急性心力衰竭培訓(xùn)課件

急性心力衰竭急性心力衰竭1定義急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴有組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。2急性心力衰竭定義急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收2定義急性右心衰竭指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。3急性心力衰竭定義急性右心衰竭指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心3流行病學(xué)住院死亡率3%60d病死率9.6%3年30%5年60%America15%-20%為首診心衰大部分為原有心衰加重每年心衰發(fā)病率為0.23%-0.27%其中心肌梗死所致急性心衰死亡率更高4急性心力衰竭流行病學(xué)住院死亡率3%America15%-20%為首診心衰4流行病學(xué)20年來，冠心病和高血壓分別從36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%China心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病心衰住院患者占住院心血管疾病患者的16.3%-17.9%5急性心力衰竭流行病學(xué)20年來，冠心病和高血壓分別從36.8%和8.0%增5急性左心衰常見病因慢性心衰急性加重急性心衰住院首要原因6急性心力衰竭急性左心衰常見病因慢性心衰急性加重急性心衰住院首要原因6急性6急性左心衰常見病因急性心肌壞死和（或）損傷：急性冠脈綜合征（急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心梗伴機(jī)械并發(fā)癥、右心室梗死）急性重癥心肌炎圍生期心肌病藥物所致心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等7急性心力衰竭急性左心衰常見病因急性心肌壞死和（或）損傷：7急性心力衰竭7急性左心衰常見病因急性血流動力學(xué)障礙急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重（感染性心內(nèi)膜炎、人工瓣膜急性損傷等）高血壓危象重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄主動脈夾層心包壓塞急性舒張性左心衰8急性心力衰竭急性左心衰常見病因急性血流動力學(xué)障礙8急性心力衰竭8急性左心衰病理生理學(xué)急性心肌損傷和壞死血流動力學(xué)障礙心排量下降組織器官灌注不足心源性休克左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓升高低氧血癥、代謝性酸中毒、急性肺水腫右心室充盈壓升高體循環(huán)淤血神經(jīng)內(nèi)分泌激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過度興奮心腎綜合征心衰和腎功能衰竭并存，并互為因果9急性心力衰竭急性左心衰病理生理學(xué)急性心肌損傷和壞死9急性心力衰竭9急性左心衰竭的誘發(fā)因素慢性心衰藥物治療缺乏依從性心臟容量超負(fù)荷嚴(yán)重感染，尤其肺炎和敗血癥嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動大手術(shù)后腎功能減退急性心律失常如室速、室顫、房顫或心房撲動伴快速心室率、室上性心動過速以及嚴(yán)重的心動過緩等支氣管哮喘發(fā)作肺栓塞高心排血量綜合征如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象、嚴(yán)重貧血等應(yīng)用負(fù)性肌力藥物如維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑等應(yīng)用非甾體類抗炎藥心肌缺血（通常無癥狀）老年急性舒張功能減退吸毒酗酒嗜鉻細(xì)胞瘤10急性心力衰竭急性左心衰竭的誘發(fā)因素慢性心衰藥物治療缺乏依從性10急性心力10臨床表現(xiàn)原有心功能正常,出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動耐力明顯降低以及心率增加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、睡覺需高枕臥位等。查體可聞及舒張早期或中期奔馬律、P2亢進(jìn)、兩肺尤其肺底部濕羅音，還可有干濕羅音和哮鳴音11急性心力衰竭臨床表現(xiàn)原有心功能正常,出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動耐力明顯降低11輔助檢查心電圖胸部X線（肺紋理增多、增粗或模糊，肺間質(zhì)水腫所致的KerleyB線；雙肺門有呈放射狀分布的大片云霧狀陰影，或呈粗大結(jié)節(jié)影、粟粒狀結(jié)節(jié)影）超聲心動圖（了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況，是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥以及室壁運(yùn)動失調(diào)；可測定左室射血分?jǐn)?shù)，檢測急性心衰時的心臟收縮/舒張功能相關(guān)的數(shù)據(jù)；間接測量肺動脈壓、左右心室充盈壓等）血氣分析及常規(guī)實驗室檢查等12急性心力衰竭輔助檢查心電圖12急性心力衰竭12輔助檢查心衰標(biāo)志物（BNP及NT-proBNP）：濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個重大進(jìn)展。心肌壞死標(biāo)志物：旨在評價是否存在心肌損傷或壞死及其嚴(yán)重程度。13急性心力衰竭輔助檢查心衰標(biāo)志物（BNP及NT-proBNP）：濃度增高已13診斷根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種監(jiān)測（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖、BNP/NT-proBNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴(yán)重程度和預(yù)后。常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。14急性心力衰竭診斷根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以14急性心力衰竭培訓(xùn)課件15診斷根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種監(jiān)測（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖、BNP/NT-proBNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴(yán)重程度和預(yù)后。常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。16急性心力衰竭診斷根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以16心源性休克持續(xù)低血壓:收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降幅≥60mmHg，且持續(xù)30min以上組織低灌注狀態(tài):①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋；②心動過速＞110次/min；③尿量顯著減少（＜20ml/h），甚至無尿；④意識障礙（煩躁不安、焦慮、恐懼、瀕死感、淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至昏迷）血流動力學(xué)障礙：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥18mmHg，心臟排血指數(shù)（CI）≤2.2L/min·m2低氧血癥和代謝性酸中毒17急性心力衰竭心源性休克持續(xù)低血壓:收縮壓降至90mmHg以下，或原有高17鑒別診斷急性左心衰竭應(yīng)與可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺?。–OPD）尤其伴感染等相鑒別，還應(yīng)與其他原因所致的非心原性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心原性休克等疾病相鑒別。18急性心力衰竭鑒別診斷急性左心衰竭應(yīng)與可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘18鑒別診斷鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病史有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)心臟疾病有哮喘發(fā)作史，個人或家族過敏史發(fā)病年齡多見于中老年多見于青少年發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)性不明顯兩肺聞及較多的干性羅音，咳大量粉紅色泡沫痰可見左心增大，心尖部奔馬律及病理性雜音好發(fā)于春秋季節(jié)呼氣時間延長，可聞及較廣泛的哮鳴音，咳痰為白色泡沫痰無心臟病基礎(chǔ)者正常肺部體征心臟體征胸部X線檢查可見肺淤血及左心增大肺野清晰或透亮度增高有效治療藥物洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿β2受體激動劑、氨茶堿19急性心力衰竭鑒別診斷鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病史有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性19急性左心衰的治療一般處理：體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷四肢輪流綁扎吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者，開始氧流量為2-3L/min，也可高流量給氧6-8L/min，必要時給予面罩加壓給氧或正壓通氣。做好救治準(zhǔn)備工作：開放靜脈通道、深靜脈穿刺、心電監(jiān)護(hù)等飲食：少食多餐，避免難消化食物及飽餐，應(yīng)用攀利尿劑情況下不需要過分限制鈉鹽攝入出入量管理：無明顯低血容量因素者每天攝入液體量在1500ml以內(nèi)，不要超過2000ml，保持每天水出入量負(fù)平衡約500ml，3-5d后，如淤血、水腫明顯消退，減少負(fù)平衡，逐漸過渡到出入量平衡。20急性心力衰竭急性左心衰的治療一般處理：20急性心力衰竭20急性左心衰的治療藥物治療：鎮(zhèn)靜劑：嗎啡（2.5～5mg靜脈緩慢注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用）伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識障礙、COPD等患者禁忌使用。老年患者慎用或減量。亦可應(yīng)用哌替啶50～100mg肌肉注射?？焖倮颍哼秽缑?0~40mg靜脈給予（急性心肌梗死的左心衰應(yīng)慎用）血管擴(kuò)張劑：硝酸酯類藥物（特別適用于急性冠狀動脈綜合征伴心衰的患者）小劑量逐漸增加，停藥應(yīng)逐漸減量，避免反彈。如肺水腫并低血壓休克時，可與多巴胺或多巴酚丁胺聯(lián)合靜滴（聯(lián)合用藥可降低心臟前后負(fù)荷，又可避免血壓過度下降）21急性心力衰竭急性左心衰的治療藥物治療：21急性心力衰竭21急性左心衰的治療藥物治療：rhBNP（重組人B型利鈉肽）擴(kuò)張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），從而降低前、后負(fù)荷；可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)。強(qiáng)心苷：可予毛花苷C0.2-0.4mg緩慢靜脈注射，2-4h后可再用0.2mg。伴快速性房顫患者可酌情適當(dāng)增加劑量（急性心肌梗死發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)避免使用，如合并快速房顫亦可慎用，禁用于高度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）。其他藥物如多巴胺、多半酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑、左西孟旦支氣管解痙劑：氨茶堿（解除支氣管痙攣、正性肌力、擴(kuò)張外周血管）其他：糖皮質(zhì)激素22急性心力衰竭急性左心衰的治療藥物治療：22急性心力衰竭22急性右心衰多見于右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動圖檢查可以做出診斷。與急性左心衰竭不同，急性右心衰竭的病因治療十分重要。由于發(fā)病原因不同，盡管有相似的臨床表現(xiàn)，但臨床處理截然不同。23急性心力衰竭急性右心衰多見于右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病2323急性右室梗死急性右室大面積梗死伴急性右心衰竭的特點是：右室收縮壓減低，急性右室擴(kuò)張，心包內(nèi)壓相應(yīng)增高，致左室舒張末容量及心排出量減少，嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性體循環(huán)臟器淤血?？焖贁U(kuò)容治療禁用利尿藥（利尿藥有可能加重循環(huán)障礙和左室的低排）如同時存在廣泛左室梗死而左室充盈壓和左房壓明顯增高者，則不宜盲目擴(kuò)容而招致急性肺水腫。在充分提供前負(fù)荷(擴(kuò)容)而血壓仍低者，可給予多巴酚丁胺或多巴胺靜脈滴注24急性心力衰竭急性右室梗死急性右室大面積梗死伴急性右心衰竭的特點是：右室收24急性大塊肺梗死止痛：嗎啡或哌替啶肌內(nèi)注射或靜脈注射吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧6～8L/min溶栓、抗凝治療經(jīng)內(nèi)科治療無效的危重病人(如休克)，若經(jīng)肺動脈造影證實為肺總動脈或其較大分支內(nèi)栓塞，可作介入治療，必要時在體外循環(huán)下緊急早期切開肺動脈摘除栓子。25急性心力衰竭急性大塊肺梗死止痛：嗎啡或哌替啶肌內(nèi)注射或靜脈注射經(jīng)內(nèi)科治療25右側(cè)心瓣膜病主要應(yīng)用利尿劑，以減輕水腫。對基礎(chǔ)心臟病如肺動脈高壓、肺動脈狹窄以及合并肺動脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎等，按原發(fā)病進(jìn)行治療。26急性心力衰竭右側(cè)心瓣膜病主要應(yīng)用利尿劑，以減輕水腫。對基礎(chǔ)心臟病如肺動脈26急性心衰的非藥物治療主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）：藥物治療無效或伴有低血壓及休克者效果較好機(jī)械通氣：無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣氣道插管和人工機(jī)械通氣血液凈化治療心室機(jī)械輔助裝置體：外模式人工肺氧合器（ECMO)、心室輔助泵（短期輔助心臟恢復(fù)，可作為心臟移植或心肺移植的過渡）外科手術(shù)27急性心力衰竭急性心衰的非藥物治療主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）：藥物治療2728急性心力衰竭28急性心力衰竭28謝謝！29急性心力衰竭謝謝！29急性心力衰竭29急性心力衰竭急性心力衰竭30定義急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴有組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。31急性心力衰竭定義急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收31定義急性右心衰竭指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。32急性心力衰竭定義急性右心衰竭指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心32流行病學(xué)住院死亡率3%60d病死率9.6%3年30%5年60%America15%-20%為首診心衰大部分為原有心衰加重每年心衰發(fā)病率為0.23%-0.27%其中心肌梗死所致急性心衰死亡率更高33急性心力衰竭流行病學(xué)住院死亡率3%America15%-20%為首診心衰33流行病學(xué)20年來，冠心病和高血壓分別從36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%China心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病心衰住院患者占住院心血管疾病患者的16.3%-17.9%34急性心力衰竭流行病學(xué)20年來，冠心病和高血壓分別從36.8%和8.0%增34急性左心衰常見病因慢性心衰急性加重急性心衰住院首要原因35急性心力衰竭急性左心衰常見病因慢性心衰急性加重急性心衰住院首要原因6急性35急性左心衰常見病因急性心肌壞死和（或）損傷：急性冠脈綜合征（急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心梗伴機(jī)械并發(fā)癥、右心室梗死）急性重癥心肌炎圍生期心肌病藥物所致心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等36急性心力衰竭急性左心衰常見病因急性心肌壞死和（或）損傷：7急性心力衰竭36急性左心衰常見病因急性血流動力學(xué)障礙急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重（感染性心內(nèi)膜炎、人工瓣膜急性損傷等）高血壓危象重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄主動脈夾層心包壓塞急性舒張性左心衰37急性心力衰竭急性左心衰常見病因急性血流動力學(xué)障礙8急性心力衰竭37急性左心衰病理生理學(xué)急性心肌損傷和壞死血流動力學(xué)障礙心排量下降組織器官灌注不足心源性休克左室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓升高低氧血癥、代謝性酸中毒、急性肺水腫右心室充盈壓升高體循環(huán)淤血神經(jīng)內(nèi)分泌激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過度興奮心腎綜合征心衰和腎功能衰竭并存，并互為因果38急性心力衰竭急性左心衰病理生理學(xué)急性心肌損傷和壞死9急性心力衰竭38急性左心衰竭的誘發(fā)因素慢性心衰藥物治療缺乏依從性心臟容量超負(fù)荷嚴(yán)重感染，尤其肺炎和敗血癥嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動大手術(shù)后腎功能減退急性心律失常如室速、室顫、房顫或心房撲動伴快速心室率、室上性心動過速以及嚴(yán)重的心動過緩等支氣管哮喘發(fā)作肺栓塞高心排血量綜合征如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象、嚴(yán)重貧血等應(yīng)用負(fù)性肌力藥物如維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻滯劑等應(yīng)用非甾體類抗炎藥心肌缺血（通常無癥狀）老年急性舒張功能減退吸毒酗酒嗜鉻細(xì)胞瘤39急性心力衰竭急性左心衰竭的誘發(fā)因素慢性心衰藥物治療缺乏依從性10急性心力39臨床表現(xiàn)原有心功能正常,出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動耐力明顯降低以及心率增加15～20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、睡覺需高枕臥位等。查體可聞及舒張早期或中期奔馬律、P2亢進(jìn)、兩肺尤其肺底部濕羅音，還可有干濕羅音和哮鳴音40急性心力衰竭臨床表現(xiàn)原有心功能正常,出現(xiàn)原因不明的疲乏或運(yùn)動耐力明顯降低40輔助檢查心電圖胸部X線（肺紋理增多、增粗或模糊，肺間質(zhì)水腫所致的KerleyB線；雙肺門有呈放射狀分布的大片云霧狀陰影，或呈粗大結(jié)節(jié)影、粟粒狀結(jié)節(jié)影）超聲心動圖（了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況，是否存在心包病變、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥以及室壁運(yùn)動失調(diào)；可測定左室射血分?jǐn)?shù)，檢測急性心衰時的心臟收縮/舒張功能相關(guān)的數(shù)據(jù)；間接測量肺動脈壓、左右心室充盈壓等）血氣分析及常規(guī)實驗室檢查等41急性心力衰竭輔助檢查心電圖12急性心力衰竭41輔助檢查心衰標(biāo)志物（BNP及NT-proBNP）：濃度增高已成為公認(rèn)診斷心衰的客觀指標(biāo)，也是心衰臨床診斷上近幾年的一個重大進(jìn)展。心肌壞死標(biāo)志物：旨在評價是否存在心肌損傷或壞死及其嚴(yán)重程度。42急性心力衰竭輔助檢查心衰標(biāo)志物（BNP及NT-proBNP）：濃度增高已42診斷根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種監(jiān)測（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖、BNP/NT-proBNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴(yán)重程度和預(yù)后。常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。43急性心力衰竭診斷根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以43急性心力衰竭培訓(xùn)課件44診斷根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種監(jiān)測（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖、BNP/NT-proBNP）作出急性心衰的診斷，并做臨床評估包括病情的分級、嚴(yán)重程度和預(yù)后。常見的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。45急性心力衰竭診斷根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以45心源性休克持續(xù)低血壓:收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降幅≥60mmHg，且持續(xù)30min以上組織低灌注狀態(tài):①皮膚濕冷、蒼白和紫紺，出現(xiàn)紫色條紋；②心動過速＞110次/min；③尿量顯著減少（＜20ml/h），甚至無尿；④意識障礙（煩躁不安、焦慮、恐懼、瀕死感、淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至昏迷）血流動力學(xué)障礙：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥18mmHg，心臟排血指數(shù)（CI）≤2.2L/min·m2低氧血癥和代謝性酸中毒46急性心力衰竭心源性休克持續(xù)低血壓:收縮壓降至90mmHg以下，或原有高46鑒別診斷急性左心衰竭應(yīng)與可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘發(fā)作和哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性大塊肺栓塞、肺炎、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺?。–OPD）尤其伴感染等相鑒別，還應(yīng)與其他原因所致的非心原性肺水腫（如急性呼吸窘迫綜合征）以及非心原性休克等疾病相鑒別。47急性心力衰竭鑒別診斷急性左心衰竭應(yīng)與可引起明顯呼吸困難的疾病如支氣管哮喘47鑒別診斷鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病史有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)心臟疾病有哮喘發(fā)作史，個人或家族過敏史發(fā)病年齡多見于中老年多見于青少年發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié)性不明顯兩肺聞及較多的干性羅音，咳大量粉紅色泡沫痰可見左心增大，心尖部奔馬律及病理性雜音好發(fā)于春秋季節(jié)呼氣時間延長，可聞及較廣泛的哮鳴音，咳痰為白色泡沫痰無心臟病基礎(chǔ)者正常肺部體征心臟體征胸部X線檢查可見肺淤血及左心增大肺野清晰或透亮度增高有效治療藥物洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿β2受體激動劑、氨茶堿48急性心力衰竭鑒別診斷鑒別心源性哮喘支氣管哮喘病史有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性48急性左心衰的治療一般處理：體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷四肢輪流綁扎吸氧：適用于低氧血癥和呼吸困難明顯的患者，開始氧流量為2-3L/min，也可高流量給氧6-8L/min，必要時給予面罩加壓給氧或正壓通氣。做好救治準(zhǔn)備工作：開放靜脈通道、深靜脈穿刺、心電監(jiān)護(hù)等飲食：少食多餐，避免難消化食物及飽餐，應(yīng)用攀利尿劑情況下不需要過分限制鈉鹽攝入出入量管理：無明顯低血容量因素者每天攝入液體量在1500ml以內(nèi)，不要超過2000ml，保持每天水出入量負(fù)平衡約500ml，3-5d后，如淤血、水腫明顯消退，減少負(fù)平衡，逐漸過渡到出入量平衡。49急性心力衰竭急性左心衰的治療一般處理：20急性心力衰竭49急性左心衰的治療藥物治療：鎮(zhèn)靜劑：嗎啡（2.5～5mg靜脈緩慢注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用）伴明顯和持續(xù)低血壓、休克、意識障礙、COPD等患者禁忌使用。老年患者慎用或減量。亦可應(yīng)用哌替啶50～100mg肌肉注射?？焖倮颍哼秽缑?0~40mg靜脈給予（急性心肌梗死的左心衰應(yīng)慎用）血管擴(kuò)張劑：硝酸酯類藥物（特別適用于急性冠狀動脈綜合征伴心衰的患者）小劑量逐漸增加，停藥應(yīng)逐漸減量，避免反彈。如肺水腫并低血壓休克時，可與多巴胺或多巴酚丁胺聯(lián)合靜滴（聯(lián)合用藥可降低心臟前后負(fù)荷，又可避免血壓過度下降）50急性心力衰竭急性左心衰的治療藥物治療：21急性心力衰竭50急性左心衰的治療藥物治療：rhBNP（重組人B型利鈉肽）擴(kuò)張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），從而降低前、后負(fù)荷；可以促進(jìn)鈉的排泄，有一定的利尿作用；還可抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯急性心衰演變中的惡性循環(huán)。強(qiáng)心苷：可予毛花苷C0.2-0.4mg緩慢靜脈注射，2-4h后可再用0.2mg。伴快速性房顫患者可酌情適當(dāng)增加劑量（急性心肌梗死發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)避免使用，如合并快速房顫亦可慎用，禁用于高度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）。其他藥物如多巴胺、多半酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑、左西孟旦支氣管解痙劑：氨茶堿（解除支氣管痙攣、正性肌力、擴(kuò)張外周血管