ICU重癥肺炎護理查房課件

重癥肺炎教學(xué)查房2014年9月重癥醫(yī)學(xué)科2014年9月重癥醫(yī)學(xué)科1重癥肺炎的定義重癥肺炎在臨床上，通常指那些病變范圍大，或有嚴重并發(fā)癥的病人，如嚴重毒血癥，并發(fā)心肌炎、腦炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能不全、電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂的危重病人。重癥肺炎的定義重癥肺炎在臨床上，通常指那些病變范圍大，或有嚴2病因細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達國家以病毒為主發(fā)展中國家以細菌為主病因細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性3病原體支氣管黏膜充血，水腫肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留毒血癥呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變病理生理病原體支氣管黏膜充血，水腫肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出4診斷標準1.癥狀：病初期可有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱可達39~40℃，鐵銹色痰。胸部往往有刀割樣銳痛或針刺樣痛，重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌，呼吸困難和紫紺加重；嚴重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷。2.體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快，嚴重時呼吸急促、三凹征、鼻翼煽動、口唇青紫；肺部可聞及中、小濕羅音診斷標準1.癥狀：病初期可有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥5診斷標準3.實驗室檢查：特異檢查：（1）血常規(guī)（2）痰液檢查（3）胸部X線檢查常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析，肺功能檢查等診斷標準3.實驗室檢查：6病史患者，石國芳，女性，61歲。于2014年8月1日無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹痛位于上腹部，呈陣發(fā)性發(fā)作，解黑色稀便，每天4-5次，有咳嗽、咳白色粘液樣痰，間斷發(fā)熱，最高達38.0℃。在當?shù)蒯t(yī)院予以抗炎對癥治療，患者上訴癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。有家人送至我院急診科，查CT示左肺炎癥、左側(cè)胸腔積液伴限制性肺不張。腹部彩超示肝內(nèi)膽總管積氣、右肝囊腫，輕度脾腫大。血常規(guī)檢查示血紅蛋白66g/l。擬“上消化道出血，左肺不張伴感染，重度貧血”收住入科。

病史患者，石國芳，女性，61歲。于2014年8月1日無明顯誘7輔助檢查：8月4日：CT示:1.左肺炎癥2.左側(cè)胸腔積液伴限制性肺不張3.縱膈多發(fā)稍大淋巴結(jié)4.肝內(nèi)外膽管擴張、積氣。5.盆腔少量積液腹部彩超示：1.肝內(nèi)膽管積氣，右肝囊腫2.輕度脾腫大血常規(guī)示：血紅蛋白61g/l.紅細胞2.77*10~12/L，血小板53*10~9/L8月5日：痰細菌培養(yǎng)加藥敏試驗示：革蘭陽性球菌感染，血常規(guī)示：血紅蛋白64g/l8月7日：胸片提示左肺大面積肺不張伴重癥肺炎輔助檢查：8月4日：8輔助檢查8月4日胸部CT、胸片示：兩肺紋理增多、左肺片狀高密度影，左側(cè)胸腔積液。輔助檢查8月4日胸部CT、胸片示：兩肺紋理增多、左肺片狀高密9治療經(jīng)過1.8月4日入科后給予抗感染、化痰、平喘、護胃，補鉀維持水電酸堿平衡等對癥支持治療.2.8月5日17:00患者突發(fā)胸悶、呼吸困難，咳大量濃痰，聽診雙下肺布滿濕羅音，血氧飽和度下降至80%，立即予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管測CVP了解患者前負荷情況以便隨時調(diào)整輸液量，去甲腎上腺素靜脈持續(xù)泵入。胃管、左側(cè)胸腔穿刺引流管、尿管在位通暢。行右側(cè)橈動脈置管術(shù)持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，纖維支氣管鏡吸痰見：痰量大，呈鐵銹色治療經(jīng)過1.8月4日入科后給予抗感染、化痰、平喘、護胃，補鉀10治療經(jīng)過3.8月7日試脫機失敗后在局麻下行氣管切開術(shù)，每日行俯臥位通氣治療4.8月11日后病情逐步穩(wěn)定，依次拔除各管道5.8月15日停呼吸機輔助呼吸，三日后給予試堵氣管內(nèi)套管，患者無不適主訴后，成功拔除金屬氣管套管。6.8月21日患者康復(fù)出院.治療經(jīng)過3.8月7日試脫機失敗后在局麻下行氣管切開術(shù)，每日行11對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施12護理診斷1清理呼吸道無效與左肺不張，無力咳嗽有關(guān)2體溫過高與感染有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)與攝入困難、鼻飼流質(zhì)有關(guān)4焦慮與病情有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）壓瘡的發(fā)生

護理診斷1清理呼吸道無效與左肺不張，無力咳嗽有關(guān)13清理呼吸道無效（首優(yōu)）

預(yù)期目標：患者聽診呼吸音清，順利拔管脫機并堵管1）環(huán)境：維持合適的室溫（22-24℃）和濕度（50％-60％），早晚通風(fēng)各30分鐘2）加強翻身叩背每2小時一次，并遵醫(yī)囑予以機械輔助排痰每日2次3）吸痰：吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、后適當提高吸入氧的濃度，由于此患者左下肺不張較嚴重，配合醫(yī)生進行深部纖維支氣管鏡吸痰4）用藥的護理:遵醫(yī)囑根據(jù)痰細菌培養(yǎng)藥敏試驗選用抗生素、化痰等藥物

5）每日俯臥位通氣,每次持續(xù)的時間根據(jù)患者對俯臥位通氣的反應(yīng)和耐受程度以及氧合改善的效果。清理呼吸道無效（首優(yōu)）

預(yù)期目標：患者聽診呼吸音清，順利拔管14俯臥位通氣俯臥位通氣15俯臥位通氣治療的實施與護理患者評估充分鎮(zhèn)靜與適當約束實施方法由3~4名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護人員實施體位治療。轉(zhuǎn)換俯臥位時,先將患者平移至床一側(cè),向病床對側(cè)翻轉(zhuǎn),使患者側(cè)臥,而后將臀部、肩部后移轉(zhuǎn)至俯臥位。頭偏向一側(cè),用頭圈固定;雙肩下墊軟枕,骨盆下墊一大三角軟枕,使腹部懸空,防止腹主動脈受壓,影響靜脈回流,兩側(cè)手臂向上伸直放于頭兩側(cè),整個過程必須保證氣管導(dǎo)管、呼吸機管道、靜脈導(dǎo)管及其他引流管等通暢。俯臥位通氣治療的實施與護理患者評估16俯臥位通氣治療的實施與護理·實施前后的護理要點

俯臥位通氣治療的實施與護理·實施前后的護理要點17體溫升高（中優(yōu)）

預(yù)期目標：患者的體溫維持在正常范圍1）降溫：患者體溫38.5℃以下，采用物理降溫如溫水擦浴，大血管處予以冰袋冷敷，39~40℃時使用冰毯。2)飲食：給予高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機體的抵抗力。3)保持清潔與舒適：①加強口腔護理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚的清潔干燥.4)加強病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀治療效果等5)用藥的護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

評價：患者體溫逐漸恢復(fù)正常體溫升高（中優(yōu)）

預(yù)期目標：患者的體溫維持在正常范圍18營養(yǎng)失調(diào)（中優(yōu)）預(yù)期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）能全力1500ml/日。3）12種復(fù)合維生素靜滴l/日。4）定時回抽胃管，及時評估患者胃內(nèi)殘留量及消化功能評價：患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，白蛋白38g/L營養(yǎng)失調(diào)（中優(yōu)）預(yù)期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)19焦慮（次優(yōu)）預(yù)期目標：患者心理狀態(tài)良好護理措施：1）間斷減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，實行早晚喚醒計劃2）每班護士主動告知患者姓名，建立良好護患關(guān)系3）與家屬積極溝通，給患者提供良好的家庭支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心評價：患者情緒穩(wěn)定，配合治療焦慮（次優(yōu)）20潛在并發(fā)癥：感染性休克預(yù)期目標：患者感染得到有效控制，生命體征平穩(wěn)1）病情監(jiān)測:嚴密監(jiān)測生命體征、水、電解質(zhì)酸堿平衡，予以定時監(jiān)測CVP及有創(chuàng)動脈壓了解患者前負荷情況2）嚴格手衛(wèi)生，執(zhí)行無菌操作，各種侵入性操作要嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范3）保持靜脈通路通暢，根據(jù)心臟負荷及時補充血容量評價：患者白細胞4.8×10^9/L，生命體征平穩(wěn)潛在并發(fā)癥：感染性休克預(yù)期目標：患者感染得到有效控制，生命體21有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測22有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測注意事項1、嚴防動脈內(nèi)血栓形成

使用壓力袋保持測壓管道正壓外，尚應(yīng)做好以下幾點。2、保持測壓管道通暢3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作4、防止氣栓發(fā)生在調(diào)試零點，取血等操作過程中嚴防氣體進入橈動脈內(nèi)造成氣栓形成。5、防止穿刺針及測壓管脫落穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動時，應(yīng)嚴防被其自行拔出。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測注意事項1、嚴防動脈內(nèi)血栓形成

使用壓力袋保持23VAP的預(yù)防

預(yù)期目標：患者無VAP發(fā)生體位的管理（30-45°）手衛(wèi)生醫(yī)護人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑，若不洗手就接觸另一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起VAP。VAP的預(yù)防預(yù)期目標：患者無VAP發(fā)生24VAP的預(yù)防·聲門下吸引，維持合適的氣囊壓力（25-30厘cmH2O，即鼻尖的硬度）·口腔護理：加強口咽腔護理可以將VAP的發(fā)生率降低50%，無氣管插管和氣管切開前每日口腔護理2次，在氣管插管和氣管切開后，每日行口腔護理4-6次?！o菌操作·呼吸機管道的管理·合理應(yīng)用抗生素評價:患者體溫正常，無肺部新增陰影。VAP的預(yù)防·聲門下吸引，維持合適的氣囊壓力（25-30厘c25壓瘡的預(yù)防預(yù)期目標：皮膚完整性未受損1）對入科患者進行Braden評分為11分2）使用氣墊床，定時翻身3）每日使用沐浴露床上擦浴，涂抹潤膚露保護皮膚4）保持床單元平整5)增加營養(yǎng)，做好腸內(nèi)營養(yǎng)的護理評價：皮膚完好，無壓瘡發(fā)生壓瘡的預(yù)防預(yù)期目標：皮膚完整性未受損26出院后健康教育1.積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣服，感冒流行時少去公共場所。2.減少異物對呼吸道刺激，鼓勵病人戒煙。3.適當鍛煉身體，增加戶外活動，保持生活規(guī)律、心情愉快，增強機體抵抗力。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。出院后健康教育1.積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累27出院后健康教育4.多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果和蔬菜提供維生素C，能幫助身體抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，應(yīng)多喝果汁以提供能量。在康復(fù)期間仍要多喝流質(zhì)，同時要吃清淡而富營養(yǎng)的食物。多食魚和蛋則富含維生素A，對保持呼吸道粘膜的健康非常重要。5.居室通風(fēng)，即使是冬天也要定時換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮，減少致病微生物的濃度。出院后健康教育4.多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物28ICU重癥肺炎護理查房課件29健康無小事，大家要重視！謝謝大家！再見！健康無小事，大家要重視！30ICU重癥肺炎護理查房課件31重癥肺炎教學(xué)查房2014年9月重癥醫(yī)學(xué)科2014年9月重癥醫(yī)學(xué)科32重癥肺炎的定義重癥肺炎在臨床上，通常指那些病變范圍大，或有嚴重并發(fā)癥的病人，如嚴重毒血癥，并發(fā)心肌炎、腦炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能不全、電介質(zhì)和酸堿平衡紊亂的危重病人。重癥肺炎的定義重癥肺炎在臨床上，通常指那些病變范圍大，或有嚴33病因細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達國家以病毒為主發(fā)展中國家以細菌為主病因細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性34病原體支氣管黏膜充血，水腫肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張通氣功能障礙換氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留毒血癥呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變病理生理病原體支氣管黏膜充血，水腫肺泡壁充血，水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出35診斷標準1.癥狀：病初期可有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱可達39~40℃，鐵銹色痰。胸部往往有刀割樣銳痛或針刺樣痛，重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌，呼吸困難和紫紺加重；嚴重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷。2.體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快，嚴重時呼吸急促、三凹征、鼻翼煽動、口唇青紫；肺部可聞及中、小濕羅音診斷標準1.癥狀：病初期可有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥36診斷標準3.實驗室檢查：特異檢查：（1）血常規(guī)（2）痰液檢查（3）胸部X線檢查常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析，肺功能檢查等診斷標準3.實驗室檢查：37病史患者，石國芳，女性，61歲。于2014年8月1日無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹痛位于上腹部，呈陣發(fā)性發(fā)作，解黑色稀便，每天4-5次，有咳嗽、咳白色粘液樣痰，間斷發(fā)熱，最高達38.0℃。在當?shù)蒯t(yī)院予以抗炎對癥治療，患者上訴癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。有家人送至我院急診科，查CT示左肺炎癥、左側(cè)胸腔積液伴限制性肺不張。腹部彩超示肝內(nèi)膽總管積氣、右肝囊腫，輕度脾腫大。血常規(guī)檢查示血紅蛋白66g/l。擬“上消化道出血，左肺不張伴感染，重度貧血”收住入科。

病史患者，石國芳，女性，61歲。于2014年8月1日無明顯誘38輔助檢查：8月4日：CT示:1.左肺炎癥2.左側(cè)胸腔積液伴限制性肺不張3.縱膈多發(fā)稍大淋巴結(jié)4.肝內(nèi)外膽管擴張、積氣。5.盆腔少量積液腹部彩超示：1.肝內(nèi)膽管積氣，右肝囊腫2.輕度脾腫大血常規(guī)示：血紅蛋白61g/l.紅細胞2.77*10~12/L，血小板53*10~9/L8月5日：痰細菌培養(yǎng)加藥敏試驗示：革蘭陽性球菌感染，血常規(guī)示：血紅蛋白64g/l8月7日：胸片提示左肺大面積肺不張伴重癥肺炎輔助檢查：8月4日：39輔助檢查8月4日胸部CT、胸片示：兩肺紋理增多、左肺片狀高密度影，左側(cè)胸腔積液。輔助檢查8月4日胸部CT、胸片示：兩肺紋理增多、左肺片狀高密40治療經(jīng)過1.8月4日入科后給予抗感染、化痰、平喘、護胃，補鉀維持水電酸堿平衡等對癥支持治療.2.8月5日17:00患者突發(fā)胸悶、呼吸困難，咳大量濃痰，聽診雙下肺布滿濕羅音，血氧飽和度下降至80%，立即予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管測CVP了解患者前負荷情況以便隨時調(diào)整輸液量，去甲腎上腺素靜脈持續(xù)泵入。胃管、左側(cè)胸腔穿刺引流管、尿管在位通暢。行右側(cè)橈動脈置管術(shù)持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，纖維支氣管鏡吸痰見：痰量大，呈鐵銹色治療經(jīng)過1.8月4日入科后給予抗感染、化痰、平喘、護胃，補鉀41治療經(jīng)過3.8月7日試脫機失敗后在局麻下行氣管切開術(shù)，每日行俯臥位通氣治療4.8月11日后病情逐步穩(wěn)定，依次拔除各管道5.8月15日停呼吸機輔助呼吸，三日后給予試堵氣管內(nèi)套管，患者無不適主訴后，成功拔除金屬氣管套管。6.8月21日患者康復(fù)出院.治療經(jīng)過3.8月7日試脫機失敗后在局麻下行氣管切開術(shù)，每日行42對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施43護理診斷1清理呼吸道無效與左肺不張，無力咳嗽有關(guān)2體溫過高與感染有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)與攝入困難、鼻飼流質(zhì)有關(guān)4焦慮與病情有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克VAP（呼吸機相關(guān)性肺炎）壓瘡的發(fā)生

護理診斷1清理呼吸道無效與左肺不張，無力咳嗽有關(guān)44清理呼吸道無效（首優(yōu)）

預(yù)期目標：患者聽診呼吸音清，順利拔管脫機并堵管1）環(huán)境：維持合適的室溫（22-24℃）和濕度（50％-60％），早晚通風(fēng)各30分鐘2）加強翻身叩背每2小時一次，并遵醫(yī)囑予以機械輔助排痰每日2次3）吸痰：吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、后適當提高吸入氧的濃度，由于此患者左下肺不張較嚴重，配合醫(yī)生進行深部纖維支氣管鏡吸痰4）用藥的護理:遵醫(yī)囑根據(jù)痰細菌培養(yǎng)藥敏試驗選用抗生素、化痰等藥物

5）每日俯臥位通氣,每次持續(xù)的時間根據(jù)患者對俯臥位通氣的反應(yīng)和耐受程度以及氧合改善的效果。清理呼吸道無效（首優(yōu)）

預(yù)期目標：患者聽診呼吸音清，順利拔管45俯臥位通氣俯臥位通氣46俯臥位通氣治療的實施與護理患者評估充分鎮(zhèn)靜與適當約束實施方法由3~4名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護人員實施體位治療。轉(zhuǎn)換俯臥位時,先將患者平移至床一側(cè),向病床對側(cè)翻轉(zhuǎn),使患者側(cè)臥,而后將臀部、肩部后移轉(zhuǎn)至俯臥位。頭偏向一側(cè),用頭圈固定;雙肩下墊軟枕,骨盆下墊一大三角軟枕,使腹部懸空,防止腹主動脈受壓,影響靜脈回流,兩側(cè)手臂向上伸直放于頭兩側(cè),整個過程必須保證氣管導(dǎo)管、呼吸機管道、靜脈導(dǎo)管及其他引流管等通暢。俯臥位通氣治療的實施與護理患者評估47俯臥位通氣治療的實施與護理·實施前后的護理要點

俯臥位通氣治療的實施與護理·實施前后的護理要點48體溫升高（中優(yōu)）

預(yù)期目標：患者的體溫維持在正常范圍1）降溫：患者體溫38.5℃以下，采用物理降溫如溫水擦浴，大血管處予以冰袋冷敷，39~40℃時使用冰毯。2)飲食：給予高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機體的抵抗力。3)保持清潔與舒適：①加強口腔護理，應(yīng)保持口腔清潔：②加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚的清潔干燥.4)加強病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀治療效果等5)用藥的護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

評價：患者體溫逐漸恢復(fù)正常體溫升高（中優(yōu)）

預(yù)期目標：患者的體溫維持在正常范圍49營養(yǎng)失調(diào)（中優(yōu)）預(yù)期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）能全力1500ml/日。3）12種復(fù)合維生素靜滴l/日。4）定時回抽胃管，及時評估患者胃內(nèi)殘留量及消化功能評價：患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，白蛋白38g/L營養(yǎng)失調(diào)（中優(yōu)）預(yù)期目標：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)50焦慮（次優(yōu)）預(yù)期目標：患者心理狀態(tài)良好護理措施：1）間斷減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，實行早晚喚醒計劃2）每班護士主動告知患者姓名，建立良好護患關(guān)系3）與家屬積極溝通，給患者提供良好的家庭支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心評價：患者情緒穩(wěn)定，配合治療焦慮（次優(yōu)）51潛在并發(fā)癥：感染性休克預(yù)期目標：患者感染得到有效控制，生命體征平穩(wěn)1）病情監(jiān)測:嚴密監(jiān)測生命體征、水、電解質(zhì)酸堿平衡，予以定時監(jiān)測CVP及有創(chuàng)動脈壓了解患者前負荷情況2）嚴格手衛(wèi)生，執(zhí)行無菌操作，各種侵入性操作要嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范3）保持靜脈通路通暢，根據(jù)心臟負荷及時補充血容量評價：患者白細胞4.8×10^9/L，生命體征平穩(wěn)潛在并發(fā)癥：感染性休克預(yù)期目標：患者感染得到有效控制，生命體52有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測53有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測注意事項1、嚴防動脈內(nèi)血栓形成

使用壓力袋保持測壓管道正壓外，尚應(yīng)做好以下幾點。2、保持測壓管道通暢3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作4、防止氣栓發(fā)生在調(diào)試零點，取血等操作過程中嚴防氣體進入橈動脈內(nèi)造成氣栓形成。5、防止穿刺針及測壓管脫落穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固，尤其是患者躁動時，應(yīng)嚴防被其自行拔出。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測注意事項1、嚴防動脈內(nèi)血栓形成

使用壓力袋保持54VAP的預(yù)防

預(yù)期目標：患者無VAP發(fā)生體位的管理