解剖學基礎呼吸系統(tǒng)課件

第一節(jié)呼吸道一、鼻鼻是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分。1第一節(jié)呼吸道鼻是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，可分為外鼻圖6-1呼吸系統(tǒng)概觀2圖6-1呼吸系統(tǒng)概觀21.鼻前庭為鼻翼圍成的空腔，內襯皮膚，長有粗硬的鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，是癤的好發(fā)部位。2.固有鼻腔由骨性鼻腔被覆黏膜構成，其外側壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方分別有上鼻道、中鼻道和下鼻道（圖6-2）。上鼻甲的后上方有蝶篩隱窩。31.鼻前庭為鼻翼圍成的空腔，內襯皮膚，長有粗硬的鼻毛，富有（三）鼻旁竇

鼻旁竇由骨性鼻旁竇襯以黏膜而成，共有4對，都開口于鼻腔。其中，上頜竇、額竇和篩竇的前、中群開口于中鼻道；篩竇后群開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。4（三）鼻旁竇

鼻旁竇由骨性鼻旁竇襯以黏膜而成，共有4對，都圖6-2鼻腔外側壁5圖6-2鼻腔外側壁5二、咽咽是氣體和食物的共同通道。呼吸和發(fā)音時咽內有氣流通過，吞咽時，會厭封閉喉口，呼吸暫停，氣流中止，讓道于食物（見消化系統(tǒng)）。6二、咽咽是氣體和食物的共同通道。呼吸和發(fā)音時咽內有氣流通過，三、喉喉是氣體進出的通道，又是發(fā)音器官。喉以軟骨為基礎，軟骨之間借關節(jié)、韌帶和喉肌相連，內面襯以黏膜。喉位于頸前部正中，成人喉相當于第3～6頸椎的高度。喉的位置可隨吞咽及發(fā)音而上、下移動。7三、喉喉是氣體進出的通道，又是發(fā)音器官。喉以軟骨為基礎，軟骨（一）喉軟骨及其連結

喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會厭軟骨（圖6-3）。（二）喉肌

喉肌為附著于喉軟骨的細小骨骼肌，分為兩群：一群作用于環(huán)杓關節(jié)，使聲門裂開大或縮??；另一群作用于環(huán)甲關節(jié)，使聲帶緊張或松弛。8（一）喉軟骨及其連結

喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟圖6-3喉軟骨及其連結9圖6-3喉軟骨及其連結9（三）喉腔

喉腔是喉壁圍成的腔，上借喉口通咽，下接氣管。10（三）喉腔

喉腔是喉壁圍成的腔，上借喉口通咽，下接氣管。10圖6-4喉的冠狀切面圖6-5喉的正中矢狀切面11圖6-4喉的冠狀切面圖6-5喉的正中矢狀切面1四、氣管和主支氣管（一）氣管

氣管以14～17個氣管軟骨為支架，借平滑肌和結締組織相連，內覆黏膜而成。氣管軟骨呈“C”形，缺口向后，由平滑肌和結締組織封閉。氣管上端接環(huán)狀軟骨，沿食管前面下行入胸腔，至胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱為氣管杈（圖6-6）。12四、氣管和主支氣管（一）氣管

氣管以14～17個氣管圖6-6氣管和主支氣管13圖6-6氣管和主支氣管13（二）主支氣管

主支氣管為氣管杈與肺門之間的管道，左、右各一。左主支氣管細長，走行較水平；右主支氣管粗短，走行較垂直。因此，異物容易墜入右主支氣管及右肺。14（二）主支氣管

主支氣管為氣管杈與肺門之間的管道，左、右各一（三）氣管和主支氣管壁的微細結構氣管和主支氣管的管壁均可分為黏膜、黏膜下層和外膜3層（圖6-7）。圖6-7氣管的微細結構15（三）氣管和主支氣管壁的微細結構圖6-7氣管的微細結構第二節(jié)肺肺是氣體交換的器官，由肺內的各級支氣管、肺泡、血管、神經、淋巴管和結締組織等組成。16第二節(jié)肺肺是氣體交換的器官，由肺內的各級支氣管、肺泡、血管一、肺的位置和形態(tài)肺左、右各一（圖6-8），位于胸腔內縱隔的兩側。左肺窄長，右肺寬短。新生兒肺呈淡紅色，成人肺因灰塵沉積變?yōu)榘导t色或藍黑色，吸煙者的肺可呈棕黑色。肺質地柔軟，富有彈性，內含空氣，呈海綿狀，可浮于水面。胎兒的肺不含空氣，比重大，入水下沉。17一、肺的位置和形態(tài)肺左、右各一（圖6-8），位于胸腔內縱隔圖6-8肺18圖6-8肺18圖6-9右肺（內側面）圖6-10左肺（內側面）19圖6-9右肺（內側面）圖6-10左肺（內側面二、支氣管肺段主支氣管在肺門處分出肺葉支氣管，進入肺葉。肺葉支氣管的分支為肺段支氣管。每一支肺段支氣管及其所屬的肺組織，構成一個支氣管肺段（簡稱肺段）。肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底達肺表面，相鄰肺段之間有少量結締組織分隔。肺段可作為獨立的結構和功能單位，臨床上常根據病變范圍進行定位診斷和肺段切除。一般將右肺分為10個肺段，左肺分為8個或10個肺段。20二、支氣管肺段主支氣管在肺門處分出肺葉支氣管，進入肺葉。肺葉三、肺的微細結構肺表面覆蓋由間皮和結締組織構成的漿膜。肺組織分實質和間質兩部分：間質為肺內結締組織、血管、神經和淋巴管等；實質為肺內各級支氣管及肺泡。主支氣管入肺后呈樹枝樣逐級分支，稱支氣管樹。主支氣管分出的肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管（管徑約1mm）、終末細支氣管（管徑約0.5mm），僅能通過氣體，不能進行氣體交換，故稱導氣部。終末細支氣管以下的分支，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡（圖6-11），能進行氣體交換，稱呼吸部。每個細支氣管連同它的分支及肺泡構成一個肺小葉。21三、肺的微細結構肺表面覆蓋由間皮和結締組織構成的漿膜。肺組織圖6-11肺的微細結構22圖6-11肺的微細結構22（一）導氣部導氣部隨著管徑逐漸變小，管壁逐漸變薄，管壁結構逐漸發(fā)生以下變化：上皮由假復層纖毛柱狀上皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢钌掀?；纖毛、杯狀細胞、腺體和軟骨逐漸減少，最后消失；平滑肌相對增多，由分散排列逐漸形成完整的環(huán)行肌層。環(huán)行平滑肌的收縮或舒張，可調節(jié)出入肺泡的氣流量。如果這些環(huán)行平滑肌痙攣性收縮，可造成呼吸困難，引發(fā)支氣管哮喘。23（一）導氣部23（二）呼吸部

1.呼吸性細支氣管是終末細支氣管的分支。管壁不完整，有少量肺泡開口。在肺泡開口處，上皮由單層立方上皮過渡為單層扁平上皮。2.肺泡管是呼吸性細支氣管的分支。管壁上有大量肺泡開口，故管壁結構很少，切片上可見在相鄰肺泡開口之間，有結節(jié)狀膨大。24（二）呼吸部

1.呼吸性細支氣管是終末細支氣管的分支。管壁3.肺泡囊是肺泡管的分支，是由許多肺泡開口圍成的囊腔。因無管壁結構，故在相鄰肺泡開口之間，無結節(jié)狀膨大。

4.肺泡為多面形囊泡，肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮和基膜構成。253.肺泡囊是肺泡管的分支，是由許多肺泡開口圍成的囊腔。因無圖6-12肺泡與肺泡隔26圖6-12肺泡與肺泡隔26Ⅰ型肺泡細胞：細胞扁平，占肺泡表面積的絕大部分，是進行氣體交換的部位。Ⅱ型肺泡細胞：細胞圓形或立方形，嵌于Ⅰ型肺泡細胞之間，并突向肺泡腔，僅占肺泡表面積的極小部分。Ⅱ型肺泡細胞分泌表面活性物質，涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面張力（即肺泡回縮力），穩(wěn)定肺泡大小。27Ⅰ型肺泡細胞：細胞扁平，占肺泡表面積的絕大部分，是進行氣體交（三）肺的血管肺有兩套血管：1.肺動脈和肺靜脈是肺的功能血管。2.支氣管動脈和支氣管靜脈是肺的營養(yǎng)血管。細小的支氣管動脈與支氣管伴行，沿途在支氣管壁內及肺動、靜脈壁內形成毛細血管，給肺組織提供營養(yǎng)。28（三）肺的血管28四、肺的體表投影兩肺前緣的體表投影均起自肺尖（圖6-13、圖6-14、圖6-15），向內下斜行，在胸骨角水平，兩肺前緣相互靠攏，沿前正中線垂直下行。右肺前緣下行至第6胸肋關節(jié)處移行為下緣；左肺前緣因有左肺心切跡，下行至第4胸肋關節(jié)處，沿第4肋軟骨轉向外下，至第6肋軟骨中點處移行為左肺下緣。29四、肺的體表投影兩肺前緣的體表投影均起自肺尖（圖6-13、圖6-13肺和壁胸膜的體表投影（前面）30圖6-13肺和壁胸膜的體表投影（前面）30圖6-14肺和壁胸膜的體表投影（右側面）圖6-15肺和壁胸膜的體表投影（后面）31圖6-14肺和壁胸膜的體表投影（右側面）31第三節(jié)胸膜與縱隔一、胸膜（一）胸膜和胸膜腔胸膜為漿膜，可分為臟、壁兩層。臟胸膜被覆于肺的表面，與肺實質緊密結合；壁胸膜被覆于胸壁內面、膈上面和縱隔的兩側。壁胸膜分為4部分（圖6-16）：胸膜頂突出于胸廓上口，呈圓頂狀包在肺尖的上方；肋胸膜被覆于肋和肋間肌內面；膈胸膜覆蓋于膈上面；縱隔胸膜被覆于縱隔的兩側。32第三節(jié)胸膜與縱隔一、胸膜32（二）壁胸膜的體表投影兩側壁胸膜前界的體表投影，與兩肺前緣的體表投影基本一致。兩側壁胸膜下界的體表投影，比兩肺下緣的體表投影約低兩肋（表6-1）。右側起自第6胸肋關節(jié)，左側起自第6肋軟骨，兩側均向外下行，在鎖骨中線處與第8肋相交，在腋中線處與第10肋相交，在肩胛線處與第11肋相交，在后正中線平第12胸椎。33（二）壁胸膜的體表投影33表6-1肺和壁胸膜下界的投影34表6-1肺和壁胸膜下界的投影34圖6-16胸膜與胸膜腔示意圖35圖6-16胸膜與胸膜腔示意圖35二、縱隔（一）縱隔的概念和境界

縱隔是兩側縱隔胸膜之間所有器官、結構和結締組織的總稱。縱隔的前界為胸骨，后界為胸椎體，兩側界為縱隔胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈。36二、縱隔（一）縱隔的概念和境界

縱隔是兩側縱隔胸膜之間所有器（二）縱隔的分部和內容

通常以胸骨角平面（平第4胸椎體下緣）將縱隔分為上、下兩部，下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部（圖6-17）。圖6-17縱隔的分部37（二）縱隔的分部和內容

通常以胸骨角平面（平第4胸椎體下思考與探究1.比較左右肺在形態(tài)、結構上的異同。2.簡述肋膈隱窩的位置及臨床意義。3.胸膜腔穿刺多在何處進行？由淺入深需經過哪些結構？4.胸部穿刺時損傷胸膜一定會發(fā)生氣胸嗎？為什么？38思考與探究38第一節(jié)呼吸道一、鼻鼻是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分。39第一節(jié)呼吸道鼻是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，可分為外鼻圖6-1呼吸系統(tǒng)概觀40圖6-1呼吸系統(tǒng)概觀21.鼻前庭為鼻翼圍成的空腔，內襯皮膚，長有粗硬的鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，是癤的好發(fā)部位。2.固有鼻腔由骨性鼻腔被覆黏膜構成，其外側壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方分別有上鼻道、中鼻道和下鼻道（圖6-2）。上鼻甲的后上方有蝶篩隱窩。411.鼻前庭為鼻翼圍成的空腔，內襯皮膚，長有粗硬的鼻毛，富有（三）鼻旁竇

鼻旁竇由骨性鼻旁竇襯以黏膜而成，共有4對，都開口于鼻腔。其中，上頜竇、額竇和篩竇的前、中群開口于中鼻道；篩竇后群開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。42（三）鼻旁竇

鼻旁竇由骨性鼻旁竇襯以黏膜而成，共有4對，都圖6-2鼻腔外側壁43圖6-2鼻腔外側壁5二、咽咽是氣體和食物的共同通道。呼吸和發(fā)音時咽內有氣流通過，吞咽時，會厭封閉喉口，呼吸暫停，氣流中止，讓道于食物（見消化系統(tǒng)）。44二、咽咽是氣體和食物的共同通道。呼吸和發(fā)音時咽內有氣流通過，三、喉喉是氣體進出的通道，又是發(fā)音器官。喉以軟骨為基礎，軟骨之間借關節(jié)、韌帶和喉肌相連，內面襯以黏膜。喉位于頸前部正中，成人喉相當于第3～6頸椎的高度。喉的位置可隨吞咽及發(fā)音而上、下移動。45三、喉喉是氣體進出的通道，又是發(fā)音器官。喉以軟骨為基礎，軟骨（一）喉軟骨及其連結

喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會厭軟骨（圖6-3）。（二）喉肌

喉肌為附著于喉軟骨的細小骨骼肌，分為兩群：一群作用于環(huán)杓關節(jié)，使聲門裂開大或縮??；另一群作用于環(huán)甲關節(jié)，使聲帶緊張或松弛。46（一）喉軟骨及其連結

喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟圖6-3喉軟骨及其連結47圖6-3喉軟骨及其連結9（三）喉腔

喉腔是喉壁圍成的腔，上借喉口通咽，下接氣管。48（三）喉腔

喉腔是喉壁圍成的腔，上借喉口通咽，下接氣管。10圖6-4喉的冠狀切面圖6-5喉的正中矢狀切面49圖6-4喉的冠狀切面圖6-5喉的正中矢狀切面1四、氣管和主支氣管（一）氣管

氣管以14～17個氣管軟骨為支架，借平滑肌和結締組織相連，內覆黏膜而成。氣管軟骨呈“C”形，缺口向后，由平滑肌和結締組織封閉。氣管上端接環(huán)狀軟骨，沿食管前面下行入胸腔，至胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱為氣管杈（圖6-6）。50四、氣管和主支氣管（一）氣管

氣管以14～17個氣管圖6-6氣管和主支氣管51圖6-6氣管和主支氣管13（二）主支氣管

主支氣管為氣管杈與肺門之間的管道，左、右各一。左主支氣管細長，走行較水平；右主支氣管粗短，走行較垂直。因此，異物容易墜入右主支氣管及右肺。52（二）主支氣管

主支氣管為氣管杈與肺門之間的管道，左、右各一（三）氣管和主支氣管壁的微細結構氣管和主支氣管的管壁均可分為黏膜、黏膜下層和外膜3層（圖6-7）。圖6-7氣管的微細結構53（三）氣管和主支氣管壁的微細結構圖6-7氣管的微細結構第二節(jié)肺肺是氣體交換的器官，由肺內的各級支氣管、肺泡、血管、神經、淋巴管和結締組織等組成。54第二節(jié)肺肺是氣體交換的器官，由肺內的各級支氣管、肺泡、血管一、肺的位置和形態(tài)肺左、右各一（圖6-8），位于胸腔內縱隔的兩側。左肺窄長，右肺寬短。新生兒肺呈淡紅色，成人肺因灰塵沉積變?yōu)榘导t色或藍黑色，吸煙者的肺可呈棕黑色。肺質地柔軟，富有彈性，內含空氣，呈海綿狀，可浮于水面。胎兒的肺不含空氣，比重大，入水下沉。55一、肺的位置和形態(tài)肺左、右各一（圖6-8），位于胸腔內縱隔圖6-8肺56圖6-8肺18圖6-9右肺（內側面）圖6-10左肺（內側面）57圖6-9右肺（內側面）圖6-10左肺（內側面二、支氣管肺段主支氣管在肺門處分出肺葉支氣管，進入肺葉。肺葉支氣管的分支為肺段支氣管。每一支肺段支氣管及其所屬的肺組織，構成一個支氣管肺段（簡稱肺段）。肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底達肺表面，相鄰肺段之間有少量結締組織分隔。肺段可作為獨立的結構和功能單位，臨床上常根據病變范圍進行定位診斷和肺段切除。一般將右肺分為10個肺段，左肺分為8個或10個肺段。58二、支氣管肺段主支氣管在肺門處分出肺葉支氣管，進入肺葉。肺葉三、肺的微細結構肺表面覆蓋由間皮和結締組織構成的漿膜。肺組織分實質和間質兩部分：間質為肺內結締組織、血管、神經和淋巴管等；實質為肺內各級支氣管及肺泡。主支氣管入肺后呈樹枝樣逐級分支，稱支氣管樹。主支氣管分出的肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細支氣管（管徑約1mm）、終末細支氣管（管徑約0.5mm），僅能通過氣體，不能進行氣體交換，故稱導氣部。終末細支氣管以下的分支，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡（圖6-11），能進行氣體交換，稱呼吸部。每個細支氣管連同它的分支及肺泡構成一個肺小葉。59三、肺的微細結構肺表面覆蓋由間皮和結締組織構成的漿膜。肺組織圖6-11肺的微細結構60圖6-11肺的微細結構22（一）導氣部導氣部隨著管徑逐漸變小，管壁逐漸變薄，管壁結構逐漸發(fā)生以下變化：上皮由假復層纖毛柱狀上皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢钌掀ぃ焕w毛、杯狀細胞、腺體和軟骨逐漸減少，最后消失；平滑肌相對增多，由分散排列逐漸形成完整的環(huán)行肌層。環(huán)行平滑肌的收縮或舒張，可調節(jié)出入肺泡的氣流量。如果這些環(huán)行平滑肌痙攣性收縮，可造成呼吸困難，引發(fā)支氣管哮喘。61（一）導氣部23（二）呼吸部

1.呼吸性細支氣管是終末細支氣管的分支。管壁不完整，有少量肺泡開口。在肺泡開口處，上皮由單層立方上皮過渡為單層扁平上皮。2.肺泡管是呼吸性細支氣管的分支。管壁上有大量肺泡開口，故管壁結構很少，切片上可見在相鄰肺泡開口之間，有結節(jié)狀膨大。62（二）呼吸部

1.呼吸性細支氣管是終末細支氣管的分支。管壁3.肺泡囊是肺泡管的分支，是由許多肺泡開口圍成的囊腔。因無管壁結構，故在相鄰肺泡開口之間，無結節(jié)狀膨大。

4.肺泡為多面形囊泡，肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮和基膜構成。633.肺泡囊是肺泡管的分支，是由許多肺泡開口圍成的囊腔。因無圖6-12肺泡與肺泡隔64圖6-12肺泡與肺泡隔26Ⅰ型肺泡細胞：細胞扁平，占肺泡表面積的絕大部分，是進行氣體交換的部位。Ⅱ型肺泡細胞：細胞圓形或立方形，嵌于Ⅰ型肺泡細胞之間，并突向肺泡腔，僅占肺泡表面積的極小部分。Ⅱ型肺泡細胞分泌表面活性物質，涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面張力（即肺泡回縮力），穩(wěn)定肺泡大小。65Ⅰ型肺泡細胞：細胞扁平，占肺泡表面積的絕大部分，是進行氣體交（三）肺的血管肺有兩套血管：1.肺動脈和肺靜脈是肺的功能血管。2.支氣管動脈和支氣管靜脈是肺的營養(yǎng)血管。細小的支氣管動脈與支氣管伴行，沿途在支氣管壁內及肺動、靜脈壁內形成毛細血管，給肺組織提供營養(yǎng)。66（三）肺的血管28四、肺的體表投影兩肺前緣的體表投影均起自肺尖（圖6-13、圖6-14、圖6-15），向內下斜行，在胸骨角水平，兩肺前緣相互靠攏，沿前正中線垂直下行。右肺前緣下行至第6胸肋關節(jié)處移行為下緣；左肺前緣因有左肺心切跡，下行至第4胸肋關節(jié)處，沿第4肋軟骨轉向外下，至第6肋軟骨中點處移行為左肺下緣。67四、肺的體表投影兩肺前緣的體表投影均起自肺尖（圖6-13、圖6-13肺和壁胸膜的體表投影（前面）68圖6-13肺和壁胸膜的體表投影（前面）30圖6-14肺和壁胸膜的體表投影（右側面）圖6-1