2-水電解質、酸堿平衡紊亂病人的護理課件

第二章水、電解質及酸堿平衡失調病人的護理

護理學院王若維1第二章水、電解質及酸堿平衡失調病人的護理第一節(jié)概述2第一節(jié)概述2何為體液（Bodyfluid或者Bodilyfluid）？

體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。具體包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關節(jié)的液體，羊水，等等。

人體體液總量約為體重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生兒可達體重的80%。3何為體液（Bodyfluid或者Bodilyflu一、體液組成及分布體液分布：

細胞內(nèi)液(40/35%)體液(KG×60/55%)血漿(5%)細胞外液(20%)組織間液(15%)女人是水做的？？4一、體液組成及分布女人是水做的？？4細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布

Na+Cl-HCO3-蛋白質K+Mg+HPO42-蛋白質5細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布二、體液的平衡及調節(jié)體液調節(jié)主要通過神經(jīng)—內(nèi)分泌和腎臟進行，主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調節(jié)：⑴下丘腦—垂體—抗利尿激素系統(tǒng)（恢復和維持體液正常的滲透壓）⑵腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（恢復和維持血容量）6二、體液的平衡及調節(jié)體液調節(jié)主要通過神經(jīng)—內(nèi)分泌和腎臟進行，三、酸堿平衡及調節(jié)1.緩沖系統(tǒng)在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當中最重要的緩沖系統(tǒng)是HCO3-/H2CO3。其比值決定血漿PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般為20/1。動脈血漿PH保持在7.35～7.45之間。7三、酸堿平衡及調節(jié)1.緩沖系統(tǒng)72.臟器調節(jié)⑴肺的調節(jié)主要通過調節(jié)二氧化碳的排出量調節(jié)酸堿平衡。⑵腎的調節(jié)腎的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。當體內(nèi)多酸時，此作用加強；體內(nèi)多堿時，此作用減弱。三、酸堿平衡及調節(jié)82.臟器調節(jié)三、酸堿平衡及調節(jié)8第二節(jié)水、電解質失調患者的護理9第二節(jié)水、電解質失調患者的護理9一、水和鈉的代謝紊亂高滲性缺水水不足——缺水等滲性缺水平衡紊亂低滲性缺水水過多——水中毒10一、水和鈉的代謝紊亂1.等滲性缺水(isotonicdehydration)又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓仍保持正常范圍。111.等滲性缺水(isotonicdehydration)又（1）病因消化液急性喪失：如嚴重的嘔吐和腹瀉、腸瘺等體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如腹腔感染、燒傷、腸梗阻等12（1）病因消化液急性喪失：如嚴重的嘔吐和腹瀉、腸瘺等12（2）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低，但不口渴尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力當體液喪失＞5%便有血容量不足表現(xiàn)，當＞6%-7%及細胞外液的30%-35%時，會出現(xiàn)休克→代酸或代堿。13（2）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低（3）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水液體種類：首選平衡鹽溶液，如乳酸鈉和復方氯化鈉,其次是等滲鹽（0.9%NaCl）速度：第1個8小時補充總量的1/2，余量16小時勻速輸入尿量＞40ml后，適當補鉀14（3）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水14（4）補液原則★口服最安全，盡量口服補液，若靜脈補液：①先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、寧少勿多、見尿補鉀②若已經(jīng)發(fā)生休克，首要任務是迅速補充血容量③對心肺、腎等重要臟器功能障礙者，或靜脈滴注高滲鹽，或靜脈滴注特殊藥物如鉀鹽、脂肪乳制劑及血管活性藥物者，都需要控制滴速，不可過快15（4）補液原則★口服最安全，盡量口服補液，若靜脈補液：152.低滲性缺水(hypotonicdehydration)又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水失水＜失鈉，[Na+]＜135mmol/L，血漿滲透壓＜290mmol/L162.低滲性缺水(hypotonicdehydration)(1)病因消化液持續(xù)性丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時過多補水而未補鈉其他：大量出汗、反復放胸水、腹水17(1)病因消化液持續(xù)性丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻17（2）臨床表現(xiàn)口渴不明顯以周圍循環(huán)衰竭為特點，即細胞外液減少所致的血容量下降為特點，18（2）臨床表現(xiàn)口渴不明顯18（3）輔助檢查實驗室檢查：1）[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜290mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少19（3）輔助檢查實驗室檢查：19（4）處理原則去除病因，積極治療原發(fā)病補鹽：5%GNS、高滲鹽（3%NS）需補充的鈉量（mmol/）=[血清鈉的正常值（mmol/L）-血清鈉測得值（mmol/L）]×體重（Kg）×0.6（女性為0.5）20（4）處理原則去除病因，積極治療原發(fā)病203.高滲性缺水(hypertonicdehydration)又稱原發(fā)性缺水以水的丟失為主，失水＞失鈉，[Na+]＞150mmol/L，滲透壓濃度＞310mmol/l(正常值：290~310mmol/l)213.高滲性缺水(hypertonicdehydration（1）病因水攝入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等22（1）病因水攝入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等（2）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%~6%，極度口渴、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細胞壓積升高。23（2）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%~4%，口渴、尿少（3）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補充。液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水24（3）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補充。22525二、鉀代謝紊亂鉀生理功能：參與和維持細胞的正常代謝；維持細胞內(nèi)液滲透壓及酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性，以及心肌的生理功能。正常值：

[K+]:3.5~5.5mmol/l;，26二、鉀代謝紊亂鉀生理功能：261.低鉀血癥(hypokalemia)概念：[K+]:<3.5mmol/L（1）病因及發(fā)病機制鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；鉀丟失過多：①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；②尿中排出增多：多尿、排鉀利尿劑使用；鉀向組織內(nèi)轉移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細胞內(nèi)轉移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋。271.低鉀血癥(hypokalemia)概念：[K+]:<3.（2）臨床表現(xiàn)★肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。代謝性堿中毒反常性尿酸典型ECG改變：T波降低、變平或倒置，ST段下移，Q—T間期延長和U波。你要掌握的28（2）臨床表現(xiàn)★肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。你要掌握的28（3）治療處理原發(fā)病因補鉀：輕度(>3mmol/lL)，口服補鉀3~6g/d，或進食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜；

中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需經(jīng)靜脈補充，藥物為：10%氯化鉀29（3）治療處理原發(fā)病因29補鉀原則★口服為主，靜脈補鉀“四不宜”①不宜過早：見尿補鉀，尿量>40ml/h或500ml/d②不宜過多：3-6g/日，定期檢測血清鉀、ECG③不宜過濃：10%的KCL嚴禁靜推，不超過40mmol/L（3g/L）,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g;④不宜過快：滴速不超過60滴/分非常重要哦！30補鉀原則★口服為主，靜脈補鉀“四不宜”非常重要哦！302.高鉀血癥(hyperkalemia)概念：[K+]>5.5mmol/L(1)病因鉀攝入過多:補充過多、庫存血

鉀排出減少：腎功不全、保鉀利尿等

細胞內(nèi)鉀轉移到細胞外：酸中毒、嚴重組織創(chuàng)傷、溶血反應、缺氧（2）臨床表現(xiàn):

心跳驟停

典型ECG改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。你要掌握的312.高鉀血癥(hyperkalemia)概念：[K+]>5.（3）治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度：

1）促進鉀細胞內(nèi)轉移：靜推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI5~7uivdrop

2)促進鉀排泄：靜推速尿3）透析對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑→靜推10%葡萄糖酸鈣10~20ml32（3）治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。32三、護理措施觀察、檢查各項指標維持適當?shù)捏w液量安全護理預防并發(fā)癥※靜脈補鉀時告知病人及家屬不能自行調節(jié)滴速！33三、護理措施觀察、檢查各項指標※靜脈補鉀時告知病人及家屬不能案例分析羅先生，25歲，體重60Kg，腸梗阻術后第2日，T36℃，P110次/分鐘，R22次/分鐘，BP80/50mmHg。24小時尿量1000ml。自述頭暈、四肢無力。血清鈉130mmol/L，血清鉀3.0mm/L。因腸功能尚未恢復，今日仍需禁食。請問：（1）該病人主要的護理診斷或問題是什么？（2）針對該患者應該采取哪些護理措施？34案例分析羅先生，25歲，體重60Kg，第三節(jié)酸堿平衡失調患者的護理35第三節(jié)酸堿平衡失調患者的護理35酸堿平衡判斷常用指標PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒PaCO2：35~45mmHg，>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3—：包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB），正常值22~27mmol/L，若AB<SB，示呼吸性堿中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，>3示代謝性堿中毒，<－3示代謝性酸中毒36酸堿平衡判斷常用指標PH：7.35~7.45，<7.35酸中1.代謝性酸中毒（metabolicacidosis）概念——體內(nèi)酸性物質積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3—丟失過多，導致血液PH值下降。（1）病因酸性物質過多：如休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生→酸中毒堿性丟失過多：如腸瘺、膽瘺、腸道引流、等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少

→酸中毒最常見371.代謝性酸中毒（metabolicacidosis）概念（2）臨床表現(xiàn)呼吸深快（40-50次/分），呼氣中有酮味微血管擴張、面色潮紅、心率加快，血壓偏低重者：疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，甚至神志不清或昏迷（3）治療：5%碳酸氫鈉38（2）臨床表現(xiàn)382.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)概念——體內(nèi)H+丟失或HCO3—增多，而導致血液PH值升高（1）病因胃酸丟失過多：外科最常見攝入過多堿性物質利尿劑的作用低鉀（2）臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢、脈搏不規(guī)則、手足抽搐392.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)3.呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）概念——指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。（1）病因引起肺的通氣/換氣功能減弱（2）臨床表現(xiàn)呼吸困難、呼吸驟停（3）治療積極治療原發(fā)病、改善通氣403.呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）4.呼吸性堿中毒（respiratoryalkalosis）概念——是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。（1）病因引起過度通氣的因素（2）臨床表現(xiàn)

呼吸急促（3）治療病因治療、增加血液PaCO2414.呼吸性堿中毒（respiratoryalkalosis案例分析

程先生，40歲，因急性腹膜炎住院。入院時腹痛、煩躁不安、T40℃，P110次/分鐘，R28次/分鐘，BP80/55mmHg。呼氣時有爛蘋果味，血氣分析示：血漿PH7.31，PaCO220mmHg，HCO312mmol/L。請問：（1）該病人酸堿平衡失調屬于哪一種？（2）該病人目前主要的護理診斷/問題是什么？（3）針對該病人應采取哪些護理措施？42案例分析程先生，40歲，因急性腹膜炎住院鞏固練習1、機體調節(jié)酸堿平衡最主要的途徑是（）A肺的調節(jié)B血流緩沖系統(tǒng)C腎的調節(jié)D神經(jīng)—內(nèi)分泌調節(jié)E細胞內(nèi)外離子交換2、關于等滲脫水，哪項是錯誤的（）A臨床最多見B水鈉急性喪失C血清鈉明顯減少D有輕度口渴E細胞外液滲透壓正常3、高滲性脫水的主要表現(xiàn)（）A尿少B口渴C頭暈D嘔吐E血壓下降43鞏固練習1、機體調節(jié)酸堿平衡最主要的途徑是（）434、呼吸性酸中毒應首先處理的問題是（）A控制呼吸道感染B促進排痰C給予堿性液D解除呼吸道梗阻，改善通氣E單純高濃度吸氧5、酸堿中毒是指（）A體內(nèi)堿過多B酸或堿的積蓄或喪失C血PH值大于或小于正常值D血鉀濃度升高或降低E血糖大于或小于正常444、呼吸性酸中毒應首先處理的問題是（）446、低鉀血癥最早期的臨床表現(xiàn)是（）A軟弱無力B腸麻痹C心動過緩D惡心、嘔吐E腱反射減弱7、下列靜脈補鉀的原則不正確的是（）A劑量3~6g/日B濃度3％C速度60滴/分D尿量＞500ml/日E補大劑量鉀需用心電監(jiān)護456、低鉀血癥最早期的臨床表現(xiàn)是（）458、一病人因為高熱3天未能進食，自述口渴、尿少色黃。檢查：有脫水體征，尿比重1.028，血鈉156mmol/L。治療首先應給（）A平衡鹽B5%的葡萄糖鹽水C5%的碳酸氫鈉溶液D5%的葡萄糖溶液E3%的氯化鈉溶液468、一病人因為高熱3天未能進食，自述口渴、尿少色黃。檢查：有9、男，35歲，腹痛、嘔吐一天，有闌尾手術史。診斷為粘連性腸梗阻，遺囑為10%KCL30ml，需要多少液體才能稀釋到規(guī)定濃度（）A200mlB400mlC600mlD800mlE1000ml479、男，35歲，腹痛、嘔吐一天，有闌尾手術史。診斷為粘連性腸10、男，50歲，因腸壞死行腸切除腸吻合術，術后并發(fā)腸瘺。每天從腹腔引流管中引流出大量腸液。該病人可能存在（）A代謝性酸中毒B代謝性堿中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性堿中毒4810、男，50歲，因腸壞死行腸切除腸吻合術，術后并發(fā)腸瘺。每謝謝49謝謝49第二章水、電解質及酸堿平衡失調病人的護理

護理學院王若維50第二章水、電解質及酸堿平衡失調病人的護理第一節(jié)概述51第一節(jié)概述2何為體液（Bodyfluid或者Bodilyfluid）？

體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。具體包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關節(jié)的液體，羊水，等等。

人體體液總量約為體重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生兒可達體重的80%。52何為體液（Bodyfluid或者Bodilyflu一、體液組成及分布體液分布：

細胞內(nèi)液(40/35%)體液(KG×60/55%)血漿(5%)細胞外液(20%)組織間液(15%)女人是水做的？？53一、體液組成及分布女人是水做的？？4細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布

Na+Cl-HCO3-蛋白質K+Mg+HPO42-蛋白質54細胞外液和細胞內(nèi)液離子分布二、體液的平衡及調節(jié)體液調節(jié)主要通過神經(jīng)—內(nèi)分泌和腎臟進行，主要表現(xiàn)在以下兩大系統(tǒng)的調節(jié)：⑴下丘腦—垂體—抗利尿激素系統(tǒng)（恢復和維持體液正常的滲透壓）⑵腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（恢復和維持血容量）55二、體液的平衡及調節(jié)體液調節(jié)主要通過神經(jīng)—內(nèi)分泌和腎臟進行，三、酸堿平衡及調節(jié)1.緩沖系統(tǒng)在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當中最重要的緩沖系統(tǒng)是HCO3-/H2CO3。其比值決定血漿PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般為20/1。動脈血漿PH保持在7.35～7.45之間。56三、酸堿平衡及調節(jié)1.緩沖系統(tǒng)72.臟器調節(jié)⑴肺的調節(jié)主要通過調節(jié)二氧化碳的排出量調節(jié)酸堿平衡。⑵腎的調節(jié)腎的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。當體內(nèi)多酸時，此作用加強；體內(nèi)多堿時，此作用減弱。三、酸堿平衡及調節(jié)572.臟器調節(jié)三、酸堿平衡及調節(jié)8第二節(jié)水、電解質失調患者的護理58第二節(jié)水、電解質失調患者的護理9一、水和鈉的代謝紊亂高滲性缺水水不足——缺水等滲性缺水平衡紊亂低滲性缺水水過多——水中毒59一、水和鈉的代謝紊亂1.等滲性缺水(isotonicdehydration)又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水=失鈉，[Na+]及血漿滲透壓仍保持正常范圍。601.等滲性缺水(isotonicdehydration)又（1）病因消化液急性喪失：如嚴重的嘔吐和腹瀉、腸瘺等體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如腹腔感染、燒傷、腸梗阻等61（1）病因消化液急性喪失：如嚴重的嘔吐和腹瀉、腸瘺等12（2）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低，但不口渴尿量減少惡心、嘔吐、厭食、乏力當體液喪失＞5%便有血容量不足表現(xiàn)，當＞6%-7%及細胞外液的30%-35%時，會出現(xiàn)休克→代酸或代堿。62（2）臨床表現(xiàn)脫水征：口舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、彈性降低（3）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水液體種類：首選平衡鹽溶液，如乳酸鈉和復方氯化鈉,其次是等滲鹽（0.9%NaCl）速度：第1個8小時補充總量的1/2，余量16小時勻速輸入尿量＞40ml后，適當補鉀63（3）處理原則治療原發(fā)病，糾正缺水14（4）補液原則★口服最安全，盡量口服補液，若靜脈補液：①先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、寧少勿多、見尿補鉀②若已經(jīng)發(fā)生休克，首要任務是迅速補充血容量③對心肺、腎等重要臟器功能障礙者，或靜脈滴注高滲鹽，或靜脈滴注特殊藥物如鉀鹽、脂肪乳制劑及血管活性藥物者，都需要控制滴速，不可過快64（4）補液原則★口服最安全，盡量口服補液，若靜脈補液：152.低滲性缺水(hypotonicdehydration)又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水失水＜失鈉，[Na+]＜135mmol/L，血漿滲透壓＜290mmol/L652.低滲性缺水(hypotonicdehydration)(1)病因消化液持續(xù)性丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻大面積創(chuàng)面的慢性滲出從尿中排出大量水：尿崩、利尿治療等滲性缺水時過多補水而未補鈉其他：大量出汗、反復放胸水、腹水66(1)病因消化液持續(xù)性丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸梗阻17（2）臨床表現(xiàn)口渴不明顯以周圍循環(huán)衰竭為特點，即細胞外液減少所致的血容量下降為特點，67（2）臨床表現(xiàn)口渴不明顯18（3）輔助檢查實驗室檢查：1）[Na+]＜135mmol/L；血漿滲透壓＜290mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿鈉和氯明顯減少68（3）輔助檢查實驗室檢查：19（4）處理原則去除病因，積極治療原發(fā)病補鹽：5%GNS、高滲鹽（3%NS）需補充的鈉量（mmol/）=[血清鈉的正常值（mmol/L）-血清鈉測得值（mmol/L）]×體重（Kg）×0.6（女性為0.5）69（4）處理原則去除病因，積極治療原發(fā)病203.高滲性缺水(hypertonicdehydration)又稱原發(fā)性缺水以水的丟失為主，失水＞失鈉，[Na+]＞150mmol/L，滲透壓濃度＞310mmol/l(正常值：290~310mmol/l)703.高滲性缺水(hypertonicdehydration（1）病因水攝入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等不能自行飲水的患者。水排出過多：高熱、大量出汗、神經(jīng)性多尿、腎小管重吸收功能障礙、尿崩癥、使用利尿劑等71（1）病因水攝入不足：厭食、吞咽困難、神志昏迷、精神病患者等（2）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量為體重的4%~6%，極度口渴、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、躁狂、幻覺、譫妄及昏迷，紅細胞壓積升高。72（2）臨床表現(xiàn)輕度缺水：失水量為體重的2%~4%，口渴、尿少（3）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補充。液體種類：5%Gs、0.45%低滲鹽水73（3）處理原則治療原發(fā)病，鼓勵飲水，不能飲水者經(jīng)靜脈補充。27425二、鉀代謝紊亂鉀生理功能：參與和維持細胞的正常代謝；維持細胞內(nèi)液滲透壓及酸堿平衡；維持神經(jīng)肌肉的興奮性，以及心肌的生理功能。正常值：

[K+]:3.5~5.5mmol/l;，75二、鉀代謝紊亂鉀生理功能：261.低鉀血癥(hypokalemia)概念：[K+]:<3.5mmol/L（1）病因及發(fā)病機制鉀攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或鉀攝入不足者；鉀丟失過多：①消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；②尿中排出增多：多尿、排鉀利尿劑使用；鉀向組織內(nèi)轉移：堿中毒、大量輸注葡萄糖和胰島素使鉀細胞內(nèi)轉移、合成代謝增加或代酸；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋。761.低鉀血癥(hypokalemia)概念：[K+]:<3.（2）臨床表現(xiàn)★肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。代謝性堿中毒反常性尿酸典型ECG改變：T波降低、變平或倒置，ST段下移，Q—T間期延長和U波。你要掌握的77（2）臨床表現(xiàn)★肌無力為最早的臨床表現(xiàn)。你要掌握的28（3）治療處理原發(fā)病因補鉀：輕度(>3mmol/lL)，口服補鉀3~6g/d，或進食含鉀豐富的食物，如水果蔬菜；

中度（<3mmol/L）及重度（<2mmol/L）需經(jīng)靜脈補充，藥物為：10%氯化鉀78（3）治療處理原發(fā)病因29補鉀原則★口服為主，靜脈補鉀“四不宜”①不宜過早：見尿補鉀，尿量>40ml/h或500ml/d②不宜過多：3-6g/日，定期檢測血清鉀、ECG③不宜過濃：10%的KCL嚴禁靜推，不超過40mmol/L（3g/L）,即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3g;④不宜過快：滴速不超過60滴/分非常重要哦！79補鉀原則★口服為主，靜脈補鉀“四不宜”非常重要哦！302.高鉀血癥(hyperkalemia)概念：[K+]>5.5mmol/L(1)病因鉀攝入過多:補充過多、庫存血

鉀排出減少：腎功不全、保鉀利尿等

細胞內(nèi)鉀轉移到細胞外：酸中毒、嚴重組織創(chuàng)傷、溶血反應、缺氧（2）臨床表現(xiàn):

心跳驟停

典型ECG改變：T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長。你要掌握的802.高鉀血癥(hyperkalemia)概念：[K+]>5.（3）治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。降低血清鉀濃度：

1）促進鉀細胞內(nèi)轉移：靜推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI5~7uivdrop

2)促進鉀排泄：靜推速尿3）透析對抗心律失常：使用鉀離子拮抗劑→靜推10%葡萄糖酸鈣10~20ml81（3）治療停止一切含鉀的藥物、溶液和食物。32三、護理措施觀察、檢查各項指標維持適當?shù)捏w液量安全護理預防并發(fā)癥※靜脈補鉀時告知病人及家屬不能自行調節(jié)滴速！82三、護理措施觀察、檢查各項指標※靜脈補鉀時告知病人及家屬不能案例分析羅先生，25歲，體重60Kg，腸梗阻術后第2日，T36℃，P110次/分鐘，R22次/分鐘，BP80/50mmHg。24小時尿量1000ml。自述頭暈、四肢無力。血清鈉130mmol/L，血清鉀3.0mm/L。因腸功能尚未恢復，今日仍需禁食。請問：（1）該病人主要的護理診斷或問題是什么？（2）針對該患者應該采取哪些護理措施？83案例分析羅先生，25歲，體重60Kg，第三節(jié)酸堿平衡失調患者的護理84第三節(jié)酸堿平衡失調患者的護理35酸堿平衡判斷常用指標PH：7.35~7.45，<7.35酸中毒，>7.45堿中毒PaCO2：35~45mmHg，>45mmHg提示呼吸性酸中毒，<35mmHg提示呼吸性堿中毒。HCO3—：包括標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB），正常值22~27mmol/L，若AB<SB，示呼吸性堿中毒；AB>SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，>3示代謝性堿中毒，<－3示代謝性酸中毒85酸堿平衡判斷常用指標PH：7.35~7.45，<7.35酸中1.代謝性酸中毒（metabolicacidosis）概念——體內(nèi)酸性物質積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3—丟失過多，導致血液PH值下降。（1）病因酸性物質過多：如休克、失血→丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生→酸中毒堿性丟失過多：如腸瘺、膽瘺、腸道引流、等腎功能障礙：內(nèi)生性H+不能排出體外，或HCO3—吸收減少

→酸中毒最常見861.代謝性酸中毒（metabolicacidosis）概念（2）臨床表現(xiàn)呼吸深快（40-50次/分），呼氣中有酮味微血管擴張、面色潮紅、心率加快，血壓偏低重者：疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，甚至神志不清或昏迷（3）治療：5%碳酸氫鈉87（2）臨床表現(xiàn)382.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)概念——體內(nèi)H+丟失或HCO3—增多，而導致血液PH值升高（1）病因胃酸丟失過多：外科最常見攝入過多堿性物質利尿劑的作用低鉀（2）臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢、脈搏不規(guī)則、手足抽搐882.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)3.呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）概念——指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血癥。（1）病因引起肺的通氣/換氣功能減弱（2）臨床表現(xiàn)呼吸困難、呼吸驟停（3）治療積極治療原發(fā)病、改善通氣893.呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）4.呼吸性堿中毒（respiratoryalkalosis）概念——是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)CO2排出過多，致使血液中的PaCO2減少，引起低碳酸血癥。（1）病因引起過度通氣的因素（2）臨床表現(xiàn)

呼吸急促（3）治療病因治療、增加