心內(nèi)科體格檢查課件

心血管系統(tǒng)體格檢查1ppt課件心血管系統(tǒng)體格檢查1ppt課件體表標(biāo)志2ppt課件體表標(biāo)志2ppt課件體表標(biāo)志3ppt課件體表標(biāo)志3ppt課件體表標(biāo)志4ppt課件體表標(biāo)志4ppt課件心血管體格檢查包括：心臟視診

觸診叩診聽診血管檢查心血管系統(tǒng)體格檢查5ppt課件心血管體格檢查包括：心臟視診心血管系統(tǒng)體格檢查5ppt課件心臟視診胸廓外形：心前區(qū)隆起、扁平胸、雞胸、漏斗胸心前區(qū)搏動：有無

心尖搏動：位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm處范圍：直徑為2.0--2.5cm6ppt課件心臟視診胸廓外形：心前區(qū)隆起、扁平胸、雞胸、漏斗胸心前區(qū)搏動1)心臟疾?。?/p>

左室增大：心尖搏動向左下移位

右室增大：心尖搏動向左移位但不向下移位

左右室增大：心尖搏動向左下移位伴有心界向兩側(cè)擴大

右位心：心尖搏動在胸骨右緣第

5肋間1)心臟疾?。鹤笫以龃螅盒募獠珓酉蜃笙乱莆挥沂以龃螅盒募獠珓酉蜃笠莆?，但不向下移位左右室增大：心尖搏動向左下移位，伴有心界向兩側(cè)擴大右位心：心尖搏動在胸骨右緣第5肋間2)胸腹部疾?。合蚪?cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣心尖搏動向健側(cè)移位向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連心尖搏動向患側(cè)移位腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動位置上移心臟視診心尖搏動移位原因：7ppt課件1)心臟疾?。?)心臟疾?。?)胸腹部疾?。合蚪?/p>

心尖搏動增強：見于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動減弱：心肌病變，心包、胸腔積液或積氣負(fù)性心尖搏動：心臟收縮心尖搏動內(nèi)陷心尖搏動程度異常心臟視診8ppt課件心尖搏動增強：見于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動

1、胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓

2、胸骨左緣第3-4肋間搏動：見于右室肥大

3、胸骨右緣第2肋間搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤

4、劍突下搏動：可見于右室肥大或腹主動脈搏動心前區(qū)搏動異常心臟視診9ppt課件1、胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓心前區(qū)搏動異常心

心臟觸診心尖搏動心前區(qū)搏動震顫（thrill）：瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動心壁或血管壁傳至胸壁所致震顫強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比心包摩擦感：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯，收縮期和舒張期皆可觸及，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯。

10ppt課件心臟觸診心尖搏動10ppt課件心臟觸診方法：

檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指觸診。檢查震顫常用手掌尺側(cè)。檢查心尖搏動常用2-4指指腹心臟觸診11ppt課件心臟觸診方法：心臟觸診11ppt課件心臟叩診的順序先左后右由外向內(nèi)從下往上心臟叩診12ppt課件心臟叩診的順序先左后右心臟叩診12ppt課件右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9正常的心濁音界右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm心臟叩診13ppt課件右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.5

(1)左心室增大：呈靴形,又稱主動脈型心。見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高心病。

心界改變及其意義

（2）左房及肺動脈擴大：呈梨形,又稱二尖瓣型心。

常見于二尖瓣狹窄。

(3)右心室增大：輕度--絕對濁音界增大重度--相對濁音界向左右擴大常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等心臟叩診14ppt課件(1)左心室增大：呈靴形,又稱主動脈型心。心包積液：呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化。（4）雙心室增大：呈球形，心濁音界向兩側(cè)擴大，且左界向下擴大，稱普大型心。常見于擴張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。心臟叩診15ppt課件心包積液：呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化。（4）雙心室增心臟瓣膜聽診區(qū)（按聽診順序）1、二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間鎖骨

中線稍內(nèi)側(cè)2、肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間3、主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋問4、主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣

第3肋間5、三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣心臟聽診16ppt課件心臟瓣膜聽診區(qū)（按聽診順序）1、二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間心臟聽診的內(nèi)容心率心律雜音額外心音心包摩擦音心臟聽診17ppt課件心臟聽診的內(nèi)容心率心臟聽診17ppt課件心音心音的組成性質(zhì)的改變強度的改變心音的分裂心臟聽診18ppt課件心音心音的組成心臟聽診18ppt課件心音的組成第一心音：出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開始

?心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉

?室壁和大血管壁的振動

?半月瓣的開放?心室肌收縮第二心音：出現(xiàn)在心室等容舒張期,標(biāo)志心室舒張開始

?主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉

?大血管壁振動

?房室瓣的開放

?心室肌的舒張和乳頭肌、腱索振動心臟聽診19ppt課件心音的組成第一心音：出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開1、心尖部聽診最清楚2、音調(diào)較低(55—58Hz)，性質(zhì)較鈍3、歷時較長(持續(xù)約0.1s)4、與心尖搏動同時出現(xiàn)

1、心底部聽診最清楚

2、音調(diào)較高(62Hz)，性質(zhì)較S1清脆3、歷時較短(0.08s)4、

在心尖搏動之后出現(xiàn)S1聽診特點S2聽診特點心臟聽診20ppt課件1、心尖部聽診最清楚1、心底部聽診最清楚S1聽診特點S2聽鑒別點S1S2最響部位心尖區(qū)心底部聲音強度響弱S1和S2間距離較短較長與心尖搏動關(guān)系一致不一致心臟聽診S1、S2的鑒別21ppt課件鑒別點S1第三心音：出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，室壁振動。1、心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰2、S2之后0.12一0.18s3、音調(diào)低(＜50Hz)、強度弱4、持續(xù)時間短(0.04s)5、仰臥位或左側(cè)臥位清晰心臟聽診聽診特點：22ppt課件第三心音：出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，室壁振動。1、第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期，與心房收縮有關(guān)。聽診特點：

1、出現(xiàn)在心尖部及其內(nèi)側(cè)

2、在S1之前約0.1s3、低調(diào)沉濁心臟聽診23ppt課件第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期，與心房收縮有關(guān)。心臟聽診23pp包括強度、性質(zhì)改變、心音分裂三種強度改變：S1強度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況，心室收縮力與收縮速率等心音改變心臟聽診24ppt課件包括強度、性質(zhì)改變、心音分裂三種心音改變心臟聽診24ppt課S1增強：

1、二尖瓣狹窄：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動較大

2、心室收縮力加強及心動過速(運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進)S1減弱：1、二尖瓣關(guān)閉不全2、心室肌受損S1強弱不等:1、心房顫動2、室性心動過速3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯(大炮)心臟聽診25ppt課件S1增強：S1減弱：心臟聽診25ppt課件S2強度改變：A2增強：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致。主要見于高血壓、主動脈粥樣硬化。

A2減弱：由于主動脈內(nèi)壓力降低所致。主要見于AS、AI、主動脈瓣粘連或鈣化。P2增強：由于肺動脈內(nèi)壓增高所致。見于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病。P2減弱：由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致。主要見于PS、PI等。心臟聽診26ppt課件S2強度改變：A2增強：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致。主要見于高S1S2同時改變：

S1S2同時增強：見于心臟活動增強S1S2同時減弱：見于心肌嚴(yán)重受損、休克、心包胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫心臟聽診27ppt課件S1S2同時改變：S1S2同時增強：見于心臟活動增強通常分裂特點:A2在前，P2在后，深吸氣更清楚。見于:肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，如RBBB、PS等。主動脈瓣關(guān)閉提前，常見于MI、VSD等。心臟聽診28ppt課件通常分裂特點:A2在前，P2在后，深吸氣更清楚。心臟聽診2反常分裂(逆分裂)

特點：P2在前A2在后，呼氣時分裂加寬。見于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、AS等。固定分裂:

特點：S2分裂幾乎不受呼吸氣影響。見于：房間隔缺損。心臟聽診29ppt課件反常分裂(逆分裂)心臟聽診29ppt課件舒張期額外心音：額外心音1)舒張期奔馬律：概念：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4，與原有的S1、S2組成的節(jié)律，在心率＞100次／min時，極似馬奔跑時的蹄聲故稱奔馬律。種類：按出現(xiàn)時間的早晚，可分為早期、晚期、中期三種。心臟聽診30ppt課件舒張期額外心音：額外心音1)舒張期奔馬律：心臟聽診30ppt產(chǎn)生機制：

--由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，又稱S3奔馬律。

--舒張期心室負(fù)荷過重，在舒張早期心房血液快速注入心室，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動所致，也稱室性奔馬律。舒張早期奔馬律心臟聽診31ppt課件產(chǎn)生機制：舒張早期奔馬律心臟聽診31ppt課件聽診特點：

--心尖部最清晰

--出現(xiàn)在S2后

--音調(diào)較低、強度較弱

--左室奔馬律呼氣末明顯室性奔馬律心臟聽診32ppt課件聽診特點：室性奔馬律心臟聽診32ppt課件S3與舒張早期奔馬律的鑒別生理性S3舒張早期奔馬律背景:健康人器質(zhì)性心臟病心率：<100次／min>100次／min特點：距S2較近，聲音較低距S2較遠(yuǎn)，聲音較響臨床意義：反映左室舒張期負(fù)荷過重，心肌功能嚴(yán)重障礙。見于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、擴張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全等。心臟聽診33ppt課件S3與舒張早期奔馬律的鑒別生理性S3發(fā)生在S1前0.1s，故稱為收縮期前奔馬律。由病理性S4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱為第四心音奔馬律。

產(chǎn)生機制：左室壓力增高，左房加強收縮，也稱房性奔馬律。晚期奔馬律心臟聽診34ppt課件發(fā)生在S1前0.1s，故稱為收縮期前奔馬律。晚期奔馬房性奔馬律聽診特點：

--在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)最清晰

--音調(diào)較低，強度較弱

--額外心音距S2較遠(yuǎn)，距S1近

--呼氣末最響臨床意義：反映心室收縮期負(fù)荷過重，心肌順應(yīng)性下降，見于高血壓病，肥厚性心肌病等心臟聽診35ppt課件房性奔馬律聽診特點：心臟聽診35ppt課件中期奔馬律：又稱重疊奔馬律：即舒張早期和舒張晚期奔馬律重疊存在。當(dāng)心率減慢而不重疊時，聽診呈四個音響，稱為四音律。臨床意義：常見于心肌病、心衰。心臟聽診36ppt課件中期奔馬律：又稱重疊奔馬律：心臟聽診36ppt課件心包叩擊音見于縮窄性心包炎，心包增厚粘連，在S2后約0.1s，較響的短促聲音。

心臟聽診37ppt課件心包叩擊音見于縮窄性心包炎，心包增厚粘連，在S2后約0.1s概念：是指心音之外的持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異的聲音。產(chǎn)生機制：各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動血流)，進而形成旋渦(vortices)，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音。心臟雜音心臟聽診38ppt課件概念：是指心音之外的持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異的聲音。心1）血流速度加快，>72cm/s時2）瓣膜口狹窄器質(zhì)性狹窄如MS、AS、PS等相對性狹窄見于心室腔或主、肺動脈根部擴大引起的瓣膜口相對狹窄。3）瓣膜口關(guān)閉不全器質(zhì)性關(guān)閉不全如MI、AI等相對性關(guān)閉不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。4)異常通道：如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。5)心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索斷裂，斷端在心腔內(nèi)擺動干擾血流,產(chǎn)生旋渦而引起雜音。6)血管腔擴大或狹窄：血液流入擴張狹窄部位時發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。產(chǎn)生原因心臟聽診39ppt課件1）血流速度加快，>72cm/s時產(chǎn)生原因心臟聽診39pp1）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相的瓣膜。2)時期：按心動周期的變化一般分為三種

--收縮期雜音(systolicmurmurSM)：在收縮期出現(xiàn)

--舒張期雜音(diastlicmurmurDM)：在舒張期出現(xiàn)

--連續(xù)性雜音(continuousmurmurCM)：從收縮持續(xù)到舒張期。聽診要點：心臟聽診40ppt課件1）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該按雜音的早晚和持續(xù)時間長短，分為早期、中期、晚期、全期雜音。AI雜音：出現(xiàn)在舒張早期。ASPS雜音：常為收縮中期雜音。MS雜音：出現(xiàn)在舒張中、晚期。MI雜音：可占據(jù)整個收縮期稱全收縮期雜音。心臟雜音心臟聽診41ppt課件按雜音的早晚和持續(xù)時間長短，分為早期、中期、晚期、全期雜音。

性質(zhì)：吹風(fēng)樣：如MI在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音隆隆樣：如MS在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是MS的特征嘆氣樣：見于主動脈瓣區(qū)，為AI的特點機器樣：主要見于動脈導(dǎo)管未閉，雜音如機器聲樣粗糙樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等鳥鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴)：可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病心臟聽診42ppt課件性質(zhì)：心臟聽診42ppt課件傳導(dǎo)：

MI(收縮期)雜音：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。

MS(舒張期)雜音：較局限。AS(收縮期)雜音：頸部、胸骨上窩。AI(舒張期)雜音：沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo)。

TI(收縮期)雜音：向心尖部傳導(dǎo)。心臟聽診43ppt課件傳導(dǎo)：心臟聽診43ppt課件強度：雜音的強度取決于：狹窄程度：一般來說狹窄越重雜音越強；但極度狹窄時，則

雜音反而減弱或消失。血流速度：速度越快，雜音越強壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強心肌收縮力：心力衰竭時，雜音減弱；心衰糾正后雜音增強心臟聽診44ppt課件強度：心臟聽診44ppt課件6）分級：（Levine6級分法）

1級:極輕,需仔細(xì)聽診才能發(fā)現(xiàn)

2級:較輕,不太響亮

3級:中度,較響亮且粗糙

4級:響亮,粗糙傳導(dǎo)

5級:很響,粗糙傳導(dǎo)廣泛

6級:極響,震耳聽診器離開胸壁仍能聽到舒張期雜音仍參考上述6級分級法心臟聽診45ppt課件6）分級：（Levine6級分法）心臟聽診45ppt課件體位、呼吸對雜音的影響：體位：左側(cè)臥位：可使MS的舒張期雜音更明顯坐位前傾：可使AI的舒張期雜音更明顯仰臥位：可使MI、TI和PI的雜音更明顯呼吸：凡來自右心病變的雜音在深吸氣時增強。如TS、TI、PI、PS增強。凡來自左心病變的雜音在深呼氣時增強。如MS、M、AI、AS增強。心臟聽診46ppt課件體位、呼吸對雜音的影響：心臟聽診46ppt課件生理性器質(zhì)性相對性年齡青少年多見不定不定部位心尖區(qū)不定不定性質(zhì)柔和粗糙不定時間短促常為全收縮期多短促強度多3/6級以下多3/6級以上多2-3/6級

傳導(dǎo)無廣泛不定震顫無3/6級以上者有無心臟大無可有有雜音意義心臟聽診47ppt課件生理性器質(zhì)性相對性雜音收縮期雜音：功能性：常見?？梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲亢等相對性：見于擴張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等器質(zhì)性：見于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等二尖瓣區(qū)雜音舒張期雜音：器質(zhì)性：見于風(fēng)心病MS。相對性：見于AI引起的相對性MS，又稱AustinFlint雜音心臟聽診48ppt課件收縮期雜音：二尖瓣區(qū)雜音舒張期雜音：心臟聽診48ppt課件收縮期雜音：器質(zhì)性：主要見于主動脈瓣狹窄相對性：見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓病等舒張期雜音：器質(zhì)性:如風(fēng)濕性AI、梅心病主動脈瓣區(qū)雜音心臟聽診49ppt課件收縮期雜音：主動脈瓣區(qū)雜音心臟聽診49ppt課件舒張期雜音：相對性:常見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓等引起的肺動脈張。此雜音稱為Graham-Steell雜音。器質(zhì)性:偶見于肺動脈瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全。肺動脈瓣區(qū)雜音收縮期雜音：功能性：多見，尤以健康兒童或青少年常見相對性：見于肺動脈高壓，肺動脈擴張器質(zhì)性：見于先天性PS心臟聽診50ppt課件舒張期雜音：肺動脈瓣區(qū)雜音收縮期雜音：心臟聽診50ppt課件動脈導(dǎo)管未閉

--主動脈—肺動脈間隔缺損

--動靜脈瘺及主動脈竇瘤破裂連續(xù)性雜音心臟聽診51ppt課件動脈導(dǎo)管未閉連續(xù)性雜音心臟聽診51ppt課件收縮期雜音：相對性：多見，大多數(shù)是由于右室擴大引起三尖瓣相對關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見，舒張期雜音：偶見于三尖瓣狹窄。三尖瓣區(qū)雜音心臟聽診52ppt課件收縮期雜音：三尖瓣區(qū)雜音心臟聽診52ppt課件收縮期雜音：3／6級以上伴有震顫者見于室間隔缺損、室間隔穿孔心臟聽診胸骨左緣第3、4肋間雜音53ppt課件收縮期雜音：3／6級以上伴有震顫者心臟聽診胸骨左緣第3、41）心前區(qū)均可聽到，以胸骨左緣3、4肋間最響2）性質(zhì)粗糙，呈搔抓樣3）與心跳一致，聲音呈三相即心房收縮—心室收縮—心室舒張均出現(xiàn)摩擦。4）屏住呼吸時心包摩擦音仍然存在（與胸膜摩擦音的區(qū)別）心包摩擦音常見于心包炎(結(jié)核性、非特異性、風(fēng)濕性、化膿性)。

--也可見于急性心肌梗塞、尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。臨床意義：心臟聽診54ppt課件1）心前區(qū)均可聽到，以胸骨左緣3、4肋間最響心包摩擦音常產(chǎn)生機制：是由于左室排血量減少所致。正常人吸氣時，回心血量增多，肺循環(huán)血量增多，而肺靜脈血流進入左室的量較呼氣時無明顯改變，左室搏出量亦無明顯變化，故吸氣呼氣時脈搏強弱無顯著變化。心包積液、縮窄性心包炎時，心室舒張受限，吸氣時肺循環(huán)容納血量雖增加，但體靜脈回流受限，右室排入肺循環(huán)血量減少，致使肺靜脈回流亦減少，故左室搏出量銳減，脈搏減弱。血管檢查奇脈55ppt課件產(chǎn)生機制：是由于左室排血量減少所致。血管檢查奇脈55ppt課2、脈搏消失(pulseless)又稱無脈癥。見于：①嚴(yán)重休克②多發(fā)性大動脈炎3、交替脈(pulsusalternans)

指節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。一般認(rèn)為系左室收縮力強弱交替所致，見于：左室衰竭。血管檢查56ppt課件2、脈搏消失(pulseless)又稱無脈癥。血管檢查54、脈搏短絀(pulsedeficit)：指脈率少于心率，見于心房顫動、頻發(fā)室早5、脫落脈(droppedpuLse):Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時,心房的激動不能下傳心室，使心搏出現(xiàn)脫漏，脈搏亦相應(yīng)脫落脈律也不規(guī)則，它與短絀脈有根本區(qū)別血管檢查57ppt課件4、脈搏短絀(pulsedeficit)：血管檢查57pp1.高血壓：≥140/90mmHg

多見于原發(fā)性高血壓，亦可見于繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等。2.低血壓：≤90／60mmHg

常見于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓變動意義：血管檢查58ppt課件1.高血壓：≥140/90mmHg血壓變動意義：血管檢3、兩上肢血壓不對稱：指兩上肢血壓相差大于10mmHg(1.3kpa)主要見于多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎、主動脈夾層等。

4、上下肢血壓差異常：袖帶法測量時，下肢血壓應(yīng)較上肢血壓高2.6—5.3kPa(20—40mmHg)如果≤上肢血壓，則提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞。見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎、閉塞性動脈硬化、髂動脈或股動脈栓塞，腹主動脈夾層等。血管檢查59ppt課件3、兩上肢血壓不對稱：血管檢查59ppt課件脈壓增大(＞40mmHg)：見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、甲狀功功能亢進和嚴(yán)重貧血、老年主動脈硬化等。脈壓減小(＜30mmHg)：見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。血管檢查60ppt課件脈壓增大(＞40mmHg)：血管檢查60ppt課件謝謝！61ppt課件謝謝！61ppt課件心血管系統(tǒng)體格檢查62ppt課件心血管系統(tǒng)體格檢查1ppt課件體表標(biāo)志63ppt課件體表標(biāo)志2ppt課件體表標(biāo)志64ppt課件體表標(biāo)志3ppt課件體表標(biāo)志65ppt課件體表標(biāo)志4ppt課件心血管體格檢查包括：心臟視診

觸診叩診聽診血管檢查心血管系統(tǒng)體格檢查66ppt課件心血管體格檢查包括：心臟視診心血管系統(tǒng)體格檢查5ppt課件心臟視診胸廓外形：心前區(qū)隆起、扁平胸、雞胸、漏斗胸心前區(qū)搏動：有無

心尖搏動：位置：在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5—1.0cm處范圍：直徑為2.0--2.5cm67ppt課件心臟視診胸廓外形：心前區(qū)隆起、扁平胸、雞胸、漏斗胸心前區(qū)搏動1)心臟疾?。?/p>

左室增大：心尖搏動向左下移位

右室增大：心尖搏動向左移位但不向下移位

左右室增大：心尖搏動向左下移位伴有心界向兩側(cè)擴大

右位心：心尖搏動在胸骨右緣第

5肋間1)心臟疾?。鹤笫以龃螅盒募獠珓酉蜃笙乱莆挥沂以龃螅盒募獠珓酉蜃笠莆?，但不向下移位左右室增大：心尖搏動向左下移位，伴有心界向兩側(cè)擴大右位心：心尖搏動在胸骨右緣第5肋間2)胸腹部疾?。合蚪?cè)移位：一側(cè)胸腔積液或積氣心尖搏動向健側(cè)移位向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張或胸膜粘連心尖搏動向患側(cè)移位腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動位置上移心臟視診心尖搏動移位原因：68ppt課件1)心臟疾?。?)心臟疾?。?)胸腹部疾?。合蚪?/p>

心尖搏動增強：見于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動減弱：心肌病變，心包、胸腔積液或積氣負(fù)性心尖搏動：心臟收縮心尖搏動內(nèi)陷心尖搏動程度異常心臟視診69ppt課件心尖搏動增強：見于左室肥大，甲亢、發(fā)熱、貧血心尖搏動

1、胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓

2、胸骨左緣第3-4肋間搏動：見于右室肥大

3、胸骨右緣第2肋間搏動：見于升主動脈瘤或主動脈弓瘤

4、劍突下搏動：可見于右室肥大或腹主動脈搏動心前區(qū)搏動異常心臟視診70ppt課件1、胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓心前區(qū)搏動異常心

心臟觸診心尖搏動心前區(qū)搏動震顫（thrill）：瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全、異常通道使血流產(chǎn)生漩渦，振動心壁或血管壁傳至胸壁所致震顫強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比心包摩擦感：部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯，收縮期和舒張期皆可觸及，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯。

71ppt課件心臟觸診心尖搏動10ppt課件心臟觸診方法：

檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指觸診。檢查震顫常用手掌尺側(cè)。檢查心尖搏動常用2-4指指腹心臟觸診72ppt課件心臟觸診方法：心臟觸診11ppt課件心臟叩診的順序先左后右由外向內(nèi)從下往上心臟叩診73ppt課件心臟叩診的順序先左后右心臟叩診12ppt課件右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9正常的心濁音界右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm心臟叩診74ppt課件右（cm）肋間左（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.5

(1)左心室增大：呈靴形,又稱主動脈型心。見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高心病。

心界改變及其意義

（2）左房及肺動脈擴大：呈梨形,又稱二尖瓣型心。

常見于二尖瓣狹窄。

(3)右心室增大：輕度--絕對濁音界增大重度--相對濁音界向左右擴大常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄等心臟叩診75ppt課件(1)左心室增大：呈靴形,又稱主動脈型心。心包積液：呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化。（4）雙心室增大：呈球形，心濁音界向兩側(cè)擴大，且左界向下擴大，稱普大型心。常見于擴張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。心臟叩診76ppt課件心包積液：呈燒瓶形，心濁音界隨體位改變而變化。（4）雙心室增心臟瓣膜聽診區(qū)（按聽診順序）1、二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間鎖骨

中線稍內(nèi)側(cè)2、肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間3、主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋問4、主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣

第3肋間5、三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣心臟聽診77ppt課件心臟瓣膜聽診區(qū)（按聽診順序）1、二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間心臟聽診的內(nèi)容心率心律雜音額外心音心包摩擦音心臟聽診78ppt課件心臟聽診的內(nèi)容心率心臟聽診17ppt課件心音心音的組成性質(zhì)的改變強度的改變心音的分裂心臟聽診79ppt課件心音心音的組成心臟聽診18ppt課件心音的組成第一心音：出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開始

?心室收縮，二、三尖瓣突然關(guān)閉

?室壁和大血管壁的振動

?半月瓣的開放?心室肌收縮第二心音：出現(xiàn)在心室等容舒張期,標(biāo)志心室舒張開始

?主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉

?大血管壁振動

?房室瓣的開放

?心室肌的舒張和乳頭肌、腱索振動心臟聽診80ppt課件心音的組成第一心音：出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮的開1、心尖部聽診最清楚2、音調(diào)較低(55—58Hz)，性質(zhì)較鈍3、歷時較長(持續(xù)約0.1s)4、與心尖搏動同時出現(xiàn)

1、心底部聽診最清楚

2、音調(diào)較高(62Hz)，性質(zhì)較S1清脆3、歷時較短(0.08s)4、

在心尖搏動之后出現(xiàn)S1聽診特點S2聽診特點心臟聽診81ppt課件1、心尖部聽診最清楚1、心底部聽診最清楚S1聽診特點S2聽鑒別點S1S2最響部位心尖區(qū)心底部聲音強度響弱S1和S2間距離較短較長與心尖搏動關(guān)系一致不一致心臟聽診S1、S2的鑒別82ppt課件鑒別點S1第三心音：出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，室壁振動。1、心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰2、S2之后0.12一0.18s3、音調(diào)低(＜50Hz)、強度弱4、持續(xù)時間短(0.04s)5、仰臥位或左側(cè)臥位清晰心臟聽診聽診特點：83ppt課件第三心音：出現(xiàn)在心室快速充盈期，心室快速充盈，室壁振動。1、第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期，與心房收縮有關(guān)。聽診特點：

1、出現(xiàn)在心尖部及其內(nèi)側(cè)

2、在S1之前約0.1s3、低調(diào)沉濁心臟聽診84ppt課件第四心音：出現(xiàn)在舒張晚期，與心房收縮有關(guān)。心臟聽診23pp包括強度、性質(zhì)改變、心音分裂三種強度改變：S1強度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況，心室收縮力與收縮速率等心音改變心臟聽診85ppt課件包括強度、性質(zhì)改變、心音分裂三種心音改變心臟聽診24ppt課S1增強：

1、二尖瓣狹窄：左室充盈減少，二尖瓣位置低垂，收縮時間縮短，左室內(nèi)壓上升迅速，二尖瓣關(guān)閉振動較大

2、心室收縮力加強及心動過速(運動、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進)S1減弱：1、二尖瓣關(guān)閉不全2、心室肌受損S1強弱不等:1、心房顫動2、室性心動過速3、完全性房室傳導(dǎo)阻滯(大炮)心臟聽診86ppt課件S1增強：S1減弱：心臟聽診25ppt課件S2強度改變：A2增強：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致。主要見于高血壓、主動脈粥樣硬化。

A2減弱：由于主動脈內(nèi)壓力降低所致。主要見于AS、AI、主動脈瓣粘連或鈣化。P2增強：由于肺動脈內(nèi)壓增高所致。見于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病。P2減弱：由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致。主要見于PS、PI等。心臟聽診87ppt課件S2強度改變：A2增強：由于主動脈內(nèi)壓力增高所致。主要見于高S1S2同時改變：

S1S2同時增強：見于心臟活動增強S1S2同時減弱：見于心肌嚴(yán)重受損、休克、心包胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫心臟聽診88ppt課件S1S2同時改變：S1S2同時增強：見于心臟活動增強通常分裂特點:A2在前，P2在后，深吸氣更清楚。見于:肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，如RBBB、PS等。主動脈瓣關(guān)閉提前，常見于MI、VSD等。心臟聽診89ppt課件通常分裂特點:A2在前，P2在后，深吸氣更清楚。心臟聽診2反常分裂(逆分裂)

特點：P2在前A2在后，呼氣時分裂加寬。見于：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、AS等。固定分裂:

特點：S2分裂幾乎不受呼吸氣影響。見于：房間隔缺損。心臟聽診90ppt課件反常分裂(逆分裂)心臟聽診29ppt課件舒張期額外心音：額外心音1)舒張期奔馬律：概念：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4，與原有的S1、S2組成的節(jié)律，在心率＞100次／min時，極似馬奔跑時的蹄聲故稱奔馬律。種類：按出現(xiàn)時間的早晚，可分為早期、晚期、中期三種。心臟聽診91ppt課件舒張期額外心音：額外心音1)舒張期奔馬律：心臟聽診30ppt產(chǎn)生機制：

--由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，又稱S3奔馬律。

--舒張期心室負(fù)荷過重，在舒張早期心房血液快速注入心室，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動所致，也稱室性奔馬律。舒張早期奔馬律心臟聽診92ppt課件產(chǎn)生機制：舒張早期奔馬律心臟聽診31ppt課件聽診特點：

--心尖部最清晰

--出現(xiàn)在S2后

--音調(diào)較低、強度較弱

--左室奔馬律呼氣末明顯室性奔馬律心臟聽診93ppt課件聽診特點：室性奔馬律心臟聽診32ppt課件S3與舒張早期奔馬律的鑒別生理性S3舒張早期奔馬律背景:健康人器質(zhì)性心臟病心率：<100次／min>100次／min特點：距S2較近，聲音較低距S2較遠(yuǎn)，聲音較響臨床意義：反映左室舒張期負(fù)荷過重，心肌功能嚴(yán)重障礙。見于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、擴張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全等。心臟聽診94ppt課件S3與舒張早期奔馬律的鑒別生理性S3發(fā)生在S1前0.1s，故稱為收縮期前奔馬律。由病理性S4與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，也稱為第四心音奔馬律。

產(chǎn)生機制：左室壓力增高，左房加強收縮，也稱房性奔馬律。晚期奔馬律心臟聽診95ppt課件發(fā)生在S1前0.1s，故稱為收縮期前奔馬律。晚期奔馬房性奔馬律聽診特點：

--在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)最清晰

--音調(diào)較低，強度較弱

--額外心音距S2較遠(yuǎn)，距S1近

--呼氣末最響臨床意義：反映心室收縮期負(fù)荷過重，心肌順應(yīng)性下降，見于高血壓病，肥厚性心肌病等心臟聽診96ppt課件房性奔馬律聽診特點：心臟聽診35ppt課件中期奔馬律：又稱重疊奔馬律：即舒張早期和舒張晚期奔馬律重疊存在。當(dāng)心率減慢而不重疊時，聽診呈四個音響，稱為四音律。臨床意義：常見于心肌病、心衰。心臟聽診97ppt課件中期奔馬律：又稱重疊奔馬律：心臟聽診36ppt課件心包叩擊音見于縮窄性心包炎，心包增厚粘連，在S2后約0.1s，較響的短促聲音。

心臟聽診98ppt課件心包叩擊音見于縮窄性心包炎，心包增厚粘連，在S2后約0.1s概念：是指心音之外的持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異的聲音。產(chǎn)生機制：各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?騷動血流)，進而形成旋渦(vortices)，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音。心臟雜音心臟聽診99ppt課件概念：是指心音之外的持續(xù)時間較長，性質(zhì)特異的聲音。心1）血流速度加快，>72cm/s時2）瓣膜口狹窄器質(zhì)性狹窄如MS、AS、PS等相對性狹窄見于心室腔或主、肺動脈根部擴大引起的瓣膜口相對狹窄。3）瓣膜口關(guān)閉不全器質(zhì)性關(guān)閉不全如MI、AI等相對性關(guān)閉不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。4)異常通道：如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等。5)心腔內(nèi)飄浮物：由于乳頭肌或腱索斷裂，斷端在心腔內(nèi)擺動干擾血流,產(chǎn)生旋渦而引起雜音。6)血管腔擴大或狹窄：血液流入擴張狹窄部位時發(fā)生漩渦，產(chǎn)生雜音。產(chǎn)生原因心臟聽診100ppt課件1）血流速度加快，>72cm/s時產(chǎn)生原因心臟聽診39pp1）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相的瓣膜。2)時期：按心動周期的變化一般分為三種

--收縮期雜音(systolicmurmurSM)：在收縮期出現(xiàn)

--舒張期雜音(diastlicmurmurDM)：在舒張期出現(xiàn)

--連續(xù)性雜音(continuousmurmurCM)：從收縮持續(xù)到舒張期。聽診要點：心臟聽診101ppt課件1）最響部位：一般說來，雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該按雜音的早晚和持續(xù)時間長短，分為早期、中期、晚期、全期雜音。AI雜音：出現(xiàn)在舒張早期。ASPS雜音：常為收縮中期雜音。MS雜音：出現(xiàn)在舒張中、晚期。MI雜音：可占據(jù)整個收縮期稱全收縮期雜音。心臟雜音心臟聽診102ppt課件按雜音的早晚和持續(xù)時間長短，分為早期、中期、晚期、全期雜音。

性質(zhì)：吹風(fēng)樣：如MI在心尖區(qū)出現(xiàn)的吹風(fēng)樣雜音隆隆樣：如MS在心尖區(qū)出現(xiàn)的雜音，是MS的特征嘆氣樣：見于主動脈瓣區(qū)，為AI的特點機器樣：主要見于動脈導(dǎo)管未閉，雜音如機器聲樣粗糙樂音樣：見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等鳥鳴樣：(鷗鳴、鴿鳴、雁鳴)：可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病心臟聽診103ppt課件性質(zhì)：心臟聽診42ppt課件傳導(dǎo)：

MI(收縮期)雜音：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。

MS(舒張期)雜音：較局限。AS(收縮期)雜音：頸部、胸骨上窩。AI(舒張期)雜音：沿胸骨左緣向心尖傳導(dǎo)。

TI(收縮期)雜音：向心尖部傳導(dǎo)。心臟聽診104ppt課件傳導(dǎo)：心臟聽診43ppt課件強度：雜音的強度取決于：狹窄程度：一般來說狹窄越重雜音越強；但極度狹窄時，則

雜音反而減弱或消失。血流速度：速度越快，雜音越強壓力階差：狹窄口兩側(cè)壓力差越大，雜音越強心肌收縮力：心力衰竭時，雜音減弱；心衰糾正后雜音增強心臟聽診105ppt課件強度：心臟聽診44ppt課件6）分級：（Levine6級分法）

1級:極輕,需仔細(xì)聽診才能發(fā)現(xiàn)

2級:較輕,不太響亮

3級:中度,較響亮且粗糙

4級:響亮,粗糙傳導(dǎo)

5級:很響,粗糙傳導(dǎo)廣泛

6級:極響,震耳聽診器離開胸壁仍能聽到舒張期雜音仍參考上述6級分級法心臟聽診106ppt課件6）分級：（Levine6級分法）心臟聽診45ppt課件體位、呼吸對雜音的影響：體位：左側(cè)臥位：可使MS的舒張期雜音更明顯坐位前傾：可使AI的舒張期雜音更明顯仰臥位：可使MI、TI和PI的雜音更明顯呼吸：凡來自右心病變的雜音在深吸氣時增強。如TS、TI、PI、PS增強。凡來自左心病變的雜音在深呼氣時增強。如MS、M、AI、AS增強。心臟聽診107ppt課件體位、呼吸對雜音的影響：心臟聽診46ppt課件生理性器質(zhì)性相對性年齡青少年多見不定不定部位心尖區(qū)不定不定性質(zhì)柔和粗糙不定時間短促常為全收縮期多短促強度多3/6級以下多3/6級以上多2-3/6級

傳導(dǎo)無廣泛不定震顫無3/6級以上者有無心臟大無可有有雜音意義心臟聽診108ppt課件生理性器質(zhì)性相對性雜音收縮期雜音：功能性：常見?？梢娪诎l(fā)熱、輕中度貧血、甲亢等相對性：見于擴張型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等器質(zhì)性：見于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等二尖瓣區(qū)雜音舒張期雜音：器質(zhì)性：見于風(fēng)心病MS。相對性：見于AI引起的相對性MS，又稱AustinFlint雜音心臟聽診109ppt課件收縮期雜音：二尖瓣區(qū)雜音舒張期雜音：心臟聽診48ppt課件收縮期雜音：器質(zhì)性：主要見于主動脈瓣狹窄相對性：見于主動脈粥樣硬化、主動脈擴張、高血壓病等舒張期雜音：器質(zhì)性:如風(fēng)濕性AI、梅心病主動