股骨頸骨折-課件

股骨頸骨折

Fractureoffemoralneck

股骨頸骨折

Fractureoffemoral1一、概述定義：指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。是一種常見(jiàn)于老年人的損傷，但也可見(jiàn)于中年和兒童。損傷原因主要是在絆倒時(shí)，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)致股骨頸，引起斷裂。因?yàn)槔夏瓴∪说墓趋拦琴|(zhì)疏松，只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折。中青年病人，就需要強(qiáng)大的暴力才會(huì)引起骨折，骨折移位、血運(yùn)損傷均很?chē)?yán)重，故骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。股骨頸骨折是一種常見(jiàn)骨折，約占全身骨折的3.6~6%，隨著人類壽命的延長(zhǎng)，發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。一、概述定義：指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。2二、解剖概要1.頸干角：股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干的縱軸線形

成的一個(gè)角度。正常范圍是：110~140°平均127°＞127（140）°稱為髖外翻＜127（110）°稱為髖內(nèi)翻二、解剖概要1.頸干角：32.前傾角：股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干的額狀面形成的一個(gè)角度。在兒童的成長(zhǎng)過(guò)程中，它隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減小，在成人，約為12~15°2.前傾角：43.血液供應(yīng)：成人股骨頭的血液供應(yīng)有三個(gè)來(lái)源：①股骨頭圓韌帶的小凹動(dòng)脈②股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈的升支③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，尤其是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，它起自股深動(dòng)脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管（骺外側(cè)動(dòng)脈，干骺端上側(cè)動(dòng)脈，干骺端下側(cè)動(dòng)脈）進(jìn)入股骨頭，供應(yīng)股骨頭內(nèi)側(cè)、外側(cè)大部分區(qū)域，是股骨頭血運(yùn)的主要來(lái)源。當(dāng)股骨頸骨折時(shí)，尤其是頭下型骨折，該動(dòng)脈易受到損傷，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。3.血液供應(yīng)：5股骨頸骨折-課件6三、分類1.按骨折線的部位：

頭下、經(jīng)頸、基底

頭下骨折時(shí)，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支受傷最重，因而股骨頭的血液供應(yīng)影響也最大，而基底骨折，由于骨折處的血液供應(yīng)影響最小，故骨折較易愈合。三、分類1.按骨折線的部位：

頭下、經(jīng)頸、基底

頭下骨折時(shí)72.按X線表現(xiàn)：按X線片上Pauwels角的大小分為內(nèi)收骨折和外展骨折。

Pauwels角是指遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度，內(nèi)收Pauwels＞50°

外展Pauwels＜30°

該角越大，骨折處剪切應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定，內(nèi)收骨折為不穩(wěn)定骨折，而外展骨折為穩(wěn)定骨折。2.按X線表現(xiàn)：按X線片上Pauwels角的大小分為內(nèi)收骨83.按骨折移位移位程度：也稱Garden分類，分成四型

Ⅰ型：不完全骨折；

Ⅱ型：完全骨折無(wú)移位；

Ⅲ型：完全骨折，部分移位；

Ⅳ型：完全骨折，完全移位。

分類的意義在于指導(dǎo)治療，不同類型的骨折可選擇不同的治療方法，預(yù)后亦不一樣。3.按骨折移位移位程度：也稱Garden分類，分成四型

Ⅰ9四、臨床表現(xiàn)與診斷㈠、不完全骨折，無(wú)移位的骨折GardenⅠⅡ型傷員往往僅感到髂部疼痛，尚能站立行走，無(wú)明顯畸形，易被誤診而不能獲得治療。如果再遇到外力即可造成完全骨折和骨折移位。因此，凡遇老年人跌倒、髖部受傷且疼痛者，均應(yīng)首先考慮有無(wú)股骨頸骨折，而不能被傷員尚能行走所麻痹。四、臨床表現(xiàn)與診斷㈠、不完全骨折，無(wú)移位的骨折Garde10㈡、移位的完全骨折GardenⅢⅣ型癥狀：傷后患髖疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，不能坐起和站立，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。臨床體征：畸形：患肢呈外旋45~60°畸形壓痛叩擊痛：腹股溝中點(diǎn)下方壓痛，叩擊大轉(zhuǎn)子和足跟（軸向叩擊痛），髖部感到?jīng)_擊痛。功能障礙：患肢縮短：由于骨折后發(fā)生移位，大轉(zhuǎn)子上移所致。㈡、移位的完全骨折GardenⅢⅣ型11股骨頸骨折-課件12患肢縮短2cm，測(cè)量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，兩側(cè)比較。股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在Nelaton氏線之上：

檢查方法：患者取側(cè)臥位，髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)作一連線叫做Nelaton氏線，檢查大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與該線的關(guān)系，正常情況下，頂點(diǎn)位于該線之下?；贾s短2cm，測(cè)量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，兩側(cè)比較。13Bryant三角底邊縮短：

檢查方法是患者取仰臥位，睡平，以髂骨上棘至股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)劃一連線作為三角形的斜邊，沿股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)和股骨縱軸劃一連線與床面平行作為三角形底邊，再由髂前上棘向底邊劃一垂直線形成三角，正常時(shí)底邊為5cm，股骨頸骨折時(shí)＜5cm。Bryant三角底邊縮短：

檢查方法是患者取仰臥位，睡平，以14X線檢查：最終靠X線確診，髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片檢查進(jìn)一步明確骨折類型以及穩(wěn)定性，根據(jù)Pauwels角的大小分為三型：Ⅰ型＜30°，Ⅱ型30~70°，Ⅲ型＞70°，角度越大，剪切應(yīng)力越大，骨折也越不穩(wěn)定。CT:X線檢查：最終靠X線確診，髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片檢查進(jìn)一步明確骨折15應(yīng)提出注意的是：不完全骨折和無(wú)移位的骨折，在傷后立即拍攝的X線片上，可以看不見(jiàn)骨折線，約2~3周骨折部骨質(zhì)出現(xiàn)吸收時(shí)，骨折線才會(huì)清晰顯示出來(lái)。因此，凡臨床上懷疑股骨頸骨折的，X片雖未顯示，也應(yīng)按骨折處理，3周后再拍片復(fù)查，以免發(fā)生誤診而耽誤治療，處理不好，甚至?xí)鸩槐匾尼t(yī)療糾紛。應(yīng)提出注意的是：不完全骨折和無(wú)移位的骨折，在傷后立即拍攝的X16五、治療目前，均認(rèn)為該骨折是難治性骨折之一。治療方法多種多樣，各有特點(diǎn)。臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，骨折的不同類型，選擇最合理的治療方案，盡可能的減少骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。主要根據(jù)按骨折線部位分類和Garden分型治療五、治療目前，均認(rèn)為該骨折是難治性骨折之一。治療方法多種多樣17㈠、非手術(shù)治療患者臥床，患肢持續(xù)性皮牽引或骨牽引6~8周，適用于GradenⅠ、Ⅱ型；年齡過(guò)大，全身情況差，或合并有心、肺、腎、肝等功能障礙者。㈠、非手術(shù)治療18㈡、手術(shù)治療：是股骨頸骨折治療的主要手段，手術(shù)方法較多。1.電視X線下閉合復(fù)合，內(nèi)固定

復(fù)位后電視X線引導(dǎo)下，于大轉(zhuǎn)子下打入內(nèi)固定，內(nèi)固定器械有螺紋針、空心螺釘、記憶合金釘，如應(yīng)用多根螺針，可不作切口，這是一種有限手術(shù)，具有損傷小、病人痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。

適用于外展骨折、基底骨折及低位經(jīng)頸骨折。㈡、手術(shù)治療：19股骨頸骨折-課件202.切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定：

常規(guī)先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，7~10天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，目前許多專家主張?jiān)缙谑中g(shù)，力爭(zhēng)7天內(nèi)手術(shù)，這有利于骨折后血運(yùn)的盡快恢復(fù)。

適用于內(nèi)收型骨折，有移位的經(jīng)頸和基底骨折。2.切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定：

常規(guī)先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，721股骨頸骨折-課件223.切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定加植骨術(shù)即在前面手術(shù)完成后，再作一個(gè)植骨術(shù)，就是在股骨頸上開(kāi)一個(gè)槽，肌蒂的骨瓣和帶血管蒂的骨瓣植入股骨頸所開(kāi)槽內(nèi)，以達(dá)到改善股骨頸的血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合的目的。適用于年齡50歲以下的頭下型骨折，有明顯移位和股骨頭旋轉(zhuǎn)者，陳舊性骨折和已發(fā)生骨折不愈合者。3.切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定加植骨術(shù)234.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)單髖、全髖適用于全身情況尚好的年齡在65歲以上的股骨頸頭下骨折，有明顯移位或股骨頭有旋轉(zhuǎn)者，因這種情況發(fā)生股骨頭缺血性壞死機(jī)會(huì)較多，骨折不易愈合。手術(shù)后3~4周即可下床鍛煉。人工關(guān)節(jié)應(yīng)用的新進(jìn)展：因?yàn)槿斯す晒穷^與本身髖臼組織是兩種截然不同的組織，缺乏相容性，行走時(shí)可導(dǎo)致髖臼磨損，引起疼痛，加上老年人常伴有髖關(guān)節(jié)退變，故股骨頭置換只適用于活動(dòng)量極少的或長(zhǎng)期坐輪椅的部分股骨頸骨折患者，常規(guī)情況下，不論是新鮮還是陳舊骨折，均主張行全髖關(guān)節(jié)置換。4.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)單髖、全髖24股骨頸骨折-課件25

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股骨頸骨折

Fractureoffemoral27一、概述定義：指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。是一種常見(jiàn)于老年人的損傷，但也可見(jiàn)于中年和兒童。損傷原因主要是在絆倒時(shí)，扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)致股骨頸，引起斷裂。因?yàn)槔夏瓴∪说墓趋拦琴|(zhì)疏松，只需很小的扭轉(zhuǎn)暴力，就能引起骨折。中青年病人，就需要強(qiáng)大的暴力才會(huì)引起骨折，骨折移位、血運(yùn)損傷均很?chē)?yán)重，故骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。股骨頸骨折是一種常見(jiàn)骨折，約占全身骨折的3.6~6%，隨著人類壽命的延長(zhǎng)，發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。一、概述定義：指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。28二、解剖概要1.頸干角：股骨頸的長(zhǎng)軸線與股骨干的縱軸線形

成的一個(gè)角度。正常范圍是：110~140°平均127°＞127（140）°稱為髖外翻＜127（110）°稱為髖內(nèi)翻二、解剖概要1.頸干角：292.前傾角：股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干的額狀面形成的一個(gè)角度。在兒童的成長(zhǎng)過(guò)程中，它隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減小，在成人，約為12~15°2.前傾角：303.血液供應(yīng)：成人股骨頭的血液供應(yīng)有三個(gè)來(lái)源：①股骨頭圓韌帶的小凹動(dòng)脈②股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈的升支③旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，尤其是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，它起自股深動(dòng)脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管（骺外側(cè)動(dòng)脈，干骺端上側(cè)動(dòng)脈，干骺端下側(cè)動(dòng)脈）進(jìn)入股骨頭，供應(yīng)股骨頭內(nèi)側(cè)、外側(cè)大部分區(qū)域，是股骨頭血運(yùn)的主要來(lái)源。當(dāng)股骨頸骨折時(shí)，尤其是頭下型骨折，該動(dòng)脈易受到損傷，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。3.血液供應(yīng)：31股骨頸骨折-課件32三、分類1.按骨折線的部位：

頭下、經(jīng)頸、基底

頭下骨折時(shí)，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支受傷最重，因而股骨頭的血液供應(yīng)影響也最大，而基底骨折，由于骨折處的血液供應(yīng)影響最小，故骨折較易愈合。三、分類1.按骨折線的部位：

頭下、經(jīng)頸、基底

頭下骨折時(shí)332.按X線表現(xiàn)：按X線片上Pauwels角的大小分為內(nèi)收骨折和外展骨折。

Pauwels角是指遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度，內(nèi)收Pauwels＞50°

外展Pauwels＜30°

該角越大，骨折處剪切應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定，內(nèi)收骨折為不穩(wěn)定骨折，而外展骨折為穩(wěn)定骨折。2.按X線表現(xiàn)：按X線片上Pauwels角的大小分為內(nèi)收骨343.按骨折移位移位程度：也稱Garden分類，分成四型

Ⅰ型：不完全骨折；

Ⅱ型：完全骨折無(wú)移位；

Ⅲ型：完全骨折，部分移位；

Ⅳ型：完全骨折，完全移位。

分類的意義在于指導(dǎo)治療，不同類型的骨折可選擇不同的治療方法，預(yù)后亦不一樣。3.按骨折移位移位程度：也稱Garden分類，分成四型

Ⅰ35四、臨床表現(xiàn)與診斷㈠、不完全骨折，無(wú)移位的骨折GardenⅠⅡ型傷員往往僅感到髂部疼痛，尚能站立行走，無(wú)明顯畸形，易被誤診而不能獲得治療。如果再遇到外力即可造成完全骨折和骨折移位。因此，凡遇老年人跌倒、髖部受傷且疼痛者，均應(yīng)首先考慮有無(wú)股骨頸骨折，而不能被傷員尚能行走所麻痹。四、臨床表現(xiàn)與診斷㈠、不完全骨折，無(wú)移位的骨折Garde36㈡、移位的完全骨折GardenⅢⅣ型癥狀：傷后患髖疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，不能坐起和站立，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。臨床體征：畸形：患肢呈外旋45~60°畸形壓痛叩擊痛：腹股溝中點(diǎn)下方壓痛，叩擊大轉(zhuǎn)子和足跟（軸向叩擊痛），髖部感到?jīng)_擊痛。功能障礙：患肢縮短：由于骨折后發(fā)生移位，大轉(zhuǎn)子上移所致。㈡、移位的完全骨折GardenⅢⅣ型37股骨頸骨折-課件38患肢縮短2cm，測(cè)量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，兩側(cè)比較。股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)在Nelaton氏線之上：

檢查方法：患者取側(cè)臥位，髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)作一連線叫做Nelaton氏線，檢查大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與該線的關(guān)系，正常情況下，頂點(diǎn)位于該線之下?；贾s短2cm，測(cè)量髂前上棘至內(nèi)踝的距離，兩側(cè)比較。39Bryant三角底邊縮短：

檢查方法是患者取仰臥位，睡平，以髂骨上棘至股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)劃一連線作為三角形的斜邊，沿股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)和股骨縱軸劃一連線與床面平行作為三角形底邊，再由髂前上棘向底邊劃一垂直線形成三角，正常時(shí)底邊為5cm，股骨頸骨折時(shí)＜5cm。Bryant三角底邊縮短：

檢查方法是患者取仰臥位，睡平，以40X線檢查：最終靠X線確診，髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片檢查進(jìn)一步明確骨折類型以及穩(wěn)定性，根據(jù)Pauwels角的大小分為三型：Ⅰ型＜30°，Ⅱ型30~70°，Ⅲ型＞70°，角度越大，剪切應(yīng)力越大，骨折也越不穩(wěn)定。CT:X線檢查：最終靠X線確診，髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片檢查進(jìn)一步明確骨折41應(yīng)提出注意的是：不完全骨折和無(wú)移位的骨折，在傷后立即拍攝的X線片上，可以看不見(jiàn)骨折線，約2~3周骨折部骨質(zhì)出現(xiàn)吸收時(shí)，骨折線才會(huì)清晰顯示出來(lái)。因此，凡臨床上懷疑股骨頸骨折的，X片雖未顯示，也應(yīng)按骨折處理，3周后再拍片復(fù)查，以免發(fā)生誤診而耽誤治療，處理不好，甚至?xí)鸩槐匾尼t(yī)療糾紛。應(yīng)提出注意的是：不完全骨折和無(wú)移位的骨折，在傷后立即拍攝的X42五、治療目前，均認(rèn)為該骨折是難治性骨折之一。治療方法多種多樣，各有特點(diǎn)。臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，骨折的不同類型，選擇最合理的治療方案，盡可能的減少骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。主要根據(jù)按骨折線部位分類和Garden分型治療五、治療目前，均認(rèn)為該骨折是難治性骨折之一。治療方法多種多樣43㈠、非手術(shù)治療患者臥床，患肢持續(xù)性皮牽引或骨牽引6~8周，適用于GradenⅠ、Ⅱ型；年齡過(guò)大，全身情況差，或合并有心、肺、腎、肝等功能障礙者。㈠、非手術(shù)治療44㈡、手術(shù)治療：是股骨頸骨折治療的主要手段，手術(shù)方法較多。1.電視X線下閉合復(fù)合，內(nèi)固定

復(fù)位后電視X線引導(dǎo)下，于大轉(zhuǎn)子下打入內(nèi)固定，內(nèi)固定器械有螺紋針、空心螺釘、記憶合金釘，如應(yīng)用多根螺針，可不作切口，這是一種有限手術(shù)，具有損傷小、病人痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。

適用于外展骨