人禽流感HN防控知識(shí)培訓(xùn)課件

人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)

衡陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心

劉軍

二〇一四年二月十二日

人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)

衡陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心1一、概述人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。

早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。一、概述人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性2病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來(lái)源于H7N3，編碼NA的基因來(lái)源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。病原學(xué)3禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘4人禽流感HN防控知識(shí)培訓(xùn)5最新方案《人感染H7N9禽流感診療方案》（2014年版）《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》（第三版）《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2013年版）《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》最新方案6二、疫情概況全國(guó)疫情截止2014年2月7日，我國(guó)內(nèi)地共報(bào)告人感染H7N9禽流感病例319例，死亡91例。其中2014年1月1日至2月7日，報(bào)告病例175例，死亡44例。全省疫情2014年1月1日至2月10日，我省共報(bào)告人感染H7N9禽流感病例8例，死亡3例，2例康復(fù)出院。病例分布：婁底3例，岳陽(yáng)、永州各2例，邵陽(yáng)1例。我市疫情我市目前無(wú)人感染H7N9禽流感病例報(bào)告。二、疫情概況全國(guó)疫情7三、流行病學(xué)（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。三、流行病學(xué)（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以8（二）傳播途徑。可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。

（三）高危人群

。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。（二）傳播途徑?？山?jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排9四、疫情趨勢(shì)研判當(dāng)前疫情主要特征病例呈較快增長(zhǎng)，1月份以來(lái)，每周發(fā)病人數(shù)超過(guò)20例，接近或超過(guò)2013年高峰水平病例仍呈區(qū)域性分布；重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥；報(bào)告病例平均年齡降低，病例平均年齡從2013年10月前的61歲降至56歲；病例暴露及感染模式無(wú)明顯變化，仍以活禽或市場(chǎng)暴露為主；H7N9病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發(fā)生明顯變化，未發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人能力；部分病例發(fā)生地區(qū)近期檢測(cè)結(jié)果顯示外環(huán)境污染嚴(yán)重。四、疫情趨勢(shì)研判當(dāng)前疫情主要特征10影響疫情趨勢(shì)的關(guān)鍵因素包括禽帶毒和環(huán)境污染情況；活禽市場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)管理措施效果；農(nóng)村地區(qū)小型或庭院式禽類養(yǎng)殖、流通方式；居民禽消費(fèi)模式；病毒的變異情況。影響疫情趨勢(shì)的關(guān)鍵因素包括11如上述因素不發(fā)生明顯改變，趨勢(shì)判斷如下今冬明春病例仍將維持多發(fā)、散發(fā)態(tài)勢(shì)；不會(huì)出現(xiàn)大的流行，但不排除繼續(xù)出現(xiàn)聚集性疫情；發(fā)病省份可能進(jìn)一步增加；國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)可能會(huì)繼續(xù)發(fā)現(xiàn)內(nèi)地輸入性病例；我市不排除病例發(fā)生的可能。如上述因素不發(fā)生明顯改變，趨勢(shì)判斷如下12五、信息報(bào)告（一）病例定義1.疑似病例：符合人感染H7N9禽流感臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史。2.確診病例：符合人感染H7N9禽流感臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

五、信息報(bào)告（一）病例定義133.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。3.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等14（二）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問(wèn)其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。（二）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告15發(fā)現(xiàn)符合以下癥狀的病例：1、7天內(nèi)有活禽、家禽接觸史；2、具有流感樣病例癥狀，并持續(xù)高熱不退，不能排除其他疾病的；3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；4、有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高；5、雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像。應(yīng)立即報(bào)告?zhèn)魅静」芾砜?，并組織院內(nèi)專家組會(huì)診，會(huì)診結(jié)果由該院傳染病管理科歸口統(tǒng)一報(bào)告。發(fā)現(xiàn)符合以下癥狀的病例：16會(huì)診結(jié)果符合下列情況之一，可申請(qǐng)H7N9禽流感病毒采樣檢測(cè)。1、省市級(jí)醫(yī)療單位，院內(nèi)專家組會(huì)診不能排除的病例；2、縣級(jí)醫(yī)療單位院內(nèi)專家會(huì)診不能排除，經(jīng)申請(qǐng)縣級(jí)專家組會(huì)診仍不能排除的病例；3、醫(yī)療單位專家組人員應(yīng)包括呼吸、影像、急診和轄區(qū)內(nèi)疾控專家參與。會(huì)診結(jié)果符合下列情況之一，可申請(qǐng)H7N9禽流感病毒采樣檢測(cè)。17發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。人禽流感HN防控知識(shí)培訓(xùn)18（三）信息管理對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》。對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。（三）信息管理19

如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況。如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感20聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告21（四）信息發(fā)布與通報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果由各地疾控部門報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾控中心，衛(wèi)生行政部門通報(bào)本級(jí)農(nóng)業(yè)部門。（四）信息發(fā)布與通報(bào)22六、流行病學(xué)調(diào)查各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感病例標(biāo)本，并及時(shí)送樣，同時(shí)按照中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。六、流行病學(xué)調(diào)查各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)23調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。并在完成個(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表的復(fù)印件或電子掃描件，以傳真或者電子郵件形式逐級(jí)上報(bào)。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰24對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒送上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查25七、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。對(duì)可疑暴露者，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況。七、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理。26（二）密切接觸者管理。密切接觸者指以下幾類人：1、診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；2、在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；3、或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。（二）密切接觸者管理。27對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)28八、標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）標(biāo)本采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診后懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。最好抗病毒治療之前采集標(biāo)本送檢。氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。八、標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）標(biāo)本采集29有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)。無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號(hào)）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)。30（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）核酸檢測(cè)。對(duì)可疑患者呼吸道標(biāo)本采用real－timePCR（或普通RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識(shí)別中宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測(cè)，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原檢測(cè)。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。僅適用于沒有核酸檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩實(shí)驗(yàn)。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）核酸檢測(cè)。對(duì)可疑患者呼吸道標(biāo)本采用re31九、消毒隔離醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》，落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控機(jī)構(gòu)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù)。九、消毒隔離醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)32（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施疑似患者進(jìn)行單間隔離疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置飛沫隔離和接觸隔離原則不探視有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒處理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施33（二）現(xiàn)場(chǎng)消毒處置消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)有效地進(jìn)行。對(duì)必須消毒的對(duì)象采取嚴(yán)格的消毒措施。出現(xiàn)人感染H7N9禽流感疫情時(shí)，由轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對(duì)疫點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處置。（二）現(xiàn)場(chǎng)消毒處置34（三）消毒方法不同的消毒對(duì)象采用相應(yīng)的消毒方法1）動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。（三）消毒方法352)禽舍、廁所和病家的地面、墻面、門窗：0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。2)禽舍、廁所和病家的地面、墻面、門窗：0.1%過(guò)氧乙酸溶液363）紡織品：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過(guò)氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過(guò)氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。3）紡織品：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用2537十、衛(wèi)生宣教要積極做好輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對(duì)疫情，并做好疫情防控知識(shí)宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對(duì)從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。十、衛(wèi)生宣教要積極做好輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)公眾科38

各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病例管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)。

各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)39大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍內(nèi)深入開展環(huán)境衛(wèi)生集中整治行動(dòng)。要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的衛(wèi)生管理，著力解決活禽銷售、宰殺方面存在的突出衛(wèi)生問(wèn)題。大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員基層單位，在城鄉(xiāng)范圍40我市防控工作開展情況1、召開緊急會(huì)議。1月28日上午，市衛(wèi)生局召開了防控人感染H7N9禽流感緊急會(huì)議，會(huì)議分析了當(dāng)前疫情形勢(shì)，研究和部署了下一步防控工作。會(huì)議要求各部門高度重視人感染H7N9禽流感防控工作，打好這場(chǎng)疫情防控工作的攻堅(jiān)戰(zhàn)。2、下發(fā)相關(guān)文件。為有效預(yù)防和控制人感染H7N9禽流感疫情，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神并結(jié)合我市實(shí)際情況，市疾控中心制定了《衡陽(yáng)市人感染H7N9禽流感技術(shù)方案》，設(shè)立相關(guān)機(jī)構(gòu)，配備人員，規(guī)范報(bào)告和處置程序，確保各項(xiàng)工作的有序開展。3、加強(qiáng)流感樣病例監(jiān)測(cè)。在既往流感樣病例監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，增加標(biāo)本采集和檢測(cè)數(shù)量，每家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例標(biāo)本20份，送衡陽(yáng)市流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展檢測(cè)。我市防控工作開展情況1、召開緊急會(huì)議。1月28日上午，市衛(wèi)生414、積極開展人感染H7N9禽流感相關(guān)病例疑似病例調(diào)查與檢測(cè)。1月份以來(lái)，我市共對(duì)4例重癥肺炎病例進(jìn)行了排查，經(jīng)市中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，均排除人感染H7N9禽流感和流感病毒感染。5、加大禽流感監(jiān)測(cè)力度，及早發(fā)現(xiàn)禽流感疫情風(fēng)險(xiǎn)。1月份，市疾控中心對(duì)家禽養(yǎng)殖場(chǎng)和活禽批發(fā)市場(chǎng)開展禽流感監(jiān)測(cè)工作，共采集樣本30份，其中2份檢出甲型流感病毒核酸陽(yáng)性，均未檢出H7N9和H5N1病毒核酸。2月8日，市疾病預(yù)防控制中心于下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)活禽市場(chǎng)環(huán)境監(jiān)測(cè)的通知》，從2014年2月起，各縣市區(qū)疾病預(yù)防控制中心每月開展轄區(qū)內(nèi)活禽交易市場(chǎng)禽流感環(huán)境監(jiān)測(cè)，樣品送市疾控中心實(shí)驗(yàn)室開展禽流感檢測(cè)。4、積極開展人感染H7N9禽流感相關(guān)病例疑似病例調(diào)查與檢測(cè)。42下一步防控工作建議1、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)生疫情及時(shí)開展調(diào)查處置；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病人的救治和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的敏感性和診療水平；3、落實(shí)源頭控制措施，加強(qiáng)活禽養(yǎng)殖、銷售和屠宰管理；4、加強(qiáng)對(duì)公眾健康教育，提高防病意識(shí)。下一步防控工作建議1、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)生疫情及時(shí)開展調(diào)查處置；43讓我們共同攜手----筑就防控人禽流感H7N9疫情的鋼鐵長(zhǎng)城!謝謝大家讓我們共同攜手----44演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！45

人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)

衡陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心

劉軍

二〇一四年二月十二日

人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)

衡陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心46一、概述人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。

早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。一、概述人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性47病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來(lái)源于H7N3，編碼NA的基因來(lái)源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。病原學(xué)48禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘49人禽流感HN防控知識(shí)培訓(xùn)50最新方案《人感染H7N9禽流感診療方案》（2014年版）《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》（第三版）《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2013年版）《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》最新方案51二、疫情概況全國(guó)疫情截止2014年2月7日，我國(guó)內(nèi)地共報(bào)告人感染H7N9禽流感病例319例，死亡91例。其中2014年1月1日至2月7日，報(bào)告病例175例，死亡44例。全省疫情2014年1月1日至2月10日，我省共報(bào)告人感染H7N9禽流感病例8例，死亡3例，2例康復(fù)出院。病例分布：婁底3例，岳陽(yáng)、永州各2例，邵陽(yáng)1例。我市疫情我市目前無(wú)人感染H7N9禽流感病例報(bào)告。二、疫情概況全國(guó)疫情52三、流行病學(xué)（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。三、流行病學(xué)（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以53（二）傳播途徑?？山?jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。

（三）高危人群

。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。（二）傳播途徑?？山?jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排54四、疫情趨勢(shì)研判當(dāng)前疫情主要特征病例呈較快增長(zhǎng)，1月份以來(lái)，每周發(fā)病人數(shù)超過(guò)20例，接近或超過(guò)2013年高峰水平病例仍呈區(qū)域性分布；重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥；報(bào)告病例平均年齡降低，病例平均年齡從2013年10月前的61歲降至56歲；病例暴露及感染模式無(wú)明顯變化，仍以活禽或市場(chǎng)暴露為主；H7N9病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發(fā)生明顯變化，未發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人能力；部分病例發(fā)生地區(qū)近期檢測(cè)結(jié)果顯示外環(huán)境污染嚴(yán)重。四、疫情趨勢(shì)研判當(dāng)前疫情主要特征55影響疫情趨勢(shì)的關(guān)鍵因素包括禽帶毒和環(huán)境污染情況；活禽市場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)管理措施效果；農(nóng)村地區(qū)小型或庭院式禽類養(yǎng)殖、流通方式；居民禽消費(fèi)模式；病毒的變異情況。影響疫情趨勢(shì)的關(guān)鍵因素包括56如上述因素不發(fā)生明顯改變，趨勢(shì)判斷如下今冬明春病例仍將維持多發(fā)、散發(fā)態(tài)勢(shì)；不會(huì)出現(xiàn)大的流行，但不排除繼續(xù)出現(xiàn)聚集性疫情；發(fā)病省份可能進(jìn)一步增加；國(guó)外及港澳臺(tái)地區(qū)可能會(huì)繼續(xù)發(fā)現(xiàn)內(nèi)地輸入性病例；我市不排除病例發(fā)生的可能。如上述因素不發(fā)生明顯改變，趨勢(shì)判斷如下57五、信息報(bào)告（一）病例定義1.疑似病例：符合人感染H7N9禽流感臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史。2.確診病例：符合人感染H7N9禽流感臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

五、信息報(bào)告（一）病例定義583.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。3.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等59（二）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢問(wèn)其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。（二）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告60發(fā)現(xiàn)符合以下癥狀的病例：1、7天內(nèi)有活禽、家禽接觸史；2、具有流感樣病例癥狀，并持續(xù)高熱不退，不能排除其他疾病的；3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；4、有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高；5、雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像。應(yīng)立即報(bào)告?zhèn)魅静」芾砜?，并組織院內(nèi)專家組會(huì)診，會(huì)診結(jié)果由該院傳染病管理科歸口統(tǒng)一報(bào)告。發(fā)現(xiàn)符合以下癥狀的病例：61會(huì)診結(jié)果符合下列情況之一，可申請(qǐng)H7N9禽流感病毒采樣檢測(cè)。1、省市級(jí)醫(yī)療單位，院內(nèi)專家組會(huì)診不能排除的病例；2、縣級(jí)醫(yī)療單位院內(nèi)專家會(huì)診不能排除，經(jīng)申請(qǐng)縣級(jí)專家組會(huì)診仍不能排除的病例；3、醫(yī)療單位專家組人員應(yīng)包括呼吸、影像、急診和轄區(qū)內(nèi)疾控專家參與。會(huì)診結(jié)果符合下列情況之一，可申請(qǐng)H7N9禽流感病毒采樣檢測(cè)。62發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。人禽流感HN防控知識(shí)培訓(xùn)63（三）信息管理對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時(shí)填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》。對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。（三）信息管理64

如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況。如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感65聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告66（四）信息發(fā)布與通報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每月定期公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)發(fā)布本行政區(qū)域的個(gè)案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果由各地疾控部門報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾控中心，衛(wèi)生行政部門通報(bào)本級(jí)農(nóng)業(yè)部門。（四）信息發(fā)布與通報(bào)67六、流行病學(xué)調(diào)查各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感病例標(biāo)本，并及時(shí)送樣，同時(shí)按照中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容：基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。六、流行病學(xué)調(diào)查各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)68調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。并在完成個(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表的復(fù)印件或電子掃描件，以傳真或者電子郵件形式逐級(jí)上報(bào)。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰69對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒送上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查70七、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。對(duì)可疑暴露者，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類接觸情況。七、可疑暴露者和密切接觸者的管理

（一）可疑暴露者的管理。71（二）密切接觸者管理。密切接觸者指以下幾類人：1、診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；2、在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；3、或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。（二）密切接觸者管理。72對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)密切接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)生（衛(wèi)生計(jì)生）行政部門組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)73八、標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）標(biāo)本采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診后懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。最好抗病毒治療之前采集標(biāo)本送檢。氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。八、標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）標(biāo)本采集74有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)。無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號(hào)）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)。75（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）核酸檢測(cè)。對(duì)可疑患者呼吸道標(biāo)本采用real－timePCR（或普通RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識(shí)別中宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測(cè)，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原檢測(cè)。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性。僅適用于沒有核酸檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩實(shí)驗(yàn)。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（1）核酸檢測(cè)。對(duì)可疑患者呼吸道標(biāo)本采用re76九、消毒隔離醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》，落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。疾控機(jī)構(gòu)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個(gè)人防護(hù)。九、消毒隔離醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)77（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施疑似患者進(jìn)行單間隔離疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置飛沫隔離和接觸隔離原則不探視有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒處理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施78（二）現(xiàn)場(chǎng)消毒處置消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)有效地進(jìn)行。對(duì)必須消毒的對(duì)象采取嚴(yán)格的消毒措施。出現(xiàn)人感染H7N9禽流感疫情時(shí)，由轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對(duì)疫點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處置。（二）現(xiàn)場(chǎng)消毒處置79（三）消毒方法不同的消毒對(duì)象采用相應(yīng)的消毒方法1）動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。（三）消毒方法802)禽舍、廁所和病家的地面、墻面、門窗：0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min