縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間醫(yī)院護(hù)理品管圈成果匯報(bào)

縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間科

室：XX科匯報(bào)人：AAA活動(dòng)時(shí)間：2

0

2

0年1-7月情況簡介-圈名圈徽綠色橄欖葉代表急診的綠色通道，XXX圈中間是一個(gè)船錨，代表我們團(tuán)隊(duì)堅(jiān)如磐石、堅(jiān)忍不拔的意志，船錨藍(lán)色部分像英文字母t，是t

ra

u

m

a(創(chuàng)傷)的首字母。XXX圈圈徽XXX圈圈名我們圓形的XXX圈為圖騰，象征著XX科是危重創(chuàng)傷患者生命的XXX圈。情況簡介-圈的簡介圈名XXX圈主題縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間品管圈類型問題解決型成立時(shí)間2

0

1

9

.1

2

.2

5圈長AAA輔導(dǎo)員OOO活動(dòng)時(shí)間2

0

2

0

.0

1

~2

0

2

0

.0

7活動(dòng)次數(shù)1

0姓名年齡文化程度職稱AAABBBCCCDDDEEEFFFGGG情況簡介-圈能力54

.543

.532

.521

.510

.50解決問題的能力個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心團(tuán)隊(duì)合作能力品管手法掌握程度積極性編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目自評(píng)分值1解決問題的能力3

.32個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)4

.13溝通協(xié)調(diào)能力3

.24責(zé)任心4

.25自信心3

.46團(tuán)隊(duì)合作能力3

.67品管手法掌握程度2

.38積極性3

.9備注評(píng)分由弱到強(qiáng)共5分備注：圈能力=單項(xiàng)自評(píng)均分總和/評(píng)價(jià)項(xiàng)目數(shù)×滿分7

0

%自信心PART0

1主題選定主題選定-選題過程分?jǐn)?shù)項(xiàng)目135上級(jí)重視程度次重視重視極重視迫切性次迫切迫切極迫切可行性不可行可行較可行圈能力需多部門配合其他部門配合本圈能達(dá)成項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度迫切性可行性圈能力縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間2

52

73

12

9提高休克患者深靜脈穿刺成功率1

91

72

13

1提高困難氣道的插管成功率1

92

52

13

1降低外傷患者空腔臟器損傷誤診率2

11

92

32

5備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過程。主題選定-權(quán)重評(píng)價(jià)權(quán)重評(píng)價(jià)法圈員打分評(píng)價(jià)項(xiàng)目AAAB

B

BCCCDDDEEEFFFGGG平均分上級(jí)重視程度0

.2

00

.2

00

.3

00

.1

50

.2

50

.2

00

.3

50

.2

4

（2

4

%

）迫切性0

.3

00

.2

50

.2

00

.2

00

.2

50

.2

00

.2

50

.2

4

（2

4

%

）可行性0

.3

00

.3

50

.2

50

.3

50

.2

50

.40

.2

00

.3

0

（3

0

%

）圈能力0

.2

00

.2

00

.2

50

.3

00

.2

50

.2

00

.2

00

.2

2

（2

2

%

）總分11111111

（1

0

0

%

）備注：7人參于評(píng)價(jià)，每人總分1分。主題選定-主題選定注：以權(quán)重評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過程，第一順位為本次活動(dòng)主題。項(xiàng)目主題上級(jí)重視程度迫切性可行性圈能力總分排名縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間2

5

×0

.2

4

=

62

7

×0

.2

4

=

6

.4

83

1

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.3

=

9

.32

9

×0

.2

2

=

6

.3

82

8

.1

61提高休克患者的深靜脈穿刺成功率1

9

×0

.2

4

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4

.5

61

7

×0

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4

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2

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6

.3

3

1

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.2

2

=

6

.8

22

1

.7

64提高困難氣道的插管成功率2

3

.6

82降低外傷患者空腔臟器損傷的誤診率2

1

×0

.2

4

=

5

.0

41

9

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4

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62

3

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.3

=

6

.92

5

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.2

2

=

5

.52

23縮短創(chuàng)傷患者1

9×0.2

4=4.5

6

急2

5×診0.2

4=滯6留2

1×0.3時(shí)=6.3

間3

1×0.2

2=6.8

2主題選定-名詞定義創(chuàng)傷創(chuàng)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官同時(shí)受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷。[1]急診滯留時(shí)間（e

m

e

rg

e

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，EDLOS

）從急診接診創(chuàng)傷患者起，至患者離開急診室到達(dá)下一步治療的場所（包括手術(shù)室、DS

A室、監(jiān)護(hù)病房）所需的時(shí)間。[2][1]張連陽，王正國.創(chuàng)傷定義的演進(jìn)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2

0

1

5,3

1(9)：8

0

2-8

0

4.[2]葉立剛，何小軍，許永安等.收住ICU創(chuàng)傷患者XX科滯留時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系[J].中華創(chuàng)傷雜志，2

0

1

4，3

0(8)∶7

9

8-8

0

2．主題選定-主題背景國家衛(wèi)健委和中國創(chuàng)傷聯(lián)盟關(guān)于創(chuàng)傷中心的質(zhì)控指標(biāo)中均包括急診滯留時(shí)間，并指出急診滯留時(shí)間在一定程度上反映了創(chuàng)傷中心的救治水平和管理能力。[3][3]國衛(wèi)辦醫(yī)函[2

0

2

0]4

7

7號(hào)，關(guān)于進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知主題選定-主題選定即刻死亡現(xiàn)場死亡早期死亡傷后6-8小時(shí)死亡晚期死亡后期并發(fā)癥死亡創(chuàng)傷死亡三個(gè)高峰[4]創(chuàng)傷急救“黃金一小時(shí)”[4

]Lo

nd

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JA，Ba

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[J]．J

Tra

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，2

0

0

3

，5

4

(1

)：1

6

-2

4

．主題選定-主題選定急診滯留時(shí)間目前尚無一個(gè)明確的要求。根據(jù)國內(nèi)大部分醫(yī)院的救治條件，急診滯留時(shí)間在一小時(shí)以內(nèi)是比較符合實(shí)際情況的。[5][5]姚元章，孫士錦等.嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的時(shí)效性探討[J].創(chuàng)傷外科雜志，2

0

1

1,1

3(2)：1

0

3-1

0

6.主題選定-選題理由對(duì)醫(yī)院而言能提高醫(yī)院的核心競爭力，提升創(chuàng)傷中心的品牌影響

力。對(duì)科室而言規(guī)范創(chuàng)傷治療的流程，提升救治成功率，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。。對(duì)患者而言使創(chuàng)傷患者得到及時(shí)有效的治療，降低死亡率。提升個(gè)人業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作水平提升，增強(qiáng)凝聚力。對(duì)圈員而言選題理由主題選定-衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)計(jì)算公式急診滯留時(shí)間超過1小時(shí)的創(chuàng)傷患者比率調(diào)查記錄一段時(shí)間急診室創(chuàng)傷患者的數(shù)量和急診滯留時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其中滯留時(shí)間超過1小時(shí)患者的比率。＝急診滯留時(shí)間超過1小時(shí)創(chuàng)傷患者數(shù)同時(shí)期急診室創(chuàng)傷患者總數(shù)X100%PART0

2計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定-活動(dòng)計(jì)劃書計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度W

HATW

HENW

HO

HOW

W

HERE月份周次步驟2

0

2

0年1月2

0

2

0年2月2

0

2

0年3月2

0

2

0年4月2

0

1

9年5月2

0

1

9年6月2

0

2

0年7月負(fù)責(zé)人主要工具地點(diǎn)1

2

3

4

5

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

5

1

2

3

4

1

2

3

4

1

2

3

4

5周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周

周主題選定AAA

頭腦風(fēng)暴B1示教室計(jì)劃擬訂BBB甘特圖B1示教室現(xiàn)況把握DDD

柏拉圖

搶救室CCC

柱狀圖

B1

示教室EEE

魚骨圖

B1

示教室目標(biāo)設(shè)定解

析對(duì)策擬訂FFF

頭腦風(fēng)暴B1示教室對(duì)策實(shí)施AAAPDCAB1示教室效果確認(rèn)CCC

柏拉圖B1示教室標(biāo)準(zhǔn)化GGG

PDCAB1示教室檢討改進(jìn)BBB

頭腦風(fēng)暴B1示教室春節(jié)暫停一周五一暫停一周PART0

3現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握-流程圖創(chuàng)傷患者進(jìn)搶救室醫(yī)生ADCDE法初步評(píng)估護(hù)士協(xié)助生命體征監(jiān)護(hù)開通靜脈通路保護(hù)氣道和頸椎處理致命性的損傷，控制出血，胸腔引流等容量復(fù)蘇，配備輸血再次評(píng)估病史（AM

P

LE法則）體格檢查（CRAS

HP

LAN法則）選擇合適的輔助檢查相關(guān)科室會(huì)診當(dāng)班醫(yī)生決定患者去向繼續(xù)急診室處理、復(fù)蘇手術(shù)室、ICU或其它?？粕w征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)創(chuàng)傷急診流程圖本次活動(dòng)改善范圍5

M

IN2

0

M

IN5

M

IN2

0

M

IN5

M

IN5

M

IN60MIN現(xiàn)狀把握-查檢表WhoWhe

nWhe

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tWhyHowHow

m

a

ny查檢負(fù)責(zé)人：FFF收集數(shù)據(jù)時(shí)間：2

0

2

0年1月2

5日收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：急診搶救室收集對(duì)象：2

0

1

9年1

2月份急診搶救室創(chuàng)傷患者收集數(shù)據(jù)的目的：創(chuàng)傷患者急診滯留超過一小時(shí)原因收集數(shù)據(jù)的方法：查閱并統(tǒng)計(jì)護(hù)理記錄單時(shí)間節(jié)點(diǎn)，圈員討論分析查檢數(shù)量：2

0

1

9年1

2月共有4

9例創(chuàng)傷患者現(xiàn)狀把握-查檢匯總XXXX醫(yī)院XX科（外科組品管圈）查檢匯總表科室：

XX科

圈名：XXX圈時(shí)間第一周第二周第三周第四周合計(jì)創(chuàng)傷患者1

01

21

984

9急診滯留超過1小時(shí)的患者81

01

363

7創(chuàng)傷患者急診滯留原因分析檢查周轉(zhuǎn)的時(shí)間長44731

8會(huì)診時(shí)間長23321

0急診處理生命體征維護(hù)時(shí)間長*01102控制出血時(shí)間長00011復(fù)蘇時(shí)間長12104領(lǐng)血時(shí)間長10102合計(jì)81

01

363

7數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2

0

2

0年0

1月；收集地點(diǎn)：急診搶救室；檢查人員：AAA、FFF*包括高級(jí)氣道建立及靜脈通路的建立現(xiàn)狀把握-柏拉圖急診滯留原因例數(shù)占比累積百分比檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長1

84

8

.6

5

%4

8

.6

5

%會(huì)診時(shí)間長1

02

7

.0

3

%7

5

.6

8

%復(fù)蘇時(shí)間長41

0

.8

1

%8

6

.4

9

%生命體征維護(hù)時(shí)間長25

.4

1

%9

1

.8

9

%領(lǐng)血時(shí)間長25

.4

1

%9

7

.3

0

%控制出血時(shí)間長12

.7

0

%1

0

0

.0

0

%合計(jì)3

71

0

0

%例數(shù)累積百分比7

5

.6

8

%XXX圈縮短創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間改善前柏拉圖N＝3

7現(xiàn)狀把握-小結(jié)創(chuàng)傷急診流程圖改善重點(diǎn)創(chuàng)傷患者進(jìn)搶救室醫(yī)生ADCDE法初步評(píng)估護(hù)士協(xié)助生命體征監(jiān)護(hù)開通靜脈通路保保護(hù)護(hù)氣氣道道和和頸頸椎椎處處理理致致命命性性的的損損傷傷，，控控制制出出血血，，胸胸腔腔引引流流等等容量復(fù)蘇，配備輸血再次評(píng)估病史（AM

P

LE法則）體格檢查（CRAS

HP

LAN法則）選擇合適的輔助檢查繼續(xù)急診室處理、復(fù)蘇相關(guān)科室會(huì)診當(dāng)班醫(yī)生決定患者去向手術(shù)室、ICU或其它?？粕w征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)PART0

4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定-目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值

7

5.5

1%改善重點(diǎn)

7

5.6

7%圈能力

7

0.0

0%急診滯留時(shí)間大于1小時(shí)創(chuàng)傷患者比率7

5

.5

1

%目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈能力目標(biāo)值＝7

5.5

1%-7

5.5

1%X7

5.6

7%X

7

0.0

0%目標(biāo)值＝3

5.5

1%改善幅度＝（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值改善幅度＝（7

5.5

1%-3

5.5

1%）/7

5.5

1%改善幅度＝5

2.9

7%改善前

目標(biāo)值3

5

.5

1

%改善幅度

5

2.9

7%2

0

1

9年0

8月3

1日前將急診滯留時(shí)間大于1小時(shí)的創(chuàng)傷患者比率降低至3

5.5%PART0

5解析解析-魚骨圖一環(huán)境醫(yī)院布局檢查場所分散缺少急診

專用檢查場所綠色通道

啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉

不嚴(yán)格綠色通道危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)大醫(yī)療環(huán)境搶救室滯留患者多檢查設(shè)備設(shè)備陳舊運(yùn)行速度慢用物檢查設(shè)備數(shù)量不足數(shù)量少吸相關(guān)設(shè)施鏟式擔(dān)架不配套輔助設(shè)施轉(zhuǎn)運(yùn)儀器裝運(yùn)呼吸機(jī)

心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)量不足

故障率高配合不默契醫(yī)生人員人手不足患者護(hù)士交接班流程繁瑣經(jīng)濟(jì)

家屬原因

不配合輔助科室人員操作不熟練外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程不規(guī)范方法床邊檢查床邊設(shè)備應(yīng)用少應(yīng)用不熟練床邊檢查穩(wěn)定生命體征技術(shù)

領(lǐng)血配血不熟練

時(shí)間長增強(qiáng)CT指征重復(fù)把握不準(zhǔn)檢查多為什么檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長解析-魚骨圖二環(huán)境醫(yī)療布局醫(yī)患溝通困難危重患者救治風(fēng)險(xiǎn)高相關(guān)科室

急診搶救室床位緊張

床位緊張床位手術(shù)室繁忙手術(shù)室不能及時(shí)啟動(dòng)雜交手術(shù)室信息系統(tǒng)急診系統(tǒng)和

病房系統(tǒng)不兼容用物影像系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸慢電梯繁忙專科備用器械不足設(shè)施通訊電話頻繁

電話占線

無人接聽經(jīng)驗(yàn)落實(shí)不嚴(yán)人員會(huì)診科室人手不足醫(yī)生缺乏病情判斷決斷能力經(jīng)驗(yàn)不足XX科總值班缺乏指揮核心制度會(huì)診科室會(huì)診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足方法協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)部門協(xié)調(diào)不夠各科室配合不熟練轉(zhuǎn)運(yùn)

手術(shù)指征時(shí)機(jī)欠佳

把握不準(zhǔn)患者去向團(tuán)隊(duì)模式會(huì)診科室缺乏

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）整體觀念

機(jī)制不健全為什么會(huì)診時(shí)間長解析-要因分析現(xiàn)場調(diào)查分析要因解析-真因驗(yàn)證查檢WhoWhe

nWhe

reWha

tWhyHowHow

m

a

ny查檢負(fù)責(zé)人：AAA收集數(shù)據(jù)時(shí)間：2

0

2

0年2月收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：急診搶救室收集對(duì)象：2

0

2

0年2月份急診搶救室創(chuàng)傷患者收集數(shù)據(jù)的目的：創(chuàng)傷患者急診滯留超時(shí)真因收集數(shù)據(jù)的方法：針對(duì)可能的要因，現(xiàn)場調(diào)查，組織圈員討論查檢數(shù)量：2

0

2

0年2月共有4

3例創(chuàng)傷患者解析-真因驗(yàn)證查檢現(xiàn)場跟蹤調(diào)查護(hù)理記錄單匯總分析數(shù)據(jù)收集時(shí)間：2

0

2

0年0

2月0

3日-2

0

2

0年0

2月2

8日解析-查檢匯總XXX圈真因查檢匯總表時(shí)間2月1-2周2月3-4周合計(jì)創(chuàng)傷患者2

61

74

3急診滯留超過一小時(shí)患者1

91

43

3急診滯留超過一小時(shí)原因檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長1

161

7等待會(huì)診時(shí)間長651

1復(fù)蘇時(shí)間長112生命體征維護(hù)時(shí)間長010領(lǐng)血時(shí)間長101控制出血時(shí)間長011合計(jì)1

91

43

3解析-柏拉圖一要因例數(shù)占比累積百分比搶救室滯留患者多74

1

.1

8

%4

1

.1

8

%綠色通道不熟悉63

5

.2

9

%7

6

.4

7

%床邊檢查應(yīng)用少21

1

.7

6

%8

8

.2

4

%檢查設(shè)備數(shù)量不足15

.8

8

%9

4

.1

2

%轉(zhuǎn)運(yùn)患者流程不規(guī)范15

.8

8

%1

0

0

.0

0

%合計(jì)1

71

0

0

%例數(shù)累積百分比7

6

.4

7

%為什么檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長真因驗(yàn)證柏拉圖N＝1

7解析-柏拉圖二要因例數(shù)占比累積百分比M

DT機(jī)制不健全54

5

.4

5

%4

5

.4

5

%手術(shù)指征把握不準(zhǔn)43

6

.3

6

%8

1

.8

2

%相關(guān)科室床位緊張19

.0

9

%9

0

.9

1

%急診醫(yī)生缺乏決斷能力19

.0

9

%1

0

0

.0

0

%會(huì)診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足00

.0

0

%1

0

0

.0

0

%合計(jì)1

11

0

0

%例數(shù)累積百分比為什么會(huì)診時(shí)間長真因驗(yàn)證柏拉圖N＝1

18

1

.8

2

%解析-小結(jié)真因一搶救室滯留患者多真因二綠色通道不熟悉真因三M

DT機(jī)制不健全真因四手術(shù)指征把握不準(zhǔn)PART0

6對(duì)策擬定對(duì)策擬定－權(quán)重評(píng)價(jià)圈員可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分AAA0

.50

.20

.31B

B

B0

.50

.30

.21CCC0

.50

.20

.31DDD0

.40

.30

.31EEE0

.40

.20

.41FFF0

.40

.20

.41GGG0

.30

.20

.51合計(jì)3

.01

.62

.47平均0

.4

3

（4

3

%

）0

.2

3

（2

3

%

）0

.3

4

（3

4

%

）備注：7人參于評(píng)價(jià)，每人總分1分。問題真因分析對(duì)策評(píng)價(jià)得分采納對(duì)策編號(hào)負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)可行性（4

3

%

）經(jīng)濟(jì)性（2

3

%

）效益性（3

4

%

）問題真因分析對(duì)策評(píng)價(jià)得分采納對(duì)策編號(hào)負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間地點(diǎn)可行性（4

3

%

）經(jīng)濟(jì)性（2

3

%

）效益性（3

4

%

）檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長搶救室滯留患者多人人員員配配置置適適當(dāng)當(dāng)向向創(chuàng)創(chuàng)傷傷患患者者傾傾斜斜11

22

..44

7777

..55

9999

..11

8822

99

..22

44√√二二CCCCCC4

.3

0

-66

..11

55搶搶救救室室醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯

留患者1

3

.3

37

.1

39

.8

63

0

.3

2√二B

B

B4

.3

0

-6

.1

5搶救室綠色通道不熟悉優(yōu)化流程1

4

.1

96

.6

79

.1

83

0

.0

4√二EEE4

.3

0

-6

.1

5搶救室創(chuàng)傷患者最優(yōu)先處置7

.3

15

.2

97

.1

41

9

.7

4×DDD會(huì)診時(shí)間長M

DT機(jī)制不健全建立創(chuàng)傷中心團(tuán)隊(duì)模式1

4

.1

97

.5

99

.8

63

1

.6

4√一AAA3

.1

2

-4

.2

9搶救室建立規(guī)范的院內(nèi)合作機(jī)制1

0

.7

56

.2

16

.4

62

3

.4

2×FFF手術(shù)指征把握不準(zhǔn)強(qiáng)化損傷控制手術(shù)觀念1

3

.3

37

.1

38

.5

02

8

.9

6√一AAA3

.1

2

-4

.2

9搶救室急急診診外外科科團(tuán)團(tuán)隊(duì)隊(duì)判判斷斷手手術(shù)術(shù)指指征征11

33

..33

3355

..77

5555

..77

5522

44

..88

33××AAAAAA對(duì)策擬定－對(duì)策擬定備注：優(yōu)5分，可3分，差1分。7人參加評(píng)分，總分3

5分；根據(jù)8

0/2

0原則，2

8分以上為實(shí)行對(duì)策。PART0

7對(duì)策實(shí)施及檢討對(duì)策一對(duì)策名稱真因縮短等待會(huì)診時(shí)間1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)改善前：創(chuàng)傷患者的救治多數(shù)是等待各專科會(huì)診解決問題的模式，手術(shù)指征把握不準(zhǔn)，等待會(huì)診的時(shí)間過長。對(duì)策內(nèi)容：、成立創(chuàng)傷中心，建立規(guī)范化多學(xué)科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)模式，制定創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。、強(qiáng)化損傷控制手術(shù)觀念。P

DA

C負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2

0

2

0年3月1

2日至4月2

9日實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室對(duì)策實(shí)施：、醫(yī)院明確XX科牽頭成立創(chuàng)傷中心、急診外科當(dāng)班醫(yī)師判斷創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。、急診手術(shù)組成員應(yīng)急響應(yīng)，協(xié)調(diào)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)。問題點(diǎn)

會(huì)診時(shí)間長對(duì)策處置：.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；.予以持續(xù)實(shí)施；.相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)上升到醫(yī)院層面實(shí)施。效果確認(rèn)：7周創(chuàng)傷患者共5

5例，急診滯留時(shí)間大于1小時(shí)的患者有2

6例，比例由7

5.5

1%下降至4

7.2

7%。對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA1對(duì)策一對(duì)策名稱縮短等待會(huì)診時(shí)間真因1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)問題點(diǎn)會(huì)診時(shí)間長對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。制定標(biāo)準(zhǔn)搭建團(tuán)隊(duì)明確思路明確思路轉(zhuǎn)變模式（等待各?？漆t(yī)師會(huì)診解決問題），建立規(guī)范化多學(xué)科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)模式。搭建團(tuán)隊(duì)創(chuàng)傷患者救治以急診外科為主導(dǎo)，人員相對(duì)固定。包括骨科、腦外科、普外科等手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及輸血科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)

科、影像科等。制定標(biāo)準(zhǔn)制定創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)策一對(duì)策名稱縮短等待會(huì)診時(shí)間真因1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)問題點(diǎn)會(huì)診時(shí)間長對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。成立創(chuàng)傷中心急診室改造，成立相對(duì)獨(dú)立的創(chuàng)傷中心搶救區(qū)域?qū)Σ咭粚?duì)策名稱縮短等待會(huì)診時(shí)間真因1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)問題點(diǎn)會(huì)診時(shí)間長對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。刀刺傷，以急診外科為主導(dǎo)，入院1

h內(nèi)手術(shù)治療對(duì)策一對(duì)策名稱縮短等待會(huì)診時(shí)間真因1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)問題點(diǎn)會(huì)診時(shí)間長對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA1措施1：成立創(chuàng)傷中心，轉(zhuǎn)變觀念。鋼筋貫通傷，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速合作治療XX科手術(shù)室影像科重癥醫(yī)學(xué)科DSA對(duì)策一對(duì)策名稱縮短等待會(huì)診時(shí)間真因1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)問題點(diǎn)會(huì)診時(shí)間長對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA1措施2：強(qiáng)化損傷控制手術(shù)觀念（d

a

m

a

g

e

co

n

t

ro

l）控制出血外出血/胸腹腔內(nèi)出血止血帶/緊急手術(shù)/介入減輕壓力胸腔或心包腔引流/去骨瓣減壓/開放腹腔/切開減壓控制污染清創(chuàng)/修補(bǔ)/VS

D/沖洗針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行階段性修復(fù)的外科策略,旨在避免由于體溫不升、凝血病、酸中毒互相促進(jìn)形成致命性三聯(lián)征而引起的不可逆的生理損傷。控制出血，控制污染和減輕壓力是急診手術(shù)需要解決的主要問題。對(duì)策一對(duì)策名稱縮短等待會(huì)診時(shí)間真因1.MDT機(jī)制不健全；2.手術(shù)指征把握不準(zhǔn)問題點(diǎn)會(huì)診時(shí)間長對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA1措施2：強(qiáng)化損傷控制手術(shù)觀念（d

a

m

a

g

e

co

n

t

ro

l）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折行床邊外固定治療暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)控制感染、降低腹內(nèi)壓對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA2對(duì)策二對(duì)策名稱真因縮短檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉改善前：急診搶救室滯留了較多的患者，醫(yī)護(hù)人員不能集中力量優(yōu)先處理創(chuàng)傷患者，同時(shí)綠色通道演練不夠，實(shí)戰(zhàn)時(shí)容易延誤時(shí)機(jī)。。對(duì)策內(nèi)容：、醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯留患者。、人員配置適當(dāng)向創(chuàng)傷患者傾斜。、優(yōu)化流程，熟悉綠色通道。P

DA

C負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：2

0

2

0年4月3

0日至6月1

5日實(shí)施地點(diǎn)：急診搶救室對(duì)策實(shí)施：、醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯留患者。、人員配置適當(dāng)向創(chuàng)傷患者傾斜。、優(yōu)化流程，熟悉綠色通道。問題點(diǎn)

檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長對(duì)策處置：.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策；.予以持續(xù)實(shí)施；.形成匯報(bào)機(jī)制和科主任行政查房機(jī)制。效果確認(rèn)：7周創(chuàng)傷患者共5

3例，急診滯留時(shí)間大于1小時(shí)的患者有1

6例，比例由4

7.2

7%下降至3

0.1

9%。對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA2對(duì)策二對(duì)策名稱縮短檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間真因1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉問題點(diǎn)檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長措施1：醫(yī)務(wù)處和科室領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)處理滯留患者。每日登記、匯報(bào)急診搶救室滯留病人。科主任及治療組長每日上午至搶救室查房。醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)處理滯留患者。夜間和節(jié)假日由總值班協(xié)調(diào)處理滯留患者。對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA2對(duì)策二對(duì)策名稱縮短檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間真因1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉問題點(diǎn)檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長措施2：人員配置適當(dāng)向創(chuàng)傷患者傾斜0

10

20

3急診室改造完成后有相對(duì)固定的創(chuàng)傷區(qū)域和床位。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)后，創(chuàng)傷組成員和護(hù)理人員固定床位。相對(duì)固定的創(chuàng)傷區(qū)域，配置無影燈、吸引器、呼吸機(jī)、手術(shù)器械等。對(duì)策實(shí)施及檢討-PDCA2對(duì)策二對(duì)策名稱縮短檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間真因1.搶救室滯留患者多；2.綠色通道不熟悉問題點(diǎn)檢查周轉(zhuǎn)時(shí)間長措施3：優(yōu)化流程，熟悉綠色通道。使用電子評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分高的危重患者優(yōu)先檢查和使用床邊檢查危重患者床邊檢查和電子評(píng)分系統(tǒng)院內(nèi)組織學(xué)習(xí)和演練綠色通道。010203協(xié)調(diào)相關(guān)科室簡化綠色通道流程。與收費(fèi)、檢驗(yàn)、影像、輸血、手術(shù)麻醉等科室緊密合作，優(yōu)化流程PART0

8效果確認(rèn)效果確認(rèn)-查檢匯總XXXX醫(yī)院XX科（外科組品管圈）改善后查檢表科室：

XX科

圈名：XXX圈時(shí)間第一周第二周第三周第四周合計(jì)創(chuàng)傷患者1

11

2783

8急診滯留超過1小時(shí)的患者35221

2創(chuàng)傷患者急診滯留原因分析檢查周轉(zhuǎn)的時(shí)間長13015復(fù)蘇時(shí)間長10113領(lǐng)血時(shí)間長00011生命體征維護(hù)時(shí)間長01001會(huì)診時(shí)間長01001控制出血時(shí)間長00101合計(jì)25231

2收集時(shí)間：2

0

2

0年6月1

8日-7月1

4日；收集地點(diǎn)：急診搶救室；檢查人員：AAA效果確認(rèn)-指標(biāo)檢查7

5

.5

1

%3

5

.5

1

%3

1

.6

0

%改善前目標(biāo)值改善后單位：%=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×1

0

0%=

（3

1

.6

0

%-7

5

.5

1

%）/（3

5

.5

1

%-7

5

.5

1

%）×1

0

0

%=

1

1

0

%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）／改善前×1

0

0%=

（7

5

.5

%-3

1

.6

%）／7

5

.5

%

×1

0

0

%=

5

8

.1

%進(jìn)步率XXX圈改善前后急診滯留>1

h創(chuàng)傷患者數(shù)對(duì)比效果確認(rèn)-柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)-流程圖對(duì)比改善前改善后效果確認(rèn)-有形成果54.543.532.521.510.50解決問題的能力個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心自信心

團(tuán)隊(duì)合作能力品管手法掌握程度積極性活動(dòng)前活動(dòng)后內(nèi)容自評(píng)分值活動(dòng)前活動(dòng)后解決問題的能力3

.34

.1個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)4

.14

.2溝通協(xié)調(diào)能力3

.24

.0責(zé)任心4

.24

.3自信心3

.43

.9團(tuán)隊(duì)合作能力3

.64

.5品管手法掌握程度2

.33

.3積極性3

.94

.6評(píng)分由弱到強(qiáng)共5分PART0

9標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化-標(biāo)準(zhǔn)化一類別：齙流程改善齙提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：創(chuàng)傷患者急診流程編號(hào)：QCC-J

ZK-0

0

1主辦部門：XX科一、目的：規(guī)范創(chuàng)傷患者在急診室搶救流程，提高搶救成功率二、適用范圍：XX科和創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)全體醫(yī)護(hù)人員三、說明：（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容具體見流程圖四、注意事項(xiàng)：如果流程有進(jìn)一步優(yōu)化，本流程可以修訂。五、附則：（一）實(shí)施日期:2

0

2

0年8月0

1日（二）修訂依據(jù):中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟修訂次數(shù)：

1

修訂日期：2

0

2

0

年7

月2

8

日核定AAA審核OOO主辦人CCC制定日期：2

0

2

0年8月1

8日標(biāo)準(zhǔn)化-標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書一創(chuàng)傷患者急診救治流程圖標(biāo)準(zhǔn)化-標(biāo)準(zhǔn)化二類別：齙流程改善齙提升質(zhì)量□臨床路徑名稱：創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：QCC-J

ZK-