氣道護(hù)理 課件

氣道護(hù)理張金香氣道護(hù)理張金香1氣道護(hù)理的目是維持氣道的通暢，保證肺通氣和換氣過程的順利進(jìn)行，改善缺氧狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。氣道護(hù)理的目是維持氣道的通暢，保證肺通氣和換氣過2一、吸氧二、有效排痰三、口咽通氣道（管）放置四、氣管插管五、人工氣道固定六、氣管導(dǎo)管氣囊壓力監(jiān)測七、人工氣道濕化八、氣道內(nèi)吸引九、氣管導(dǎo)管氣囊上滯留物清除十、經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理十一、拔除氣管插管十二、氣管切開傷口換藥十三、氣管切開套管內(nèi)套管更換及清洗十四、無創(chuàng)正壓通氣十五、有創(chuàng)機(jī)械通氣一、吸氧九、氣管導(dǎo)管氣囊上滯留物清除3一、吸氧

（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度。2.評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3.動態(tài)評估氧療效果。一、吸氧

（一）評估和觀察要點(diǎn)。4吸氧方法單側(cè)鼻導(dǎo)管法：用濕棉簽清潔鼻腔，自一側(cè)鼻孔輕輕插入，長度為鼻尖至耳垂的三分之二。（鼻導(dǎo)管粗細(xì)視患者年齡而定）吸氧方法單側(cè)鼻導(dǎo)管法：用濕棉簽清潔鼻腔，自一側(cè)鼻孔輕輕插入，5吸氧方法雙側(cè)鼻導(dǎo)管法：擦凈患者雙側(cè)鼻腔，將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入雙側(cè)鼻孔內(nèi)，深入1cm，用松緊帶固定，適用于長期使用。吸氧方法雙側(cè)鼻導(dǎo)管法：擦凈患者雙側(cè)鼻腔，將雙側(cè)鼻導(dǎo)管6吸氧方法面罩法：選擇合適的面罩，將患者的鼻孔及口蓋住，用松緊帶在頭上固定。吸氧方法面罩法：選擇合適的面罩，將患者的鼻孔及口蓋住，用松緊7（二）操作要點(diǎn)。1.嚴(yán)格掌握吸氧指征，選擇適合的吸氧方式。2.正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接緊密。3.根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量。4.用氧的過程中密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況等。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.向患者解釋用氧目的，以取得合作。2.告知患者或家屬勿自行調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全。3.根據(jù)用氧方式，指導(dǎo)有效呼吸。（二）操作要點(diǎn)。8（四）注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。2.保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲。3.面罩吸氧時(shí)，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。4.吸氧時(shí)先調(diào)節(jié)好氧流量再與患者連接，停氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧流量表。5.注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時(shí)注意防火、防油、防熱、防震。6.新生兒吸氧應(yīng)嚴(yán)格控制用氧濃度和用氧時(shí)間。（四）注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。9二、有效排痰二、有效排痰10常用排痰方法氣道濕化、霧化翻身叩擊震顫有效咳嗽體位引流機(jī)械排痰四字訣濕、翻、拍、咳（吸）常用排痰方法氣道濕化、霧化四字訣11排痰步驟評估選擇排痰方法實(shí)施評價(jià)排痰效果排痰步驟評估12評估和觀察要點(diǎn)

1.評估患者的病情、意識、咳痰能力、影響咳痰的因素、合作能力。2.觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，與體位臥位的關(guān)系。3.評估肺部呼吸音情況。評估和觀察要點(diǎn)

1.評估患者的病情、意識、咳痰能力、影響咳痰13選擇排痰方法項(xiàng)目適應(yīng)癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者選擇排痰方法項(xiàng)目適應(yīng)癥14方法一：叩背排痰

時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手成杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始方法一：叩背排痰15方法二：有效咳嗽分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽方法二：有效咳嗽16爆破性咳嗽

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始爆破性咳嗽

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾17方法三：機(jī)械排痰

吸痰器吸痰霧化吸入方法三：機(jī)械排痰18注意事項(xiàng)

1.注意保護(hù)胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時(shí)禁做叩擊。2.根據(jù)患者體型、營養(yǎng)狀況、耐受能力，合理選擇叩擊方式、時(shí)間和頻率。3.操作過程中密切觀察患者注意事項(xiàng)

1.注意保護(hù)胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時(shí)禁做19氣管插管（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估患者的病情、意識、有無活動義齒、呼吸道通暢程度及既往病史。2.評估負(fù)壓吸引裝置是否處于備用狀態(tài)，備齊插管用物及急救藥物等。3.觀察生命體征、血氧飽和度、雙側(cè)呼吸音及胸廓運(yùn)動情況。4.評估口鼻腔狀況，選擇合適型號的導(dǎo)管。氣管插管（一）評估和觀察要點(diǎn)。20二）操作要點(diǎn)。

1.取下活動義齒，觀察牙齒是否松動并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，經(jīng)鼻插管還需檢查鼻腔有無堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。2.檢查氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣，潤滑導(dǎo)管前半部。3.將患者置于正確體位，充分開放氣道。4.插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣。5.放入牙墊或通氣道，固定導(dǎo)管，聽診呼吸音，檢查氣道是否通暢，清理氣道，連接呼吸機(jī)或簡易呼吸氣囊。6.觀察導(dǎo)管外露長度，做標(biāo)記，并記錄。7.擺好患者體位，必要時(shí)約束患者雙手。8.做胸部X線檢查，確定插管位置，觀察有無口腔、牙齒損傷。二）操作要點(diǎn)。

1.取下活動義齒，觀察牙齒是否松動并做妥善固21人工氣道濕化人工氣道濕化22

（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估患者意識、生命體征、血氧飽和度、雙肺呼吸音及合作程度。2.評估患者痰液的黏稠度、顏色、性質(zhì)、量及氣道通暢情況。

（一）評估和觀察要點(diǎn)。23濕化液選擇抗生素、免疫抑制劑糜蛋白酶生理鹽水蒸餾水慶大霉素

濕化液選擇抗生素、免疫抑制劑24濕化液溫度濕化液溫度最低不能低于20℃，否則可引起支氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣道過敏者還可引起應(yīng)激性反應(yīng)誘發(fā)哮喘，高于40℃有灼傷局部粘膜的可能。濕化液溫度(35～38℃)與體溫接近，對下呼吸道粘膜刺激小，咳嗽減輕，濕化液也能到達(dá)較深氣道，減少吸痰次數(shù)，減輕吸痰所致的低氧血癥程度并縮短吸痰時(shí)間，降低了氣道粘膜損傷使肺部感染率下降。

濕化液溫度濕化液溫度最低不能低于20℃，否則可引起支氣管纖毛25氣道護(hù)理課件26濕化液量及注入速度

間隔時(shí)間一般為1-3h;

注入量：成人為3-5ml/次，嬰兒為0.5-2ml/次;新生兒為0.5-1ml/次;持續(xù)濕化：一般濕化量應(yīng)高于正常需要量，以200-220ml/天

為適。濕化液量及注入速度27衡量濕化的標(biāo)準(zhǔn)

濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)無結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢;濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。衡量濕化的標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，導(dǎo)28操作要點(diǎn)1.使用恒溫濕化器，及時(shí)添加滅菌注射用水，調(diào)節(jié)適宜溫度;濕化罐水位適宜，定期更換。2.使用溫濕交換器（人工鼻）時(shí)，應(yīng)與氣管導(dǎo)管連接緊密。3.使用霧化加濕時(shí)，保持管路裝置密閉。4.濕化后配合胸部物理治療，及時(shí)清理呼吸道分泌物。操作要點(diǎn)29注意事項(xiàng)1.保證呼吸機(jī)濕化裝置溫度在合適的范圍之內(nèi)。2.及時(shí)傾倒管道內(nèi)積水。3.定期更換人工鼻，若被痰液污染隨時(shí)更換;氣道分泌物多且黏稠、脫水、低溫或肺部疾病引起的分泌物潴留患者應(yīng)慎用人工鼻。4.不建議常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注濕化液。5.恒溫濕化器、霧化裝置、呼吸機(jī)管路等應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意事項(xiàng)30謝謝謝謝31

氣道護(hù)理張金香氣道護(hù)理張金香32氣道護(hù)理的目是維持氣道的通暢，保證肺通氣和換氣過程的順利進(jìn)行，改善缺氧狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。氣道護(hù)理的目是維持氣道的通暢，保證肺通氣和換氣過33一、吸氧二、有效排痰三、口咽通氣道（管）放置四、氣管插管五、人工氣道固定六、氣管導(dǎo)管氣囊壓力監(jiān)測七、人工氣道濕化八、氣道內(nèi)吸引九、氣管導(dǎo)管氣囊上滯留物清除十、經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理十一、拔除氣管插管十二、氣管切開傷口換藥十三、氣管切開套管內(nèi)套管更換及清洗十四、無創(chuàng)正壓通氣十五、有創(chuàng)機(jī)械通氣一、吸氧九、氣管導(dǎo)管氣囊上滯留物清除34一、吸氧

（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度。2.評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3.動態(tài)評估氧療效果。一、吸氧

（一）評估和觀察要點(diǎn)。35吸氧方法單側(cè)鼻導(dǎo)管法：用濕棉簽清潔鼻腔，自一側(cè)鼻孔輕輕插入，長度為鼻尖至耳垂的三分之二。（鼻導(dǎo)管粗細(xì)視患者年齡而定）吸氧方法單側(cè)鼻導(dǎo)管法：用濕棉簽清潔鼻腔，自一側(cè)鼻孔輕輕插入，36吸氧方法雙側(cè)鼻導(dǎo)管法：擦凈患者雙側(cè)鼻腔，將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入雙側(cè)鼻孔內(nèi)，深入1cm，用松緊帶固定，適用于長期使用。吸氧方法雙側(cè)鼻導(dǎo)管法：擦凈患者雙側(cè)鼻腔，將雙側(cè)鼻導(dǎo)管37吸氧方法面罩法：選擇合適的面罩，將患者的鼻孔及口蓋住，用松緊帶在頭上固定。吸氧方法面罩法：選擇合適的面罩，將患者的鼻孔及口蓋住，用松緊38（二）操作要點(diǎn)。1.嚴(yán)格掌握吸氧指征，選擇適合的吸氧方式。2.正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接緊密。3.根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適的氧流量。4.用氧的過程中密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況等。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。1.向患者解釋用氧目的，以取得合作。2.告知患者或家屬勿自行調(diào)節(jié)氧流量，注意用氧安全。3.根據(jù)用氧方式，指導(dǎo)有效呼吸。（二）操作要點(diǎn)。39（四）注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。2.保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲。3.面罩吸氧時(shí)，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。4.吸氧時(shí)先調(diào)節(jié)好氧流量再與患者連接，停氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管或面罩，再關(guān)閉氧流量表。5.注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時(shí)注意防火、防油、防熱、防震。6.新生兒吸氧應(yīng)嚴(yán)格控制用氧濃度和用氧時(shí)間。（四）注意事項(xiàng)

1.保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。40二、有效排痰二、有效排痰41常用排痰方法氣道濕化、霧化翻身叩擊震顫有效咳嗽體位引流機(jī)械排痰四字訣濕、翻、拍、咳（吸）常用排痰方法氣道濕化、霧化四字訣42排痰步驟評估選擇排痰方法實(shí)施評價(jià)排痰效果排痰步驟評估43評估和觀察要點(diǎn)

1.評估患者的病情、意識、咳痰能力、影響咳痰的因素、合作能力。2.觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，與體位臥位的關(guān)系。3.評估肺部呼吸音情況。評估和觀察要點(diǎn)

1.評估患者的病情、意識、咳痰能力、影響咳痰44選擇排痰方法項(xiàng)目適應(yīng)癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者選擇排痰方法項(xiàng)目適應(yīng)癥45方法一：叩背排痰

時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí)體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手成杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關(guān)頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始方法一：叩背排痰46方法二：有效咳嗽分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽方法二：有效咳嗽47爆破性咳嗽

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數(shù)次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始爆破性咳嗽

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾48方法三：機(jī)械排痰

吸痰器吸痰霧化吸入方法三：機(jī)械排痰49注意事項(xiàng)

1.注意保護(hù)胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時(shí)禁做叩擊。2.根據(jù)患者體型、營養(yǎng)狀況、耐受能力，合理選擇叩擊方式、時(shí)間和頻率。3.操作過程中密切觀察患者注意事項(xiàng)

1.注意保護(hù)胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時(shí)禁做50氣管插管（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估患者的病情、意識、有無活動義齒、呼吸道通暢程度及既往病史。2.評估負(fù)壓吸引裝置是否處于備用狀態(tài)，備齊插管用物及急救藥物等。3.觀察生命體征、血氧飽和度、雙側(cè)呼吸音及胸廓運(yùn)動情況。4.評估口鼻腔狀況，選擇合適型號的導(dǎo)管。氣管插管（一）評估和觀察要點(diǎn)。51二）操作要點(diǎn)。

1.取下活動義齒，觀察牙齒是否松動并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，經(jīng)鼻插管還需檢查鼻腔有無堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。2.檢查氣管導(dǎo)管氣囊是否漏氣，潤滑導(dǎo)管前半部。3.將患者置于正確體位，充分開放氣道。4.插管成功后，迅速拔除管芯，向氣囊內(nèi)充氣。5.放入牙墊或通氣道，固定導(dǎo)管，聽診呼吸音，檢查氣道是否通暢，清理氣道，連接呼吸機(jī)或簡易呼吸氣囊。6.觀察導(dǎo)管外露長度，做標(biāo)記，并記錄。7.擺好患者體位，必要時(shí)約束患者雙手。8.做胸部X線檢查，確定插管位置，觀察有無口腔、牙齒損傷。二）操作要點(diǎn)。

1.取下活動義齒，觀察牙齒是否松動并做妥善固52人工氣道濕化人工氣道濕化53

（一）評估和觀察要點(diǎn)。1.評估患者意識、生命體征、血氧飽和度、雙肺呼吸音及合作程度。2.評估患者痰液的黏稠度、顏色、性質(zhì)、量及氣道通暢情況。

（一）評估和觀察要點(diǎn)。54濕化液選擇抗生素、免疫抑制劑糜蛋白酶生理鹽水蒸餾水慶大霉素

濕化液選擇抗生素、免疫抑制劑55濕化液溫度濕化液溫度最低不能低于20℃，否則可引起支氣管纖毛運(yùn)動減弱，氣道過敏者還可引起應(yīng)激性反應(yīng)誘發(fā)哮喘，高于40℃有灼傷局部粘膜的可能。濕化液溫度(35～38℃)與體溫接近，對下呼吸道粘膜刺激小，咳嗽減輕，濕化液也能到達(dá)較深氣道，減少吸痰次數(shù)，減輕吸痰所致的低氧