機(jī)電安裝表格

PAGE55序號(hào)單項(xiàng)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)臺(tái)/套安裝單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人開竣工時(shí)間工作量備注123456789101112安裝明細(xì)表 施工單位資格報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：附：工程名稱（部位）工程數(shù)量工程合同額工程占全部工程合計(jì)施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：經(jīng)核查；施工單位資質(zhì)、業(yè)績(jī)材料真實(shí)有效，具有承擔(dān)北運(yùn)輸巷皮帶輸送機(jī)安裝的施工資質(zhì)和能力，擬同意施工，請(qǐng)總監(jiān)理工程師審定。專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）山總監(jiān)理工程師：日期：年月日施工管理人員資質(zhì)報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：附施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：姓名崗位證件名稱證件編號(hào)發(fā)證單位有效期總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：年月日施工管理人員資質(zhì)報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：姓名崗位證件名稱證件編號(hào)發(fā)證單位有效期總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：年月日工程開工報(bào)審表工程名稱：致：附件：1、開工報(bào)告2、（證明文件）3、施工組織設(shè)計(jì)（施工方案含主要管理人員和特殊工種資格證）4、主要人員、材料、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)5、施工現(xiàn)場(chǎng)道路水、電等達(dá)到開工條件施工單位（章）：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：2審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：年月日單位工程開工報(bào)告項(xiàng)目工程名稱工程地點(diǎn)單位工程名稱單計(jì)劃開工日期實(shí)際開工日期施工單位名稱工程造價(jià)工程量及主要內(nèi)容1、1套施工準(zhǔn)備情況工程材料，設(shè)備已報(bào)驗(yàn)進(jìn)場(chǎng)，質(zhì)量保證資料齊全完整施工機(jī)具、儀表及施工人員資質(zhì)數(shù)量情況滿足施工要求，具備開工條件。建設(shè)單位施工單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（公章）年月日總監(jiān)理工程師：（公章）年月日施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄表工程名稱開工日期建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師施工單位項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)項(xiàng)目?jī)?nèi)容1現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理制度圖紙會(huì)審、技術(shù)交底、工序交接制度、質(zhì)量檢查制度、質(zhì)量問(wèn)題處理制度2質(zhì)量責(zé)任制度崗位責(zé)任制3主要專業(yè)工種操作上崗證書電鉗工、電焊工、安全員、4分包有資質(zhì)與對(duì)分包單位的管理制度具備資質(zhì)5施工圖審查已會(huì)審6地質(zhì)勘察、測(cè)量資料齊全7施工組織設(shè)計(jì)、施工方案已編制、并報(bào)審批8施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是否編制企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、有批準(zhǔn)日期、執(zhí)行日期、標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)其名稱9工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度設(shè)備開箱檢驗(yàn)制度、材料檢驗(yàn)制度、施工過(guò)程各種交接試驗(yàn)制度和工序質(zhì)量檢驗(yàn)制度、竣工抽查檢驗(yàn)制度10設(shè)備基礎(chǔ)二次灌漿試驗(yàn)報(bào)告11現(xiàn)場(chǎng)材料、設(shè)備、工器具存放管理有專人管理12說(shuō)明：各項(xiàng)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)等附件6件檢查結(jié)論：自檢合格施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日驗(yàn)收結(jié)論：總監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）年月日施工進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名編號(hào)：致：山西省茲上報(bào)年月安裝施工進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)審查批準(zhǔn)。附件：施工進(jìn)度計(jì)劃（包括編制說(shuō)明、形象進(jìn)度、工程量、工作量、機(jī)械、勞動(dòng)力計(jì)劃）施工單位（章）：:項(xiàng)目經(jīng)理：日期：監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師：日期：年月日安裝施工進(jìn)度計(jì)劃表日期工序內(nèi)容年月日—年月日10111213141516171819？？？？？？？？工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)驗(yàn)表工程名稱：？編號(hào)：致：我方于？月2日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）。先將質(zhì)量證書文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位；安裝請(qǐng)予以審核：附件：1、數(shù)量清單（名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量）2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果（復(fù)試報(bào)告等）施工單位（章）：司項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：年月日工程材料、構(gòu)配件、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄編號(hào)：工程名稱裝系統(tǒng)名稱統(tǒng)施工單位檢驗(yàn)日期序號(hào)產(chǎn)品名稱規(guī)格型號(hào)產(chǎn)地主要性能/功能數(shù)量包裝及外觀檢查結(jié)果備注合格不合格1完好合格2完好合格3完好合格4完好合格5完好合格67891011會(huì)簽欄施工單位：（簽章）質(zhì)檢員：專業(yè)工長(zhǎng)：材料員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位：（簽章）監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日施工管理人員資質(zhì)報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致（監(jiān)理單位）下列施工設(shè)備已按施工組織設(shè)計(jì)（方案）要求，進(jìn)場(chǎng)、請(qǐng)核查并予以使用附件：1、主要機(jī)械設(shè)備及工具配備一覽表施工單位（章）司項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師：日期：年月日主要機(jī)械設(shè)備及工具配備情況一覽表附表：序號(hào)設(shè)備（工具）名稱規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量完好程度備注1手拉葫蘆10t臺(tái)3完好2三腳扒桿架1完好3調(diào)度絞車11.4KW臺(tái)1完好4鋼卷尺5m把2完好5梅花扳手24~27把2完好6梅花扳手30~32把2完好7方框水平儀臺(tái)1完好8千斤頂10t臺(tái)1完好9游標(biāo)卡尺300mm把2完好10萬(wàn)用表MF47塊2完好11搖表ZC11B-10型-500V臺(tái)1完好121314151617圖紙會(huì)審記錄表單位工程名稱主持單位及負(fù)責(zé)人參加會(huì)審單位及人員建設(shè)單位：山設(shè)計(jì)單位：施工單位監(jiān)理單位：圖紙名稱存在問(wèn)題及意見解決意見供電系統(tǒng)圖皮帶安裝圖設(shè)計(jì)施工圖紙滿足現(xiàn)場(chǎng)施工及礦方要求無(wú)設(shè)計(jì)單位：（簽章）年月日施工單位：（簽章）年月日建設(shè)單位：（簽章）年月日監(jiān)理單位：（簽章）年月日施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：致：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了織設(shè)計(jì)的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：1、施工單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日總監(jiān)理工程師審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總監(jiān)理工程師:日期：年月日施工組織設(shè)計(jì)（方案）審批表編號(hào)：工程名稱裝設(shè)備類型設(shè)備建設(shè)單位施工單位編制部門技術(shù)科編制人審核部門項(xiàng)目部審核人審批部門總工辦審批人報(bào)審時(shí)間審批時(shí)間審批意見：審批部門（公章）日期：年月日施工組織設(shè)計(jì)會(huì)簽表工程名稱文件編號(hào)編制執(zhí)筆編制日期相關(guān)業(yè)務(wù)部門會(huì)簽記錄部門審核意見姓名日期安全科機(jī)電科技術(shù)科地測(cè)科調(diào)度室主管部門審核意見：（可附頁(yè)）簽名：日期：年月日施工組織設(shè)計(jì)、安全技術(shù)措施項(xiàng)目經(jīng)理：技術(shù)負(fù)責(zé)人：編制人：工程名稱：施工單位：技術(shù)（安全）交底記錄單位工程名稱分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱交底內(nèi)容技術(shù)質(zhì)量要求、安全注意事項(xiàng)說(shuō)明：一、技術(shù)質(zhì)量要求輸送機(jī)安裝一、1、墊鐵在基礎(chǔ)上必須墊穩(wěn)、墊實(shí)，放置墊鐵的基礎(chǔ)面必須經(jīng)過(guò)研磨，墊鐵與基礎(chǔ)的接觸面積不得少于60%。2、平墊鐵工作面的粗糙度不得低于25，斜墊鐵應(yīng)成對(duì)使用，其斜度不得大于1/25，粗糙度不得低于25，薄端厚度不得小于5mm。二次灌漿之前，墊鐵之間斷續(xù)焊接牢固，焊接長(zhǎng)度部小于20㎜，焊接間距不大于40㎜。3、每組墊鐵的層數(shù)為1~4層，總高度不小于50㎜，平墊鐵露出設(shè)備底座底面邊緣長(zhǎng)度為5~35㎜，斜墊鐵露出設(shè)備底座底面邊緣長(zhǎng)度為5~55㎜。4、設(shè)備安裝前，混凝土基礎(chǔ)二次灌漿處應(yīng)剁成麻面，所用砂漿或混凝土的強(qiáng)度等級(jí)比基礎(chǔ)的混凝土強(qiáng)度等級(jí)高一級(jí)。二、傳動(dòng)滾筒、轉(zhuǎn)向滾筒的安裝必須符合規(guī)定1、其寬度中心線與膠帶輸送機(jī)縱向中心線重合度不超過(guò)2㎜。2、其軸心線與膠帶輸送機(jī)縱向中心線的垂直度不超過(guò)滾筒寬度的2/10003、軸的水平度不超過(guò)0.3/10004、皮帶傳動(dòng)的安裝。a、兩平皮帶輪寬度中心線的重合度不應(yīng)超過(guò)1.5㎜。b、兩皮帶輪的平行度不應(yīng)超過(guò)0.5/1000.三、減速器、聯(lián)軸器及齒輪裝配安裝必須分別符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定1、逆止裝置必須靈活可靠。2、保護(hù)裝置和制動(dòng)裝置必須靈敏、準(zhǔn)確可靠。3、膠帶硫化膠接接頭必須符合設(shè)備出廠技術(shù)和有關(guān)規(guī)定。交底人：年月日接受人：年月日單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表工程名稱：施工單位：開工日期：竣工日期：項(xiàng)次檢查項(xiàng)目評(píng)定情況核定情況1分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總共2分部其中優(yōu)良0分部?jī)?yōu)良率0分部指定分部質(zhì)量等級(jí)：合格合格2質(zhì)量保證資料評(píng)定共核查：14項(xiàng)其中：齊全：14項(xiàng)基本齊全：0項(xiàng)合格3觀感質(zhì)量評(píng)定應(yīng)得10分實(shí)得9.3分得分率93%合格評(píng)定等級(jí)：合格設(shè)計(jì)單位：（簽章）年月日施工單位：（簽章）年月日監(jiān)理單位：（簽章）年月日建設(shè)單位：（簽章）年月日質(zhì)量保證資料核查表單位工程名稱：序號(hào)名稱份數(shù)檢查情況1單位工程開工報(bào)告1合格2施工圖及圖紙會(huì)審記錄1合格3施工組織設(shè)計(jì)或施工技術(shù)措施1合格4班組施工記錄2合格5隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄06單位工程質(zhì)量事故及處理記錄07設(shè)計(jì)變更及工程更改記錄08單位工程竣工報(bào)告1合格9材料（設(shè)備）代用單010單位工程竣工圖1合格11原材料（設(shè)備）出廠合格證012工程定位測(cè)量記錄1合格13設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄014空、重載調(diào)試記錄2合格15二次灌漿強(qiáng)度試驗(yàn)記錄6合格16基礎(chǔ)墊鐵布放2合格17隨機(jī)技術(shù)文件18開箱檢查及設(shè)備零部件清點(diǎn)記錄19接地電阻測(cè)試記錄1合格20絕緣電阻測(cè)試記錄1合格21電氣設(shè)備試驗(yàn)、調(diào)試、試運(yùn)轉(zhuǎn)1合格22機(jī)械設(shè)備試驗(yàn)、調(diào)試、試運(yùn)轉(zhuǎn)1合格結(jié)論：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：年月日總監(jiān)理工程師：年月日單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表工程名稱：序號(hào)項(xiàng)目要求標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分1膠帶巷設(shè)備布置符合設(shè)計(jì)要求、清潔、無(wú)灰塵、雜物及油污10.92美觀、整齊符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)要求10.93密封完好，符合標(biāo)準(zhǔn)要求1.51.54巷道照明燈具完好，布置符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)要求10.95銘牌標(biāo)志及零部件完整，表面無(wú)磕碰，符合設(shè)計(jì)及標(biāo)準(zhǔn)要求21.86運(yùn)轉(zhuǎn)正常符合標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)文件要求3.53.3合計(jì)109.3設(shè)計(jì)單位：（簽章）年月日施工單位：（簽章）年月日監(jiān)理單位：（簽章）年月日建設(shè)單位：（簽章）年月日分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定匯總表單位工程名稱：序號(hào)分部工程名稱共檢查分項(xiàng)工程數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良個(gè)數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良率評(píng)定等級(jí)備注1合格2合格345678分部工程共檢查：2項(xiàng)，其中優(yōu)良：0項(xiàng)，優(yōu)良率：0%評(píng)定意見自檢合格施工單位：企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱：分部工程名稱：分部工程性質(zhì)：序號(hào)分部工程名稱等級(jí)性質(zhì)備注合格優(yōu)良123456789合計(jì)評(píng)定等級(jí)自檢合格施工單位（章）技術(shù)負(fù)責(zé)人：工程負(fù)責(zé)人：年月日核定等級(jí)監(jiān)理（建設(shè)）單位（章）總監(jiān)理工程師（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）：年月日分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱：分部工程名稱：分部工程性質(zhì)：序號(hào)分部工程名稱等級(jí)性質(zhì)備注合格優(yōu)良123456789合計(jì)評(píng)定等級(jí)自檢合格施工單位（章）技術(shù)負(fù)責(zé)人：工程負(fù)責(zé)人：年月日核定等級(jí)監(jiān)理（建設(shè)）單位（章）總監(jiān)理工程師（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）：年月日工程報(bào)驗(yàn)單單位工程名稱：編號(hào)：致：山我單位以完成了安裝工程，按設(shè)計(jì)文件和有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格。請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附：承包單位：（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu);（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱分部工程各段機(jī)械安裝分項(xiàng)工程名稱分項(xiàng)工程性質(zhì)主要項(xiàng)目質(zhì)量情況保證項(xiàng)目1裝置等重要部位的墊鐵必須墊實(shí)、墊穩(wěn)墊穩(wěn)、墊實(shí)2基礎(chǔ)螺栓必須符合施工規(guī)范要求符合設(shè)計(jì)規(guī)范要求3二次灌漿必須符合施工規(guī)范要求符合施工規(guī)范要求4其軸心線與膠帶輸送機(jī)縱向中心線的垂直度不超過(guò)滾筒寬度的2/10002/10005其寬度中心線與膠帶輸送機(jī)縱向中心線重合度不超過(guò)2mm0.3/10006減速器、聯(lián)軸器及齒輪裝配安裝必須符合規(guī)范有關(guān)規(guī)定符合施工規(guī)范要求7保護(hù)裝置和制動(dòng)裝置必須靈敏、準(zhǔn)確、可靠動(dòng)作靈敏、準(zhǔn)確、可靠基本項(xiàng)目項(xiàng)目質(zhì)量情況等級(jí)123456789101驅(qū)動(dòng)裝置等重要部位墊鐵組的位置，相鄰墊鐵組的間距為600-800mm合格2驅(qū)動(dòng)裝置等重要部位找正后同組墊鐵等重要部位之間應(yīng)斷續(xù)焊接牢固合格3拉緊裝置安裝工作可靠，調(diào)整靈活，試運(yùn)轉(zhuǎn)后調(diào)整行程不小于全程的1/2合格4清掃器裝置刮板的清掃面應(yīng)與膠帶接觸，其接觸長(zhǎng)度不應(yīng)小于85%合格5上、下托輥轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，水平度不應(yīng)超過(guò)2/1000合格允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目允許偏差實(shí)測(cè)值（mm）123456789101中間架中心線與膠帶中心線重合度33232支腿的鉛垂度或?qū)ㄖ锏孛娲怪倍?/1000233質(zhì)量保證資料項(xiàng)目質(zhì)量情況1施工圖及圖紙會(huì)審記錄有四方參加的圖紙會(huì)審記錄2施工組織設(shè)計(jì)或施工安全技術(shù)措施施工方案及安全措施已審批并傳達(dá)到施工人員3班組安裝記錄記錄齊全完整4隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄隱蔽工程已驗(yàn)收并與記錄檢查結(jié)果保證項(xiàng)目檢查6項(xiàng)，合格6項(xiàng)基本項(xiàng)目檢查5項(xiàng)，其中合格5項(xiàng)，優(yōu)良率%允許偏差項(xiàng)目實(shí)測(cè)10點(diǎn)，其中合格10點(diǎn)，合格率100%質(zhì)量保證資料檢查3項(xiàng)，其中符合要求3項(xiàng)評(píng)定等級(jí)合格工程負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日核定等級(jí)結(jié)論監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年月日工程報(bào)驗(yàn)單單位工程名稱：編號(hào)：致：我單位以完成了安裝工程，按設(shè)計(jì)文件和有關(guān)規(guī)范進(jìn)行了自檢，質(zhì)量合格。請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附：隔爆真空饋電開關(guān)安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量評(píng)定表1份承包單位：（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu);（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期單位工程竣工報(bào)告單位工程名稱工程地點(diǎn)建設(shè)單位工程特征工程量工程造價(jià)計(jì)劃開工日期實(shí)際開工日期計(jì)劃竣工日期實(shí)際竣工日期工程是否延期及延期原因：未延期竣工條件說(shuō)明：我單位已經(jīng)按施工合同日期：施工單位：（公章）年月日建設(shè)單位：（公章）年月日監(jiān)理單位：（公章）年月日設(shè)計(jì)單位：（公章）年月日工程竣工預(yù)驗(yàn)報(bào)驗(yàn)單工程名稱：編號(hào)：致：我方已按照合同要求完成了安裝項(xiàng)目的全部施工內(nèi)容，經(jīng)自檢符合合同及設(shè)計(jì)要求，且技術(shù)資料齊全，現(xiàn)場(chǎng)請(qǐng)竣工預(yù)驗(yàn)，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：分部分項(xiàng)質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表產(chǎn)品合格證、檢驗(yàn)報(bào)告施工記錄承包單位：（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：?jiǎn)挝还こ炭⒐を?yàn)收證明書工程名稱工程量工程類別工程造價(jià)建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位開工日期竣工日期工程內(nèi)容及質(zhì)量驗(yàn)收評(píng)定情況：該工程已竣工，施工與設(shè)計(jì)要求一致，工程質(zhì)量評(píng)定為合格驗(yàn)收意見：參加驗(yàn)收人員：建設(shè)單位：（公章）年月日設(shè)計(jì)單位：（公章）年月日監(jiān)理單位：（公章）年月日施工單位：（公章）年月日單位工程竣工移交證書編號(hào)：工程名稱致：茲證明施工安裝，已按施工合同的要求完成，并驗(yàn)收合格，即日起該工程移交建設(shè)單位管理，并進(jìn)入保修期。附件：?jiǎn)挝唬ㄗ訂挝唬┕こ藤|(zhì)量竣工驗(yàn)收記錄總監(jiān)理工程師（簽字）監(jiān)理單位（章）年月日（公章）年月日建設(shè)單位代表（簽字）建設(shè)單位（章）年月日（公章）年月日設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告工程名稱安裝設(shè)計(jì)單位施工圖完成日期設(shè)計(jì)單位資質(zhì)施工圖審查單位監(jiān)理單位工程量系統(tǒng)類型工程設(shè)計(jì)概況工程設(shè)計(jì)項(xiàng)目相關(guān)責(zé)任人施工圖審查結(jié)論意見參加圖紙會(huì)審、設(shè)計(jì)交底情況（時(shí)間、內(nèi)容、意見）工程按圖施工及完成情況施工單位自評(píng)意見工程質(zhì)量缺陷無(wú)參加質(zhì)量事故（問(wèn)題）處理情況（時(shí)間、內(nèi)容、意見）無(wú)設(shè)計(jì)變更的主要內(nèi)容及簽證情況（可另加附頁(yè)）無(wú)設(shè)計(jì)文件質(zhì)量檢查意見設(shè)計(jì)文件質(zhì)量檢查合格項(xiàng)目設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人簽字報(bào)告編寫人簽字設(shè)計(jì)單位負(fù)責(zé)人簽字設(shè)備合格證及試（檢）驗(yàn)報(bào)告匯總表序號(hào)設(shè)備名稱及規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家編號(hào)使用部位檢驗(yàn)結(jié)果備注1234567隨機(jī)技術(shù)文件資料匯總表序號(hào)隨機(jī)技術(shù)文件名稱資料數(shù)量存檔單位交接人保管人日期123456設(shè)備開箱檢查及零部件清點(diǎn)記錄工程項(xiàng)目名稱設(shè)備/材料名稱供貨廠商名稱參加檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)內(nèi)容隨機(jī)文件名稱份數(shù)頁(yè)數(shù)接存單位裝箱單合格證說(shuō)明書圖紙包裝檢查情況：技術(shù)要求核對(duì)：技術(shù)參數(shù)符合設(shè)計(jì)要求物品外觀質(zhì)量檢驗(yàn)：檢驗(yàn)結(jié)論：建設(shè)單位年月日監(jiān)理單位年月日施工單位年月日供貨廠商年月日設(shè)備開箱檢查及零部件清點(diǎn)記錄工程項(xiàng)目名稱設(shè)備/材料名