臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件

臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)幽默來自智慧，惡語來自無能臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)幽默來自智慧，惡語來自無能1臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)青白江區(qū)人民醫(yī)院靜療小組何利瓊臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操2共識(shí)編寫背景●2018年全國743家醫(yī)院調(diào)查全院住院輸液人數(shù)占住院總?cè)藬?shù):79.62%住院患者人均輸液量:3.4袋共識(shí)編寫背景3共識(shí)編寫背景輸液相關(guān)并發(fā)證共識(shí)編寫背景4共識(shí)編寫背景靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率靜脈炎7滲出/外滲2.4~12.27%導(dǎo)管堵塞11.54~33.3%導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2.37.4%脫管4.29%導(dǎo)管尖端移位610%導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓0.32~8.4%共識(shí)編寫背景5共識(shí)編寫方法—推薦等級(jí)D己證實(shí)/一致公有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾認(rèn)有效,可以指向于有用和有效,有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)提證據(jù)薄弱,僅基于導(dǎo)實(shí)踐大多數(shù)情況下可以應(yīng)注意其應(yīng)用局限專家共識(shí)。指導(dǎo)實(shí)踐共識(shí)編寫方法—推薦等級(jí)6沖管與敷料更換靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)評(píng)估導(dǎo)管固定輸液接頭與控制3.1.1護(hù)理評(píng)估整體評(píng)估①評(píng)估患者身體狀況:患者一般人口學(xué)資料、疾病種類、嚴(yán)重程度、意識(shí)、出凝血功能、自我護(hù)理能力等。(Ⅱ,A)②評(píng)估患者導(dǎo)管情況:導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)間隔,穿刺局部是否存在靜脈炎、堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥或者并發(fā)癥史[1]。(I,A)③評(píng)估患者的治療方案:是否實(shí)施輸液、輸血治療;輸入藥物的種類、性質(zhì)、用藥量、用藥頻率、輸入方式等,輸血的種類、量、頻率等。(I,A)局部評(píng)估①評(píng)估導(dǎo)管穿刺血管局部情況:評(píng)估穿刺局部皮膚完整性,上肢有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)臂圍有無變化,以判斷是否存在感染、血栓、外滲/滲出等并發(fā)癥。(I,A)②評(píng)估導(dǎo)管功能:評(píng)估導(dǎo)管管腔內(nèi)有無血液殘留:評(píng)估導(dǎo)管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況;經(jīng)PVc輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi);宜同抽PICC、cC、PRT有無回血確定導(dǎo)管是否通暢[1]。(I,A)沖管與7沖管與輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)與控制評(píng)估導(dǎo)管固定3.1.2時(shí)機(jī)與目的s(1)間斷輸液及每次輸液(血)前,及治療結(jié)束后,應(yīng)回抽并沖洗導(dǎo)管,以評(píng)估導(dǎo)管功能,并將附著在管腔內(nèi)的藥液、血液沖入體內(nèi),降低堵管風(fēng)險(xiǎn)[1]采用正壓封管方式進(jìn)行封管,以減少血液反流入管腔,降低堵管、導(dǎo)管相關(guān)感染等風(fēng)險(xiǎn)[2](I,A)(2)輸液(血)治療過程中,輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對(duì)血管刺激較大的液體后,宜進(jìn)行沖管;連續(xù)輸注的藥液不相容時(shí),應(yīng)在兩種藥物輸注之間進(jìn)行沖管,以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管(I,A)3.1.3溶液與濃度(1)應(yīng)使用不含防腐劑的生理鹽水進(jìn)行沖封管(I,A)不應(yīng)使用無菌注射用水沖洗導(dǎo)管。(V,A)(2)沖管液宣使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時(shí),應(yīng)保證有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交叉感染,嚴(yán)格一人一用一棄。(I,A)(3)輸注藥物與生理鹽水不相容時(shí),應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖洗,再使用生理鹽水。(Ⅱ,A)(4)外周靜脈導(dǎo)管:宜使用生理鹽水封管,尤其是對(duì)于凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常心靜脈導(dǎo)管:PIC/CVc可用010/ml的肝素溶液封管。根據(jù)P0RT導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)選擇封管液的種用10U/m1的肝素溶液封管。(法規(guī),A)沖管與8沖管與敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)感染預(yù)防評(píng)估拔除與控制3.1.4工具與操作(1)一般選擇10m1注射器或10m1管徑的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可減少導(dǎo)管相關(guān)感染和回血率,但不應(yīng)使用其稀釋藥物。(I,A)(2)應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管,即“推停-推”方法沖洗導(dǎo)管。(I,A)(3)無損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向,使其沖管效果最佳。(Ⅳ,B)s(4)采取正壓封管方法,防止導(dǎo)管內(nèi)血液返流。(Ⅱ,A)沖管與9沖管與敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)感染預(yù)防評(píng)估拔除與控制3.1.5量與頻次(1)導(dǎo)管沖管液量應(yīng)以沖凈導(dǎo)管及附加裝置腔內(nèi)藥物為目的,原則上應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍以上。(I,A)(2)封管液最應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置管腔容積的1.2倍。(V,B)(3)暫不使用的外周靜脈導(dǎo)管,應(yīng)間隔24h沖封管1次(11,B)用治療間歇期的PICC,至少1周沖封管1次,治療間歇期的PRT,一般4周沖封管1次。(法規(guī),A)(4)雙腔及多腔導(dǎo)管宜單手同時(shí)沖封管。(Ⅲ,A)3.1.6抗菌性封管液(1)當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí),可使用抗生素封管液,不宣常規(guī)預(yù)防使用。(Ⅳ,A)(2)聯(lián)合使用抗生素可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間,減少封管液更換次數(shù)。(Ⅳ,B)(3)對(duì)長(zhǎng)期使用中心靜脈通路、多次CLABSI病史、化療致中性粒細(xì)胞減少的革蘭氏陽性菌感染等CLABSI高危患者及采取預(yù)防措施后CLABSI發(fā)生率仍較高的患者,可預(yù)防性使用抗生素封管。(I,B)(4)封管期結(jié)束后應(yīng)將中心血管通路裝置內(nèi)腔中的所有抗生素封管液抽出,不可將抗生素沖入血管內(nèi)(Ⅱ,A沖管與10沖管與評(píng)估敷料更換輸液接頭靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防導(dǎo)管固定拔除教育培訓(xùn)與控制3.2.1評(píng)估(1)評(píng)估患者病情、局部情況和過敏史。(Ⅳ,B)(2)評(píng)估患者自我管理導(dǎo)管的能力和向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告穿刺處異常的意愿。(V,B)(3)每日評(píng)估敷料/固定裝置的完整性,患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。(Ⅳ,A)3.2.2更換指征/時(shí)機(jī)固定裝置更換的頻率。紗布敷料至少每2d更換1次,透明敷料至少每5~7d更換1次。若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血及敷料出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)、潮濕、污染、完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。(I,A)(2)輔助外固定裝置一人一用一更換。(Ⅳ,B)3.2.3皮膚消毒酸氧己定(CHG)乙醇溶液(年齡<2個(gè)月應(yīng)慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液,以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚,并自然待干。(IA)s(2)對(duì)于皮膚完整性受損的患者,先用無菌生理鹽水消洗,再用0.5%碘伏消毒,自然干燥。(Ⅱ皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積(法規(guī),A)沖管與評(píng)估11臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件12臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件13臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件14臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件15臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件16臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件17臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件18臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件19臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件20臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件21臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件22臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家課件23謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，24臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)幽默來自智慧，惡語來自無能臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)幽默來自智慧，惡語來自無能25臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)青白江區(qū)人民醫(yī)院靜療小組何利瓊臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操26共識(shí)編寫背景●2018年全國743家醫(yī)院調(diào)查全院住院輸液人數(shù)占住院總?cè)藬?shù):79.62%住院患者人均輸液量:3.4袋共識(shí)編寫背景27共識(shí)編寫背景輸液相關(guān)并發(fā)證共識(shí)編寫背景28共識(shí)編寫背景靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率靜脈炎7滲出/外滲2.4~12.27%導(dǎo)管堵塞11.54~33.3%導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2.37.4%脫管4.29%導(dǎo)管尖端移位610%導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓0.32~8.4%共識(shí)編寫背景29共識(shí)編寫方法—推薦等級(jí)D己證實(shí)/一致公有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾認(rèn)有效,可以指向于有用和有效,有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)提證據(jù)薄弱,僅基于導(dǎo)實(shí)踐大多數(shù)情況下可以應(yīng)注意其應(yīng)用局限專家共識(shí)。指導(dǎo)實(shí)踐共識(shí)編寫方法—推薦等級(jí)30沖管與敷料更換靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)評(píng)估導(dǎo)管固定輸液接頭與控制3.1.1護(hù)理評(píng)估整體評(píng)估①評(píng)估患者身體狀況:患者一般人口學(xué)資料、疾病種類、嚴(yán)重程度、意識(shí)、出凝血功能、自我護(hù)理能力等。(Ⅱ,A)②評(píng)估患者導(dǎo)管情況:導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)間隔,穿刺局部是否存在靜脈炎、堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥或者并發(fā)癥史[1]。(I,A)③評(píng)估患者的治療方案:是否實(shí)施輸液、輸血治療;輸入藥物的種類、性質(zhì)、用藥量、用藥頻率、輸入方式等,輸血的種類、量、頻率等。(I,A)局部評(píng)估①評(píng)估導(dǎo)管穿刺血管局部情況:評(píng)估穿刺局部皮膚完整性,上肢有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)臂圍有無變化,以判斷是否存在感染、血栓、外滲/滲出等并發(fā)癥。(I,A)②評(píng)估導(dǎo)管功能:評(píng)估導(dǎo)管管腔內(nèi)有無血液殘留:評(píng)估導(dǎo)管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況;經(jīng)PVc輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi);宜同抽PICC、cC、PRT有無回血確定導(dǎo)管是否通暢[1]。(I,A)沖管與31沖管與輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)與控制評(píng)估導(dǎo)管固定3.1.2時(shí)機(jī)與目的s(1)間斷輸液及每次輸液(血)前,及治療結(jié)束后,應(yīng)回抽并沖洗導(dǎo)管,以評(píng)估導(dǎo)管功能,并將附著在管腔內(nèi)的藥液、血液沖入體內(nèi),降低堵管風(fēng)險(xiǎn)[1]采用正壓封管方式進(jìn)行封管,以減少血液反流入管腔,降低堵管、導(dǎo)管相關(guān)感染等風(fēng)險(xiǎn)[2](I,A)(2)輸液(血)治療過程中,輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對(duì)血管刺激較大的液體后,宜進(jìn)行沖管;連續(xù)輸注的藥液不相容時(shí),應(yīng)在兩種藥物輸注之間進(jìn)行沖管,以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管(I,A)3.1.3溶液與濃度(1)應(yīng)使用不含防腐劑的生理鹽水進(jìn)行沖封管(I,A)不應(yīng)使用無菌注射用水沖洗導(dǎo)管。(V,A)(2)沖管液宣使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時(shí),應(yīng)保證有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交叉感染,嚴(yán)格一人一用一棄。(I,A)(3)輸注藥物與生理鹽水不相容時(shí),應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖洗,再使用生理鹽水。(Ⅱ,A)(4)外周靜脈導(dǎo)管:宜使用生理鹽水封管,尤其是對(duì)于凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常心靜脈導(dǎo)管:PIC/CVc可用010/ml的肝素溶液封管。根據(jù)P0RT導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)選擇封管液的種用10U/m1的肝素溶液封管。(法規(guī),A)沖管與32沖管與敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)感染預(yù)防評(píng)估拔除與控制3.1.4工具與操作(1)一般選擇10m1注射器或10m1管徑的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可減少導(dǎo)管相關(guān)感染和回血率,但不應(yīng)使用其稀釋藥物。(I,A)(2)應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管,即“推停-推”方法沖洗導(dǎo)管。(I,A)(3)無損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向,使其沖管效果最佳。(Ⅳ,B)s(4)采取正壓封管方法,防止導(dǎo)管內(nèi)血液返流。(Ⅱ,A)沖管與33沖管與敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)感染預(yù)防評(píng)估拔除與控制3.1.5量與頻次(1)導(dǎo)管沖管液量應(yīng)以沖凈導(dǎo)管及附加裝置腔內(nèi)藥物為目的,原則上應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍以上。(I,A)(2)封管液最應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置管腔容積的1.2倍。(V,B)(3)暫不使用的外周靜脈導(dǎo)管,應(yīng)間隔24h沖封管1次(11,B)用治療間歇期的PICC,至少1周沖封管1次,治療間歇期的PRT,一般4周沖封管1次。(法規(guī),A)(4)雙腔及多腔導(dǎo)管宜單手同時(shí)沖封管。(Ⅲ,A)3.1.6抗菌性封管液(1)當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí),可使用抗生素封管液,不宣常規(guī)預(yù)防使用。(Ⅳ,A)(2)聯(lián)合使用抗生素可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間,減少封管液更換次數(shù)。(Ⅳ,B)(3)對(duì)長(zhǎng)期使用中心靜脈通路、多次CLABSI病史、化療致中性粒細(xì)胞減少的革蘭氏陽性菌感染等CLABSI高?；颊呒安扇☆A(yù)防措施后CLABSI發(fā)生率仍較高的患者,可預(yù)防性使用抗生素封管。(I,B)(4)封管期結(jié)束后應(yīng)將中心血管通路裝置內(nèi)腔中的所有抗生素封管液抽出,不可將抗生素沖入血管內(nèi)(Ⅱ,A沖管與34沖管與評(píng)估敷料更換輸液接頭靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防導(dǎo)管固定拔除教育培訓(xùn)與控制3.2.1評(píng)估(1)評(píng)估患者病情、局部情況和過敏史。(Ⅳ,B)(2)評(píng)估患者自我管理導(dǎo)管的能力和向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告穿刺處異常的意愿。(V,B)(3)每日評(píng)估敷料/固定裝置的完整性,患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。(Ⅳ,A)3.2.2更換指征/時(shí)機(jī)固定裝置更換的頻率。紗布敷料至少每2d更換1次,透明敷料至少每5~7d更換1次。若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血及敷料出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)、潮濕、污染、完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。(I,A)(2)輔助外固定裝置一人一用一更換。(Ⅳ,B)3.2.3