肺結(jié)核 教學(xué)講解課件

第五章肺結(jié)核何士杰第五章肺結(jié)核何士杰肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）結(jié)核分枝桿菌入侵人體后在一定條件下引起的肺部慢性傳染病排菌病人是社會(huì)傳染源病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可呈急性起病預(yù)后：若能合理診斷，及時(shí)治療，大多可獲臨床愈痊肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）流行病學(xué)結(jié)核病是慢性傳染病，全球范圍內(nèi)流行80年代中、后期以來(lái)，全球疫情急劇惡化，形成新的發(fā)病高峰。流行病學(xué)疫情惡化的主要原因耐藥結(jié)核菌的逐年增多不規(guī)范治療只治不管人口的老齡化和肺結(jié)核伴發(fā)癥的增多生活條件差、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、患有基礎(chǔ)疾病缺乏對(duì)結(jié)核病回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)診斷治療不及時(shí)疫情惡化的主要原因我國(guó)疫情特點(diǎn)高感染率高患病率高耐藥率死亡人數(shù)多遞降率低中青年患病多地區(qū)患病率差異大實(shí)施DOTS項(xiàng)目的地區(qū)患病率低我國(guó)疫情特點(diǎn)結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特點(diǎn)多形性抗酸性生長(zhǎng)緩慢抵抗力強(qiáng)菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特點(diǎn)結(jié)核病在人群中的傳播傳染源痰里找到結(jié)核桿菌的患者傳染性大小取決于痰內(nèi)菌量的多少傳播途徑：飛沫傳播、消化道、皮膚、血、液淋巴道、直接蔓延等易感人群：是否易感取決于機(jī)體自然抵抗力和獲得性特異性抵抗力影響感染的因素：菌量、個(gè)體、環(huán)境化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響結(jié)核病在人群中的傳播結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)感染結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展病理學(xué)基本病理變化炎性滲出增殖干酪性壞死病理變化與轉(zhuǎn)歸吸收愈合反復(fù)惡化播散

病理學(xué)臨床表現(xiàn)

癥狀

約20%活動(dòng)性肺結(jié)核病人可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。全身癥狀發(fā)熱為最常見(jiàn)的全身毒性癥狀，多為長(zhǎng)期低熱，每于午后或傍晚開(kāi)始，次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、盜汗、納差和體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散或合并感染時(shí)，可有高熱，呈稽留熱或弛張熱。婦女于月經(jīng)前期體溫升高，月經(jīng)后也不能恢復(fù)正常，可伴月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、易激惹、心悸、面頰潮紅等輕度毒性癥狀和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。臨床表現(xiàn)癥狀約20%活動(dòng)性肺結(jié)核病人可無(wú)癥狀或僅有輕微呼吸系統(tǒng)癥狀

咳嗽咳痰咯血3.胸痛4.呼吸困難呼吸系統(tǒng)癥狀態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)類似風(fēng)濕熱，故有人稱之為結(jié)核性風(fēng)濕癥。多見(jiàn)于青少年女性，常有多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，以四肢大關(guān)節(jié)較常受累；皮膚損害表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，前者多見(jiàn)，好發(fā)于四肢，尤其是四肢伸側(cè)面及踝關(guān)節(jié)附近，此起彼伏，間歇性出現(xiàn)；常伴有長(zhǎng)期低熱，水楊酸制劑治療無(wú)效。態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)體征

取決于病變性質(zhì)、部位、范圍或程度。早期病灶小或位于肺組織深部，多無(wú)異常體征。以滲出性病變?yōu)橹鞯姆螌?shí)變范圍較廣時(shí)，叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音?？斩葱圆∽兾恢脺\表而引流支氣管通暢時(shí)，則可聞及支氣管呼吸音，并伴有濕啰音，當(dāng)肺發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時(shí)，氣管向患側(cè)移位、患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄，叩診呈濁音，對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫的體征。體征特殊宿主肺結(jié)核病的不典型表現(xiàn)

免疫抑制或缺陷、老年、糖尿病、矽肺及慢性呼吸道疾病病人等特殊宿主發(fā)生肺結(jié)核時(shí)，臨床（包括X線）表現(xiàn)往往不典型，癥狀常被原發(fā)病掩蓋，極易誤診。臨床常見(jiàn)以下情況：無(wú)反應(yīng)結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核多在中下艾滋病合并肺結(jié)核可有肺門及原有慢性肺部疾病病人合并肺結(jié)核特殊宿主肺結(jié)核病的不典型表現(xiàn)免疫抑制或缺陷、老年、糖尿病、無(wú)反應(yīng)結(jié)核

見(jiàn)于極度免疫抑制的病人，是一種嚴(yán)重的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)結(jié)核，亦稱結(jié)核性敗血癥。肝、脾、淋巴結(jié)或骨髓以及肺、腎等呈嚴(yán)重干酪性壞死，其中有大量成簇結(jié)核菌，而缺乏類上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞反應(yīng)，滲出性反應(yīng)亦極輕微。臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱，骨髓抑制或呈類白血病反應(yīng)，肺部為血行播散型肺結(jié)核，但X線改變往往出現(xiàn)較晚，呼吸道癥狀可以缺如。無(wú)反應(yīng)結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核

X線特點(diǎn)以滲出和干酪病變?yōu)橹?，可呈大片狀、巨塊狀，易形成空洞，好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野。病變進(jìn)展快，應(yīng)注意與急性肺炎、肺膿腫和肺癌鑒別。糖尿病合并肺結(jié)核支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核

多在中下肺野或臨近肺段，由于支氣管狹窄的存在，常因合并細(xì)菌感染和肺不張而使臨床表現(xiàn)不典型，易與肺炎和肺癌混淆。支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核艾滋病合并肺結(jié)核

可有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，病變多在中下肺野，常合并肺外結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎，PPD試驗(yàn)陰性。

艾滋病合并肺結(jié)核原有慢性肺部疾病病人合并肺結(jié)核

癥狀易被原發(fā)病掩蓋而誤診為原有疾病的急性發(fā)作，若按原發(fā)病治療臨床常無(wú)緩解，應(yīng)行肺部CT和痰結(jié)核菌檢查以免漏診。原有慢性肺部疾病病人合并肺結(jié)核實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

肺結(jié)核的病原學(xué)診斷

影像學(xué)檢查

結(jié)核菌素(簡(jiǎn)稱結(jié)素)試驗(yàn)纖維支氣管鏡檢查其他檢查血象、血沉、結(jié)核抗體、PCR、核酸探針檢測(cè)特異性DNA片段等實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺結(jié)核的病原學(xué)診斷肺結(jié)核的影象學(xué)診斷⒈肺結(jié)核基本病變X線表現(xiàn)⒉不同類型肺結(jié)核X線特征⒊肺部病變計(jì)算方法⒋病變活動(dòng)度判斷⒌胸部透視●胸部CT診斷●超聲診斷肺結(jié)核的影象學(xué)診斷⒈肺結(jié)核基本病變X線表現(xiàn)⒉不同類型肺結(jié)核X肺結(jié)核基本病變的X線表現(xiàn)肺結(jié)核病的X線影像呈現(xiàn)多種多樣表現(xiàn)、往往有以一種性質(zhì)的病變?yōu)橹鳌⒏鞣N性質(zhì)病變混合存在的特點(diǎn)。肺結(jié)核基本病變的X線表現(xiàn)肺結(jié)核病的X線影像呈現(xiàn)多種多樣表現(xiàn)、基本病變的X線表現(xiàn)--⑴肺結(jié)核的基礎(chǔ)病變-------滲出,干酪，增殖◆滲出病變：云絮狀◆增殖病變：結(jié)節(jié)，斑點(diǎn)基本病變的X線表現(xiàn)--⑴肺結(jié)核的基礎(chǔ)病變-------滲出,基本病變的X線表現(xiàn)--⑵◆干酪病變：顆粒，結(jié)節(jié)，團(tuán)塊，大片實(shí)變①直徑≤5mm顆粒，≤1cm結(jié)節(jié)②2-4cm結(jié)核球③一個(gè)段，葉實(shí)變◆纖維條索，鈣化灶◆空洞基本病變的X線表現(xiàn)--⑵◆干酪病變：顆粒，結(jié)節(jié)，團(tuán)塊，大片實(shí)不同類型肺結(jié)核的X線特征⑴◆原發(fā)型肺結(jié)核：一組，多組淋巴結(jié)腫大＋肺部病灶◆血播型肺結(jié)核：結(jié)節(jié)狀陰影急性~三均勻（大小，密度，分布）慢性~三不均勻不同類型肺結(jié)核的X線特征⑴◆原發(fā)型肺結(jié)核：不同類型肺結(jié)核的X線特征⑵◆繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤(rùn)型~有可逆病變慢纖洞型~基本無(wú)可逆病變不同類型肺結(jié)核的X線特征⑵◆繼發(fā)型肺結(jié)核：不同類型肺結(jié)核的X線特征⑶①分布：多肺野，多肺葉，多肺段②形態(tài)：多形態(tài)③性質(zhì)：依病程不同而以某一性質(zhì)病變?yōu)橹鳍芴卣餍宰兓嚎┭?，淋巴結(jié)支氣管瘺，糖尿病不同類型肺結(jié)核的X線特征⑶①分布：多肺野，多肺葉，多肺段不同類型肺結(jié)核的X線特征⑷結(jié)核性胸膜炎：均勻、密度增高不同形態(tài)陰影不同類型肺結(jié)核的X線特征⑷結(jié)核性胸膜炎：均勻、密度X線病變活動(dòng)程度判斷⑴◆滲出為主病變~活動(dòng)◆干酪為主病變~①以顆粒、小結(jié)節(jié)病變組成密集影、密度高、邊清為穩(wěn)定病變。②干酪病變~境界模糊示病變活動(dòng)。X線病變活動(dòng)程度判斷⑴◆滲出為主病變~活動(dòng)X線病變活動(dòng)程度判斷⑵③結(jié)核球~周邊清晰、內(nèi)無(wú)融解示穩(wěn)定。

周圍有滲出或內(nèi)有融解示病變活動(dòng)。④干酪性肺炎或?qū)嵶儍?nèi)有融解為病變活動(dòng)。X線病變活動(dòng)程度判斷⑵③結(jié)核球~周邊清晰、內(nèi)無(wú)融解示穩(wěn)定。X線病變活動(dòng)程度判斷⑶◆以增殖為主的病變表示病變?cè)诤棉D(zhuǎn)、穩(wěn)定中◆纖維硬結(jié)、鈣化~病變穩(wěn)定、靜止◆空洞~除凈化空洞外，均為活動(dòng)

X線病變活動(dòng)程度判斷⑶◆以增殖為主的病變表示病變?cè)诤棉D(zhuǎn)、穩(wěn)定肺結(jié)核分型

Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核包括以浸潤(rùn)為主型、增殖為主型、空洞為主型及以干酪病變?yōu)橹餍汀＂粜徒Y(jié)核性胸膜炎Ⅴ型其他肺外結(jié)核此型不屬于肺結(jié)核范疇。肺結(jié)核分型Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，吸入結(jié)核菌在肺部形成滲出性炎性病灶，即原發(fā)病灶。原發(fā)病灶多發(fā)生在胸膜下通氣良好的部位如上葉底部、中葉或下葉上部，并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺部原發(fā)病灶常較快吸收，不留痕跡或僅成為細(xì)小鈣化灶，肺門淋巴結(jié)炎可較長(zhǎng)時(shí)間不愈，甚至蔓延至附近的縱隔淋巴結(jié)，稱為肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)灶、引流淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，吸入結(jié)核菌在肺部形原發(fā)型肺結(jié)核癥狀多輕微而短暫，可類似感冒，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等。90％不治自愈，部分播散，X線可見(jiàn)肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，三者構(gòu)成啞鈴形陰影原發(fā)型肺結(jié)核癥狀多輕微而短暫，可類似感冒，有微熱、咳嗽、食欲第五章肺結(jié)核課件Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核為各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者，多由原發(fā)型肺結(jié)核或體內(nèi)潛伏的結(jié)核病灶發(fā)展而來(lái)，兒童較多見(jiàn)。包括急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核三種。Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核為各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者，多由原發(fā)型急性粟粒型肺結(jié)核是干酪病灶液化潰破到血管，一次性或短期內(nèi)大量結(jié)核菌入侵肺部所引起，為急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分。起病急，有全身毒血癥狀，可伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示雙肺滿布境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約２mm，等大、均勻地播散于兩肺上中下野。早期病灶在透視下不夠明顯，常不能及時(shí)診斷，而誤診為其它發(fā)熱性疾病，如傷寒、敗血癥等。急性粟粒型肺結(jié)核是干酪病灶液化潰破到血管，一次性或短期內(nèi)大量亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核當(dāng)人體免疫力較高、少量結(jié)核菌分批經(jīng)血行進(jìn)入肺部時(shí)，則血行播散灶常大小不均勻、新舊不等，較對(duì)稱地分布在兩肺上中部，。其病情發(fā)展緩慢，可無(wú)明顯中毒癥狀，常于X線檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核第五章肺結(jié)核課件Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核

是成人肺結(jié)核最常見(jiàn)類型?？砂l(fā)生于原發(fā)感染后的任何年齡，由初染后體內(nèi)病灶中潛伏的結(jié)核菌在人體免疫力下降時(shí)重新活動(dòng)和釋放（內(nèi)源性感染)而發(fā)病，極少數(shù)為外源性再感染。Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核起病緩慢，早期及病灶較小者，常無(wú)明顯癥狀和體征。在病理和X線形態(tài)上又有滲出性浸潤(rùn)型肺結(jié)核、增生型肺結(jié)核、纖維干酪型肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球(瘤)、慢性纖維空洞型肺結(jié)核等區(qū)分。常呈慢性臨床經(jīng)過(guò)，但也有呈急性發(fā)病和急性臨床過(guò)程者。若病灶以滲出為主，同時(shí)伴有不同程度干酪壞死，則稱為滲出型浸潤(rùn)性肺結(jié)核。Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核起病緩慢，早期及病灶較小者，常無(wú)明顯癥狀和浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)滲出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，而纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長(zhǎng)期無(wú)改變浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)滲出性結(jié)核病變和第五章肺結(jié)核課件空洞性肺結(jié)核空洞形態(tài)不一。多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@的、多個(gè)空腔的蟲蝕樣空洞伴有周圍浸潤(rùn)病變的新鮮的薄壁空洞,當(dāng)引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵塞時(shí)，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴(kuò)大和縮小的張力空洞以及肺結(jié)核球干酪壞死物質(zhì)排出后形成的干酪溶解性空洞空洞性肺結(jié)核多有支氣管播散病變，臨床癥狀較多，發(fā)熱，咳嗽，咳痰和咯血等空洞性肺結(jié)核患者痰中經(jīng)常排菌應(yīng)用有效的化學(xué)療法后，出現(xiàn)空洞不閉合，但長(zhǎng)期多次查痰陰性，空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋，診斷為“凈化空洞”有些患者空洞還殘留一些干酪組織，長(zhǎng)期多次查痰陰性，臨床上診斷為“開(kāi)放菌陰綜合征”，仍須隨訪空洞性肺結(jié)核空洞形態(tài)不一。多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@第五章肺結(jié)核課件結(jié)核球多由干酪病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時(shí)80％以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶，可作為診斷和鑒別診斷的參考。直徑2～4mm之間，多小于3mm結(jié)核球多由干酪病變吸收和周干酪性肺炎多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核桿菌感染的患者淋巴結(jié)支氣管瘺，淋巴結(jié)中的大量干酪經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)而發(fā)生痰中能查出結(jié)核桿菌大葉性干酪性肺炎X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，可出現(xiàn)播散病灶小葉性干酪性肺炎的癥狀和體征都比大葉性干酪性肺炎輕，X線呈小葉斑片播散病灶，多發(fā)生在雙肺中下部干酪性肺炎多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核桿菌感第五章肺結(jié)核課件纖維空洞性肺結(jié)核病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴(yán)重受損雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，常見(jiàn)胸膜粘連和代償性肺氣腫結(jié)核桿菌長(zhǎng)期檢查陽(yáng)性且常耐藥關(guān)鍵在初治治療中給予合理化學(xué)療法，以預(yù)防纖維空洞性肺結(jié)核的發(fā)生纖維空洞性肺結(jié)核病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴(yán)第五章肺結(jié)核課件Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎

臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎，在其發(fā)展的不同階段，有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸三種類型。Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn)

X線檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的主要方法，痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，它們也是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。診斷要點(diǎn)菌陰肺結(jié)核:三次涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn);抗結(jié)核治療有效;臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾病;PPD(5TU)強(qiáng)陽(yáng)性,血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性;痰結(jié)核菌PCR和探針檢測(cè)呈陽(yáng)性;肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變;BAL液中檢出抗酸分枝桿菌;支氣管或肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變.具備1~6中3項(xiàng)或7~8條中任何1項(xiàng)可確診.菌陰肺結(jié)核:三次涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)

)肺結(jié)核分型痰菌檢查化療史病變部位活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸

診斷要點(diǎn))痰菌檢查

是確定診斷、判定傳染性和指導(dǎo)治療的主要指標(biāo)。痰菌檢查陽(yáng)性，以(+)表示；陰性以(-)表示。常注明痰檢方法，如涂片、培養(yǎng)等，以涂(+)、涂(-)、培(+)、培(-)書寫。當(dāng)病人無(wú)痰或未查痰時(shí)，則注明(無(wú)痰)或(未查)。痰菌檢查化療史分初治與復(fù)治。初治：有下列情況之一者①既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物；②正進(jìn)行正規(guī)化療而未足療程；③不規(guī)則化療少于一月。復(fù)治：有下列情況之一者①不規(guī)則化療多于一月；②初治失?。虎且?guī)則化療滿療程后，痰菌又復(fù)陽(yáng)；④慢性排菌。化療史分初治與復(fù)治。病變部位

肺結(jié)核病變部位按左、右側(cè)，每側(cè)以上、中、下肺野記述。上肺野：第二前肋下緣內(nèi)端水平以上；中肺野：上肺野以下，第四前肋下緣內(nèi)端水平以上；下肺野：中肺野以下。病變部位活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸進(jìn)展期應(yīng)具備以下一項(xiàng)：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變；病變較前惡化、增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽(yáng)性。好轉(zhuǎn)期具有以下一項(xiàng)為好轉(zhuǎn)：病變較前吸收；空洞縮小、閉合；痰菌轉(zhuǎn)陰。穩(wěn)定期病變無(wú)活動(dòng)性改變，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性（每月至少查痰1次）達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍存在，則痰菌需連續(xù)陰性一年以上?；顒?dòng)性及轉(zhuǎn)歸鑒別診斷

肺癌肺炎肺膿腫縱隔和肺門疾病支氣管擴(kuò)張慢性阻塞性肺疾病其他發(fā)熱性疾病鑒別診斷治療

化學(xué)藥物治療抗結(jié)核藥物一線殺菌劑有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺二線抑菌劑有乙胺丁醇、對(duì)氨水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、卡那霉素、紫霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺及丙硫異煙胺等治療化學(xué)藥物治療化療原則

早期聯(lián)合規(guī)則適量全程其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要。整個(gè)化療方案分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段?；熢瓌t初治化療方案強(qiáng)化期2個(gè)月／鞏固期４個(gè)月長(zhǎng)用方案：2S（E）HRZ/4HR；2S（E）HRZ/4H3R3；2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3等。初治強(qiáng)化期第2個(gè)月末痰涂片仍陽(yáng)性，強(qiáng)化方案可延長(zhǎng)１個(gè)月，總療程６個(gè)月不變（鞏固期縮短１個(gè)月）。若第５個(gè)月痰涂片仍陽(yáng)性，第６個(gè)月陰性，鞏固期延長(zhǎng)２個(gè)月，總療程８?jìng)€(gè)月。對(duì)粟粒型肺結(jié)核（無(wú)結(jié)核性腦膜炎者）上述方案療程可適當(dāng)延長(zhǎng)，不采用間歇治療方案，強(qiáng)化期３個(gè)月，鞏固期為HR方案６～９個(gè)月，總療程９～１2個(gè)月。初治化療方案強(qiáng)化期2個(gè)月／鞏固期４個(gè)月長(zhǎng)用方案：2S（E）復(fù)治化療方案復(fù)治病例應(yīng)該選擇聯(lián)用敏感藥物用方法是根據(jù)病人既往詳細(xì)用藥史，選出過(guò)去未用的或很少用過(guò)的，或曾規(guī)則聯(lián)合使用過(guò)的藥物（致病菌對(duì)其仍可敏感），聯(lián)用2～3種，組成復(fù)治方案

復(fù)治化療方案

復(fù)治化療方案一般強(qiáng)化期３個(gè)月／鞏固期５個(gè)月常用復(fù)治化療方案2SHRZE/1HRZE/5HRE；2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3；2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室藥敏檢測(cè)結(jié)果報(bào)告后，結(jié)合該方案的治療效果酌情調(diào)整復(fù)治化療方案對(duì)癥治療毒性癥狀咯血

對(duì)癥治療第五章肺結(jié)核何士杰第五章肺結(jié)核何士杰肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）結(jié)核分枝桿菌入侵人體后在一定條件下引起的肺部慢性傳染病排菌病人是社會(huì)傳染源病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可呈急性起病預(yù)后：若能合理診斷，及時(shí)治療，大多可獲臨床愈痊肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）流行病學(xué)結(jié)核病是慢性傳染病，全球范圍內(nèi)流行80年代中、后期以來(lái)，全球疫情急劇惡化，形成新的發(fā)病高峰。流行病學(xué)疫情惡化的主要原因耐藥結(jié)核菌的逐年增多不規(guī)范治療只治不管人口的老齡化和肺結(jié)核伴發(fā)癥的增多生活條件差、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良、患有基礎(chǔ)疾病缺乏對(duì)結(jié)核病回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)診斷治療不及時(shí)疫情惡化的主要原因我國(guó)疫情特點(diǎn)高感染率高患病率高耐藥率死亡人數(shù)多遞降率低中青年患病多地區(qū)患病率差異大實(shí)施DOTS項(xiàng)目的地區(qū)患病率低我國(guó)疫情特點(diǎn)結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特點(diǎn)多形性抗酸性生長(zhǎng)緩慢抵抗力強(qiáng)菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜結(jié)核分枝桿菌生物學(xué)特點(diǎn)結(jié)核病在人群中的傳播傳染源痰里找到結(jié)核桿菌的患者傳染性大小取決于痰內(nèi)菌量的多少傳播途徑：飛沫傳播、消化道、皮膚、血、液淋巴道、直接蔓延等易感人群：是否易感取決于機(jī)體自然抵抗力和獲得性特異性抵抗力影響感染的因素：菌量、個(gè)體、環(huán)境化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響結(jié)核病在人群中的傳播結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展原發(fā)感染結(jié)核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展病理學(xué)基本病理變化炎性滲出增殖干酪性壞死病理變化與轉(zhuǎn)歸吸收愈合反復(fù)惡化播散

病理學(xué)臨床表現(xiàn)

癥狀

約20%活動(dòng)性肺結(jié)核病人可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀。全身癥狀發(fā)熱為最常見(jiàn)的全身毒性癥狀，多為長(zhǎng)期低熱，每于午后或傍晚開(kāi)始，次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、盜汗、納差和體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散或合并感染時(shí)，可有高熱，呈稽留熱或弛張熱。婦女于月經(jīng)前期體溫升高，月經(jīng)后也不能恢復(fù)正常，可伴月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、易激惹、心悸、面頰潮紅等輕度毒性癥狀和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。臨床表現(xiàn)癥狀約20%活動(dòng)性肺結(jié)核病人可無(wú)癥狀或僅有輕微呼吸系統(tǒng)癥狀

咳嗽咳痰咯血3.胸痛4.呼吸困難呼吸系統(tǒng)癥狀態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)類似風(fēng)濕熱，故有人稱之為結(jié)核性風(fēng)濕癥。多見(jiàn)于青少年女性，常有多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，以四肢大關(guān)節(jié)較常受累；皮膚損害表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，前者多見(jiàn)，好發(fā)于四肢，尤其是四肢伸側(cè)面及踝關(guān)節(jié)附近，此起彼伏，間歇性出現(xiàn)；常伴有長(zhǎng)期低熱，水楊酸制劑治療無(wú)效。態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)體征

取決于病變性質(zhì)、部位、范圍或程度。早期病灶小或位于肺組織深部，多無(wú)異常體征。以滲出性病變?yōu)橹鞯姆螌?shí)變范圍較廣時(shí)，叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音和細(xì)濕啰音?？斩葱圆∽兾恢脺\表而引流支氣管通暢時(shí)，則可聞及支氣管呼吸音，并伴有濕啰音，當(dāng)肺發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時(shí)，氣管向患側(cè)移位、患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄，叩診呈濁音，對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫的體征。體征特殊宿主肺結(jié)核病的不典型表現(xiàn)

免疫抑制或缺陷、老年、糖尿病、矽肺及慢性呼吸道疾病病人等特殊宿主發(fā)生肺結(jié)核時(shí)，臨床（包括X線）表現(xiàn)往往不典型，癥狀常被原發(fā)病掩蓋，極易誤診。臨床常見(jiàn)以下情況：無(wú)反應(yīng)結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核多在中下艾滋病合并肺結(jié)核可有肺門及原有慢性肺部疾病病人合并肺結(jié)核特殊宿主肺結(jié)核病的不典型表現(xiàn)免疫抑制或缺陷、老年、糖尿病、無(wú)反應(yīng)結(jié)核

見(jiàn)于極度免疫抑制的病人，是一種嚴(yán)重的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)結(jié)核，亦稱結(jié)核性敗血癥。肝、脾、淋巴結(jié)或骨髓以及肺、腎等呈嚴(yán)重干酪性壞死，其中有大量成簇結(jié)核菌，而缺乏類上皮細(xì)胞和巨細(xì)胞反應(yīng)，滲出性反應(yīng)亦極輕微。臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱，骨髓抑制或呈類白血病反應(yīng)，肺部為血行播散型肺結(jié)核，但X線改變往往出現(xiàn)較晚，呼吸道癥狀可以缺如。無(wú)反應(yīng)結(jié)核糖尿病合并肺結(jié)核

X線特點(diǎn)以滲出和干酪病變?yōu)橹鳎沙蚀笃瑺?、巨塊狀，易形成空洞，好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野。病變進(jìn)展快，應(yīng)注意與急性肺炎、肺膿腫和肺癌鑒別。糖尿病合并肺結(jié)核支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核

多在中下肺野或臨近肺段，由于支氣管狹窄的存在，常因合并細(xì)菌感染和肺不張而使臨床表現(xiàn)不典型，易與肺炎和肺癌混淆。支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核艾滋病合并肺結(jié)核

可有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，病變多在中下肺野，常合并肺外結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎，PPD試驗(yàn)陰性。

艾滋病合并肺結(jié)核原有慢性肺部疾病病人合并肺結(jié)核

癥狀易被原發(fā)病掩蓋而誤診為原有疾病的急性發(fā)作，若按原發(fā)病治療臨床常無(wú)緩解，應(yīng)行肺部CT和痰結(jié)核菌檢查以免漏診。原有慢性肺部疾病病人合并肺結(jié)核實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

肺結(jié)核的病原學(xué)診斷

影像學(xué)檢查

結(jié)核菌素(簡(jiǎn)稱結(jié)素)試驗(yàn)纖維支氣管鏡檢查其他檢查血象、血沉、結(jié)核抗體、PCR、核酸探針檢測(cè)特異性DNA片段等實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺結(jié)核的病原學(xué)診斷肺結(jié)核的影象學(xué)診斷⒈肺結(jié)核基本病變X線表現(xiàn)⒉不同類型肺結(jié)核X線特征⒊肺部病變計(jì)算方法⒋病變活動(dòng)度判斷⒌胸部透視●胸部CT診斷●超聲診斷肺結(jié)核的影象學(xué)診斷⒈肺結(jié)核基本病變X線表現(xiàn)⒉不同類型肺結(jié)核X肺結(jié)核基本病變的X線表現(xiàn)肺結(jié)核病的X線影像呈現(xiàn)多種多樣表現(xiàn)、往往有以一種性質(zhì)的病變?yōu)橹?、各種性質(zhì)病變混合存在的特點(diǎn)。肺結(jié)核基本病變的X線表現(xiàn)肺結(jié)核病的X線影像呈現(xiàn)多種多樣表現(xiàn)、基本病變的X線表現(xiàn)--⑴肺結(jié)核的基礎(chǔ)病變-------滲出,干酪，增殖◆滲出病變：云絮狀◆增殖病變：結(jié)節(jié)，斑點(diǎn)基本病變的X線表現(xiàn)--⑴肺結(jié)核的基礎(chǔ)病變-------滲出,基本病變的X線表現(xiàn)--⑵◆干酪病變：顆粒，結(jié)節(jié)，團(tuán)塊，大片實(shí)變①直徑≤5mm顆粒，≤1cm結(jié)節(jié)②2-4cm結(jié)核球③一個(gè)段，葉實(shí)變◆纖維條索，鈣化灶◆空洞基本病變的X線表現(xiàn)--⑵◆干酪病變：顆粒，結(jié)節(jié)，團(tuán)塊，大片實(shí)不同類型肺結(jié)核的X線特征⑴◆原發(fā)型肺結(jié)核：一組，多組淋巴結(jié)腫大＋肺部病灶◆血播型肺結(jié)核：結(jié)節(jié)狀陰影急性~三均勻（大小，密度，分布）慢性~三不均勻不同類型肺結(jié)核的X線特征⑴◆原發(fā)型肺結(jié)核：不同類型肺結(jié)核的X線特征⑵◆繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤(rùn)型~有可逆病變慢纖洞型~基本無(wú)可逆病變不同類型肺結(jié)核的X線特征⑵◆繼發(fā)型肺結(jié)核：不同類型肺結(jié)核的X線特征⑶①分布：多肺野，多肺葉，多肺段②形態(tài)：多形態(tài)③性質(zhì)：依病程不同而以某一性質(zhì)病變?yōu)橹鳍芴卣餍宰兓嚎┭馨徒Y(jié)支氣管瘺，糖尿病不同類型肺結(jié)核的X線特征⑶①分布：多肺野，多肺葉，多肺段不同類型肺結(jié)核的X線特征⑷結(jié)核性胸膜炎：均勻、密度增高不同形態(tài)陰影不同類型肺結(jié)核的X線特征⑷結(jié)核性胸膜炎：均勻、密度X線病變活動(dòng)程度判斷⑴◆滲出為主病變~活動(dòng)◆干酪為主病變~①以顆粒、小結(jié)節(jié)病變組成密集影、密度高、邊清為穩(wěn)定病變。②干酪病變~境界模糊示病變活動(dòng)。X線病變活動(dòng)程度判斷⑴◆滲出為主病變~活動(dòng)X線病變活動(dòng)程度判斷⑵③結(jié)核球~周邊清晰、內(nèi)無(wú)融解示穩(wěn)定。

周圍有滲出或內(nèi)有融解示病變活動(dòng)。④干酪性肺炎或?qū)嵶儍?nèi)有融解為病變活動(dòng)。X線病變活動(dòng)程度判斷⑵③結(jié)核球~周邊清晰、內(nèi)無(wú)融解示穩(wěn)定。X線病變活動(dòng)程度判斷⑶◆以增殖為主的病變表示病變?cè)诤棉D(zhuǎn)、穩(wěn)定中◆纖維硬結(jié)、鈣化~病變穩(wěn)定、靜止◆空洞~除凈化空洞外，均為活動(dòng)

X線病變活動(dòng)程度判斷⑶◆以增殖為主的病變表示病變?cè)诤棉D(zhuǎn)、穩(wěn)定肺結(jié)核分型

Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核包括以浸潤(rùn)為主型、增殖為主型、空洞為主型及以干酪病變?yōu)橹餍?。Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型其他肺外結(jié)核此型不屬于肺結(jié)核范疇。肺結(jié)核分型Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，吸入結(jié)核菌在肺部形成滲出性炎性病灶，即原發(fā)病灶。原發(fā)病灶多發(fā)生在胸膜下通氣良好的部位如上葉底部、中葉或下葉上部，并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺部原發(fā)病灶常較快吸收，不留痕跡或僅成為細(xì)小鈣化灶，肺門淋巴結(jié)炎可較長(zhǎng)時(shí)間不愈，甚至蔓延至附近的縱隔淋巴結(jié)，稱為肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)灶、引流淋巴管炎和局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，吸入結(jié)核菌在肺部形原發(fā)型肺結(jié)核癥狀多輕微而短暫，可類似感冒，有微熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等。90％不治自愈，部分播散，X線可見(jiàn)肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大，三者構(gòu)成啞鈴形陰影原發(fā)型肺結(jié)核癥狀多輕微而短暫，可類似感冒，有微熱、咳嗽、食欲第五章肺結(jié)核課件Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核為各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者，多由原發(fā)型肺結(jié)核或體內(nèi)潛伏的結(jié)核病灶發(fā)展而來(lái)，兒童較多見(jiàn)。包括急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核三種。Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核為各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者，多由原發(fā)型急性粟粒型肺結(jié)核是干酪病灶液化潰破到血管，一次性或短期內(nèi)大量結(jié)核菌入侵肺部所引起，為急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分。起病急，有全身毒血癥狀，可伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示雙肺滿布境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約２mm，等大、均勻地播散于兩肺上中下野。早期病灶在透視下不夠明顯，常不能及時(shí)診斷，而誤診為其它發(fā)熱性疾病，如傷寒、敗血癥等。急性粟粒型肺結(jié)核是干酪病灶液化潰破到血管，一次性或短期內(nèi)大量亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核當(dāng)人體免疫力較高、少量結(jié)核菌分批經(jīng)血行進(jìn)入肺部時(shí)，則血行播散灶常大小不均勻、新舊不等，較對(duì)稱地分布在兩肺上中部，。其病情發(fā)展緩慢，可無(wú)明顯中毒癥狀，常于X線檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核第五章肺結(jié)核課件Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核

是成人肺結(jié)核最常見(jiàn)類型?？砂l(fā)生于原發(fā)感染后的任何年齡，由初染后體內(nèi)病灶中潛伏的結(jié)核菌在人體免疫力下降時(shí)重新活動(dòng)和釋放（內(nèi)源性感染)而發(fā)病，極少數(shù)為外源性再感染。Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核起病緩慢，早期及病灶較小者，常無(wú)明顯癥狀和體征。在病理和X線形態(tài)上又有滲出性浸潤(rùn)型肺結(jié)核、增生型肺結(jié)核、纖維干酪型肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球(瘤)、慢性纖維空洞型肺結(jié)核等區(qū)分。常呈慢性臨床經(jīng)過(guò)，但也有呈急性發(fā)病和急性臨床過(guò)程者。若病灶以滲出為主，同時(shí)伴有不同程度干酪壞死，則稱為滲出型浸潤(rùn)性肺結(jié)核。Ⅲ型繼發(fā)型肺結(jié)核起病緩慢，早期及病灶較小者，常無(wú)明顯癥狀和浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)滲出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，而纖維干酪增殖病變吸收很慢，可長(zhǎng)期無(wú)改變浸潤(rùn)性肺結(jié)核浸潤(rùn)滲出性結(jié)核病變和第五章肺結(jié)核課件空洞性肺結(jié)核空洞形態(tài)不一。多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@的、多個(gè)空腔的蟲蝕樣空洞伴有周圍浸潤(rùn)病變的新鮮的薄壁空洞,當(dāng)引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵塞時(shí)，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴(kuò)大和縮小的張力空洞以及肺結(jié)核球干酪壞死物質(zhì)排出后形成的干酪溶解性空洞空洞性肺結(jié)核多有支氣管播散病變，臨床癥狀較多，發(fā)熱，咳嗽，咳痰和咯血等空洞性肺結(jié)核患者痰中經(jīng)常排菌應(yīng)用有效的化學(xué)療法后，出現(xiàn)空洞不閉合，但長(zhǎng)期多次查痰陰性，空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋，診斷為“凈化空洞”有些患者空洞還殘留一些干酪組織，長(zhǎng)期多次查痰陰性，臨床上診斷為“開(kāi)放菌陰綜合征”，仍須隨訪空洞性肺結(jié)核空洞形態(tài)不一。多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@第五章肺結(jié)核課件結(jié)核球多由干酪病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時(shí)80％以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶，可作為診斷和鑒別診斷的參考。直徑2～4mm之間，多小于3mm結(jié)核球多由干酪病變吸收和周干酪性肺炎多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核桿菌感染的患者淋巴結(jié)支氣管瘺，淋巴結(jié)中的大量干酪經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)而發(fā)生痰中能查出結(jié)核桿菌大葉性干酪性肺炎X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，可出現(xiàn)播散病灶小葉性干酪性肺炎的癥狀和體征都比大葉性干酪性肺炎輕，X線呈小葉斑片播散病灶，多發(fā)生在雙肺中下部干酪性肺炎多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核桿菌感第五章肺結(jié)核課件纖維空洞性肺結(jié)核病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴(yán)重受損雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，常見(jiàn)胸膜粘連和代償性肺氣腫結(jié)核桿菌長(zhǎng)期檢查陽(yáng)性且常耐藥關(guān)鍵在初治治療中給予合理化學(xué)療法，以預(yù)防纖維空洞性肺結(jié)核的發(fā)生纖維空洞性肺結(jié)核病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴(yán)第五章肺結(jié)核課件Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎

臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎，在其發(fā)展的不同階段，有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸三種類型。Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn)

X線檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的主要方法，痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，它們也是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。診斷要點(diǎn)菌陰肺結(jié)核:三次涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn);抗結(jié)核治療有效;臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾病;PPD(5TU)強(qiáng)陽(yáng)性,血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性;痰結(jié)核菌PCR和探針檢測(cè)呈