頸椎病小講課課件

頸椎病CervicalSpondylosis1精品課件交流頸椎病CervicalSpond學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸椎病的定義、病因熟悉頸椎病的臨床分型、表現(xiàn)、治療重點(diǎn)掌握頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理了解頸椎病的健康操2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸椎病的定義、病因2定義？

頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。

好發(fā)：50歲以上人群，男>女，

C5～6、C4～5、C6～73定義？頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼44病因頸椎間盤退行性變（最基本）頸椎先天性椎管狹窄急慢性損傷5病因頸椎間盤退行性變（最基本）頸椎先天性椎管狹窄急慢性臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型

脊髓型交感神經(jīng)型6臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)神臨床表現(xiàn)？7精品課件交流臨床表現(xiàn)？7精品課件交流

神經(jīng)根型頸椎病

最常見●癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活?！耋w征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限；③上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頭試驗(yàn)（+）

8神經(jīng)根型頸椎病最常見●癥狀：8椎動(dòng)脈型頸椎病●癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重?！耋w征：

頸部壓痛，活動(dòng)受限。9椎動(dòng)脈型頸椎病●癥狀：9

脊髓型頸椎病●癥狀：

①手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退。●體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。10脊髓型頸椎病●癥狀：10交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。11交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼治療非手術(shù)+手術(shù)治療非手術(shù)治療●手術(shù)治療枕頜帶牽引前路手術(shù)頸托固定前外側(cè)手術(shù)推拿按摩后路手術(shù)理療藥物治療12治療非手術(shù)+手術(shù)治療非手術(shù)治療前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥？？——好發(fā)于術(shù)后1～3d常見原因：

（1）切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）術(shù)中損傷脊髓（4）植骨塊脫落呼吸困難13前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥？？——好發(fā)于術(shù)后1～3d呼吸困難13

護(hù)理措施

圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理14護(hù)理措施圍手術(shù)術(shù)前護(hù)理●做好術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：前路手術(shù)病人--術(shù)前作平臥、頸部仰伸位3h及向前方推移氣管的訓(xùn)練,2次/日，1～2h/次；后路手術(shù)病人--術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)俯臥位訓(xùn)練；●練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；●練習(xí)頸托的使用；●術(shù)前禁食12h，禁飲4h，禁煙2w;●術(shù)前指導(dǎo)患者注意飲食、保暖，避免著涼感冒，并要保持大便通暢；15術(shù)前護(hù)理●做好術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：15術(shù)前護(hù)理●心理護(hù)理：與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，協(xié)助生活護(hù)理，增強(qiáng)其信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；●術(shù)前要密切的監(jiān)測(cè)生命體征，查肝、腎、凝血功能，控制血壓，做好備皮、備血等常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備；●有假牙者術(shù)前取下假牙，全身不佩戴金屬物。16術(shù)前護(hù)理●心理護(hù)理：與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性,術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及活動(dòng)情況。17術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：17術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后去枕平臥6h；前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置;病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動(dòng)：頸托固定保護(hù)頸部或進(jìn)行枕頜帶牽引；18術(shù)后護(hù)理體位：18術(shù)后護(hù)理

引流管的護(hù)理傷口負(fù)壓引流管留置導(dǎo)尿管19術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理傷口負(fù)壓引流管留置導(dǎo)尿管19術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理：①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。20術(shù)后護(hù)理20術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理:①妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋2次（一、四更換）；④保持尿道口清潔，每日消毒2次。21術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理:21術(shù)后護(hù)理注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：

喉返N損傷？喉上N損傷？聲音嘶啞飲水嗆咳22術(shù)后護(hù)理注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：聲音嘶啞飲水嗆術(shù)后護(hù)理功能鍛煉：①每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；②指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球練習(xí)，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉；③指導(dǎo)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力；④術(shù)后第二天協(xié)助下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免頸部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。23術(shù)后護(hù)理功能鍛煉：23

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

24精品課件交流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理24精品課件交流并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

【呼吸困難】---需緊急處理

①對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開。25并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理25并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

【肺部感染】

鼓勵(lì)病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以增加肺活量，促進(jìn)肺膨脹和排痰，必要時(shí)霧化吸入排痰，防止肺部感染。26并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理26并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理【泌尿系統(tǒng)感染】

注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，定期消毒尿道口，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，自然沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。27并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理27并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理【壓瘡】

鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，每2～3小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)按摩骨突部位，必要時(shí)使用氣墊床，以減輕局部壓迫，保持床單位清潔、整齊、無皺褶，保持皮膚干燥。28并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理28健康宣教選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生理彎曲，避免頸部長(zhǎng)期懸空，注意經(jīng)常更換體位。保持正確的姿勢(shì)，保持頸部平直，注意改變姿勢(shì)，避免頸部長(zhǎng)期屈曲或仰伸。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)，放松頸肩部，改善局部血液循環(huán)。頸椎術(shù)后頸托固定2～3個(gè)月，避免意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)。29健康宣教選擇高低適宜的枕頭（一般10cm），保證頸部的正常生知識(shí)鏈接：頸椎病健康操

體操包括頸肩部肌力鍛煉及頸部活動(dòng)度鍛煉。一方面能加強(qiáng)頸肩肌肉的力量；另一方面能改善頸部血液循環(huán)，減輕疼痛。30知識(shí)鏈接：頸椎病健康操30頸肩部肌力鍛煉

包括4組動(dòng)作：1、雙手在后腦勺交叉，手臂用力向前，頸部則用力向后較勁，用力時(shí)頸部保持正直。2、一手掌置于頭部一側(cè)，手臂與頸部反方向用力較勁。然后換方向。3、雙手置于腦門，手臂向后用力，頸部則向前較勁。31頸肩部肌力鍛煉包括4組動(dòng)作：31頸肩部肌力鍛煉4、抗重力肌力訓(xùn)練：分別側(cè)臥、仰臥或俯臥，肩部以上懸空，做側(cè)屈、前屈、后伸抗重力肌力訓(xùn)練。

以上運(yùn)動(dòng)每次10秒鐘，間隔10秒鐘，每組10次，每天鍛煉2次。逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以運(yùn)動(dòng)后肌肉有輕微酸脹感為宜。32頸肩部肌力鍛煉4、抗重力肌力訓(xùn)練：分別側(cè)臥、仰臥或俯臥，肩部頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉患者坐穩(wěn)，頭部做前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等頸部活動(dòng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，牽張頸部肌肉及其他軟組織。

需要注意的是，以上體操不宜在頸椎病發(fā)作期做，各項(xiàng)鍛煉均應(yīng)緩慢漸進(jìn)進(jìn)行。33頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉33Thankyou!34Thankyou!34頸椎病CervicalSpondylosis35精品課件交流頸椎病CervicalSpond學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸椎病的定義、病因熟悉頸椎病的臨床分型、表現(xiàn)、治療重點(diǎn)掌握頸椎病的圍手術(shù)期護(hù)理了解頸椎病的健康操36學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸椎病的定義、病因2定義？

頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。

好發(fā)：50歲以上人群，男>女，

C5～6、C4～5、C6～737定義？頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼384病因頸椎間盤退行性變（最基本）頸椎先天性椎管狹窄急慢性損傷39病因頸椎間盤退行性變（最基本）頸椎先天性椎管狹窄急慢性臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型

脊髓型交感神經(jīng)型40臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動(dòng)脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)神臨床表現(xiàn)？41精品課件交流臨床表現(xiàn)？7精品課件交流

神經(jīng)根型頸椎病

最常見●癥狀：

①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動(dòng)作不靈活?！耋w征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動(dòng)受限；③上肢牽拉試驗(yàn)（+）、壓頭試驗(yàn)（+）

42神經(jīng)根型頸椎病最常見●癥狀：8椎動(dòng)脈型頸椎病●癥狀：

①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重?！耋w征：

頸部壓痛，活動(dòng)受限。43椎動(dòng)脈型頸椎病●癥狀：9

脊髓型頸椎病●癥狀：

①手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，握力減退?！耋w征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。44脊髓型頸椎病●癥狀：10交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。45交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼治療非手術(shù)+手術(shù)治療非手術(shù)治療●手術(shù)治療枕頜帶牽引前路手術(shù)頸托固定前外側(cè)手術(shù)推拿按摩后路手術(shù)理療藥物治療46治療非手術(shù)+手術(shù)治療非手術(shù)治療前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥？？——好發(fā)于術(shù)后1～3d常見原因：

（1）切口內(nèi)出血血腫壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）術(shù)中損傷脊髓（4）植骨塊脫落呼吸困難47前路手術(shù)最危急的并發(fā)癥？？——好發(fā)于術(shù)后1～3d呼吸困難13

護(hù)理措施

圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理48護(hù)理措施圍手術(shù)術(shù)前護(hù)理●做好術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：前路手術(shù)病人--術(shù)前作平臥、頸部仰伸位3h及向前方推移氣管的訓(xùn)練,2次/日，1～2h/次；后路手術(shù)病人--術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)俯臥位訓(xùn)練；●練習(xí)床上大小便訓(xùn)練，深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練；●練習(xí)頸托的使用；●術(shù)前禁食12h，禁飲4h，禁煙2w;●術(shù)前指導(dǎo)患者注意飲食、保暖，避免著涼感冒，并要保持大便通暢；49術(shù)前護(hù)理●做好術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：15術(shù)前護(hù)理●心理護(hù)理：與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，協(xié)助生活護(hù)理，增強(qiáng)其信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；●術(shù)前要密切的監(jiān)測(cè)生命體征，查肝、腎、凝血功能，控制血壓，做好備皮、備血等常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備；●有假牙者術(shù)前取下假牙，全身不佩戴金屬物。50術(shù)前護(hù)理●心理護(hù)理：與患者交流，耐心向患者講解手術(shù)優(yōu)越性,術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及活動(dòng)情況。51術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：17術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后去枕平臥6h；前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置;病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動(dòng)：頸托固定保護(hù)頸部或進(jìn)行枕頜帶牽引；52術(shù)后護(hù)理體位：18術(shù)后護(hù)理

引流管的護(hù)理傷口負(fù)壓引流管留置導(dǎo)尿管53術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理傷口負(fù)壓引流管留置導(dǎo)尿管19術(shù)后護(hù)理傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理：①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。54術(shù)后護(hù)理20術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理:①妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀；③留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋2次（一、四更換）；④保持尿道口清潔，每日消毒2次。55術(shù)后護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理:21術(shù)后護(hù)理注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：

喉返N損傷？喉上N損傷？聲音嘶啞飲水嗆咳56術(shù)后護(hù)理注意觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：聲音嘶啞飲水嗆術(shù)后護(hù)理功能鍛煉：①每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；②指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球練習(xí)，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉；③指導(dǎo)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力；④術(shù)后第二天協(xié)助下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免頸部過度前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)。57術(shù)后護(hù)理功能鍛煉：23

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

58精品課件交流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理24精品課件交流并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

【呼吸困難】---需緊急處理

①對(duì)于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對(duì)于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開。59并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理25并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

【肺部感染】

鼓勵(lì)病人翻身拍背、有效咳痰及深呼吸以增加肺活量，促進(jìn)肺膨脹和排痰，必要時(shí)霧化吸入排痰，防止肺部感染。60并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理26并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理【泌尿系統(tǒng)感染】

注意保持導(dǎo)尿管引流通暢，定期消毒尿道口，鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，自然沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。61并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理27并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理【壓瘡】

鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，每2～3小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)按摩骨突部位，必要時(shí)使用氣墊床，以減輕局部壓迫，