霧化吸入專題知識講座課件

內(nèi)容

定義

適應癥禁忌癥

優(yōu)點霧化器清潔消毒注意事項

常用的藥物霧化吸入

目的

內(nèi)1霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和(或)肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用。

什么是霧化吸入?霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；?1.消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。2.解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能。3.在胸部手術前后，預防呼吸道感染。4.濕化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道濕化。5.治療腫瘤：吸入抗腫瘤藥物6.呼吸道用藥：吸入局麻藥目的目的3適應癥適應癥及禁忌癥

1.氣管插管或氣管切開術后，目的濕化痰液，預防感染2.上呼吸道急性感染3.支氣管哮喘急性發(fā)作肺氣腫、肺心病感染痰液粘稠、排痰困難或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管麻醉：如支氣管鏡前麻醉。自發(fā)性氣胸及肺大泡患者慎用。禁忌癥適應癥適應癥及禁忌癥

1.氣管插管或氣管切開術后，目的4優(yōu)點直接作用于呼吸道局部濃度比較高起效迅速劑量小全身不良反應小優(yōu)點直接作用于呼吸道局部濃度比較高起效迅速劑量小全身不良5霧化吸入常用藥物

一、支氣管擴張劑1.抗膽堿類：愛全樂（吸入用異丙托溴銨懸液）、噻托溴銨干粉吸入劑2.β2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林懸液（短效），沙美特羅、福莫特羅（長效）

二、糖皮質(zhì)激素

普米克令舒、氟替卡松混懸液、地塞米松三、黏液溶解劑

1.氨溴索（屬超說明書用藥，個別患者單獨應用可致氣道痙攣）2.α-糜蛋白酶霧化吸入常用藥物一、支氣管擴張劑61.支氣管擴張劑：主要用于解除支氣管痙攣抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴胺，吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10-30分鐘起效，1-2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6-8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。該藥物的不良反應極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。霧化吸入常用藥物1.支氣管擴張劑：主要用于解除支氣管痙攣霧化吸入常用藥物7β2受體激動劑目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。霧化后形成直徑2-4μm的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%-20%可達下呼吸道。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持4-6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應慎用此類藥物。霧化吸入常用藥物β2受體激動劑目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。霧化后形成直82.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點布地奈德藥物規(guī)格為2mg/2ml，經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，具有較高的組織親和力，可發(fā)揮強有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。起效迅速，10-30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,療效更佳。應當注意的是，要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。霧化吸入常用藥物2.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點霧化吸入常用藥物9糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結構中無親脂性基團，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。霧化吸入常用藥物糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化103.黏液溶解劑

α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應，目前已很少應用。鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。霧化吸入常用藥物3.黏液溶解劑

α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易11慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應，氣道內(nèi)炎癥細胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。霧化吸入常用藥物慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生12超聲霧化吸入法手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入法壓縮霧化吸入法霧化吸入的方法超聲霧化吸入法霧化吸入的方法13藥物霧粒沉積呼吸道的部位主要取決于霧粒直徑大小和穩(wěn)定性。最理想霧粒直徑2-5um。霧粒直徑在1-5um，沉積部位在細支氣管及肺泡。霧粒直徑在5-20um，沉積在支氣管。霧粒直徑在20-40um，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。霧粒直徑<1um，沉積在細小支氣管及肺泡，但是會隨著呼氣而排出體外。影響因素藥物霧粒沉積呼吸道的部位主要取決于霧粒直徑大小和穩(wěn)定性。影14超聲霧化器超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入從而達到治療的目的。特點：霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5-10μm左右）。多沉積在鼻咽腔，多用于上呼吸道感染。超聲霧化器超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，151.使用前檢查各管道是否通暢完好。2.水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，水槽內(nèi)無水時，不可開機，以免損壞機器。3.水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，易破碎，操作中注意不要損壞。4.一般每次定15-20min，連續(xù)使用霧化器時，中間間隔30min。5.水槽內(nèi)水溫不能超過50℃，如發(fā)現(xiàn)水溫過高或水量不足時，應關機，更換或加入冷蒸餾水。注意事項1.使用前檢查各管道是否通暢完好。注意事項16手壓式霧化吸入將藥液放于由適當?shù)膾伾鋭┲瞥傻乃挽F器內(nèi)，送霧器內(nèi)腔為高壓，按壓時，內(nèi)閥門打開，藥液從噴射嘴噴出。目的：吸入沙丁胺醇、腎上腺素類藥、氨茶堿等氣管解痙藥。手壓式霧化吸入將藥液放于由適當?shù)膾伾鋭┲瞥傻乃挽F器內(nèi)，送霧器17霧化吸入專題知識講座課件18注意事項1.使用前充分搖勻，使用倒置。2.吸氣時按壓。3.每次1-2噴，兩次時間間隔不少于3-4h，不可隨意加量。4.使用后放于陰涼處（30℃以下）保存。注意事項1.使用前充分搖勻，使用倒置。19氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入療法是應用高速氧氣把藥物變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，既能解決缺氧的問題又能達到治療的目的，其主要作用為：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，對解除支氣管痙攣，消除鼻、咽、喉部炎癥的充血、水腫狀態(tài)，抑制分泌物滲出，改善通氣和發(fā)聲功能，均有較好的效果。氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入療法是應用高速氧氣把藥物變成細微的氣201.對于CO2潴留患者禁用。2.使用前檢查霧化吸入器鏈接是否完好，有無漏氣。3.氧流量成人6-8L/min，兒童3-5L/min。4.氧氣濕化瓶內(nèi)勿防水，以免液體進入霧化吸入器內(nèi)使藥液稀釋。5.操作中，嚴禁接觸煙火和易燃品。注意事項1.對于CO2潴留患者禁用。注意事項21壓縮式霧化器氣體壓縮式霧化技術的基本原理：利用壓縮空氣使藥物變成細為的氣霧，使藥液直接被吸入呼吸道。霧化成直徑在2—5微米之間，由于藥霧顆粒微細，容易通過呼吸深入到肺、支毛細血管部位，且用藥量少，適合人體直接吸收，提高療效，加快痊愈,而且使用壽命長。壓縮式霧化器氣體壓縮式霧化技術的基本原理：利用壓縮空氣使藥物221.霧化前先漱口，清楚口腔內(nèi)分泌物及是食物殘渣。2.霧化吸入時囑患者進行深而慢的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深。3.要密切觀察患者的呼吸變化，注意有無嗆咳、支氣管痙攣等不適反應。

4.吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，用面罩者應洗臉，可明顯減少副作用。

注意事項1.霧化前先漱口，清楚口腔內(nèi)分泌物及是食物殘渣。注23霧化吸入專題知識講座課件241.霧化時患者取坐位或半坐位。2.每次霧化吸入時間不應超過20分鐘，特別是患兒，若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能，給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入時，時間不超過5～10min。由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實際上在面罩中重復呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇。霧化吸入注意事項1.霧化時患者取坐位或半坐位。霧化吸入注意事項253.預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細菌來源：口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強口、鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。

霧化吸入注意事項3.預防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革26霧化射流杯和霧化口含嘴（面罩）使用后用40℃溫水清洗曬干后備用（也可用500mg/L含氯消毒液浸泡半小時，切記將含氯消毒液沖干凈晾干后備用），空氣導管不建議清洗。專人專用，避免交叉感染

霧化器消毒和清潔霧化器消毒和清潔27謝謝！謝謝！28

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定義

適應癥禁忌癥

優(yōu)點霧化器清潔消毒注意事項

常用的藥物霧化吸入

目的

內(nèi)29霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和(或)肺部，從而達到呼吸道局部治療的作用。

什么是霧化吸入?霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；?01.消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。2.解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能。3.在胸部手術前后，預防呼吸道感染。4.濕化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道濕化。5.治療腫瘤：吸入抗腫瘤藥物6.呼吸道用藥：吸入局麻藥目的目的31適應癥適應癥及禁忌癥

1.氣管插管或氣管切開術后，目的濕化痰液，預防感染2.上呼吸道急性感染3.支氣管哮喘急性發(fā)作肺氣腫、肺心病感染痰液粘稠、排痰困難或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管麻醉：如支氣管鏡前麻醉。自發(fā)性氣胸及肺大泡患者慎用。禁忌癥適應癥適應癥及禁忌癥

1.氣管插管或氣管切開術后，目的32優(yōu)點直接作用于呼吸道局部濃度比較高起效迅速劑量小全身不良反應小優(yōu)點直接作用于呼吸道局部濃度比較高起效迅速劑量小全身不良33霧化吸入常用藥物

一、支氣管擴張劑1.抗膽堿類：愛全樂（吸入用異丙托溴銨懸液）、噻托溴銨干粉吸入劑2.β2受體激動劑：沙丁胺醇、特布他林懸液（短效），沙美特羅、福莫特羅（長效）

二、糖皮質(zhì)激素

普米克令舒、氟替卡松混懸液、地塞米松三、黏液溶解劑

1.氨溴索（屬超說明書用藥，個別患者單獨應用可致氣道痙攣）2.α-糜蛋白酶霧化吸入常用藥物一、支氣管擴張劑341.支氣管擴張劑：主要用于解除支氣管痙攣抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴胺，吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10-30分鐘起效，1-2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6-8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。該藥物的不良反應極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。霧化吸入常用藥物1.支氣管擴張劑：主要用于解除支氣管痙攣霧化吸入常用藥物35β2受體激動劑目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。霧化后形成直徑2-4μm的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%-20%可達下呼吸道。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持4-6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應慎用此類藥物。霧化吸入常用藥物β2受體激動劑目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。霧化后形成直362.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點布地奈德藥物規(guī)格為2mg/2ml，經(jīng)氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，具有較高的組織親和力，可發(fā)揮強有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。起效迅速，10-30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入,療效更佳。應當注意的是，要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。霧化吸入常用藥物2.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點霧化吸入常用藥物37糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結構中無親脂性基團，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。霧化吸入常用藥物糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化383.黏液溶解劑

α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應，目前已很少應用。鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。霧化吸入常用藥物3.黏液溶解劑

α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易39慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應，氣道內(nèi)炎癥細胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。霧化吸入常用藥物慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生40超聲霧化吸入法手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入法壓縮霧化吸入法霧化吸入的方法超聲霧化吸入法霧化吸入的方法41藥物霧粒沉積呼吸道的部位主要取決于霧粒直徑大小和穩(wěn)定性。最理想霧粒直徑2-5um。霧粒直徑在1-5um，沉積部位在細支氣管及肺泡。霧粒直徑在5-20um，沉積在支氣管。霧粒直徑在20-40um，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。霧粒直徑<1um，沉積在細小支氣管及肺泡，但是會隨著呼氣而排出體外。影響因素藥物霧粒沉積呼吸道的部位主要取決于霧粒直徑大小和穩(wěn)定性。影42超聲霧化器超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入從而達到治療的目的。特點：霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5-10μm左右）。多沉積在鼻咽腔，多用于上呼吸道感染。超聲霧化器超聲波霧化器是應用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，431.使用前檢查各管道是否通暢完好。2.水槽和霧化罐內(nèi)切忌加溫水或熱水，水槽內(nèi)無水時，不可開機，以免損壞機器。3.水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，易破碎，操作中注意不要損壞。4.一般每次定15-20min，連續(xù)使用霧化器時，中間間隔30min。5.水槽內(nèi)水溫不能超過50℃，如發(fā)現(xiàn)水溫過高或水量不足時，應關機，更換或加入冷蒸餾水。注意事項1.使用前檢查各管道是否通暢完好。注意事項44手壓式霧化吸入將藥液放于由適當?shù)膾伾鋭┲瞥傻乃挽F器內(nèi)，送霧器內(nèi)腔為高壓，按壓時，內(nèi)閥門打開，藥液從噴射嘴噴出。目的：吸入沙丁胺醇、腎上腺素類藥、氨茶堿等氣管解痙藥。手壓式霧化吸入將藥液放于由適當?shù)膾伾鋭┲瞥傻乃挽F器內(nèi)，送霧器45霧化吸入專題知識講座課件46注意事項1.使用前充分搖勻，使用倒置。2.吸氣時按壓。3.每次1-2噴，兩次時間間隔不少于3-4h，不可隨意加量。4.使用后放于陰涼處（30℃以下）保存。注意事項1.使用前充分搖勻，使用倒置。47氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入療法是應用高速氧氣把藥物變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，既能解決缺氧的問題又能達到治療的目的，其主要作用為：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰，對解除支氣管痙攣，消除鼻、咽、喉部炎癥的充血、水腫狀態(tài)，抑制分泌物滲出，改善通氣和發(fā)聲功能，均有較好的效果。氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入療法是應用高速氧氣把藥物變成細微的氣481.對于CO2潴留患者禁用。2.使用前檢查霧化吸入器鏈接是否完好，有無漏氣。3.氧流量成人6-8L/min，兒童3-5L/min。4.氧氣濕化瓶內(nèi)勿防水，以免液體進入霧化吸入器內(nèi)使藥液稀釋。5.操作中，嚴禁接觸煙火和易燃品。注意事項1.對于CO2潴留患者禁用。注意事項49