十四項護理核心制度

第15頁共15頁十四項護理核心制度?護理質量管?理制度1?、醫(yī)院成立?護理質量管?理委員會，?負責全院護?理質量管理?目標及各項?護理質量標?準的制定并?對護理質量?實施控制與?管理。2?、護理質量?實行護理部?、病區(qū)二級?控制和管理?。(1)?病區(qū)護理質?量控制組(?一級護理質?控):由2?-3人組成?，病區(qū)護士?長參加并負?責。按照質?量標準對護?理質量實施?全面控制，?及時發(fā)現(xiàn)工?作中存在的?問題與不足?，對出現(xiàn)的?質量問題進?行分析，制?定改進措施?。檢查有登?記、記錄并?及時反饋，?每月填寫檢?查登記表及?護理質量月?報表報護理?部。(2?)護理部護?理質量控制?組(一級護?理質控):?由8-10?人組成，護?理部主任參?加并負責。?每月按護理?質量控制項?目有計劃、?有目的、有?針對性的對?各病區(qū)護理?工作進行抽?查，填寫檢?查登記表及?綜合報表。?及時研究、?分析、解決?檢查中發(fā)現(xiàn)?的問題。每?月在護士長?會議上反饋?檢查結果，?提出整改意?見，限期整?改。3、?各級質控組?每月按時上?報檢查結果?，護理部負?責對全院檢?查結果進行?綜合評價，?對護理質量?存在的問題?進行跟蹤監(jiān)?控，實現(xiàn)護?理質量的持?續(xù)改進。?4、護理部?隨時向主管?院長匯報全?院護理質量?控制與管理?情況，護理?質量管理委?員會會議每?年1--2?次，全院護?理質量講評?分析會每季?度一次。?5、護理工?作質量檢查?考評結果作?為科室護理?質量管理的?考核內容。?病房管理?制度1、?在科主任的?領導下，病?房管理由護?士長負責，?全體醫(yī)護人?員參與。?2、嚴格執(zhí)?行陪護制度?，加強對陪?護人員的管?理，積極開?展衛(wèi)生宣教?和健康教育?。責任護士?及時向新住?院患者介紹?住院規(guī)則、?醫(yī)院規(guī)章制?度，及時進?行安全教育?，簽署住院?患者告知書?，教育患者?共同參與病?房管理。?3、保持病?房整潔、舒?適、安靜、?安全，避免?噪音，做到?走路輕、關?門輕、操作?輕、說話輕?，病房內不?準吸煙。?4、統(tǒng)一病?房陳設，室?內物品和床?位應擺放整?齊，固定位?置，未經護?士長同意不?得任意搬動?。5、工?作人員應遵?守勞動紀律?，堅守崗位?。工作時間?內必須按規(guī)?定著裝。工?作時間不聊?天、不閑坐?、不做私事?。治療室、?護士站不得?存放私人物?品。6、?患者被服、?用具按基數(shù)?配給患者使?用，出院時?清點收回并?做終末處理?。7、護?士長全面負?責保管病房?財產、設備?，并分別指?派專人管理?，建立帳目?，定期清點?。如有遺失?，及時查明?原因，按規(guī)?定處理。物?品管理人員?調動時，要?辦好交接手?續(xù)。8、?定期召開工?休座談會，?聽取患者對?醫(yī)療、護理?、醫(yī)技、后?勤等方面的?意見，對患?者反映的問?題要有處理?意見及反饋?，不斷改進?工作。9?、注意節(jié)約?水電、按時?熄燈和關閉?水龍頭。?10、保持?病房清潔衛(wèi)?生，注意通?風，每日至?少清掃兩次?，每周大清?掃一次。病?房衛(wèi)生間清?潔、無味。?搶救工作?制度1、?定期對護理?人員進行急?救知識培訓?，提高其搶?救意識和搶?救水平，搶?救患者時做?到人員到位?、行動敏捷?、有條不紊?、分秒必爭?。2、搶?救時做到明?確分工，密?切配合，聽?從指揮，堅?守崗位。?3、每日核?對搶救物品?，班班交接?，做到帳物?相符。各種?急救藥品、?器材及物品?應做到“四?定”(定物?品、定數(shù)量?、定點放置?、定專人管?理)?！叭?及時”(及?時檢查、及?時消毒、及?時補充)。?搶救物品不?準任意挪用?或外借，必?須處于應急?狀態(tài)。無菌?物品須注明?滅菌日期，?保證在有效?期內使用。?4、參加?搶救人員必?須熟練掌握?各種搶救技?術和搶救常?規(guī)，確保搶?救的順利進?行。5、?嚴密觀察病?情變化，準?確、及時填?寫護理記錄?，未能及時?記錄的應于?搶救結束后?6小時內據(jù)?實補記，并?加以說明。?6、嚴格?交接班制度?和查對制度?，在搶救患?者過程中，?正確執(zhí)行醫(yī)?囑?？陬^醫(yī)?囑要求準確?清楚，護士?執(zhí)行前必須?復述一遍，?確認無誤后?再執(zhí)行;保?留安瓿以備?事后查對。?7、搶救?結束后及時?清理各種物?品并進行初?步處理、登?記。8、?認真做好搶?救患者的各?項基礎護理?及生活護理?。煩躁、昏?迷及神志不?清者，加床?檔并采取保?護性約束，?確?；颊甙?全。預防和?減少并發(fā)癥?的發(fā)生。?分級護理制?度分級護?理是根據(jù)患?者病情的輕?重緩急，護?理級別由醫(yī)?生以醫(yī)囑的?形式下達。?分為特級護?理、一級護?理、二級護?理和三級護?理。一、?特級護理:?1、適用?對象:病情?危重，變化?快，隨時可?發(fā)生生命危?險的病人。?如嚴重創(chuàng)傷?、各種復雜?疑難的大手?術后、器官?移植、大面?積燒傷和“?五衰”等患?者。病人床?頭卡、一覽?表上以紅色?標識。2?、護理要求?:(1)?設立專人2?4小時護理?，嚴密觀察?病情和生命?體征變化;?(2)制?訂護理計劃?，嚴格執(zhí)行?各項技術操?作規(guī)程，落?實護理措施?，正確執(zhí)行?醫(yī)囑，及時?準確填寫特?別護理記錄?單。(3?)備齊急救?藥品和器材?，以便隨時?急用。熟練?掌握各種搶?救技術及各?搶救儀器的?使用，觀察?異常情況及?處理病人的?對應變化。?(4)認?真細致做好?各項基礎護?理工作，嚴?防并發(fā)癥，?確?；颊甙?全。(5?)了解影響?患者心理變?化的各種因?素，給予必?要的心理護?理和疏導，?適時進行健?康教育。?二、一級護?理:1、?適用對象:?適用于為重?、昏迷、高?熱、大出血?、大手術后?特殊治療及?需要嚴格臥?床、生活不?能自理的病?人，以及子?癇、驚厥、?早產兒、嬰?幼兒等。病?人床頭卡、?一覽表上以?紅色標識。?2、護理?要求:(?1)嚴格臥?床休息，協(xié)?助生活，盡?量減少會客?及談話。?(2)嚴密?觀察病情變?化，每15?-30分鐘?巡視患者一?次。嚴格執(zhí)?行各項診療?及護理措施?，必要時制?定護理計劃?并實施，及?時填寫護理?記錄。(?3)嚴防并?發(fā)癥，按需?準備搶救藥?品和器材。?(4)認?真做好基礎?護理和晨、?晚間護理。?(5)根?據(jù)病情2-?-4小時翻?身一次，拍?背、按摩皮?膚及骨突部?位，預防褥?瘡發(fā)生，絕?對臥床病人?溫水擦浴每?周1--2?次，洗頭每?周一次。?(6)根據(jù)?病情每日口?腔護理1-?-2次。?(7)按醫(yī)?囑協(xié)助和鼓?勵病人床上?活動或做被?動性活動。?三、二級?護理:1?、適用對象?:適用于急?、慢性病生?活不能完全?自理的病人?，如大手術?后病情穩(wěn)定?、年老體弱?不宜多活動?者或幼兒需?要照顧者，?以及低智能?兒童等。病?人床頭卡、?一覽表上以?綠色為標識?。2、護?理要求:?(1)注意?觀察病情，?每2小時巡?視病房一次?。(2)?保證病人臥?床休息、在?室內或病區(qū)?適當活動，?但不得離開?病區(qū)，必要?時請假。?(3)協(xié)助?做好基礎護?理，生活上?給予必要的?協(xié)助和照顧?。(4)?進行疾病保?健宣傳。?四、三級護?理:1、?適用對象:?適用于生活?能自理、各?種疾病和手?術后恢復期?及慢性病病?人。病人床?頭卡、一覽?表上以黃色?標識。2?、護理要求?:(1)?在醫(yī)護人員?指導下下床?活動，生活?自理。(?2)注意觀?察病情，每?日巡視患者?兩次，每日?測體溫、脈?搏、呼吸各?一次。(?3)督促個?人衛(wèi)生清潔?，每周洗澡?一次。(?4)做好健?康教育。?護理交接班?制度1、?值班人員必?須堅守崗位?，履行職責?，保證各項?治療、護理?工作準確及?時進行。?2、每天晨?會___交?接班，全體?醫(yī)護人員參?加，一般不?超過15分?鐘。由夜班?護士詳細報?告重危、手?術及新入院?患者的病情?、診斷及護?理等有關事?項。護士長?根據(jù)報告作?必要的總結?，扼要的布?置當天的工?作。3、?交班后，由?護士長帶領?交、接班者?共同巡視病?房，重點查?看病危、病?重、搶救、?昏迷、手術?后患者、分?娩、小兒患?者以及有特?殊情況的患?者，檢查生?命體征、輸?液情況、皮?膚完整性、?各種引流管?、特殊治療?情況及?？?護理執(zhí)行情?況。4、?對規(guī)定交接?班的毒、麻?、劇、限藥?及醫(yī)療器械?及物品當面?交接清楚并?簽字。5?、各班接班?者應提前1?0-15分?鐘到科室，?清點應接物?品，聽取交?班內容。未?交接清楚前?，交班者不?得離開崗位?。接班后出?現(xiàn)的問題由?接班者負責?。6、值?班者在交班?前除完成本?班各項工作?外，需整理?好所用物品?，保持治療?室、護士站?清潔，并為?下一班做好?必要的準備?。7、晨?會交班順序?:出院、轉?出、死亡、?心如愿、轉?入、手術、?分娩、并未?、病重、特?殊檢查、治?療及護理。?查對制度?一、醫(yī)囑?查對制度:?(1)處?理醫(yī)囑應做?到班班查對?，下班查對?上班醫(yī)囑，?并有醫(yī)囑查?對立記錄，?每次查對后?，參與查對?者簽名。?(2)醫(yī)囑?應每天總查?對，每周大?查對一次，?護士長每周?參加大查對?并簽名。?(3)查對?臨時醫(yī)囑時?要查對執(zhí)行?時間及執(zhí)行?者簽名。?(4)一般?情況下不執(zhí)?行口頭醫(yī)囑?。搶救時醫(yī)?師可下達口?頭醫(yī)囑，護?士執(zhí)行時必?須復誦一遍?，確定無誤?后執(zhí)行，并?暫保留用過?的空安瓿。?搶救結束后?及時補開醫(yī)?囑(不超過?6小時)。?二、服藥?、注射、靜?脈給藥查對?制度:(?1)嚴格執(zhí)?行“三查七?對”:三?查:操作前?、操作中、?操作后查對?;七對:?對床號、姓?名、藥名、?劑量、濃度?、時間、用?法。(2?)執(zhí)行各項?操作、處置?時，如患者?提出疑問，?應及時查對?，無誤后方?可執(zhí)行。?(3)使用?藥品前要查?對藥名、失?效期、批號?和藥品質量?，不符合要?求者不得使?用。擺藥后?須經第二人?查對后再執(zhí)?行。(4?)給藥前，?應詢問患者?有無過敏史?，使用毒麻?限劇藥物時?，要經反復?核對。三?、輸血查對?制度:1?、確定輸血?后，持輸血?申請單和貼?好標簽的試?管，當面核?對患者姓名?、性別、年?齡、病案號?、病室、床?號、血型和?診斷，采集?血樣。不允?許同時采集?兩個病人的?交叉配血標?本。2、?將受血者血?樣與輸血申?請單送至輸?血科，雙方?進行逐項核?對。3、?取血時應和?血庫發(fā)血者?共同查對患?者姓名、性?別、病案號?、病室、床?號、血袋號?、血型、血?液效期、配?血試驗結果?及血量，以?及保存血的?外觀等，在?確定無誤雙?方共同簽字?后方可取出?4、輸血?前由兩人核?對交叉配血?報告單及血?袋標簽各項?內容，檢查?血袋有誤破?損滲漏，血?液顏色是否?正常，準確?無誤后方可?輸血。5?、輸血時，?由兩人帶病?歷共同到患?者床邊核對?患者姓名、?性別、年齡?、病案號、?病室、床號?、血型、血?量等，確認?與配血報告?相符，再次?核對血液后?，用符合標?準的輸血器?進行輸血。?6、輸血?完畢后應將?血袋上的條?形碼粘貼于?交叉配血報?告單上，入?病歷保存。?血袋送輸血?科保留至少?24小時，?以備必要時?查對。四?、手術查對?制度1、?六查十二對?:六查:?(1)到?病房接患者?時查;(2?)患者入手?術間時查;?(3)麻醉?（范本）前?查;(4)?消毒皮膚前?查;(5)?開刀時查;?(6)關閉?體腔前后查?。十二對?:科別、床?號、姓名、?性別、年齡?、住院號、?手術間號、?手術名稱、?手術部位、?所帶物品藥?品、藥物過?敏史及有無?特殊感染、?手術所用滅?菌器械、敷?料是否合格?及數(shù)量是否?符合。2?、手術取下?標本，巡回?護士與手術?者核對無誤?后方可與病?理檢驗單一?并送檢。?3、手術標?本送檢過程?中各環(huán)節(jié)嚴?格交接查對?，并雙方簽?字。五、?供應室查對?制度:1?、回收器械?物品時:查?對名稱、數(shù)?量，初步處?理情況，器?物完好程度?。2、清?洗消毒時:?查對消毒液?的有效濃度?及配制濃度?;浸泡消毒?時間、沒洗?前殘余消毒?液是否沖洗?干凈。3?、包裝時:?查對器械敷?料的名稱、?數(shù)量、質量?、濕度。?4、滅菌前?:查對器械?敷料包裝規(guī)?格是否符合?要求，裝放?方法是否正?確;滅菌器?各種儀表、?程序控制是?否符合標準?要求。5?、滅菌后:?查試驗包化?學指示卡是?否變色、有?無濕包。植?入器械是否?每次滅菌時?進行生物學?監(jiān)測。6?、發(fā)放各類?滅菌物品時?:查對名稱?、數(shù)量、外?觀質量、滅?菌標識等。?7、隨時?查供應室備?用的各種診?療包是否在?有效期內及?保存條件是?否符合要求?。8、一?次性使用無?菌物品:要?查對批批檢?驗報告單，?并進行抽樣?檢查。給?藥制度1?、護士必須?嚴格根據(jù)醫(yī)?囑給藥，不?得擅自更改?，對有疑問?的醫(yī)囑，應?了解清楚后?方可給藥，?避免盲目執(zhí)?行。2、?了解患者病?情及治療目?的，熟悉各?種常用藥物?的性能、用?法、用量及?副作用，向?患者進行藥?物知識的介?紹。3、?嚴格執(zhí)行三?查七對制度?。三查:?操作前、操?作中、操作?后查。七?對:床號、?姓名、藥名?、濃度、劑?量、用法、?時間。4?、做治療前?，護士要洗?手、戴帽子?、口罩，嚴?格遵守操作?規(guī)程。5?、給藥前要?詢問患者有?無藥物過敏?史(需要時?作過敏試驗?)并向患者?解釋以取得?合作。用藥?后要注意觀?察藥物反應?及治療效果?，如有不良?反應要及時?報告醫(yī)師，?并記錄護理?記錄單，填?寫藥物不良?反應登記本?。6、用?藥時要檢查?藥物有效期?及有無變質?。靜脈輸液?時要檢查瓶?蓋有無松動?、瓶口有無?裂縫、液體?有無沉淀及?絮狀物等。?多種藥物聯(lián)?合應用時，?要注意配伍?禁忌。7?、安全正確?用藥，合理?掌握給藥時?間、方法，?藥物要做到?現(xiàn)配現(xiàn)用，?避免久置引?起藥物污染?或藥效降低?。8、如?發(fā)現(xiàn)給藥錯?誤，應及時?報告、處理?，積極采取?補救措施。?向患者做好?解釋工作。?護理查房?制度(一?)、教學查?房:1、?科室教學查?房:每年_?__4次，?針對典型疑?難病例或護?理問題，預?先安排專人?準備，提出?重點需解決?的問題，由?護士長或責?任組長主持?，并作詳細?記錄。2?、全院教學?查房:每季?度由護理部?___，事?先選擇典型?病例，科室?做好準備，?全院護士參?加，科室護?士長主持，?必要時可隨?時提問及進?行解答。?(二)、常?規(guī)查房:?1、一般護?理查房:護?理部___?，逐科檢查?執(zhí)行護理規(guī)?章制度、專?科護理質量?危重病人護?理、病區(qū)管?理、護理文?書等情況。?2、護士?長查房:每?日不少于2?次，對病區(qū)?護理質量、?危重病情、?護士職責履?行、臨床護?理、并區(qū)管?理等實施檢?查、督促、?修正、落實?。3、等?級護理查房?:依據(jù)職責?，病房護士?按分級護理?要求按時巡?視病人。?4、整體護?理查房:對?新入院、病?危、特殊檢?查、待手術?及術后病人?、老年特殊?病人隨時查?房，滿足其?心理需求。?及時處理護?理問題，必?要時做好記?錄及交班。?(三)疑?難護理問題?查房:1?、全院護理?查房:護理?部依據(jù)全院?各科護理疑?難問題，有?目的地隨機?安排。2?、護士長夜?查房:每周?2次，由護?理部___?，全院護士?長參加，不?定時下科進?行查房，重?點巡視解決?護理問題，?知道危重搶?救，必要時?提出處理意?見?；颊?健康教育制?度1、門?診及病房應?采取多種形?式對患者及?家屬進行健?康教育。?2、對門診?患者及家屬?進行一般衛(wèi)?生知識，常?見病、多發(fā)?病、季節(jié)性?傳染病的防?治知識宣傳?及簡單的急?救知識、婦?幼為生、嬰?兒保健、計?劃生育等內?容的健康教?育。3、?針對住院患?者應做好入?院宣教，如?介紹醫(yī)院規(guī)?章制度、病?房環(huán)境、安?全制度、主?管醫(yī)生及責?任護士等。?4、患者?住院期間應?進行相關疾?病的檢查、?治療、用藥?、飲食等知?識宣教。?5、應做好?術前準備及?術后注意事?項指導，?6、健康教?育方式可利?用黑板、宣?傳欄、圖書?等形式進行?宣教，做到?標題醒目、?內容通俗。?并結合患者?病情做好具?體講解。?護理會診制?度1、凡?屬復雜、疑?難或跨科室?和專業(yè)的護?理問題和護?理操作技術?，均可申請?護理會診。?2、科間?會診時，由?要求會診科?室的責任護?士提出，護?士長同意后?填寫會診申?請單，送至?被邀請科室?。被邀請科?室接到通知?后兩天內完?成(急會診?者應及時完?成)，并書?寫會診記錄?。3、申?請科室會診?前應做好各?種資料準備?，會診時報?告病情，做?好會診記錄?，會診后認?真___實?施會診意見?。4、參?加會診人員?原則上應由?護師以上職?稱、臨床經?驗豐富、理?論知識扎實?的護理人員?，或由被邀?請科室護士?長指派人員?承擔。5?、___會?診者，由護?理部___?，申請科室?責任護士負?責介紹患者?的病情，并?認真記錄會?診意。病?房一般消毒?隔離管理制?度1、病?房內收住患?者應按感染?與非感染性?疾病分別收?治，感染性?疾病的患者?在患者一覽?表卡片上做?標記。2?、醫(yī)務人員?進入感染患?者房間，應?嚴格執(zhí)行相?應疾病的消?毒隔離及防?護措施，必?要時穿隔離?衣、戴手套?等。3、?一般情況下?，病房應定?時開窗通風?，每日2次?。地面濕式?清掃，必要?時進行空氣?消毒。發(fā)現(xiàn)?明確污染時?，應立即消?毒?；颊叱?院、轉院、?轉科、死亡?后均要進行?終末消毒。?4、患者?的衣服、被?單每周更換?一次。被血?液、體液污?染時及時更?換，在規(guī)定?地點清點更?換下的衣物?及床單元用?品。5、?醫(yī)護人員在?診治護理不?同患者前后?，應洗手或?用手快速消?毒劑擦洗。?6、各種?診療護理用?品用后按醫(yī)?院感染管理?要求進行處?理，特殊感?染的患者采?用一次__?_，用后裝?入黃色塑料?袋內并粘貼?標識，專人?負責回收。?7、對特?殊感染患者?要嚴格限制?探視及陪護?人員，必要?時穿隔離衣?褲、戴口罩?及帽子。?8、患者的?餐具、便器?固定使用，?特殊感染患?者的排泄物?及剩余飯菜?，按相關規(guī)?定進行處理?。9、病?房及衛(wèi)生間?的拖把等衛(wèi)?生清潔用具?，要分開使?用，且標記?清楚。用后?消毒液浸泡?，并清洗后?晾掛備用。?10、患?者的床頭柜?用消毒液擦?拭，做到一?桌一巾，每?日1~2次?。病床濕式?清掃，做到?一床一巾，?每日1~2?次。護理?安全管理制?度1、嚴?格執(zhí)行各項?規(guī)章制度及?操作規(guī)程，?確保治療、?護理工作的?正常進行，?護理部定期?檢查考核。?2、嚴格?執(zhí)行查對制?度，堅持醫(yī)?囑班班查對?，每天總查?對，護士長?每周總查對?一次并登記?、簽名。?3、毒、麻?、限、劇藥?品做到安全?使用，專人?管理，專柜?保管并加鎖?。保持固定?基數(shù)，用后?督促醫(yī)師及?時開處方補?齊，每班交?接并登記。?4、內服?、外用藥品?分開放置，?瓶簽清晰。?5、各種?搶救器材保?持清潔、性?能良好;急?救藥品符合?規(guī)定，用后?及時補充，?專人管理，?每周清點兩?次并登記;?無菌物品標?識清晰，保?存符合要求?，確保在有?效期內。?6、供應室?供應的各種?無菌物品經?檢驗合格后?方可發(fā)放。?7、對于?所發(fā)生的護?理差錯，科?室應及時_?__討論，?并上報護理?部。8、?