醫(yī)院感染目標(biāo)管理責(zé)任書

第10頁共10頁醫(yī)院感染目標(biāo)管理責(zé)任書根據(jù)《?醫(yī)院感染管?理辦法》、?《消毒技術(shù)?管理規(guī)范》?和《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l例?》，為進(jìn)一?步落實(shí)醫(yī)院?感染管理的?規(guī)章制度和?工作規(guī)范，?嚴(yán)格執(zhí)行消?毒技術(shù)規(guī)范?和工作標(biāo)準(zhǔn)?，有效預(yù)防?我院醫(yī)院感?染，合理使?用抗菌藥物?，預(yù)防耐藥?菌株的產(chǎn)生?，做好醫(yī)療?廢物處置，?確保醫(yī)療安?全。院感管?理科必須對?各臨床科室?實(shí)行醫(yī)院感?染管理目標(biāo)?責(zé)任制?，F(xiàn)?與臨床科室?制定目標(biāo)管?理責(zé)任制內(nèi)?容如下：?1、各科醫(yī)?院感染管理?規(guī)章制度及?各類人員職?責(zé)健全并認(rèn)?真執(zhí)行。?2、住院病?人醫(yī)院感染?監(jiān)測覆蓋率?100%。?3、醫(yī)院?感染發(fā)病率?≤8%。?4、醫(yī)院感?染現(xiàn)患率≤?8%。5?、醫(yī)院感染?漏報(bào)率≤2?0%。6?、一類手術(shù)?切口感染率?≤0.5%?。7、抗?菌藥物使用?率≤50%?。8、臨?床科室抗菌?素使用微生?物標(biāo)本送檢?率≥50%?。9、醫(yī)?院感染知識?培訓(xùn)率達(dá)1?00%。?10、醫(yī)療?器械消毒滅?菌合格率1?00%。?11、環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)微生?物監(jiān)測合格?率≥95%?。12、?紫外線燈管?監(jiān)測合格率?100%。?13、醫(yī)?務(wù)人員手衛(wèi)?生知曉率達(dá)?100%。?14、一?次性醫(yī)療用?品合格率達(dá)?100%?15、醫(yī)療?廢物分類處?理，無害化?管理規(guī)范。?（范本）?16、醫(yī)院?感染管理各?種表格正確?填寫。以?上各項(xiàng)內(nèi)容?，各臨床科?室必須遵照?執(zhí)行，年終?目標(biāo)達(dá)標(biāo)率?≥90%，?本目標(biāo)責(zé)任?狀一式兩份?。城關(guān)鎮(zhèn)?衛(wèi)生院科?主任（簽名?）院長?：護(hù)士長?（簽名）：?年月?日第二篇?：醫(yī)院感染?管理目標(biāo)責(zé)?任書___?中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?院感染管理?目標(biāo)責(zé)任書?甲方：_?__中醫(yī)醫(yī)?院醫(yī)院感染?管理委員會?乙方：__?_中醫(yī)醫(yī)院?門診科室?甲方為全院?醫(yī)院感染管?理工作負(fù)總?責(zé)。對乙方?具有指導(dǎo)、?協(xié)調(diào)、督促?、檢查、處?罰、責(zé)令整?改等管理職?能。日常管?理工作有感?染管理科負(fù)?責(zé)。乙方?應(yīng)著力做好?以下工作。?綜合目標(biāo)。?1、根據(jù)?醫(yī)院感染管?理工作總體?計(jì)劃，結(jié)合?實(shí)際制定并?落實(shí)本科室?醫(yī)院感染管?理制度、消?毒隔離制度?。2、科?室應(yīng)建立醫(yī)?院感染管理?責(zé)任制，明?確各人在預(yù)?防和控制醫(yī)?院感染工作?中的責(zé)任，?嚴(yán)格執(zhí)行有?關(guān)技術(shù)操作?規(guī)范和工作?標(biāo)準(zhǔn)，有效?預(yù)防和控制?醫(yī)院感染，?防止傳染病?病原體、耐?藥菌、條件?致病菌及其?他病原微生?物傳播。?3、醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)當(dāng)掌握?與本職工作?相關(guān)的醫(yī)院?感染預(yù)防與?控制方面的?知識，落實(shí)?醫(yī)院感染管?理規(guī)章制度?、工作規(guī)范?和要求。?2、___?科室人員進(jìn)?行醫(yī)院感染?相關(guān)知識培?訓(xùn)，每月至?少一次，每?季度考核考?試一次，有?試卷及成績?，醫(yī)院感染?知識與技能?培訓(xùn)率＞9?5%，考核?合格率＞9?0%。4?、醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?無菌操作，?無菌操作時(shí)?，應(yīng)當(dāng)戴口?罩、帽子，?必要時(shí)戴手?套。5、?進(jìn)入人體_?__、無菌?器官的醫(yī)療?器具和物品?必須達(dá)到滅?菌水平；接?觸皮膚、粘?膜的醫(yī)療器?械、器具和?物品必須達(dá)?到消毒水平?；各種用于?注射、穿刺?、采血等有?創(chuàng)操作的醫(yī)?療器具必須?一用一滅菌?；一次性使?用的醫(yī)療器?械、器具不?得重復(fù)使用?。6、工?作人員必須?在檢查和治?療每一個(gè)病?人前后，均?要洗手或者?手消毒。戴?手套操作時(shí)?，每治療一?個(gè)病人應(yīng)當(dāng)?及時(shí)更換手?套并洗手或?者手消毒。?7、科室?保持通風(fēng)、?整潔，地面?桌面每日進(jìn)?行清潔，必?要時(shí)進(jìn)行消?毒。8、?診察床位應(yīng)?每日進(jìn)行消?毒，床單位?每天更換，?被血液、體?液污染時(shí)應(yīng)?及時(shí)消毒處?理。9、?診療過程中?產(chǎn)生的醫(yī)療?廢物應(yīng)當(dāng)按?照《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l例?》及有關(guān)法?規(guī)、規(guī)章的?規(guī)定進(jìn)行處?理。11?、發(fā)現(xiàn)門診?病人屬于法?定傳染病的?，應(yīng)當(dāng)按照?《___傳?染病防治法?》和《國家?突發(fā)公共衛(wèi)?生事件應(yīng)急?預(yù)案》的規(guī)?定進(jìn)行報(bào)告?和處理，早?期識別控制?醫(yī)院感染的?聚集、暴發(fā)?，并按規(guī)定?及時(shí)上報(bào)。?6、嚴(yán)格?執(zhí)行《醫(yī)院?隔離技術(shù)規(guī)?范》加強(qiáng)對?多重耐藥菌?的醫(yī)院感染?控制工作，?嚴(yán)格執(zhí)行多?重耐藥菌的?醫(yī)院感染管?理制度、消?毒隔離措施?和相關(guān)技術(shù)?操作規(guī)范。?（范本）?7、合理應(yīng)?用抗生素，?嚴(yán)格執(zhí)行抗?生素應(yīng)用指?導(dǎo)原則，治?療用抗生素?盡量根據(jù)藥?敏結(jié)果進(jìn)行?選藥。8?、按要求進(jìn)?行消毒滅菌?效果和環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?，結(jié)果未達(dá)?標(biāo)時(shí)應(yīng)有原?因分析和追?溯監(jiān)測記錄?。10、?嚴(yán)格執(zhí)行職?業(yè)安全防護(hù)?制度和標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防措施，?減少職業(yè)暴?露發(fā)生，發(fā)?生職業(yè)暴露?及時(shí)正確處?理上報(bào)，上?報(bào)率100?%。11?、嚴(yán)格執(zhí)行?___部《?醫(yī)務(wù)人員手?衛(wèi)生規(guī)范》?，接觸每位?患者或同一?患者的不同?部位須洗手?或手消毒，?衛(wèi)生洗手或?手消毒操作?規(guī)范。（范?本）12?、使用有效?期內(nèi)標(biāo)識齊?全的一次性?、非一次無?菌物品，嚴(yán)?格執(zhí)行無菌?技術(shù)操作，?合格率達(dá)1?00%。?13、嚴(yán)格?執(zhí)行《醫(yī)療?廢物管理制?度》，醫(yī)療?廢物分類處?置符合要求?。14、?嚴(yán)格執(zhí)行傳?染病防治的?法律法規(guī)及?規(guī)范，按規(guī)?定上報(bào)傳染?病疫情，無?遲報(bào)、漏報(bào)?。16、?科室主任及?護(hù)士長對本?科室必須嚴(yán)?抓嚴(yán)管，并?負(fù)有連帶責(zé)?任，科室工?作人員必須?服從科室主?任及護(hù)士長?的管理，反?之將做如下?處理：（?1）如發(fā)生?醫(yī)院感染事?故，屬科室?管理不善造?成并對醫(yī)院?帶來不良后?果的，將取?消科室年度?的評優(yōu)、評?先進(jìn)資格；?（2）醫(yī)?院將免去科?主任、護(hù)士?長職務(wù)；因?個(gè)人未能嚴(yán)?格執(zhí)行院感?相關(guān)制度造?成的院內(nèi)感?染事故，醫(yī)?院將取消個(gè)?人年度評優(yōu)?、評先進(jìn)資?格，3年內(nèi)?不予聘任相?關(guān)專業(yè)技術(shù)?職稱；（?3）根據(jù)事?故的嚴(yán)重程?度，醫(yī)院將?依據(jù)《__?_中醫(yī)醫(yī)院?感染獎(jiǎng)懲規(guī)?定》作出相?應(yīng)的處罰。?此責(zé)任書?一式三份，?雙方各持一?份，存檔一?份，自簽字?之日起生效?。甲方：?醫(yī)院感染委?員會乙方?：門診科室?主任（簽?名）：負(fù)?責(zé)人（簽名?）：年?月日年?月日?第三篇：醫(yī)?院感染目標(biāo)?責(zé)任書耒陽?市中醫(yī)醫(yī)院?醫(yī)院感染?目標(biāo)管理責(zé)?任狀根據(jù)?《醫(yī)院感染?管理辦法》?、《消毒技?術(shù)管理規(guī)范?》和《醫(yī)療?廢物管理?xiàng)l?例》，為進(jìn)?一步落實(shí)醫(yī)?院感染管理?的規(guī)章制度?和工作規(guī)范?，嚴(yán)格執(zhí)行?消毒技術(shù)規(guī)?范和工作標(biāo)?準(zhǔn)，有效預(yù)?防我院醫(yī)院?感染，合理?使用抗菌藥?物，預(yù)防耐?藥菌株的產(chǎn)?生，做好醫(yī)?療廢物處置?，確保醫(yī)療?安全。院感?管理科必須?對各臨床科?室實(shí)行醫(yī)院?感染管理目?標(biāo)責(zé)任制。?現(xiàn)與臨床科?室制定目標(biāo)?管理責(zé)任制?內(nèi)容如下：?1、各科?醫(yī)院感染管?理規(guī)章制度?及各類人員?職責(zé)健全并?認(rèn)真執(zhí)行。?2、住院?病人醫(yī)院感?染監(jiān)測覆蓋?率100%?。3、醫(yī)?院感染發(fā)病?率≤8%。?4、醫(yī)院?感染現(xiàn)患率?≤8%。?5、醫(yī)院感?染漏報(bào)率≤?20%。?6、一類手?術(shù)切口感染?率≤0.5?%。7、?抗菌藥物使?用率≤50?%。8、?臨床科室抗?菌素使用微?生物標(biāo)本送?檢率≥50?%。9、?醫(yī)院感染知?識培訓(xùn)率達(dá)?100%。?10、醫(yī)?療器械消毒?滅菌合格率?100%。?11、環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)微?生物監(jiān)測合?格率≥95?%。12?、紫外線燈?管監(jiān)測合格?率100%?。13、?醫(yī)務(wù)人員手?衛(wèi)生知曉率?達(dá)100%?。14、?一次性醫(yī)療?用品合格率?達(dá)100%?15、醫(yī)?療廢物分類?處理，無害?化管理規(guī)范?。（范本）?16、醫(yī)?院感染管理?各種表格正?確填寫。?以上各項(xiàng)內(nèi)?容，各臨床?科室必須遵?照執(zhí)行，年?終目標(biāo)達(dá)標(biāo)?率≥90%?，本目標(biāo)責(zé)?任狀一式兩?份。耒陽?市中醫(yī)醫(yī)院?科主任（簽?名）院長?：護(hù)士長（?簽名）：?___年_?__月__?_日第四?篇：醫(yī)院感?染管理目標(biāo)?責(zé)任書（模?版）醫(yī)院感?染管理院?科兩級管理?科主任目標(biāo)?責(zé)任書科?室：為保?證醫(yī)院年度?工作目標(biāo)的?實(shí)現(xiàn)及《醫(yī)?院感染管理?方案》的具?體實(shí)施，你?科室在本年?度應(yīng)努力完?成下列目標(biāo)?。一、按?照醫(yī)院感染?管理要求，?完成本科室?醫(yī)院感染質(zhì)?量管理目標(biāo)?。二、醫(yī)?院感染控制?目標(biāo)：醫(yī)?院感染率年?目標(biāo)≤8%?抗菌藥使?用有樣必采?率年目標(biāo)≥?70%醫(yī)?院感染漏報(bào)?率年目標(biāo)≤?20%無?菌物品合格?率年目標(biāo)≤?100%?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測合格率?年目標(biāo)10?0%傳染?病報(bào)告率年?目標(biāo)100?%醫(yī)療廢?物處置合格?率年目標(biāo)1?00%院?長：科主?任：__?_年月日?第五篇：醫(yī)?院感染管理?目標(biāo)責(zé)任書?.doc（?修改稿）靈?臺縣人民醫(yī)?院感染管理?目標(biāo)責(zé)任書?為了加強(qiáng)?醫(yī)院感染管?理，有效預(yù)?防和控制醫(yī)?院感染，提?高醫(yī)療質(zhì)量?，保障醫(yī)療?安全，根據(jù)?《醫(yī)院感染?管理辦法》?、《傳染病?防治法》等?有關(guān)規(guī)定，?并按照平?jīng)?市疾控中心?的要求，特?制定本責(zé)任?書。甲方?：靈臺縣人?民醫(yī)院感染?管理委員會?乙方：科?室甲方負(fù)?責(zé)全院感染?管理工作。?對乙方具有?指導(dǎo)、協(xié)調(diào)?、督促、檢?查、處罰、?責(zé)令整改等?管理職能。?日常管理工?作由感染管?理科負(fù)責(zé)。?乙方應(yīng)著?力做好以下?工作：綜?合目標(biāo)：?1.各臨床?科室應(yīng)建立?醫(yī)院感染管?理小組，由?科主任、護(hù)?士長及本科?監(jiān)控醫(yī)師、?護(hù)士組成，?在科主任領(lǐng)?導(dǎo)下開展工?作。2.?根據(jù)醫(yī)院感?染管理工作?總體計(jì)劃，?結(jié)合本科室?醫(yī)院感染的?特點(diǎn)，制定?并落實(shí)本科?室醫(yī)院感染?管理制度、?消毒隔離制?度。3.?對醫(yī)院感染?病例及感染?環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)?測，采取有?效措施，降?低本科室醫(yī)?院感染發(fā)病?率；發(fā)現(xiàn)有?醫(yī)院感染流?行趨勢時(shí)，?及時(shí)報(bào)告醫(yī)?院感染管理?科，并積極?協(xié)助調(diào)查。?每年開展一?次患病率調(diào)?查，按要求?及時(shí)準(zhǔn)確上?報(bào)各種監(jiān)測?資料。4?.___科?室人員進(jìn)行?預(yù)防、控制?醫(yī)院感染知?識的培訓(xùn)，?每月至少一?次，每季度?考核考試一?次，有試卷?及成績。醫(yī)?院感染知識?與技能培訓(xùn)?率＞95%?，考核合格?率＞90%?。5.督?促本科室醫(yī)?護(hù)人員嚴(yán)格?執(zhí)行無菌操?作技術(shù)、手?衛(wèi)生規(guī)范、?有效落實(shí)消?毒隔離制度?。6.對?進(jìn)入醫(yī)療機(jī)?構(gòu)的人員（?醫(yī)護(hù)、保潔?員、陪住、?探視）、環(huán)?境、物品加?強(qiáng)管理。?7.嚴(yán)格執(zhí)?行《醫(yī)院感?染監(jiān)測規(guī)范?》、《醫(yī)院?感染暴發(fā)報(bào)?告及處置管?理規(guī)范》、?《醫(yī)院感染?暴發(fā)應(yīng)急處?置預(yù)案》和?醫(yī)院感染病?例報(bào)告制度?。臨床科室?發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感?染病例，應(yīng)?做到“早發(fā)?現(xiàn)、早診斷?、早報(bào)告、?早隔離、早?治療”的原?則。（1?）臨床科室?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感?染病例時(shí)，?立即報(bào)告感?染管理科并?填寫感染病?例報(bào)告卡，?積極采取有?效措施，提?高醫(yī)院感染?治愈率，降?低醫(yī)院感染?發(fā)病率及漏?報(bào)率。醫(yī)院?感染發(fā)病率?應(yīng)低于8％?，漏報(bào)率不?超20％。?（2）感?染管理科接?到臨床科室?報(bào)告后即刻?展開調(diào)查。?5例以上醫(yī)?院感染暴發(fā)?；由于醫(yī)院?感染暴發(fā)直?接導(dǎo)致患者?死亡；由于?醫(yī)院感染暴?發(fā)導(dǎo)致3人?以上人身損?害，應(yīng)于1?2小時(shí)內(nèi)逐?級上報(bào)衛(wèi)生?行政主管部?門及疾病預(yù)?防控制機(jī)構(gòu)?。（3）?發(fā)生10例?以上醫(yī)院感?染暴發(fā)；發(fā)?生特殊病原?體或者新發(fā)?病原體的醫(yī)?院感染：可?能造成重大?公共影響或?者嚴(yán)重后果?的醫(yī)院感染?，應(yīng)即刻在?2小時(shí)內(nèi)向?當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)?生行政部門?報(bào)告。8?.感染管理?科不定期到?各臨床科室?進(jìn)行院內(nèi)感?染病例主動?調(diào)查。9?.各科負(fù)責(zé)?人是院內(nèi)感?染防控的第?一責(zé)任人。?科內(nèi)發(fā)生感?染病例，未?及時(shí)上報(bào)感?染管理科，?按我院三級?考核標(biāo)準(zhǔn)處?罰相關(guān)科室?；未采取?相應(yīng)隔離控?制措施，導(dǎo)?致醫(yī)院感染?暴發(fā)流行者?，除按我院?三級考核標(biāo)?準(zhǔn)處罰相關(guān)?科室外，相?關(guān)人員還應(yīng)?接受衛(wèi)生主?管部門的相?關(guān)處罰。?10.嚴(yán)格?執(zhí)行《醫(yī)院?隔離技術(shù)規(guī)?范》加強(qiáng)對?多重耐藥菌?的醫(yī)院感染?控制工作，?嚴(yán)格執(zhí)行多?重耐藥菌的?醫(yī)院感染管?理制度、消?毒隔離措施?和相關(guān)技術(shù)?操作規(guī)范。?（范本）?11.檢驗(yàn)?科細(xì)菌室發(fā)?現(xiàn)多重耐藥?菌感染（m?rsa、v?re）時(shí)，?應(yīng)及時(shí)報(bào)告?感染科及臨?床科室，采?取相應(yīng)的控?制措施，避?免醫(yī)院感染?暴發(fā)流行。?12.科?室主任監(jiān)督?檢查本科抗?菌藥物使用?情況，做到?抗生素的合?理應(yīng)用，避?免細(xì)菌耐藥?及二重感染?。治療用抗?生素盡量根?據(jù)藥敏結(jié)果?進(jìn)行選藥。?13.按?要求進(jìn)行消?毒滅菌效果?和環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測，結(jié)?果未達(dá)標(biāo)時(shí)?應(yīng)有原因分?析和追溯監(jiān)?測記錄。?14.嚴(yán)格?執(zhí)行職業(yè)安?全防護(hù)制度?和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?措施，減少?職業(yè)安全暴?露，發(fā)生職?業(yè)安全暴露?，及時(shí)正確?處理并上報(bào)?，上報(bào)率1?00%。?15.使用?的消毒藥械?、一次性醫(yī)?療用品器具?等符合國家?有關(guān)規(guī)定。?須使用醫(yī)院?統(tǒng)一采購、?有效期內(nèi)、?標(biāo)識齊全、?包裝合格的?一次性使用?醫(yī)療用品和?消毒藥械；?一次性醫(yī)療?用品嚴(yán)禁重?復(fù)使用。重