動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護(hù)理常規(guī)

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的護(hù)理常規(guī)動(dòng)靜-脈內(nèi)瘺是維持性血透病人最常用的血液通路。經(jīng)外科手術(shù)將表淺毗鄰的動(dòng)靜脈作直接吻合，使靜脈血管血流量增加、管壁動(dòng)脈化，形成皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。常用的血管有橈動(dòng)脈與頭靜脈、肘靜脈與肱動(dòng)脈等。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向病人及家屬介紹手術(shù)的目的、方法，消除病人的緊張心理，主動(dòng)配合操作。手術(shù)2周開始握拳運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血管流量。慢性腎衰竭的病人在保守治療期間，就應(yīng)有意識(shí)地保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈穿刺和輸液，以備日后用著動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。術(shù)側(cè)手臂備皮至腋下，用肥皂和XX清洗造瘺側(cè)肢體，更換清潔衣褲。必要時(shí)術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑肌注安定10mg。術(shù)后護(hù)理避免術(shù)肢受壓：不要穿緊袖衣服，不可在術(shù)肢戴手表、測血壓，不能用內(nèi)瘺血管進(jìn)行抽血、注射或輸液。密切觀察傷口情況：觀察傷口敷料有無滲血、紅腫及血管搏動(dòng)情況，遵醫(yī)囑按時(shí)聽動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雜音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予處理。教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法：即用非術(shù)側(cè)手觸摸動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上方，若觸及震顫或聽到血管雜音，則提示通暢，否則立即與醫(yī)生聯(lián)系，以及時(shí)再通。抗感染治療：術(shù)后保持術(shù)側(cè)肢體清潔、干燥，以防止傷口感染。密切觀察體溫的變化，傷口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)換藥。傷口有感染癥狀時(shí)加強(qiáng)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。三、健康教育1、促進(jìn)瘺管成熟：內(nèi)瘺成熟一般需4～8周?？稍谛g(shù)后1～2周，傷口無滲血、愈合好的情況下做健“瘺”操。①每天用術(shù)側(cè)手握橡皮握力圈3～4次，每次10分鐘。②每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?～3次，每次5～10分鐘。③也可用止血帶或血壓袖帶在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張，每次15～20min，每天可重復(fù)3次。三種方法可單獨(dú)使用，也可混合使用。一般40～60天可開始使用新瘺。若靜脈超過3個(gè)月未見明顯擴(kuò)張，血流量仍不充分，則為內(nèi)瘺失敗，需重新造瘺。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握內(nèi)瘺穿刺技術(shù)，避免因穿刺失敗而損傷血管；透析結(jié)束拔針后，按壓穿刺點(diǎn)10～30分鐘，直至徹底止血。教會(huì)病人判斷內(nèi)瘺是否通暢，可用手觸摸吻合