手術(shù)室感染預防與控制課件

手術(shù)室感染預防與控制手術(shù)室感染預防與控制手術(shù)室感染預防與控制手術(shù)室感染預防與控制手術(shù)室感染預防與控制手術(shù)室感染預防與控制1前言手術(shù)室是外科系統(tǒng)進行手術(shù)治療的場所，感染是外科領域中常見的嚴重并發(fā)癥，控制手術(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一；手術(shù)室及參與手術(shù)醫(yī)務人員必須提高對醫(yī)院感染的認識，才能更有效的預防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；2021/1/122前言手術(shù)室是外科系統(tǒng)進行手術(shù)治療的場所，感染是外科領據(jù)美國疾病預防控制中心（CDC）統(tǒng)計，每年發(fā)生約50萬例手術(shù)部位感染，在我國手術(shù)部位感染（SSI）居醫(yī)院感染的第三位，是外科主要的醫(yī)院感染。2021/1/123據(jù)美國疾病預防控制中心（CDC）2021/1/123醫(yī)院感染防控，必須警鐘長鳴

-----讓院感爆發(fā)案例說話

2021/1/1242021/1/1242005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……宿州眼球事件前言2021/1/1252005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果1其他感染事例——2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。——2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀。——2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡?！?009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝?！?009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?！?009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。前言2021/1/126其他感染事例——2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬前感染定義1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42021/1/127感染定義1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42感染定義院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染

2021/1/128感染定義2021/1/128感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42021/1/129感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42

患者相關(guān)風險因素年齡性別慢阻肺，吸煙糖尿病非手術(shù)區(qū)域感染機械通氣延長>3天術(shù)前住院天數(shù)>5天超重/營養(yǎng)不良使用激素免疫受損2021/1/1210

患者相關(guān)風險因素年齡2021/1/1210

手術(shù)相關(guān)風險因素剃刀備皮不恰當?shù)目股仡A防不恰當?shù)钠つw準備手術(shù)室通風手術(shù)室人員流動過多不恰當?shù)钠餍禍缇中g(shù)部位/時間/類型再次手術(shù)出血再探查組織受壓過重（牽引器）2021/1/1211手術(shù)相關(guān)風險因素剃刀備皮2021/1/1211

手術(shù)相關(guān)風險因素高功率燒灼過多使用燒灼異物放置（植入物或器械）外科引流外科技術(shù)止血技術(shù)差組織外傷死腔組織缺血2021/1/1212手術(shù)相關(guān)風險因素高功率燒灼2021/1/1212感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42021/1/1213感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42醫(yī)院感染控制的目標—感染率下降—住院日數(shù)減少—死亡率減低…

等等.2021/1/1214醫(yī)院感染控制的目標—感染率下降2021/1/1214感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42021/1/1215感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42感染控制的措施無菌物品管理外科刷手及手消毒進入手術(shù)室人員的管理無菌技術(shù)健全感染控制制度環(huán)境的管理感染手術(shù)處理2021/1/1216感染控制的措施無菌物品管理外科刷手進入手術(shù)室人員的管理無菌技感染控制的措施（一）健全感染控制制度1、樹立手術(shù)室人員人人管我，我管人人的預防感染意識；

2、制訂《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》、《手術(shù)室消毒隔離制度》、《連臺手術(shù)醫(yī)院感染預防與控制操作規(guī)程》、《外來器械醫(yī)院感染管理制度》、《手術(shù)室質(zhì)量控制標準》等感染控制制度，健全感染控制制度體系，并組織護理人員學習；3、科內(nèi)設專人負責手術(shù)感染監(jiān)控工作，促進有效預防手術(shù)感染；

4、組織成立科室感控管理小組，每月至少召開一次感染管理會議并記錄?？剖腋锌匦〗M每月進行感染管理工作質(zhì)量檢查與不定期抽查，組織感染知識培訓，并對自查情況分析總結(jié)，對培訓效果實行評價并記錄，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進

。5、護理人員定期輪崗，訓練與提高業(yè)務水平與無菌觀念，掌握預防感染基本知識和技能；2021/1/1217感染控制的措施（一）健全感染控制制度2021/1/1217（二）環(huán)境建筑布局合理無菌區(qū)（限制區(qū)）包括無菌物品儲存室、醫(yī)護人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）藥品存放區(qū)、麻醉恢復區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有有實際屏障，標識明確，避免交叉2021/1/1218（二）環(huán)境建筑布局合理2021/1/1218手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設在靠入口處設工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道2021/1/1219手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料（三）、進入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理

2021/1/1220（三）、進入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理2021/1/

手術(shù)進行中應當關(guān)閉感應門，盡量減少人員的出入。反鎖通向外走廊的后門，術(shù)中不得隨意開啟，禁止由外走廊進入手術(shù)間。2021/1/1221手術(shù)進行中應當關(guān)閉感應門，盡量減少人員的出入進入手術(shù)間人員數(shù)量的要求:

進入手術(shù)間的人數(shù)應在滿足手術(shù)需要的情況下降低到最少（如必要的手術(shù)醫(yī)生、護士和麻醉師），一般大手術(shù)不超過12人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人，應嚴格限制其他人員進入手術(shù)室，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準，并應控制人數(shù)（2-4人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，不得距手術(shù)臺過近，應與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30cm以上的距離。2021/1/1222進入手術(shù)間人員數(shù)量的要求:2021/1/122（四）無菌物品管理2021/1/1223（四）無菌物品管理2021/1/1223（五）醫(yī)務人員在手術(shù)操作過程中應當遵循

無菌技術(shù)操作原則

2021/1/1224（五）醫(yī)務人員在手術(shù)操作過程中應當遵循

無菌技術(shù)操作原則

2無菌器械桌的擺放2021/1/1225無菌器械桌的擺放2021/1/1225洗手護士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其放在無菌桌右下角。無菌包布鋪于器械桌，四周下垂至少30cm。2021/1/1226洗手護士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其放在無菌桌右下角。2021/（六）外科刷手及手消毒1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首飾；洗手時應當徹底清洗容易被微生物污染的部位，指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等；2、嚴格執(zhí)行外科刷手至少2~5min，刷洗范圍為雙手、前臂及上臂下1/3；3、術(shù)前使用適量的消毒劑充分揉搓至消毒劑干燥；4、在刷洗、消毒后，保持手上抬并離開身體；5、使用的手消毒劑須具有衛(wèi)生部“衛(wèi)生許可批件”衛(wèi)消字（年份）第××××號的產(chǎn)品；醫(yī)用洗手液證件、標識應齊全。建議：使用洗手液、手消毒劑應為密閉的一次性單包裝產(chǎn)品。感染控制的措施2021/1/1227（六）外科刷手及手消毒感染控制的措施2021/1/1227（七）、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施

1.手術(shù)科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱。

2.將患者安置在隔離手術(shù)間或負壓手術(shù)間，手術(shù)間門上應掛隔離標記。

3.嚴禁參觀手術(shù)。

4.手術(shù)人員應穿戴標志醒目的隔離服、隔離鞋并有特殊的防護用品，如手套、眼罩、口罩等，不得隨意出入手術(shù)間。

5.設巡回護士2名，手術(shù)間內(nèi)、外各1名，所需物品均有室外護士傳遞。

6.手術(shù)中盡量使用一次性醫(yī)療用品。

7.術(shù)后應用大單將患者包裹，用專用平車從隔離手術(shù)室將患者送回隔離房間，中途不要耽擱；平車用后應及時進行消毒處理。

8.術(shù)后嚴格處理各類物品，不能重復使用的物品嚴格按照醫(yī)療廢物管理要求進行處理；重復使用的物品應放入放滲漏收集袋（扎緊袋口）或密閉容器中并標記，送洗衣房或消毒供應中心按要求進行處理；手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭，并對空氣進行消毒。2021/1/1228（七）、特殊感染患者手術(shù)時消毒隔離措施

1.手術(shù)科ThankYou!2021/1/1229ThankYou!2021/1/1229匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正30手術(shù)室感染預防與控制手術(shù)室感染預防與控制手術(shù)室感染預防與控制手術(shù)室感染預防與控制手術(shù)室感染預防與控制手術(shù)室感染預防與控制31前言手術(shù)室是外科系統(tǒng)進行手術(shù)治療的場所，感染是外科領域中常見的嚴重并發(fā)癥，控制手術(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一；手術(shù)室及參與手術(shù)醫(yī)務人員必須提高對醫(yī)院感染的認識，才能更有效的預防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；2021/1/1232前言手術(shù)室是外科系統(tǒng)進行手術(shù)治療的場所，感染是外科領據(jù)美國疾病預防控制中心（CDC）統(tǒng)計，每年發(fā)生約50萬例手術(shù)部位感染，在我國手術(shù)部位感染（SSI）居醫(yī)院感染的第三位，是外科主要的醫(yī)院感染。2021/1/1233據(jù)美國疾病預防控制中心（CDC）2021/1/123醫(yī)院感染防控，必須警鐘長鳴

-----讓院感爆發(fā)案例說話

2021/1/12342021/1/1242005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術(shù)間進行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……宿州眼球事件前言2021/1/12352005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果1其他感染事例——2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡?！?008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌，5名在院新生兒有疑似感染癥狀?！?009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡?！?009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。——2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝。——2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。前言2021/1/1236其他感染事例——2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬前感染定義1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42021/1/1237感染定義1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42感染定義院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染

2021/1/1238感染定義2021/1/128感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42021/1/1239感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42

患者相關(guān)風險因素年齡性別慢阻肺，吸煙糖尿病非手術(shù)區(qū)域感染機械通氣延長>3天術(shù)前住院天數(shù)>5天超重/營養(yǎng)不良使用激素免疫受損2021/1/1240

患者相關(guān)風險因素年齡2021/1/1210

手術(shù)相關(guān)風險因素剃刀備皮不恰當?shù)目股仡A防不恰當?shù)钠つw準備手術(shù)室通風手術(shù)室人員流動過多不恰當?shù)钠餍禍缇中g(shù)部位/時間/類型再次手術(shù)出血再探查組織受壓過重（牽引器）2021/1/1241手術(shù)相關(guān)風險因素剃刀備皮2021/1/1211

手術(shù)相關(guān)風險因素高功率燒灼過多使用燒灼異物放置（植入物或器械）外科引流外科技術(shù)止血技術(shù)差組織外傷死腔組織缺血2021/1/1242手術(shù)相關(guān)風險因素高功率燒灼2021/1/1212感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42021/1/1243感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42醫(yī)院感染控制的目標—感染率下降—住院日數(shù)減少—死亡率減低…

等等.2021/1/1244醫(yī)院感染控制的目標—感染率下降2021/1/1214感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42021/1/1245感染來源1感染的危險因素2感染控制的目的3感染控制的措施42感染控制的措施無菌物品管理外科刷手及手消毒進入手術(shù)室人員的管理無菌技術(shù)健全感染控制制度環(huán)境的管理感染手術(shù)處理2021/1/1246感染控制的措施無菌物品管理外科刷手進入手術(shù)室人員的管理無菌技感染控制的措施（一）健全感染控制制度1、樹立手術(shù)室人員人人管我，我管人人的預防感染意識；

2、制訂《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》、《手術(shù)室消毒隔離制度》、《連臺手術(shù)醫(yī)院感染預防與控制操作規(guī)程》、《外來器械醫(yī)院感染管理制度》、《手術(shù)室質(zhì)量控制標準》等感染控制制度，健全感染控制制度體系，并組織護理人員學習；3、科內(nèi)設專人負責手術(shù)感染監(jiān)控工作，促進有效預防手術(shù)感染；

4、組織成立科室感控管理小組，每月至少召開一次感染管理會議并記錄。科室感控小組每月進行感染管理工作質(zhì)量檢查與不定期抽查，組織感染知識培訓，并對自查情況分析總結(jié)，對培訓效果實行評價并記錄，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進

。5、護理人員定期輪崗，訓練與提高業(yè)務水平與無菌觀念，掌握預防感染基本知識和技能；2021/1/1247感染控制的措施（一）健全感染控制制度2021/1/1217（二）環(huán)境建筑布局合理無菌區(qū)（限制區(qū)）包括無菌物品儲存室、醫(yī)護人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）藥品存放區(qū)、麻醉恢復區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有有實際屏障，標識明確，避免交叉2021/1/1248（二）環(huán)境建筑布局合理2021/1/1218手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設在靠入口處設工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道2021/1/1249手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料（三）、進入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理

2021/1/1250（三）、進入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理2021/1/

手術(shù)進行中應當關(guān)閉感應門，盡量減少人員的出入。反鎖通向外走廊的后門，術(shù)中不得隨意開啟，禁止由外走廊進入手術(shù)間。2021/1/1251手術(shù)進行中應當關(guān)閉感應門，盡量減少人員的出入進入手術(shù)間人員數(shù)量的要求:

進入手術(shù)間的人數(shù)應在滿足手術(shù)需要的情況下降低到最少（如必要的手術(shù)醫(yī)生、護士和麻醉師），一般大手術(shù)不超過12人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人，應嚴格限制其他人員進入手術(shù)室，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準，并應控制人數(shù)（2-4人），按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，不得距手術(shù)臺過近，應與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30cm以上的距離。2021/1/1252進入手術(shù)間人員數(shù)量的要求:2021/1/122（四）無菌物品管理2021/1/1253（四）無菌物品管理2021/1/1223（五）醫(yī)務人員在手術(shù)操作過程中應當遵循

無菌技術(shù)操作原則

2021/1/1254（五）醫(yī)務人員在手術(shù)操作過程中應當遵循

無菌技術(shù)操作原則

2無菌器械桌的擺放2021/1/1255無菌器械桌的擺放2021/1/1225洗手護士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其放在無菌桌右下角。無菌包布鋪于器械桌，四周下垂至少30cm。2021/1/1256洗手護士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其放在無菌桌右下角