基層高血壓管理策略知識講解課件

基層高血壓管理策略基層高血壓管理策略高血壓是慢性非傳染性疾病之首，血壓控制不良，是心血管病死亡的首要原因。中國高血壓患病率26.6%，患病人數(shù)高達2.7億，全國每四個成年人就有一人患高血壓。然而，高血壓可防可控。研究表明，降壓治療可降低腦卒中風(fēng)險35%~40%，降低心肌梗死風(fēng)險20%~25%，降低心力衰竭風(fēng)險超過50%。因此，預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。高血壓是慢性非傳染性疾病之首，血壓控制不良，是心血管病死亡的2019年5月國家基層高血壓防治管理指南頒布預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司/國家心血管病中心本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi)≥18歲的成年高血壓患者2019年5月國家基層高血壓防治管理指南頒布預(yù)防和控制高血壓目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層基層高血壓管理基本要求配置基本設(shè)備組建高血壓管理團隊保障基本藥物成立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成的高血壓管理團隊家庭醫(yī)生為經(jīng)國家統(tǒng)一考核合格的醫(yī)務(wù)人員血壓計推薦上臂式電子血壓計允許使用臺式水銀柱血壓計其他應(yīng)配備設(shè)備身高體重計血常規(guī)分析儀尿常規(guī)分析儀等五大類降壓藥ACEI和ARB(至少具備一種)β受體阻滯劑CCB利尿劑《國家基層高血壓防治管理指南2017》基層高血壓管理基本要求配置基本設(shè)備組建保障成立由家庭醫(yī)生、社目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層基層高血壓管理流程至少3種藥物足量未達標(biāo)首診SBP≥140和/或DBP≥90mmHgSBP＜180且DBP＜110mmHgSBP≥180和/或DBP≥110mmHgSBP＜140且DBP＜90mmHgSBP≥140和/或BDP≥90mmHg隨診確診高血壓評估：病史、查體、輔助檢查SBP＜160且DBP<100mmHg且無合并癥單純生活方式干預(yù)最多3個月生活方式干預(yù)+藥物治療每2-4周隨訪調(diào)藥立即藥物治療或轉(zhuǎn)診跟蹤隨訪或轉(zhuǎn)診后2-4周隨訪3個月隨訪年度隨訪評估可選擇達標(biāo)否是達標(biāo)是達標(biāo)是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診后2-4周隨訪達標(biāo)是否4周內(nèi)非同日兩次復(fù)診安靜休息后復(fù)測仍未下降初診轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診基層高血壓管理流程至少3種藥物足量未達標(biāo)首診SBP≥140目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層診療關(guān)鍵點15243健康生活方式“六部曲”限鹽減重多運動戒煙限酒心態(tài)平

診斷要點診室血壓為主，140/90mmHg為界，非同日三次超標(biāo)確診血壓測量“三要點”安靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)基層高血壓轉(zhuǎn)診四類人群起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制治療“三原則”達標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理診療關(guān)鍵點15243健康生活方式“六部曲”診斷要點血壓測量血壓測量測量方式測量儀器測量方法診室血壓：確診高血壓的主要依據(jù)家庭自測血壓：患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷動態(tài)血壓監(jiān)測：輔助診斷及調(diào)整藥物治療的依據(jù)經(jīng)認證的上臂式電子血壓計（趨勢）符合標(biāo)準(zhǔn)的臺式水銀柱血壓計規(guī)范測量“三要點”安靜放松位置規(guī)范讀數(shù)精準(zhǔn)血壓測量測量方式測量儀器測量方法診室血壓：確診高血壓的主要依高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測量均達到上述診斷界值，即可確診若首診收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓“：有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。無條件的，建議轉(zhuǎn)診注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常單純性收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg特殊定義高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：白大衣高血壓評估01既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、等合并癥高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史吸煙、飲酒史病史02血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認有無下肢水腫等體格檢查03血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心電圖有條件者可選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底檢查等輔助檢查評估心血管病發(fā)病風(fēng)險、靶器官損害及并存的臨床情況，是確定高血壓治療策略的基礎(chǔ)。初診時及以后每年建議評估一次評估01既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、等合并癥高血壓治療三原則降壓達標(biāo)平穩(wěn)降壓綜合干預(yù)管理無論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況高血壓治療三原則降壓達標(biāo)平穩(wěn)降壓綜合無論采用何種治療，將血壓高血壓降壓目標(biāo)一般患者壓降至140/90mmHg以下老年(≥80歲)且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下一般糖尿病降至130/80mmHg以下高血壓降壓目標(biāo)一般患者壓降至140/90mmHg以下老年(≥高血壓非藥物治療減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超過6g注意隱性鹽的攝入控制體重BMI<24kg/m2腰圍：男性<90cm；女性<85cm規(guī)律運動中等強度運動每次30min每周5~7次戒煙科學(xué)戒煙，避免被動吸煙限制飲酒每日飲酒量限制(女性減半)：白酒<50ml(1兩)葡萄酒<100ml啤酒<250ml0102030405心理平衡減輕精神壓力保持心情愉悅06“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運動，戒煙限酒心態(tài)平《國家基層高血壓防治管理指南2017》高血壓非藥物治療減少鈉鹽攝入控制體重規(guī)律運動戒煙限制飲酒01啟動藥物治療時間AB所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時立即啟動藥物治療僅收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個月，若仍未達標(biāo)，再啟動藥物治療啟動藥物治療時間AB所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干保障基本藥物——五大降壓藥物分類特點ACEI和ARB兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后

β受體阻滯劑可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀CCB最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。此類藥物降壓作用強，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用利尿劑噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者CCB：鈣通道阻滯劑；ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；保障基本藥物——五大降壓藥物分類特點ACEI和無合并癥高血壓藥物治療流程圖2-4周未達標(biāo)2-4周未達標(biāo)2-4周未達標(biāo)BP<160/100mmHg1BP≥160/100mmHg2C或A或D或B3C+A、A+D、C+D或C+BC+A+D或C+A+B轉(zhuǎn)診或A+B+C+D第1步第2步第3步單藥治療兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或三藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或四藥聯(lián)合1BP<160/100mmHg：收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg2BP≥160/100mmHg：收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg3B：B類藥物適用于心率偏快者注：每次調(diào)整治療后均需觀察2-4周，看達標(biāo)情況。除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣拮抗劑；D：利尿劑，常用噻嗪類利尿劑無合并癥高血壓藥物治療流程圖2-4周未達標(biāo)2-4周未達標(biāo)2-有合并癥1的高血壓治療方案推薦表患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B2A+B+C3或轉(zhuǎn)診或A+B+D4A+B+C3+D心絞痛B或B+C或B+C+A或A或B+A或B+C+DCA+C心力衰竭A+B2A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+D4+C3腦卒中C或A或DC+A或C+A+DC+D或A+D糖尿病或AA+C或A+C+D慢性腎臟疾病5A+D1

合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無并發(fā)癥者，無特殊推薦，故未列入本表2

兩藥合用，應(yīng)從最小劑量起始，避免出現(xiàn)低血壓3C類用于心肌梗死時，限長效藥物；C類用于心力衰竭時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥4D類用于心肌梗死時包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時包括袢利尿劑和螺內(nèi)酯5

肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級醫(yī)院決定A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑有合并癥1的高血壓治療方案推薦表患者特征第一步第二步第三步心用藥注意事項每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2~4周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況ACEI與ARB一般不聯(lián)用A與B不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對心肌梗死、心力衰竭患者A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B：β受體阻滯劑用藥注意事項每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2~4周，評價已用藥患者的治療方案調(diào)整建議01已達標(biāo)患者02未達標(biāo)患者無合并癥的高血壓患者，如已用藥達標(biāo)，可維持原治療方案；若伴有上述合并癥，建議采用指南推薦方案治療建議采用指南推薦治療方案調(diào)整藥物因客觀原因無法實施推薦方案，則以降壓達標(biāo)為根本，允許使用其他類別降壓藥物已服藥達標(biāo)的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動，應(yīng)注意排除誘因，避免依據(jù)單次血壓測量值頻繁調(diào)整藥物已用藥患者的治療方案調(diào)整建議01已達標(biāo)患者02未達標(biāo)患者無合綜合干預(yù)管理01抗血脂治療

服用他汀類等調(diào)脂藥抗血小板治療已患冠心病、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制150/90mmHg以下建議服用：阿司匹林75~100mg，每日1次(活動性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用)LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇對于已患心血管疾病患者及具有某些危險因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及調(diào)脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險02綜合干預(yù)管理01抗血脂治療服用他汀類等調(diào)脂藥抗血小板治療已血壓≥180/110mmHg的緊急處理血壓≥180/110mmHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：口服短效降壓藥物，1小時后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下仍≥180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診24~48h降至160/100mmHg以下，之后調(diào)整長期治療方案注意：嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓血壓≥180/110mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：立即轉(zhuǎn)診血壓≥180/110mmHg的緊急處理血壓≥180/11轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)診人群主要包括起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議基層就診初診轉(zhuǎn)診血壓顯著升高≥180/110mmHg，經(jīng)短期處理仍無法控制懷疑新出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況妊娠和哺乳期女性發(fā)病年齡＜30歲伴蛋白尿或血尿……隨訪轉(zhuǎn)診至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達標(biāo)血壓明顯波動并難以控制懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反應(yīng)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重臨床疾患或心腦腎損害而難以處理急救車轉(zhuǎn)診意識喪失或模糊血壓≥180/110mmHg伴劇烈頭痛、嘔吐，或突發(fā)言語障礙和/或肢體癱瘓血壓顯著升高伴持續(xù)性胸背部劇烈疼痛血壓升高伴下肢水腫、呼吸困難，或不能平臥……BCA轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)診人群主要包括起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓長期隨訪管理隨訪頻率：每3個月1次隨訪內(nèi)容：有無再住院的新發(fā)合并癥，查體(血壓、心率、心律，超重或肥胖者應(yīng)監(jiān)測體重及腰圍)，生活方式評估及建議，了解服藥情況，必要時調(diào)整治療隨訪頻率：每2~4周，直至血壓達標(biāo)隨訪內(nèi)容：查體(血壓、心率、心律)，生活方式評估及建議，服藥情況，調(diào)整治療未達標(biāo)患者已達標(biāo)患者高血壓長期隨訪管理隨訪頻率：每3個月1次隨訪頻率：每2~4周小結(jié)預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”指南強調(diào)高血壓治療有三原則：降壓達標(biāo)、平穩(wěn)降壓、綜合干預(yù)管理；無論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。小結(jié)預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略，謝謝！謝謝！基層高血壓管理策略基層高血壓管理策略高血壓是慢性非傳染性疾病之首，血壓控制不良，是心血管病死亡的首要原因。中國高血壓患病率26.6%，患病人數(shù)高達2.7億，全國每四個成年人就有一人患高血壓。然而，高血壓可防可控。研究表明，降壓治療可降低腦卒中風(fēng)險35%~40%，降低心肌梗死風(fēng)險20%~25%，降低心力衰竭風(fēng)險超過50%。因此，預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。高血壓是慢性非傳染性疾病之首，血壓控制不良，是心血管病死亡的2019年5月國家基層高血壓防治管理指南頒布預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司/國家心血管病中心本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi)≥18歲的成年高血壓患者2019年5月國家基層高血壓防治管理指南頒布預(yù)防和控制高血壓目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層基層高血壓管理基本要求配置基本設(shè)備組建高血壓管理團隊保障基本藥物成立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成的高血壓管理團隊家庭醫(yī)生為經(jīng)國家統(tǒng)一考核合格的醫(yī)務(wù)人員血壓計推薦上臂式電子血壓計允許使用臺式水銀柱血壓計其他應(yīng)配備設(shè)備身高體重計血常規(guī)分析儀尿常規(guī)分析儀等五大類降壓藥ACEI和ARB(至少具備一種)β受體阻滯劑CCB利尿劑《國家基層高血壓防治管理指南2017》基層高血壓管理基本要求配置基本設(shè)備組建保障成立由家庭醫(yī)生、社目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層基層高血壓管理流程至少3種藥物足量未達標(biāo)首診SBP≥140和/或DBP≥90mmHgSBP＜180且DBP＜110mmHgSBP≥180和/或DBP≥110mmHgSBP＜140且DBP＜90mmHgSBP≥140和/或BDP≥90mmHg隨診確診高血壓評估：病史、查體、輔助檢查SBP＜160且DBP<100mmHg且無合并癥單純生活方式干預(yù)最多3個月生活方式干預(yù)+藥物治療每2-4周隨訪調(diào)藥立即藥物治療或轉(zhuǎn)診跟蹤隨訪或轉(zhuǎn)診后2-4周隨訪3個月隨訪年度隨訪評估可選擇達標(biāo)否是達標(biāo)是達標(biāo)是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診后2-4周隨訪達標(biāo)是否4周內(nèi)非同日兩次復(fù)診安靜休息后復(fù)測仍未下降初診轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診基層高血壓管理流程至少3種藥物足量未達標(biāo)首診SBP≥140目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層高血壓管理流程02高血壓長期管理要求04目錄基層高血壓管理基本要求01高血壓診斷和治療03基層診療關(guān)鍵點15243健康生活方式“六部曲”限鹽減重多運動戒煙限酒心態(tài)平

診斷要點診室血壓為主，140/90mmHg為界，非同日三次超標(biāo)確診血壓測量“三要點”安靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)基層高血壓轉(zhuǎn)診四類人群起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制治療“三原則”達標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理診療關(guān)鍵點15243健康生活方式“六部曲”診斷要點血壓測量血壓測量測量方式測量儀器測量方法診室血壓：確診高血壓的主要依據(jù)家庭自測血壓：患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷動態(tài)血壓監(jiān)測：輔助診斷及調(diào)整藥物治療的依據(jù)經(jīng)認證的上臂式電子血壓計（趨勢）符合標(biāo)準(zhǔn)的臺式水銀柱血壓計規(guī)范測量“三要點”安靜放松位置規(guī)范讀數(shù)精準(zhǔn)血壓測量測量方式測量儀器測量方法診室血壓：確診高血壓的主要依高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：首診發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測量均達到上述診斷界值，即可確診若首診收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測仍達此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓“：有條件的可結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓輔助診斷。無條件的，建議轉(zhuǎn)診注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況白大衣高血壓：反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭自測血壓正常單純性收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg特殊定義高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以診室血壓測量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：白大衣高血壓評估01既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、等合并癥高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史吸煙、飲酒史病史02血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認有無下肢水腫等體格檢查03血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心電圖有條件者可選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底檢查等輔助檢查評估心血管病發(fā)病風(fēng)險、靶器官損害及并存的臨床情況，是確定高血壓治療策略的基礎(chǔ)。初診時及以后每年建議評估一次評估01既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、等合并癥高血壓治療三原則降壓達標(biāo)平穩(wěn)降壓綜合干預(yù)管理無論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用選擇降壓藥物時應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況高血壓治療三原則降壓達標(biāo)平穩(wěn)降壓綜合無論采用何種治療，將血壓高血壓降壓目標(biāo)一般患者壓降至140/90mmHg以下老年(≥80歲)且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下一般糖尿病降至130/80mmHg以下高血壓降壓目標(biāo)一般患者壓降至140/90mmHg以下老年(≥高血壓非藥物治療減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超過6g注意隱性鹽的攝入控制體重BMI<24kg/m2腰圍：男性<90cm；女性<85cm規(guī)律運動中等強度運動每次30min每周5~7次戒煙科學(xué)戒煙，避免被動吸煙限制飲酒每日飲酒量限制(女性減半)：白酒<50ml(1兩)葡萄酒<100ml啤酒<250ml0102030405心理平衡減輕精神壓力保持心情愉悅06“健康生活方式六部曲”——限鹽減重多運動，戒煙限酒心態(tài)平《國家基層高血壓防治管理指南2017》高血壓非藥物治療減少鈉鹽攝入控制體重規(guī)律運動戒煙限制飲酒01啟動藥物治療時間AB所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時立即啟動藥物治療僅收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個月，若仍未達標(biāo)，再啟動藥物治療啟動藥物治療時間AB所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干保障基本藥物——五大降壓藥物分類特點ACEI和ARB兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后

β受體阻滯劑可降低心率，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀CCB最常用于降壓的是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。此類藥物降壓作用強，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用利尿劑噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者CCB：鈣通道阻滯劑；ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；保障基本藥物——五大降壓藥物分類特點ACEI和無合并癥高血壓藥物治療流程圖2-4周未達標(biāo)2-4周未達標(biāo)2-4周未達標(biāo)BP<160/100mmHg1BP≥160/100mmHg2C或A或D或B3C+A、A+D、C+D或C+BC+A+D或C+A+B轉(zhuǎn)診或A+B+C+D第1步第2步第3步單藥治療兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或兩藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或三藥聯(lián)合原藥加量或更換藥物或四藥聯(lián)合1BP<160/100mmHg：收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg2BP≥160/100mmHg：收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHg3B：B類藥物適用于心率偏快者注：每次調(diào)整治療后均需觀察2-4周，看達標(biāo)情況。除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣拮抗劑；D：利尿劑，常用噻嗪類利尿劑無合并癥高血壓藥物治療流程圖2-4周未達標(biāo)2-4周未達標(biāo)2-有合并癥1的高血壓治療方案推薦表患者特征第一步第二步第三步心肌梗死A+B2A+B+C3或轉(zhuǎn)診或A+B+D4A+B+C3+D心絞痛B或B+C或B+C+A或A或B+A或B+C+DCA+C心力衰竭A+B2A+B+D4轉(zhuǎn)診或A+B+D4+C3腦卒中C或A或DC+A或C+A+DC+D或A+D糖尿病或AA+C或A+C+D慢性腎臟疾病5A+D1

合并癥：指伴隨冠心病、心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟疾病或外周動脈粥樣硬化病，且處于穩(wěn)定期。伴外周動脈粥樣硬化病患者的高血壓用藥同無并發(fā)癥者，無特殊推薦，故未列入本表2

兩藥合用，應(yīng)從最小劑量起始，避免出現(xiàn)低血壓3C類用于心肌梗死時，限長效藥物；C類用于心力衰竭時，僅限氨氯地平及非洛地平兩種藥4D類用于心肌梗死時包括螺內(nèi)酯；用于心力衰竭時包括袢利尿劑和螺內(nèi)酯5

肌酐水平首次超出正常，降壓治療方案建議由上級醫(yī)院決定A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑有合并癥1的高血壓治療方案推薦表患者特征第一步第二步第三步心用藥注意事項每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2~4周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況ACEI與ARB一般不聯(lián)用A與B不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對心肌梗死、心力衰竭患者A：ACEI/ARB：即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；B：β受體阻滯劑用藥注意事項每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2~4周，評價已用藥患者的治療方案調(diào)整建議01已達標(biāo)患者02未達標(biāo)患者無合并癥的高血壓患者，如已用藥達標(biāo)，可維持原治療方案；若伴有上述合并癥，建議采用指南推薦方案治療建議采用指南推薦治療方案調(diào)整藥物因客觀原因無法實施推薦方案，則以降壓達標(biāo)為根本，允許使用其他類別降壓藥物已服藥達標(biāo)的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動，應(yīng)注意排除誘因，避免依據(jù)單次血壓測量值頻繁調(diào)整藥物已用藥患者的治療方案調(diào)整建議01已達標(biāo)患者02未達標(biāo)患者無合綜合干預(yù)管理01抗血脂治療

服用他汀類等調(diào)脂藥抗血小板治療已患冠心病、缺血性卒中、外周動脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制150/90mmHg以下建議服用：