兒科護理學(xué)-第八章-新生兒及新生兒疾病患兒的護課件

新生兒及新生兒疾病患兒的護理(2)中山大學(xué)新華學(xué)院教師：新生兒及中山大學(xué)新華學(xué)院教師：目錄MULU

1新生兒窒息2新生兒缺氧缺血性腦病3新生兒顱內(nèi)出血4新生兒胎糞吸入綜合征5新生兒肺透明膜病目錄MULU1新生兒窒息2新生兒缺氧缺血性腦病3新21

新生兒窒息1新生兒窒息3新生兒窒息胎兒缺氧宮內(nèi)窘迫娩出時呼吸、循環(huán)障礙

生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸。低氧血癥混合性酸中毒新生兒窒息胎兒缺氧宮內(nèi)窘迫娩出時呼吸、循環(huán)障礙生4新生兒窒息的病因孕母因素胎盤和臍帶因素分娩因素胎兒因素孕母患有全身性疾病、妊高征；孕母吸毒、吸煙；孕母年齡大于35歲或小于16歲等前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等;臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗；產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)仍绠a(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；先天呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入氣道；胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等新生兒窒息的病因孕母胎盤和分娩胎兒孕母患有全身性疾病、妊高征5病理生理

呼吸改變：原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停各器官缺血缺氧改變（其他器官→重要器官）血液生化和代謝改變：血PaCO2升高，pH和PaO2值降低病理生理呼吸改變：原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停6臨床表現(xiàn)胎兒期（宮內(nèi)窒息）早期：胎動增加，胎心率加快，≥160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢，<100次/分或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色出生1min，5min，10min（Apgar評分）1min：評估窒息程度5、10min：評估復(fù)蘇效果臨床表現(xiàn)胎兒期（宮內(nèi)窒息）7臨床表現(xiàn)Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn)

生后評分0121min5min皮膚顏色心率（次/分）彈足底或插鼻管肌肉張力呼吸青紫或蒼白無無反應(yīng)松弛無干紅、四肢青紫<100低聲抽泣或皺眉四肢略屈曲慢、不規(guī)則全身紅>100哭、噴嚏四肢能活動正常，哭聲響窒息程度：8~10分正常4~7分輕度窒息0~3分重度窒息臨床表現(xiàn)Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn)生后評分0121min8輔助檢查

血氣分析PH值：頭皮血PH≤7.25提示嚴(yán)重缺氧PaCO2、PaO2：提示供氧或給予堿性溶液血液生化血糖、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐輔助檢查血氣分析9治療要點

預(yù)防及積極治療孕母疾病早期預(yù)測ABCDE復(fù)蘇方案治療要點預(yù)防及積極治療孕母疾病10ABCDE復(fù)蘇方案B（breathing）建立呼吸，增加通氣D（drug）藥物治療A（airway）清理呼吸道C（circulation）維持正常循環(huán)E（evaluationandenvironment）評價和環(huán)境（保溫）ABCDE復(fù)蘇方案B（breathing）D（drug）A（11ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）清理呼吸道保暖臺，擦干全身體位：肩部墊高2~2.5cm，頸部輕微伸仰立即吸凈口、咽、鼻黏液（先口腔，后鼻腔）生后15~20s內(nèi)完成ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）保暖臺，擦干全身生后112ABCDE復(fù)蘇方案B（breathing）建立呼吸，增加通氣拍打足底摩擦背部建立呼吸成功指標(biāo)：自主呼吸恢復(fù)，心率>100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫面罩遮蓋口鼻下巴尖40~60次/分1:2胸動和聽診呼吸音持續(xù)30s觸覺刺激面罩加壓給氧氣管插管ABCDE復(fù)蘇方案B（breathing）拍打足底建立呼吸成13ABCDE復(fù)蘇方案C（circulation）維持正常循環(huán)雙拇指法中示指法ABCDE復(fù)蘇方案C（circulation）維持正常循環(huán)雙14ABCDE復(fù)蘇方案按壓對象：正壓通氣30s后，心率<60次/分，或心率在60~80次/分不再增加按壓部位：胸骨體下1/3按壓頻率：120次/分按壓深度：1.5~2cm按壓周期：按壓3次，正壓通氣1次按壓時間：30s，再次評估心率恢復(fù)情況按壓時背后墊硬墊或用手支撐C（circulation）維持正常循環(huán)ABCDE復(fù)蘇方案按壓對象：正壓通氣30s后，心率<60次/15ABCDE復(fù)蘇方案建立有效的靜脈通路胸外心臟按壓30s，未恢復(fù)正常循環(huán)者，遵醫(yī)囑靜脈或氣管內(nèi)注入1:10000腎上腺素（0.1~0.3ml/kg）遵醫(yī)囑給予糾酸、擴容、抗休克藥物出生前6小時內(nèi)母親使用過麻醉劑者，遵醫(yī)囑靜脈或氣管內(nèi)注入納洛酮D（drug）藥物治療ABCDE復(fù)蘇方案建立有效的靜脈通路D（drug）16ABCDE復(fù)蘇方案操作中保溫，置于遠紅外保暖床上病情穩(wěn)定后，置于暖箱中或熱水袋保暖保持肛溫36.5~37.5℃E（evaluationandenvironment）評價和環(huán)境（保溫）ABCDE復(fù)蘇方案操作中保溫，置于遠紅外保暖床上E（eval17治療要點

預(yù)防及積極治療孕母疾病早期預(yù)測ABCDE復(fù)蘇方案復(fù)蘇后處理評估和監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、經(jīng)皮氧飽和度、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定控制驚厥治療腦水腫治療要點預(yù)防及積極治療孕母疾病評估和監(jiān)測體溫、呼吸、心率、18常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過低與缺氧及搶救時暴露有關(guān)焦慮（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致19護理措施復(fù)蘇保暖家庭支持護理措施復(fù)蘇202

新生兒缺氧缺血性腦病2新生兒缺氧缺血性腦病21新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

缺氧缺血胎兒或新生兒腦損傷病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷（智力障礙、癲癇、腦性癱瘓）圍產(chǎn)期窒息反復(fù)呼吸暫停嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病心跳停止或嚴(yán)重的心動過緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭新生兒缺氧缺血性腦病（HIE） 缺氧缺血胎兒或新生兒腦損傷22發(fā)病機制腦血流改變神經(jīng)病理學(xué)改變腦組織生化代謝改變第一次血液重新分布第二次血液重新分布缺氧足月兒——皮質(zhì)梗死早產(chǎn)兒——腦室出血低血糖代謝性酸中毒發(fā)病機制腦血流改變第一次血液重新分布第二次血液重新分布缺氧23臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好臨床表現(xiàn)輕度24臨床表現(xiàn)中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正?；蛏愿撸瑩肀Х瓷浜臀狈瓷錅p弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍癥狀在生后72h內(nèi)明顯，可留有后遺癥臨床表現(xiàn)中度25臨床表現(xiàn)重度意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應(yīng)差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥臨床表現(xiàn)重度26治療要點支持療法供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補液

控制驚厥首選苯巴比妥鈉，其次地西泮

治療腦水腫呋塞米，甘露醇亞低溫治療采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒全身性降溫VS選擇性頭部降溫

PaO2>50~70mmHgPaCO2<40mmHg治療要點支持療法PaO2>50~70mmHg27

冰毯降溫亞低溫治療儀冰毯降溫亞低溫治療儀28亞低溫治療及護理

降溫維持復(fù)溫

監(jiān)測1.降溫：耗時：30～90min最終溫度：腦溫34~35℃（循環(huán)水冷卻法，水溫10~15℃）腦溫降至35.5℃時，開啟體部保暖（熱水袋、遠紅外）亞低溫治療及護理降溫維持復(fù)溫監(jiān)測1.降溫：29亞低溫治療及護理

降溫維持復(fù)溫

監(jiān)測2.維持：腦溫：34~35℃膚溫：35~35.5℃（膚溫探頭置于腹部）肛溫：35.5℃左右（持續(xù)肛溫監(jiān)測）

亞低溫治療及護理降溫維持復(fù)溫監(jiān)測2.維持：30亞低溫治療及護理

降溫維持復(fù)溫

監(jiān)測3.復(fù)溫：耗時：>5h，每小時體溫上升不超過0.5℃避免低血壓復(fù)溫后，每4h測體溫一次亞低溫治療及護理降溫維持復(fù)溫監(jiān)測3.復(fù)溫：31亞低溫治療及護理

降溫維持復(fù)溫

監(jiān)測4.監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護、肛溫監(jiān)測、動脈血氧飽和度監(jiān)測觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24h出入液量亞低溫治療及護理降溫維持復(fù)溫監(jiān)測4.監(jiān)測：32常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭

有廢用綜合征的危險與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害33護理措施給氧監(jiān)護（神志、瞳孔、前囟張力、抽搐、藥物反應(yīng)）亞低溫治療護理早期康復(fù)護理（功能位，動作訓(xùn)練，感知刺激）定期隨訪護理措施給氧343

新生兒顱內(nèi)出血3新生兒顱內(nèi)出血35新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血36病因和發(fā)病機制

產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血缺氧缺血性顱內(nèi)出血其他不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等使血壓升高新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血病因和發(fā)病機制產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血37臨床表現(xiàn)

癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)明顯，可留有后遺癥。意識形態(tài)改變激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦性尖叫、前囟隆起、驚厥臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天38臨床表現(xiàn)呼吸改變出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變早期增高以后減低瞳孔不對稱，對光反應(yīng)差其他黃疸和貧血臨床表現(xiàn)呼吸改變出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停39輔助檢查1.腦脊液檢查2.影像學(xué)檢查3.CT4.B超輔助檢查1.腦脊液檢查40治療要點止血可選擇使用維生素K1、止血敏、安絡(luò)血等鎮(zhèn)靜、止痙選用地西泮、苯巴比妥降低顱內(nèi)壓有呋塞米、甘露醇，劑量根據(jù)病情決定應(yīng)用腦代謝激活劑

外科處理

腦室引流、前囟吸出積血治療要點止血可選擇使用維生素K1、止血敏、安絡(luò)血等41常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受損有關(guān)有窒息的危險與驚厥、昏迷有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高42護理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓合理用氧維持體溫穩(wěn)定喂養(yǎng)護理健康教育嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神態(tài)、瞳孔、呼吸型態(tài)、驚厥等絕對靜臥，抬高頭部，減少噪音，減少移動和刺激，防止加重顱內(nèi)出血護理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神態(tài)43護理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓合理用氧維持體溫穩(wěn)定喂養(yǎng)護理健康教育出血早期禁止哺乳，可用奶瓶喂養(yǎng)，以防用力吸奶而加重出血出血惡心、嘔吐提示顱內(nèi)壓增高觀察熱量和液體攝入情況，患兒精神狀態(tài)、囟門、皮膚彈性、尿量等護理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓出血早期禁止哺乳，可用奶瓶喂444

新生兒胎糞吸入綜合征4新生兒胎糞吸入綜合征45新生兒胎糞吸入綜合征

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。新生兒胎糞吸入綜合征 新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指46病因和發(fā)病機制胎兒缺氧，血液重新分布，腸壁缺血痙攣，肛門括約肌松弛，排出胎糞胎兒缺氧，刺激呼吸中樞，喘息，胎糞吸入肺內(nèi)出生后呼吸，胎糞進一步吸入肺內(nèi)機械性梗阻——肺不張、肺氣腫、氣胸化學(xué)性炎癥——繼發(fā)感染肺動脈高壓——卵圓孔、動脈導(dǎo)管右向左分流、青紫左心房肺靜脈病因和發(fā)病機制胎兒缺氧，血液重新分布，腸壁缺血痙攣，肛門括約47臨床表現(xiàn)分娩時羊水中混有胎糞胎糞大量吸入者可死胎或生后不久死亡生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分娩時羊水中混有胎糞48治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物氣管內(nèi)插管吸引氣管內(nèi)羊水沖洗：氣管內(nèi)注入0.5~1ml37℃無菌生理鹽水，加壓給氧30s，扣背，吸引出沖洗液吸痰：先口后鼻，吸痰前后提高氧濃度10~15%，吸入30~60s治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物49治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物給氧糾正酸中毒并發(fā)感染者，使用抗生素并發(fā)氣胸者，穿刺抽吸或胸腔閉式引流NO吸入治療（選擇性肺血管擴張劑，降低肺動脈高壓）治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物50機械通氣和NO吸入機械通氣和NO吸入51常見護理診斷/問題清理呼吸道無效與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)常見護理診斷/問題清理呼吸道無效與胎糞吸入有關(guān)52護理措施保持呼吸道通暢合理用氧NO吸入和機械通氣的護理翻身、扣背、吸痰密切觀察病情健康教育護理措施保持呼吸道通暢535

新生兒肺透明膜病5新生兒肺透明膜病54新生兒肺透明膜?。℉MD）

又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。多見于早產(chǎn)兒，由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。新生兒肺透明膜?。℉MD） 又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NR55肺表面活性物質(zhì)（PS）產(chǎn)生：肺泡2型上皮細胞作用：降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎縮時間：孕35~36周產(chǎn)生迅速干擾因素：胰島素、PH值、低體溫肺表面活性物質(zhì)（PS）產(chǎn)生：肺泡2型上皮細胞56病因和發(fā)病機制呼氣末肺泡易于萎陷，吸氣時肺泡難以充分?jǐn)U張肺泡通氣量減少，導(dǎo)致缺氧和CO2潴留缺氧、酸中毒引起肺血管痙攣，肺動脈高壓，動脈導(dǎo)管、卵圓孔水平亦發(fā)生右向左分流，青紫加重肺毛細血管通透性增高，纖維蛋白滲出，形成透明膜病因和發(fā)病機制呼氣末肺泡易于萎陷，吸氣時肺泡難以充分?jǐn)U張57臨床表現(xiàn)生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺呼吸窘迫呈進行性加重可出現(xiàn)肌張力低下、呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時后明顯好轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（>60/min）58輔助檢查血氣分析（PaO2下降，PaCO2升高，PH降低）羊水監(jiān)測（卵磷脂和鞘磷脂比值<2:1，肺不成熟）胃液震蕩試驗（陽性排除本?。線檢查有特征性表現(xiàn)早期兩肺野普遍透明度降低重者可整個肺野不充氣呈“白肺”輔助檢查血氣分析（PaO2下降，PaCO2升高，PH降低）59治療要點糾正缺氧可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧（CPAP）、氣管插管、機械呼吸替代治療表面活性物質(zhì)制劑的使用(溶于生理鹽水，氣管中滴入，氣囊加壓通氣，呼吸肌輔助通氣)維持酸堿平衡支持治療保證液體和營養(yǎng)供給治療要點糾正缺氧60常見護理診斷/問題自主呼吸障礙

與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張、呼吸困難有關(guān)氣體交換受損與肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入量不足有關(guān)有感染的危險與抵抗力降低有關(guān)家長焦慮與母嬰分離有關(guān)常見護理診斷/問題自主呼吸障礙與PS缺乏導(dǎo)致的肺不張61護理措施保持呼吸道通暢供氧PS給藥護理保暖喂養(yǎng)預(yù)防感染健康教育護理措施保持呼吸道通暢62PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

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1新生兒窒息2新生兒缺氧缺血性腦病3新生兒顱內(nèi)出血4新生兒胎糞吸入綜合征5新生兒肺透明膜病目錄MULU1新生兒窒息2新生兒缺氧缺血性腦病3新651

新生兒窒息1新生兒窒息66新生兒窒息胎兒缺氧宮內(nèi)窘迫娩出時呼吸、循環(huán)障礙

生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸。低氧血癥混合性酸中毒新生兒窒息胎兒缺氧宮內(nèi)窘迫娩出時呼吸、循環(huán)障礙生67新生兒窒息的病因孕母因素胎盤和臍帶因素分娩因素胎兒因素孕母患有全身性疾病、妊高征；孕母吸毒、吸煙；孕母年齡大于35歲或小于16歲等前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等;臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗；產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)仍绠a(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；先天呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入氣道；胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等新生兒窒息的病因孕母胎盤和分娩胎兒孕母患有全身性疾病、妊高征68病理生理

呼吸改變：原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停各器官缺血缺氧改變（其他器官→重要器官）血液生化和代謝改變：血PaCO2升高，pH和PaO2值降低病理生理呼吸改變：原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停69臨床表現(xiàn)胎兒期（宮內(nèi)窒息）早期：胎動增加，胎心率加快，≥160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢，<100次/分或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色出生1min，5min，10min（Apgar評分）1min：評估窒息程度5、10min：評估復(fù)蘇效果臨床表現(xiàn)胎兒期（宮內(nèi)窒息）70臨床表現(xiàn)Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn)

生后評分0121min5min皮膚顏色心率（次/分）彈足底或插鼻管肌肉張力呼吸青紫或蒼白無無反應(yīng)松弛無干紅、四肢青紫<100低聲抽泣或皺眉四肢略屈曲慢、不規(guī)則全身紅>100哭、噴嚏四肢能活動正常，哭聲響窒息程度：8~10分正常4~7分輕度窒息0~3分重度窒息臨床表現(xiàn)Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn)生后評分0121min71輔助檢查

血氣分析PH值：頭皮血PH≤7.25提示嚴(yán)重缺氧PaCO2、PaO2：提示供氧或給予堿性溶液血液生化血糖、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐輔助檢查血氣分析72治療要點

預(yù)防及積極治療孕母疾病早期預(yù)測ABCDE復(fù)蘇方案治療要點預(yù)防及積極治療孕母疾病73ABCDE復(fù)蘇方案B（breathing）建立呼吸，增加通氣D（drug）藥物治療A（airway）清理呼吸道C（circulation）維持正常循環(huán)E（evaluationandenvironment）評價和環(huán)境（保溫）ABCDE復(fù)蘇方案B（breathing）D（drug）A（74ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）清理呼吸道保暖臺，擦干全身體位：肩部墊高2~2.5cm，頸部輕微伸仰立即吸凈口、咽、鼻黏液（先口腔，后鼻腔）生后15~20s內(nèi)完成ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）保暖臺，擦干全身生后175ABCDE復(fù)蘇方案B（breathing）建立呼吸，增加通氣拍打足底摩擦背部建立呼吸成功指標(biāo)：自主呼吸恢復(fù)，心率>100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫面罩遮蓋口鼻下巴尖40~60次/分1:2胸動和聽診呼吸音持續(xù)30s觸覺刺激面罩加壓給氧氣管插管ABCDE復(fù)蘇方案B（breathing）拍打足底建立呼吸成76ABCDE復(fù)蘇方案C（circulation）維持正常循環(huán)雙拇指法中示指法ABCDE復(fù)蘇方案C（circulation）維持正常循環(huán)雙77ABCDE復(fù)蘇方案按壓對象：正壓通氣30s后，心率<60次/分，或心率在60~80次/分不再增加按壓部位：胸骨體下1/3按壓頻率：120次/分按壓深度：1.5~2cm按壓周期：按壓3次，正壓通氣1次按壓時間：30s，再次評估心率恢復(fù)情況按壓時背后墊硬墊或用手支撐C（circulation）維持正常循環(huán)ABCDE復(fù)蘇方案按壓對象：正壓通氣30s后，心率<60次/78ABCDE復(fù)蘇方案建立有效的靜脈通路胸外心臟按壓30s，未恢復(fù)正常循環(huán)者，遵醫(yī)囑靜脈或氣管內(nèi)注入1:10000腎上腺素（0.1~0.3ml/kg）遵醫(yī)囑給予糾酸、擴容、抗休克藥物出生前6小時內(nèi)母親使用過麻醉劑者，遵醫(yī)囑靜脈或氣管內(nèi)注入納洛酮D（drug）藥物治療ABCDE復(fù)蘇方案建立有效的靜脈通路D（drug）79ABCDE復(fù)蘇方案操作中保溫，置于遠紅外保暖床上病情穩(wěn)定后，置于暖箱中或熱水袋保暖保持肛溫36.5~37.5℃E（evaluationandenvironment）評價和環(huán)境（保溫）ABCDE復(fù)蘇方案操作中保溫，置于遠紅外保暖床上E（eval80治療要點

預(yù)防及積極治療孕母疾病早期預(yù)測ABCDE復(fù)蘇方案復(fù)蘇后處理評估和監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、經(jīng)皮氧飽和度、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定控制驚厥治療腦水腫治療要點預(yù)防及積極治療孕母疾病評估和監(jiān)測體溫、呼吸、心率、81常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過低與缺氧及搶救時暴露有關(guān)焦慮（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)常見護理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致82護理措施復(fù)蘇保暖家庭支持護理措施復(fù)蘇832

新生兒缺氧缺血性腦病2新生兒缺氧缺血性腦病84新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）

缺氧缺血胎兒或新生兒腦損傷病情重，病死率高，少數(shù)幸存者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷（智力障礙、癲癇、腦性癱瘓）圍產(chǎn)期窒息反復(fù)呼吸暫停嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病右向左分流型先天性心臟病心跳停止或嚴(yán)重的心動過緩重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE） 缺氧缺血胎兒或新生兒腦損傷85發(fā)病機制腦血流改變神經(jīng)病理學(xué)改變腦組織生化代謝改變第一次血液重新分布第二次血液重新分布缺氧足月兒——皮質(zhì)梗死早產(chǎn)兒——腦室出血低血糖代謝性酸中毒發(fā)病機制腦血流改變第一次血液重新分布第二次血液重新分布缺氧86臨床表現(xiàn)輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥一般生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好臨床表現(xiàn)輕度87臨床表現(xiàn)中度表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥前囟張力正?；蛏愿?，擁抱反射和吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍癥狀在生后72h內(nèi)明顯，可留有后遺癥臨床表現(xiàn)中度88臨床表現(xiàn)重度意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停前囟張力高，擁抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，對光反應(yīng)差，心率減慢死亡率高，存活者多留有后遺癥臨床表現(xiàn)重度89治療要點支持療法供氧；糾正酸中毒；維持血壓；維持血糖在正常高值；補液

控制驚厥首選苯巴比妥鈉，其次地西泮

治療腦水腫呋塞米，甘露醇亞低溫治療采用人工誘導(dǎo)方法將體溫下降2～4℃，僅用于足月兒全身性降溫VS選擇性頭部降溫

PaO2>50~70mmHgPaCO2<40mmHg治療要點支持療法PaO2>50~70mmHg90

冰毯降溫亞低溫治療儀冰毯降溫亞低溫治療儀91亞低溫治療及護理

降溫維持復(fù)溫

監(jiān)測1.降溫：耗時：30～90min最終溫度：腦溫34~35℃（循環(huán)水冷卻法，水溫10~15℃）腦溫降至35.5℃時，開啟體部保暖（熱水袋、遠紅外）亞低溫治療及護理降溫維持復(fù)溫監(jiān)測1.降溫：92亞低溫治療及護理

降溫維持復(fù)溫

監(jiān)測2.維持：腦溫：34~35℃膚溫：35~35.5℃（膚溫探頭置于腹部）肛溫：35.5℃左右（持續(xù)肛溫監(jiān)測）

亞低溫治療及護理降溫維持復(fù)溫監(jiān)測2.維持：93亞低溫治療及護理

降溫維持復(fù)溫

監(jiān)測3.復(fù)溫：耗時：>5h，每小時體溫上升不超過0.5℃避免低血壓復(fù)溫后，每4h測體溫一次亞低溫治療及護理降溫維持復(fù)溫監(jiān)測3.復(fù)溫：94亞低溫治療及護理

降溫維持復(fù)溫

監(jiān)測4.監(jiān)測：持續(xù)動態(tài)心電監(jiān)護、肛溫監(jiān)測、動脈血氧飽和度監(jiān)測觀察患兒的面色、反應(yīng)、末梢循環(huán)情況，總結(jié)24h出入液量亞低溫治療及護理降溫維持復(fù)溫監(jiān)測4.監(jiān)測：95常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓升高、呼吸衰竭

有廢用綜合征的危險與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害96護理措施給氧監(jiān)護（神志、瞳孔、前囟張力、抽搐、藥物反應(yīng)）亞低溫治療護理早期康復(fù)護理（功能位，動作訓(xùn)練，感知刺激）定期隨訪護理措施給氧973

新生兒顱內(nèi)出血3新生兒顱內(nèi)出血98新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血99病因和發(fā)病機制

產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血缺氧缺血性顱內(nèi)出血其他不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等使血壓升高新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血病因和發(fā)病機制產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血100臨床表現(xiàn)

癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)明顯，可留有后遺癥。意識形態(tài)改變激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)腦性尖叫、前囟隆起、驚厥臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天101臨床表現(xiàn)呼吸改變出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變早期增高以后減低瞳孔不對稱，對光反應(yīng)差其他黃疸和貧血臨床表現(xiàn)呼吸改變出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停102輔助檢查1.腦脊液檢查2.影像學(xué)檢查3.CT4.B超輔助檢查1.腦脊液檢查103治療要點止血可選擇使用維生素K1、止血敏、安絡(luò)血等鎮(zhèn)靜、止痙選用地西泮、苯巴比妥降低顱內(nèi)壓有呋塞米、甘露醇，劑量根據(jù)病情決定應(yīng)用腦代謝激活劑

外科處理

腦室引流、前囟吸出積血治療要點止血可選擇使用維生素K1、止血敏、安絡(luò)血等104常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受損有關(guān)有窒息的危險與驚厥、昏迷有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無效與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高105護理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓合理用氧維持體溫穩(wěn)定喂養(yǎng)護理健康教育嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神態(tài)、瞳孔、呼吸型態(tài)、驚厥等絕對靜臥，抬高頭部，減少噪音，減少移動和刺激，防止加重顱內(nèi)出血護理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神態(tài)106護理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓合理用氧維持體溫穩(wěn)定喂養(yǎng)護理健康教育出血早期禁止哺乳，可用奶瓶喂養(yǎng)，以防用力吸奶而加重出血出血惡心、嘔吐提示顱內(nèi)壓增高觀察熱量和液體攝入情況，患兒精神狀態(tài)、囟門、皮膚彈性、尿量等護理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓出血早期禁止哺乳，可用奶瓶喂1074

新生兒胎糞吸入綜合征4新生兒胎糞吸入綜合征108新生兒胎糞吸入綜合征

新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學(xué)性炎癥，由于胎兒缺氧，出生后常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害。新生兒胎糞吸入綜合征 新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）是指109病因和發(fā)病機制胎兒缺氧，血液重新分布，腸壁缺血痙攣，肛門括約肌松弛，排出胎糞胎兒缺氧，刺激呼吸中樞，喘息，胎糞吸入肺內(nèi)出生后呼吸，胎糞進一步吸入肺內(nèi)機械性梗阻——肺不張、肺氣腫、氣胸化學(xué)性炎癥——繼發(fā)感染肺動脈高壓——卵圓孔、動脈導(dǎo)管右向左分流、青紫左心房肺靜脈病因和發(fā)病機制胎兒缺氧，血液重新分布，腸壁缺血痙攣，肛門括約110臨床表現(xiàn)分娩時羊水中混有胎糞胎糞大量吸入者可死胎或生后不久死亡生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分）、呼吸困難、鼻翼扇動、呻吟、三凹征、胸廓飽滿、發(fā)紺嚴(yán)重胎糞吸入和急性缺氧患兒：意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分娩時羊水中混有胎糞111治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物氣管內(nèi)插管吸引氣管內(nèi)羊水沖洗：氣管內(nèi)注入0.5~1ml37℃無菌生理鹽水，加壓給氧30s，扣背，吸引出沖洗液吸痰：先口后鼻，吸痰前后提高氧濃度10~15%，吸入30~60s治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物112治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物給氧糾正酸中毒并發(fā)感染者，使用抗生素并發(fā)氣胸者，穿刺抽吸或胸腔閉式引流NO吸入治療（選擇性肺血管擴張劑，降低肺動脈高壓）治療要點保持呼吸道通暢，盡快清除吸入物113機械通氣和NO吸入機械通氣和NO吸入114常見護理診斷/問題清理呼吸道無效與胎糞吸入有關(guān)氣體交換受損與氣道阻塞、通氣障礙有關(guān)常見護理診斷/問題清理呼吸道無效與胎糞吸入有關(guān)115護理措施保持呼吸道通暢合理用氧