慢性支氣管炎的診斷與鑒別診斷課件

慢性支氣管炎

chronicbronchitis慢性支氣管炎

chronicbronchitis慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥以咳嗽、咳痰為主要癥狀，及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除引起咳、痰、喘癥狀的其它疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、心功能不全、支擴等）慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎病因有害氣體或有害顆粒：吸煙、大氣中有害氣體和顆粒如SO2、CO2、NO2、Cl2、O）等損傷氣道上皮細胞，纖毛運動受抑制,纖毛清除功能下降。肺泡中吞噬細胞功能減弱。刺激粘膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進，平滑肌收縮，氣道阻力增加。腺體分泌亢進，杯狀細胞增生，分泌增加。病因有害氣體或有害顆粒：吸煙、大氣中有害氣體和顆粒如SO2、感染因素病毒鼻病毒流感病毒腺病毒呼吸道合胞病毒支原體細菌

肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌葡萄球菌感染因素病毒細菌病因免疫年齡氣候病因免疫上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失。纖毛上皮細胞變性、壞死，鱗狀上皮化生。杯狀細胞增生，粘液腺肥大，粘膜下層平滑肌束斷裂。粘膜萎縮，纖維組織增生，氣道僵硬或塌陷。肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，彈力纖維斷裂。病理上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失。病理臨床表現(xiàn)

特點緩慢起病，病程長，反復(fù)發(fā)作。誘發(fā)因素：接觸有害氣體，氣候變化，受涼。冬季發(fā)病，夏天氣候轉(zhuǎn)暖時自然緩解。臨床表現(xiàn)特點臨床表現(xiàn)咳嗽晨間咳嗽較重，晚間睡前陣咳。支氣管粘膜充血、水腫，分泌物積聚咳痰痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，急性期為粘液膿性，咳嗽劇列時可有咯血。夜間痰液蓄積，起床或體位變動引起刺激性排痰喘息或氣促喘息型慢支者可有喘息癥狀，查體有哮鳴音。并發(fā)肺氣腫者可伴有氣促?；顒雍?、平靜時喘息。臨床表現(xiàn)咳嗽體征早期可無異常體征急性發(fā)作期可有散在干濕性羅音，多在背部及肺底部喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長體征臨床分型單純型：咳嗽、咳痰；喘息型：除咳嗽、咳痰外有喘息臨床分型臨床分期急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)粘液膿性痰，痰量明顯增加；或伴有發(fā)熱；或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。慢性遷延期：不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕度咳嗽，少量痰液，保持2月以上臨床分期實驗檢查實驗檢查X線檢查X線檢查慢性支氣管炎的診斷與鑒別診斷課件實驗檢查血液檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類增多痰液檢查可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌涂片G染色涂片可見大量中性粒細胞、杯狀細胞，嗜酸性粒細胞合格痰標本：每低倍視野鱗狀細胞＜10個，白細胞＞25個實驗檢查血液檢查診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其它心、肺疾病(結(jié)核、哮喘、支擴、塵肺、肺癌、心臟病、心衰等）如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能）亦可診斷。診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以鑒別診斷咳嗽變異型哮喘幼年發(fā)病、發(fā)作性、緩解后無癥狀、滿布哮鳴音、過敏史。抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性。支擴大量膿痰、反復(fù)咯血史濕性羅音多位于一側(cè)且固定X線檢查、支氣管碘油造影、CT鑒別診斷咳嗽變異型哮喘鑒別診斷肺結(jié)核多有結(jié)核毒性癥狀，典型X線特征、結(jié)核菌檢查肺癌吸煙史、刺激性咳嗽、痰血、咳嗽性質(zhì)改變，X線特征，細胞學(xué)檢查鑒別診斷肺結(jié)核嗜酸性細胞性支氣管炎：誘導(dǎo)痰檢查嗜酸性細胞>3%肺間質(zhì)纖維化嗜酸性細胞性支氣管炎：誘導(dǎo)痰檢查嗜酸性細胞>3%治療急性發(fā)作期治療控制感染祛痰平喘緩解期治療避免誘發(fā)因素，（戒煙）提高免疫功能，預(yù)防感昌。治療急性發(fā)作期治療緩解期治療治療急性發(fā)作期控制感染嚴重程度、致病菌、藥物敏感試驗口服、肌注、靜滴大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類、?內(nèi)酰胺類祛痰祛痰為主，協(xié)助排痰，如復(fù)方甘草合劑、沫舒坦、乙酰半胱氨酸避免鎮(zhèn)咳，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥平喘：茶堿類（氨茶堿），?受體激動劑（喘康速），糖皮質(zhì)激素（普米克）口服、靜滴、霧化吸入治療急性發(fā)作期治療緩解期治療提高免疫力白葡制劑、斯奇康、轉(zhuǎn)移因子、疫苗（流感、肺炎）避免誘發(fā)因素吸煙、受涼、粉塵、刺激性氣體治療緩解期治療慢性支氣管炎

chronicbronchitis慢性支氣管炎

chronicbronchitis慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥以咳嗽、咳痰為主要癥狀，及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除引起咳、痰、喘癥狀的其它疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、心功能不全、支擴等）慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎病因有害氣體或有害顆粒：吸煙、大氣中有害氣體和顆粒如SO2、CO2、NO2、Cl2、O）等損傷氣道上皮細胞，纖毛運動受抑制,纖毛清除功能下降。肺泡中吞噬細胞功能減弱。刺激粘膜下感受器，使副交感神經(jīng)功能亢進，平滑肌收縮，氣道阻力增加。腺體分泌亢進，杯狀細胞增生，分泌增加。病因有害氣體或有害顆粒：吸煙、大氣中有害氣體和顆粒如SO2、感染因素病毒鼻病毒流感病毒腺病毒呼吸道合胞病毒支原體細菌

肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌葡萄球菌感染因素病毒細菌病因免疫年齡氣候病因免疫上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失。纖毛上皮細胞變性、壞死，鱗狀上皮化生。杯狀細胞增生，粘液腺肥大，粘膜下層平滑肌束斷裂。粘膜萎縮，纖維組織增生，氣道僵硬或塌陷。肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，彈力纖維斷裂。病理上皮細胞的纖毛粘連、倒伏、脫失。病理臨床表現(xiàn)

特點緩慢起病，病程長，反復(fù)發(fā)作。誘發(fā)因素：接觸有害氣體，氣候變化，受涼。冬季發(fā)病，夏天氣候轉(zhuǎn)暖時自然緩解。臨床表現(xiàn)特點臨床表現(xiàn)咳嗽晨間咳嗽較重，晚間睡前陣咳。支氣管粘膜充血、水腫，分泌物積聚咳痰痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，急性期為粘液膿性，咳嗽劇列時可有咯血。夜間痰液蓄積，起床或體位變動引起刺激性排痰喘息或氣促喘息型慢支者可有喘息癥狀，查體有哮鳴音。并發(fā)肺氣腫者可伴有氣促?；顒雍?、平靜時喘息。臨床表現(xiàn)咳嗽體征早期可無異常體征急性發(fā)作期可有散在干濕性羅音，多在背部及肺底部喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長體征臨床分型單純型：咳嗽、咳痰；喘息型：除咳嗽、咳痰外有喘息臨床分型臨床分期急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)粘液膿性痰，痰量明顯增加；或伴有發(fā)熱；或咳、痰、喘任何一項明顯加劇。慢性遷延期：不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕度咳嗽，少量痰液，保持2月以上臨床分期實驗檢查實驗檢查X線檢查X線檢查慢性支氣管炎的診斷與鑒別診斷課件實驗檢查血液檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類增多痰液檢查可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌涂片G染色涂片可見大量中性粒細胞、杯狀細胞，嗜酸性粒細胞合格痰標本：每低倍視野鱗狀細胞＜10個，白細胞＞25個實驗檢查血液檢查診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，排除其它心、肺疾病(結(jié)核、哮喘、支擴、塵肺、肺癌、心臟病、心衰等）如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能）亦可診斷。診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以鑒別診斷咳嗽變異型哮喘幼年發(fā)病、發(fā)作性、緩解后無癥狀、滿布哮鳴音、過敏史。抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗陽性。支擴大量膿痰、反復(fù)咯血史濕性羅音多位于一側(cè)且固定X線檢查、支氣管碘油造影、CT鑒別診斷咳嗽變異型哮喘鑒別診斷肺結(jié)核多有結(jié)核毒性癥狀，典型X線特征、結(jié)核菌檢查肺癌吸煙史、刺激性咳嗽、痰血、咳嗽性質(zhì)改變，X線特征，細胞學(xué)檢查鑒別診斷肺結(jié)核嗜酸性細胞性支氣管炎：誘導(dǎo)痰檢查嗜酸性細胞>3%肺間質(zhì)纖維化嗜酸性細胞性支氣管炎：誘導(dǎo)痰檢查嗜酸性細胞>3%治療急性發(fā)作期治療控制感染祛痰平喘緩解期治療避免誘發(fā)因素，（戒煙）提高免疫功能，預(yù)防感昌。治療急性發(fā)作期治療緩解期治療治療急性發(fā)作期控制感染嚴重程度、致病菌、藥物敏感試驗口服、肌注、靜滴大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類、?內(nèi)酰胺類祛痰