31關(guān)于循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicineEBM）提供診療決策的主要依據(jù)內(nèi)涵：1.研究證據(jù)（論文、薈萃分析等）

2.醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)

3.患者愿望31關(guān)于循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-bas32關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式

——應(yīng)用醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)達(dá)到個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的提高疾病診治與預(yù)防的效益精確準(zhǔn)時(shí)共享個(gè)體化32關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式33

關(guān)于增強(qiáng)法律意識(shí)

依法行醫(yī)嚴(yán)格遵守工作規(guī)范和診療常規(guī)尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)（告知→說(shuō)明）注意自我保護(hù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通33關(guān)于增強(qiáng)法律意識(shí)依法行醫(yī)34疑難病例討論目的針對(duì)診治困難病例展開(kāi)，旨在盡早明確診斷，提出診療方案參加人員科室主任或醫(yī)院相關(guān)人員病例選擇診治困難病例組織經(jīng)管醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料（完整準(zhǔn)確）討論方式主持討論者掌握好討論會(huì)進(jìn)程，明確目的參加人員充份發(fā)表意見(jiàn)主持人總結(jié)歸納出明確的診療意見(jiàn)必要時(shí)擴(kuò)大討論范圍34疑難病例討論目的針對(duì)診治困難病例展開(kāi)，旨在盡早明35死亡病例討論目的

1.必須明確：①死亡原因；②診斷是否正確；③治療和護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)；④從中吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；⑤今后的努力方向。

2.對(duì)有爭(zhēng)議、有分歧的問(wèn)題要全面客觀調(diào)查得出明晰的結(jié)論3.在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)。組織由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加認(rèn)真收集各項(xiàng)資料（影像、檢驗(yàn)、病理檢查和尸檢）討論時(shí)充分發(fā)表意見(jiàn)。記錄在案。要求死亡病人必須進(jìn)行討論(一周內(nèi))特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論尸檢病人待病理報(bào)告后進(jìn)行(一般不超過(guò)二周)35死亡病例討論目的36術(shù)前病例討論（一）目的針對(duì)新開(kāi)展、重大、疑難手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確選擇手術(shù)適應(yīng)證、確定手術(shù)方案明確術(shù)中事項(xiàng)及術(shù)后病情觀察及護(hù)理要求參加人員經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)手術(shù)人員參加（重大疑難手術(shù)或新開(kāi)展手術(shù)需有醫(yī)院機(jī)關(guān)人員或領(lǐng)導(dǎo)參加）36術(shù)前病例討論（一）目的針對(duì)新開(kāi)展、重大、疑難手術(shù)37術(shù)前病例討論（二）組織：收集病人完整資料認(rèn)真聽(tīng)取病人、親屬、及所在單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)手術(shù)的意見(jiàn)及態(tài)度討論后：將結(jié)果告知患者、家屬及所在單位將手術(shù)危險(xiǎn)和并發(fā)癥告知家屬、認(rèn)真履行簽字手續(xù)。37術(shù)前病例討論（二）組織：收集病人完整資料38出院病例討論（一）要求

-定期（每月１～２次）舉行出院病例討論會(huì)

-作為出院病歷歸檔的最后審查組織

-分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持）

-經(jīng)管的住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加

-討論記錄由相應(yīng)的經(jīng)管醫(yī)生完成38出院病例討論（一）要求39出院病例討論（二）審查內(nèi)容：1.記錄內(nèi)容有無(wú)錯(cuò)誤或遺漏2.是否按規(guī)律順序排列3.各種檢查、治療、量表測(cè)查的報(bào)告記錄單是否完整

4.確定出院診斷和治療結(jié)果5.是否存在問(wèn)題，取得那些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

39出院病例討論（二）審查內(nèi)容：40

小結(jié)

病例討論40小結(jié)病例討論41謝謝！41謝謝！

如何組織病例討論

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茂名市婦幼保健院科教科吳綺

2015年7月13日kjk2930069@163.comLOGO如何組織病例討論

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病例討論（一）組織:

由主任或區(qū)長(zhǎng)按病例討論種類(lèi)選擇合適病例定好參加人員指定準(zhǔn)備資料和匯報(bào)病例人員及記錄者目的：解決臨床問(wèn)題培養(yǎng)年輕醫(yī)師（診治疾病和處理病人的臨床能力）包括學(xué)習(xí)：―建立診斷的一般規(guī)律―制定治療方案的一般原則

―正確選擇檢查方法和分析檢查結(jié)果―評(píng)估診治方案及指導(dǎo)合理利用醫(yī)療資源―成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)等2病例討論（一）組織:由主任或區(qū)長(zhǎng)按病例44種類(lèi)病例討論臨床病例討論

疑難病例討論

死亡病例討論術(shù)前病例討論出院病例討論教學(xué)病例討論

注意：各種討論過(guò)程均有教學(xué)內(nèi)涵

活動(dòng)對(duì)象可有多層次學(xué)生/學(xué)員3種類(lèi)病例討論臨床病例討論45病例討論（二）討論方式：主持討論者掌握好討論會(huì)進(jìn)程（病例特點(diǎn)？問(wèn)題？假設(shè)？）參加人員充份發(fā)表意見(jiàn)主持人集中意見(jiàn)總結(jié)歸納

注意：

準(zhǔn)備資料匯報(bào)病例總結(jié)特點(diǎn)積極發(fā)言4病例討論（二）討論方式：主持討論者掌握好46教學(xué)病例討論

傳統(tǒng)

介紹病例為主理念更新要求學(xué)生主動(dòng)思考（學(xué)生為主、教師為導(dǎo)）教師啟發(fā)引導(dǎo)有層次教學(xué)互動(dòng)（師生、生生）活躍有因材施教內(nèi)涵注意：臨床思維能力（通科）師生溝通能力口頭表達(dá)能力良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5教學(xué)病例討論傳統(tǒng)介47流程

教學(xué)病例討論

一個(gè)同學(xué)/學(xué)員匯報(bào)病史↓另一/多個(gè)同學(xué)/學(xué)員歸納病例特點(diǎn)（教師小結(jié)）↓教師引導(dǎo)開(kāi)展討論（點(diǎn)評(píng)、提問(wèn)）↓多個(gè)同學(xué)/學(xué)員主動(dòng)發(fā)言↓教師總結(jié)注意：一個(gè)老師主持多個(gè)相同層次學(xué)生參加6流程教學(xué)病例討論48

見(jiàn)習(xí)帶教區(qū)別目的：通過(guò)示教（觀察）一個(gè)具體的病人而使學(xué)生加深和提升對(duì)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)。帶教形式：主要是病例示教，通過(guò)觀察具體的病人去展示其所患某種疾病的共性（形成理論），也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)具體病人的個(gè)性表現(xiàn)（獲得經(jīng)驗(yàn)）。7見(jiàn)習(xí)帶教區(qū)別目的：通過(guò)示教（觀察49

實(shí)施要求

教學(xué)病例討論

模式

以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)（一個(gè)教師主持多個(gè)相同層次學(xué)生參加）

形式

不同于講課、見(jiàn)習(xí)帶教

有別于其它病例討論8實(shí)施要求教學(xué)病例討論模式50

具體實(shí)施

教學(xué)病例討論教師討論前選擇病例定好目標(biāo)設(shè)好問(wèn)題備好資料討論時(shí)流程完整啟發(fā)引導(dǎo)互動(dòng)活躍點(diǎn)評(píng)表現(xiàn)反饋信息指導(dǎo)自學(xué)學(xué)生/學(xué)員準(zhǔn)備發(fā)言稿主動(dòng)思考積極參與討論并踴躍發(fā)言9具體實(shí)施教學(xué)病例討論教師討論51

注意

教學(xué)病例討論關(guān)于互動(dòng)

討論、互動(dòng)（有“討”有“論”）關(guān)于診斷

建立診斷的一般規(guī)律：分析、綜合的邏輯思維關(guān)于治療

制定治療方案的一般原則：循證醫(yī)學(xué)介紹成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)多媒體的應(yīng)用

（病例特點(diǎn)、問(wèn)題設(shè)計(jì)和引出、告知輔助檢查結(jié)果的時(shí)機(jī)、反饋結(jié)果、搶答等）注意：

分次提供臨床資料引導(dǎo)學(xué)生思考、討論10注意教學(xué)病例討論關(guān)于52

具體安排教學(xué)病例討論討論前選好病例難度適合學(xué)習(xí)階斷定好目標(biāo)提供病歷時(shí)可給出要求→PPT

討論時(shí)

一個(gè)同學(xué)/學(xué)員報(bào)告病例教師引導(dǎo)歸納病例特點(diǎn)同學(xué)爭(zhēng)議后教師總結(jié)教師引導(dǎo)學(xué)生按要求提出關(guān)于診斷/鑒別診斷的意見(jiàn)按學(xué)生提出所需資料分次提供由學(xué)生判讀分析（最后才提供金指標(biāo)資料）教師總結(jié)11具體安排教學(xué)病例討論討論前53實(shí)施注意教學(xué)病例討論設(shè)計(jì)上——按“通科”臨床思維方法、知識(shí)重組技巧設(shè)計(jì)問(wèn)題討論時(shí)——引導(dǎo)思維的層次性（提供臨床資料）思維方法——常用排除（鑒別）診斷法

一元論的診斷原則多媒體的應(yīng)用：病例特點(diǎn)、問(wèn)題設(shè)計(jì)和引出、告知輔助檢查、反饋結(jié)果等。12實(shí)施注意教學(xué)病例討論設(shè)計(jì)上——按“54實(shí)施七個(gè)環(huán)節(jié)

教學(xué)病例討論

為人師表內(nèi)容選擇目標(biāo)計(jì)劃引導(dǎo)思維教學(xué)互動(dòng)臨床指導(dǎo)歸納啟發(fā)13實(shí)施七個(gè)環(huán)節(jié)教學(xué)病例討論為人55（一）

為人師表

教學(xué)病例討論

儀態(tài)端莊情緒飽滿(mǎn)語(yǔ)言親切

討論過(guò)程可有關(guān)于醫(yī)德教育

醫(yī)患溝通等內(nèi)容等14（一）為人師表教學(xué)病例討論

儀態(tài)端56

（二）內(nèi)容選擇

教學(xué)病例討論

選擇教學(xué)病例根據(jù)教學(xué)大綱/培訓(xùn)要求選擇教學(xué)病例內(nèi)容難度適合學(xué)生/學(xué)員知識(shí)水平（學(xué)習(xí)階斷）臨床資料豐富、已經(jīng)明確診斷（有金指標(biāo)）較為復(fù)雜，存在一定的難度或是診治過(guò)程中可能存在漏診、誤診的病例內(nèi)容難度適合參加討論對(duì)象知識(shí)水平（學(xué)習(xí)階斷）

15

（二）內(nèi)容選擇教學(xué)病例討論

選擇57

（三）目標(biāo)計(jì)劃

教學(xué)病例討論

教學(xué)目標(biāo)具體明確對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)與時(shí)間分配把握適當(dāng)16

（三）目標(biāo)計(jì)劃教學(xué)病例討論

58

（四）引導(dǎo)思維

教學(xué)病例討論

引導(dǎo)學(xué)生/學(xué)員從問(wèn)題入手推導(dǎo)假設(shè)緊密結(jié)合病例展開(kāi)討論指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及社會(huì)心理學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題

17

（四）引導(dǎo)思維教學(xué)病例討論

59（五）教學(xué)互動(dòng)

教學(xué)病例討論學(xué)生/學(xué)員準(zhǔn)備充分，有發(fā)言稿積極參與討論并踴躍發(fā)言老師及時(shí)給予具體指導(dǎo)和反饋意見(jiàn)

要求學(xué)生主動(dòng)思考教學(xué)互動(dòng)（師生、生生）

（有提問(wèn)

有反問(wèn)

有爭(zhēng)論等）18（五）教學(xué)互動(dòng)教學(xué)病例討論學(xué)生/學(xué)員準(zhǔn)備60（六）臨床指導(dǎo)

教學(xué)病例討論臨床指導(dǎo)

鼓勵(lì)學(xué)生/學(xué)員評(píng)估診斷治療方案指導(dǎo)學(xué)生/學(xué)員合理利用醫(yī)療資源培養(yǎng)學(xué)生/學(xué)員的創(chuàng)造性思維和批判性思維具體內(nèi)容

正確選擇檢查方法正確分析檢查結(jié)果正確選擇和評(píng)價(jià)治療藥物19（六）臨床指導(dǎo) 教學(xué)病例討論臨床指導(dǎo) 61

（七）歸納啟發(fā)

教學(xué)病例討論

引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自已的不足制定新的學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容、激發(fā)學(xué)生的自學(xué)熱情包括

呼應(yīng)討論目標(biāo)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)點(diǎn)評(píng)學(xué)生表現(xiàn)反饋信息：病人轉(zhuǎn)歸（手術(shù)、病理）指導(dǎo)自學(xué)、介紹參考資料等20

（七）歸納啟發(fā)教學(xué)病例討論

引導(dǎo)學(xué)生根62總體要求

教學(xué)病例討論為人師表得體內(nèi)容選擇合適目標(biāo)計(jì)劃明確引導(dǎo)思維巧妙教學(xué)互動(dòng)活躍臨床指導(dǎo)全面歸納啟發(fā)恰當(dāng)

21總體要求教學(xué)病例討論為人師表632264學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求學(xué)員情況共性熱情自信

積極

思維活躍期望值高個(gè)性有一定基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)—教育背景不相同有一定臨床經(jīng)驗(yàn)——不全面知識(shí)更新——不足臨床實(shí)踐——不足教學(xué)經(jīng)驗(yàn)——缺乏23學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求學(xué)員情況65學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求討論內(nèi)容設(shè)計(jì)可包括素質(zhì)培養(yǎng)臨床思維醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)法律意識(shí)24學(xué)員情況及培訓(xùn)內(nèi)容要求討論內(nèi)容設(shè)計(jì)可包括662567

常用臨床思維方法

假說(shuō)推理：根據(jù)最初獲得的資料提出診斷假設(shè)歸納推理：應(yīng)用已知診斷標(biāo)準(zhǔn)排除（鑒別）診斷法程序診斷法發(fā)病機(jī)制推理重視一元論的診斷原則26

常用臨床思維方法

假說(shuō)推理：根據(jù)最初獲得的資料提出診斷68

常用臨床思維方法

經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)“對(duì)號(hào)入座”概率診斷：優(yōu)先考慮常見(jiàn)多發(fā)病診斷性治療其它

重視一元論的診斷原則27

常用臨床思維方法

經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)“對(duì)號(hào)入座”69臨床思維的基本條件廣博、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)知識(shí)更新長(zhǎng)期、豐富的臨床實(shí)踐直接實(shí)踐：診療實(shí)踐間接實(shí)踐：讀書(shū)、讀文獻(xiàn)、聽(tīng)課參加各種醫(yī)療活動(dòng)

28臨床思維的基本條件廣博、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)70成為優(yōu)秀醫(yī)師的條件完備的知識(shí)基礎(chǔ)優(yōu)秀的思維品質(zhì)有效的工作方法和諧的人際關(guān)系健康的身心狀態(tài)高尚的人格修養(yǎng)——科學(xué)與人文交融的“仁心仁術(shù)”的醫(yī)師29成為優(yōu)秀醫(yī)師的條件完備的知識(shí)基礎(chǔ)71關(guān)于醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式：主要以生物學(xué)因素為主生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：除考慮→生物因素重視→心理因素社會(huì)因素由防病、治病→健康監(jiān)護(hù)

由治病→治有病的人30關(guān)于醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式：主要以生物學(xué)因素為主72關(guān)于循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicineEBM）提供診療決策的主要依據(jù)內(nèi)涵：1.研究證據(jù)（論文、薈萃分析等）

2.醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)

3.患者愿望31關(guān)于循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-bas73關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式

——應(yīng)用醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)達(dá)到個(gè)性化精準(zhǔn)治療的目的提高疾病診治與預(yù)防的效益精確準(zhǔn)時(shí)共享個(gè)體化32關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式74

關(guān)于增強(qiáng)法律意識(shí)

依法行醫(yī)嚴(yán)格遵守工作規(guī)