中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能-課件

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核中醫(yī)基本操作中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核中醫(yī)基本操作1第一章中醫(yī)診斷基本操作第一節(jié)望診主要內(nèi)容-----觀察人體的神、色、形、態(tài)以及頭頸五官、舌象、皮膚、絡(luò)脈、排泄物和分泌物等一、全身望診（一）望神兩目、神情、氣色、體態(tài)4個(gè)方面第一章中醫(yī)診斷基本操作2形與神俱，形盛神旺，機(jī)體精氣充足（二）望色(面色）1、五臟應(yīng)五色：青-肝；赤-心；黃-脾；白-肺；黑-腎2、面部的各部分分屬臟腑，是面部望診的基礎(chǔ)3、常色和病色：常色：紅黃隱隱，名潤(rùn)含蓄病色：（1）晦暗（2）暴露形與神俱，形盛神旺，機(jī)體精氣充足3（三）、望形態(tài)1、望形體：觀察患者形體強(qiáng)弱胖瘦、肢體、體型等2、望姿態(tài)：瞼、面、唇、指顫動(dòng)；四肢抽搐或拘攣；手足蠕動(dòng)；四肢或全身震顫；戰(zhàn)栗；手足軟弱無(wú)力；關(guān)節(jié)腫痛；四肢不用、麻木；卒倒；畏縮等等（三）、望形態(tài)4二、局部望診（一）舌診1、臟腑在舌面上的規(guī)律：舌尖----心肺舌中----脾胃舌根----腎、膀胱舌邊----肝膽2、舌診的方法：（1）光線：正對(duì)光源，充足的自然光二、局部望診5（2）姿勢(shì)：常取正坐位或仰臥位，自然伸舌，充分暴露（3）順序：先觀察舌苔的有無(wú)、厚薄、腐膩、色澤、潤(rùn)燥等，再察舌體的色澤、斑點(diǎn)、胖瘦、老嫩、動(dòng)態(tài)等；部位從舌尖看到舌根（4）飲食或藥物：某些食物和藥物可以使舌象發(fā)生變化，應(yīng)注意鑒別（2）姿勢(shì)：常取正坐位或仰臥位，自然伸舌，充分暴露6（二）其他1、望目：瞳仁---腎，為水輪；黑睛---肝，為風(fēng)輪白睛---肺，為氣輪；胞瞼---脾，為肉輪兩眥血絡(luò)---心，為血輪2、望小兒食指絡(luò)脈：（1）三關(guān)的劃分：風(fēng)關(guān)---食指第一節(jié)（二）其他7氣關(guān)----食指第二節(jié)命關(guān)----食指第三節(jié)（2）手法：抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察（3）辨輕重：風(fēng)關(guān)----氣關(guān)-----命關(guān)，漸重氣關(guān)----8第二節(jié)聞診和問(wèn)診一、聞診1、聽(tīng)聲音：語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、噴嚏、哈欠、嘆息、呃逆、腸鳴等2、嗅氣味：病體的氣味、病室的氣味---病體本身或排泄物發(fā)出的氣味二、問(wèn)診抓住主要病痛，圍繞主要病痛進(jìn)行有目的、有步驟的詢(xún)問(wèn)，既要突出重點(diǎn)，又要全面了解第二節(jié)聞診和問(wèn)診一、聞診9第三節(jié)切診一、脈診（一）操作方法：1、診寸口脈時(shí)，中指先定關(guān)（掌后高骨-橈骨莖突），食指關(guān)前定寸，無(wú)名指關(guān)后定尺。指端齊平，用指目診脈2、浮?。ㄝp取、舉法）、中取、沉取（重取、按法）3、運(yùn)用中指的指力時(shí)，三指沿脈管向左右和第三節(jié)切診一、脈診10軸向上下挪移推尋，辨別脈象形態(tài)特征4、先總按（三指同時(shí)用力），后分別了解寸、關(guān)、尺脈的脈象5、小兒診脈可用“一指定三關(guān)”（二）注意事項(xiàng)1、環(huán)境安靜，診前休息片刻，醫(yī)生聚精會(huì)神2、取正坐或仰臥位，前臂自然平展，與心臟軸向上下挪移推尋，辨別脈象形態(tài)特征11置于同一水平，手腕自然舒展，手掌向上，手指微曲。正坐位時(shí)，腕關(guān)節(jié)下墊脈枕，寸口部位充分暴露3、每只手診脈時(shí)間一般在1分鐘以上二、按診1、操作方法觸摸法置于同一水平，手腕自然舒展，手掌向12按壓法扣擊法----直接扣擊法、間接扣擊法2、內(nèi)容：（1）按肌膚---寒熱、虛實(shí)、潤(rùn)燥、腫脹（2）按手足---四肢肌膚、手足心、背寒熱比較（3）按胸腹----按虛里（左乳下心尖搏動(dòng)處，為諸脈所宗）按壓法13按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急按胸脅按腹部（4）按俞穴（二）注意事項(xiàng)：體位、手法、順序按之14第二章中醫(yī)療法基本操作第一節(jié)針刺療法一、毫針刺法1、針具的選擇2、選擇體位：舒適，便于施術(shù)3、穴位定位4、消毒第二章中醫(yī)療法基本操作第一節(jié)針刺療法15（二）操作1、進(jìn)針手法：刺手、押手（1）雙手進(jìn)針?lè)ǎ褐盖羞M(jìn)針?lè)▕A持進(jìn)針?lè)ㄌ崮筮M(jìn)針?lè)ㄊ鎻堖M(jìn)針?lè)ǎ?）單手進(jìn)針?lè)ǎ海ǘ┎僮?62、針刺的角度：直刺----900

斜刺----450平刺----1503、針刺方向：對(duì)向病所針刺角度治療要求分布部位2、針刺的角度：直刺----900174、針刺深度：病情、年齡、體質(zhì)、部位、季節(jié)5、行針：提插法捻轉(zhuǎn)法6、針刺得氣：醫(yī)者—針下有徐和沉緊感患者---酸、麻、脹、重的感覺(jué)7、催氣、守氣、行氣4、針刺深度：病情、年齡、體質(zhì)、部位、季節(jié)18催氣---搖、彈、循、刮等守氣行氣---循、推氣、逼針?lè)?、按截?、針刺治神與守神9、出針（三）針刺補(bǔ)瀉1、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：小、輕、慢、短---補(bǔ)催氣---搖、彈、循、刮等19大、重、快、長(zhǎng)---瀉2、提插補(bǔ)瀉：先淺后深，重插輕提，幅度小、頻率慢，時(shí)間短----補(bǔ)先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)---瀉3、疾徐補(bǔ)瀉4、迎隨補(bǔ)瀉大、重、快、長(zhǎng)--205、呼吸補(bǔ)瀉6、開(kāi)闔補(bǔ)瀉7、平補(bǔ)平瀉8、燒山火9、透天涼（四）針刺注意事項(xiàng)

5、呼吸補(bǔ)瀉21（五）常見(jiàn)針刺異常情況的處理與預(yù)防1、暈針：處理---出針平臥預(yù)防---適當(dāng)溝通，因人施術(shù)2、滯針：處理---循按鄰近部位，或彈動(dòng)針柄，或在附近再刺一針；或向反方向?qū)⑨樐砘仡A(yù)防---做好解釋?zhuān)址ㄒ溯p巧（五）常見(jiàn)針刺異常情況的處理與預(yù)防223、彎針：處理---回復(fù)體位，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺鲱A(yù)防---體位舒適；醫(yī)者手法熟練4、斷針：處理---若針體尚有部分露出皮膚之上，用鑷子鉗出；甚者X線定位取出預(yù)防---仔細(xì)檢查針具，用力不宜過(guò)猛3、彎針：處理---回復(fù)體位，順著彎曲方向?qū)?35、血腫：處理---一般不必處理；重者先冷敷再做熱敷預(yù)防---避開(kāi)血管針刺；手法不宜過(guò)重；出針按壓針孔二、電針刺法三、頭、耳針刺法注意事項(xiàng)5、血腫：處理---一般不必處理；重者先冷敷24四、三棱針刺法（一）操作方法及適應(yīng)范圍點(diǎn)刺法、散刺法、刺絡(luò)法、挑刺法（二）注意事項(xiàng)五、皮膚針刺法（一）操作方法：叩刺、滾刺（二）注意事項(xiàng)四、三棱針刺法25六、穴位注射七、穴位貼敷法六、穴位注射26第二節(jié)灸療法一、施灸前的準(zhǔn)備二、灸法的種類(lèi)及操作（一）艾炷灸：直接灸、間接灸（二）艾卷灸：懸灸---溫和灸、雀啄灸、回旋灸溫針灸溫灸器灸第二節(jié)灸療法一、施灸前的準(zhǔn)備27其他灸法：燈火灸、天灸三、施灸順序（一）先陽(yáng)經(jīng)、后陰經(jīng)；先上部后下部；先灸少后灸多；先灸艾炷小者，后灸大結(jié)合病情，靈活運(yùn)用（二）補(bǔ)瀉方法其他灸法：燈火灸、天28四、灸法禁忌1、面部、乳頭、大血管、關(guān)節(jié)活動(dòng)部位不宜直接灸2、空腹、過(guò)饑、過(guò)飽、極度疲勞、緊張者，慎灸，防止“暈灸”3、孕婦腹部、腰骶部不宜灸四、灸法禁忌29第三節(jié)拔罐療法一、方法（一）火罐法：閃火法、投火法、貼棉法、架火法、滴酒法（二）煮罐法（三）抽氣罐法二、應(yīng)用1、留罐第三節(jié)拔罐療法一、方法302、走罐3、閃罐4、留針罐5、刺血拔罐6、藥罐三、作用和適應(yīng)范圍四、注意事項(xiàng)2、走罐31第四節(jié)推拿療法一、手法二、一般注意事項(xiàng)三、異常情況的處理暈厥脫位、骨折軟組織損傷周?chē)窠?jīng)損傷出血第四節(jié)推拿療法一、手法32第三章針灸穴位定位與運(yùn)用第三章針灸穴位定位與運(yùn)用33第四章常見(jiàn)急癥的針灸處理一、暈厥二、虛脫三、抽搐四、高熱五、嘔吐六、中風(fēng)七、疼痛第四章常見(jiàn)急癥的針灸處理一、暈厥34八、急性腰扭傷九、落枕十、哮喘十一、泄瀉八、急性腰扭傷35中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核中醫(yī)基本操作中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核中醫(yī)基本操作36第一章中醫(yī)診斷基本操作第一節(jié)望診主要內(nèi)容-----觀察人體的神、色、形、態(tài)以及頭頸五官、舌象、皮膚、絡(luò)脈、排泄物和分泌物等一、全身望診（一）望神兩目、神情、氣色、體態(tài)4個(gè)方面第一章中醫(yī)診斷基本操作37形與神俱，形盛神旺，機(jī)體精氣充足（二）望色(面色）1、五臟應(yīng)五色：青-肝；赤-心；黃-脾；白-肺；黑-腎2、面部的各部分分屬臟腑，是面部望診的基礎(chǔ)3、常色和病色：常色：紅黃隱隱，名潤(rùn)含蓄病色：（1）晦暗（2）暴露形與神俱，形盛神旺，機(jī)體精氣充足38（三）、望形態(tài)1、望形體：觀察患者形體強(qiáng)弱胖瘦、肢體、體型等2、望姿態(tài)：瞼、面、唇、指顫動(dòng)；四肢抽搐或拘攣；手足蠕動(dòng)；四肢或全身震顫；戰(zhàn)栗；手足軟弱無(wú)力；關(guān)節(jié)腫痛；四肢不用、麻木；卒倒；畏縮等等（三）、望形態(tài)39二、局部望診（一）舌診1、臟腑在舌面上的規(guī)律：舌尖----心肺舌中----脾胃舌根----腎、膀胱舌邊----肝膽2、舌診的方法：（1）光線：正對(duì)光源，充足的自然光二、局部望診40（2）姿勢(shì)：常取正坐位或仰臥位，自然伸舌，充分暴露（3）順序：先觀察舌苔的有無(wú)、厚薄、腐膩、色澤、潤(rùn)燥等，再察舌體的色澤、斑點(diǎn)、胖瘦、老嫩、動(dòng)態(tài)等；部位從舌尖看到舌根（4）飲食或藥物：某些食物和藥物可以使舌象發(fā)生變化，應(yīng)注意鑒別（2）姿勢(shì)：常取正坐位或仰臥位，自然伸舌，充分暴露41（二）其他1、望目：瞳仁---腎，為水輪；黑睛---肝，為風(fēng)輪白睛---肺，為氣輪；胞瞼---脾，為肉輪兩眥血絡(luò)---心，為血輪2、望小兒食指絡(luò)脈：（1）三關(guān)的劃分：風(fēng)關(guān)---食指第一節(jié)（二）其他42氣關(guān)----食指第二節(jié)命關(guān)----食指第三節(jié)（2）手法：抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指用力適中從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察（3）辨輕重：風(fēng)關(guān)----氣關(guān)-----命關(guān)，漸重氣關(guān)----43第二節(jié)聞診和問(wèn)診一、聞診1、聽(tīng)聲音：語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、噴嚏、哈欠、嘆息、呃逆、腸鳴等2、嗅氣味：病體的氣味、病室的氣味---病體本身或排泄物發(fā)出的氣味二、問(wèn)診抓住主要病痛，圍繞主要病痛進(jìn)行有目的、有步驟的詢(xún)問(wèn)，既要突出重點(diǎn)，又要全面了解第二節(jié)聞診和問(wèn)診一、聞診44第三節(jié)切診一、脈診（一）操作方法：1、診寸口脈時(shí)，中指先定關(guān)（掌后高骨-橈骨莖突），食指關(guān)前定寸，無(wú)名指關(guān)后定尺。指端齊平，用指目診脈2、浮?。ㄝp取、舉法）、中取、沉?。ㄖ厝?、按法）3、運(yùn)用中指的指力時(shí)，三指沿脈管向左右和第三節(jié)切診一、脈診45軸向上下挪移推尋，辨別脈象形態(tài)特征4、先總按（三指同時(shí)用力），后分別了解寸、關(guān)、尺脈的脈象5、小兒診脈可用“一指定三關(guān)”（二）注意事項(xiàng)1、環(huán)境安靜，診前休息片刻，醫(yī)生聚精會(huì)神2、取正坐或仰臥位，前臂自然平展，與心臟軸向上下挪移推尋，辨別脈象形態(tài)特征46置于同一水平，手腕自然舒展，手掌向上，手指微曲。正坐位時(shí)，腕關(guān)節(jié)下墊脈枕，寸口部位充分暴露3、每只手診脈時(shí)間一般在1分鐘以上二、按診1、操作方法觸摸法置于同一水平，手腕自然舒展，手掌向47按壓法扣擊法----直接扣擊法、間接扣擊法2、內(nèi)容：（1）按肌膚---寒熱、虛實(shí)、潤(rùn)燥、腫脹（2）按手足---四肢肌膚、手足心、背寒熱比較（3）按胸腹----按虛里（左乳下心尖搏動(dòng)處，為諸脈所宗）按壓法48按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急按胸脅按腹部（4）按俞穴（二）注意事項(xiàng)：體位、手法、順序按之49第二章中醫(yī)療法基本操作第一節(jié)針刺療法一、毫針刺法1、針具的選擇2、選擇體位：舒適，便于施術(shù)3、穴位定位4、消毒第二章中醫(yī)療法基本操作第一節(jié)針刺療法50（二）操作1、進(jìn)針手法：刺手、押手（1）雙手進(jìn)針?lè)ǎ褐盖羞M(jìn)針?lè)▕A持進(jìn)針?lè)ㄌ崮筮M(jìn)針?lè)ㄊ鎻堖M(jìn)針?lè)ǎ?）單手進(jìn)針?lè)ǎ海ǘ┎僮?12、針刺的角度：直刺----900

斜刺----450平刺----1503、針刺方向：對(duì)向病所針刺角度治療要求分布部位2、針刺的角度：直刺----900524、針刺深度：病情、年齡、體質(zhì)、部位、季節(jié)5、行針：提插法捻轉(zhuǎn)法6、針刺得氣：醫(yī)者—針下有徐和沉緊感患者---酸、麻、脹、重的感覺(jué)7、催氣、守氣、行氣4、針刺深度：病情、年齡、體質(zhì)、部位、季節(jié)53催氣---搖、彈、循、刮等守氣行氣---循、推氣、逼針?lè)?、按截?、針刺治神與守神9、出針（三）針刺補(bǔ)瀉1、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：小、輕、慢、短---補(bǔ)催氣---搖、彈、循、刮等54大、重、快、長(zhǎng)---瀉2、提插補(bǔ)瀉：先淺后深，重插輕提，幅度小、頻率慢，時(shí)間短----補(bǔ)先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)---瀉3、疾徐補(bǔ)瀉4、迎隨補(bǔ)瀉大、重、快、長(zhǎng)--555、呼吸補(bǔ)瀉6、開(kāi)闔補(bǔ)瀉7、平補(bǔ)平瀉8、燒山火9、透天涼（四）針刺注意事項(xiàng)

5、呼吸補(bǔ)瀉56（五）常見(jiàn)針刺異常情況的處理與預(yù)防1、暈針：處理---出針平臥預(yù)防---適當(dāng)溝通，因人施術(shù)2、滯針：處理---循按鄰近部位，或彈動(dòng)針柄，或在附近再刺一針；或向反方向?qū)⑨樐砘仡A(yù)防---做好解釋?zhuān)址ㄒ溯p巧（五）常見(jiàn)針刺異常情況的處理與預(yù)防573、彎針：處理---回復(fù)體位，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺鲱A(yù)防---體位舒適；醫(yī)者手法熟練4、斷針：處理---若針體尚有部分露出皮膚之上，用鑷子鉗出；甚者X線定位取出預(yù)防---仔細(xì)檢查針具，用力不宜過(guò)猛3、彎針：處理---回復(fù)體位，順著彎曲方向?qū)?85、血腫：處理---一般不必處理；重者先冷敷再做熱敷預(yù)防---避開(kāi)血管針刺；手法不宜過(guò)重；出針按壓針孔二、電針刺法三、頭、耳針刺法注意事項(xiàng)5、血腫：處理---一般不必處理；重者先冷敷59四、三棱針刺法（一）操作方法及適應(yīng)范圍