中醫(yī)護理學（第5版）課件 望診1

第五章診法中醫(yī)護理學習要點1.掌握望、聞、問、切四種診法的概念和方法。2.理解望、聞、問、切四種診法的臨床意義。3.了解望形體、望姿態(tài)、局部望診中一般內(nèi)容。4.熟悉望神、望色、望舌、聞診、按診的基本內(nèi)容。5.能敘述問診的基本內(nèi)容。6.熟練掌握脈診的基本操作方法。7.會將所學的四診知識初步應用于臨床。

概述1.診法，即望、聞、問、切四種診察疾病的方法，是搜集臨床資料的主要方法，獲得病情信息的手段，又稱為“四診”。2.人體是一個有機的整體，局部的病變可以影響全身，內(nèi)臟的病變可以從五官、四肢、體表各方面反映出來。所以通過目睹、耳聞、口問、鼻嗅和觸摸按壓等“以外測內(nèi)”的診察方法，就可以求得對疾病的原因、性質、部位及其內(nèi)在聯(lián)系的認識，為辨證提供依據(jù)。3.四診合參：望、聞、問、切四種診法，各有其獨特作用，但又是相互聯(lián)系，相互補充，不可分割的，因此，在臨床運用時，必須將它們有機地結合起來。

第一節(jié)望診1.概念：望診是醫(yī)生運用視覺直接觀察病人形體的整體和局部外在情況及其排出物，借以了解健康或疾病狀況的一種常用診斷手段。2.內(nèi)容:包括神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、皮膚、排泄物和分泌物，以及小兒指紋等3.舌診是望診的重點，其次是望神和望色。病原學特點概述1.在充足柔和的光線下進行，以自然光線為佳。2.診室溫度要適宜，保證病人不受冷熱的影響。3.病人體位要放松自然，保證望診準確無誤。4.充分暴露受檢部位，確保檢查全面完整，避免觀察遺漏。注意事項望全身情況

1.概念:有廣義和狹義之分。

(1)廣義的神是對人體生命活動各種外在表現(xiàn)的高度抽象與概括，可以說神就是生命。即神氣。

(2)狹義的神僅指人體的精神、意識、思維活動。即神志。2.臨床意義：中醫(yī)的望神，兩者均含其中。神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質基礎。神與精氣的關系密切，精充氣足則體健神旺，抗病力強；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。3.望神的重點：應重點觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)４個方面。望神

得神、少神、失神、假神鑒別表

觀察項目

得神

少神

失神

假神

神志語言

神志清楚，語言清晰

精神不振，懶言精神萎靡，語言錯亂，或神昏譫語，或卒然昏仆。

突然神識清醒，言語不休欲見親人。

兩目精彩乏神晦暗瞳神呆滯突然目光轉亮，浮光外露

呼吸平穩(wěn)少氣氣微或喘促

面色形體面色榮潤，肌肉不消。面色少華，倦怠乏力，肌肉松軟。面色無華，形體羸瘦。面色無華，兩顴泛紅如妝。動作反應動作自如，反應靈敏。動作遲緩。動作艱難，反應遲鈍，或煩躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手握固，牙關緊閉。

飲食

突然食欲大增。神病理臨床意義

得神

(有神）正氣充足，精神充盛，機體功能正常。健康人或雖病而正氣未傷，精氣未傷，病輕。

少神（神氣不足）正氣不足，精神輕度損傷，機體功能不足。見于輕病或恢復期病人或體質虛弱者。

失神（無神）(1)正虛失神者，提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減。

見于慢性、久病病人，說明病重。(2)邪盛失神者，提示：①邪盛，熱擾神明，邪陷心包；②肝風挾痰蒙閉清竅，閉阻經(jīng)絡。皆屬機體功能嚴重障礙，氣血津液失調(diào)。

見于急性、邪實病人，說明病重。

假神是危重病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉”的虛假表現(xiàn)。與整體病情的惡化不相符合。提示：病情惡化，危在旦夕，為臟腑精氣衰竭，陰不斂陽以至陰陽即將離決的危侯，

見于病危者，是重病病人臨終前的表現(xiàn)。又稱“回光返照”、“殘燈復明”。神亂精神錯亂神志失常其特點是反復發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)的神志失常。其神志失常表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不具有“失神”的臨床意義。

多見于癲、狂、癇等病人。望神的內(nèi)容和意義(1)癡呆

：多因先天不足發(fā)育不良，或年老體衰，元神失養(yǎng)，神機失用。

(2)抑郁

：多由于氣郁痰阻，蒙蔽心神所致?？梢娪诎d病、郁病等。(3)狂躁

：多由于氣郁化火生痰，擾亂心神所致。常見于狂病。

(4)猝然昏倒：四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，見于癇病。

神亂的特點：反復發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志異常。其神志異常的表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不具有“失神”的臨床意義。

神亂的表現(xiàn)和主病得神

表現(xiàn)為兩眼靈活，目光明亮，神志清楚，語言清晰，表情自然，面色榮潤，反應靈敏，體態(tài)自如，呼吸調(diào)勻，肌肉不削，肢體活動自如

少神

失神

表現(xiàn)為精神萎靡，呼吸氣微或喘，面色晦暗，大肉已脫，動作失靈等，失神假神

原神志昏迷不清，目無光彩，不欲語言者，突然清醒，精神轉佳，目光明亮，語言增多，想見親人或想做某些事情；原目無光彩，面色晦暗，突然面赤如妝；或原不欲飲食，突然食欲增強。神亂（狂證、癡呆）

望神的注意事項

1.重視診察病人時的第一印象。

2.做到神形合參。

3.抓住重要癥狀和體征。

4.注意假神與重病好轉的區(qū)別：

重病好轉時——其精神好轉是逐漸的，并與整體狀況的好轉相一致。

假神——是精神突然好轉，與整體病情的惡化不相符合。

如何理解“得神者昌，失神者亡”？

神產(chǎn)生于先天之精而又依賴于后天水谷精微的滋養(yǎng)。只有先后天之精充足，由精所化生的氣血精液充盛，臟腑組織功能正常，人才能表現(xiàn)為有神。精氣充足則體健神旺，抗病力強，即使有病也屬輕病，預后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預后較差。此即所謂“得神者昌，失神者亡”的意義所在。因此觀察神的盛衰，可以了解精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。

望色

是醫(yī)生觀察患者面部及身體皮膚的顏色和光澤的一種診察疾病的方法,也稱色診。色指皮膚的顏色和色調(diào)變化；澤指皮膚的光澤、潤燥變化。

可診察臟腑的虛實、氣血的盛衰、疾病的性質、病情的輕重和預后。望色的意義望色的概念望色的內(nèi)容和意義意義色澤性質意義顏色屬血屬陰生理：反映血液盛衰和運行情況。病理：反映疾病的不同性質；如黃赤為熱，青黑為痛，白為寒。反映不同臟腑的疾??；如白為肺，青為肝，赤為心，黃為脾，黑為腎。光澤

屬氣屬陽生理：是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)，反映臟腑精氣和津液的盛衰。病理：判斷病情的輕重和預后。凡面色榮潤光澤者，為臟腑精氣未衰，屬無病或病輕；凡面色晦暗枯槁者，為臟腑精氣已衰，屬病重。

常色與病色

(1)概念：常色即正常面色。我國人的正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。(2)特點：明潤——面色光明潤澤，是精氣充盈的表現(xiàn)。

含蓄——面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。(3)主色：人生來就有的基本面色，屬個體差異，一生基本不變。（4)客色：是指受季節(jié)、環(huán)境、飲食、運動等因素影響，而致面部色澤出現(xiàn)的正常變化。常色

常色的概念與意義

項目

內(nèi)容概念與意義

常色

特點明潤即面色光明潤澤，是有神氣的表現(xiàn)。顯示人體精充神旺，氣血津液充足、臟腑功能正常。含蓄即面色紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，而且特別顯露，是胃氣充足、精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。主色是人生來就有的面色，屬個體素質，一生基本不變?？蜕且蚣竟?jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。如夏季面色稍赤，春季面色稍青等。

概念：病色是指人體在疾病狀態(tài)時面部的色澤表現(xiàn)，其特點是晦暗、暴露?；薨抵该娌科つw枯槁無光澤，反映臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮。暴露指某種面色非常明顯地顯露于外，是病色外觀、真臟色露。

意義：不同的顏色反映不同的病證，而光澤則反映機體精氣的盛衰。如病人面色鮮明、潤澤，說明其病情輕淺、氣血未衰、其病易治、預后較好；如面色枯槁、晦暗，說明病情深重、精氣已衰、其病難治、預后較差。

注意：由于體質稟賦不同，或生理活動的變化，有人可能偏紅、偏白、偏黑等等。

病色的概念和意義

五色主病

主寒證、痛證、瘀血、小兒驚風。

（１）面色淡青或青黑——寒盛、痛劇。（２）面色與口唇青紫——多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻。（３）面色青黃——肝郁脾虛。（４）小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風。青色白色主寒證，虛證，失血證。

（１）面色淡白無華——血虛證、失血證。（２）面色白虛浮——陽虛水泛。（３）面色蒼白——陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。主腎虛證，寒證，瘀血證，水飲證。

（1）面黑暗淡——多屬腎陽虛。（2）面黑焦干——多屬腎陰虛。（3）眼眶周圍發(fā)黑——腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。（4）面色黧黑，肌膚甲錯——血瘀日久。黑色黃色主虛證，濕證。

（１）面色萎黃——脾胃氣虛。（２）面黃虛浮——脾虛濕蘊。（３）面目一身俱黃——黃疸病。面黃鮮明如橘皮色屬陽黃（肝膽濕熱）；面黃晦暗如煙熏屬陰黃（寒濕困脾）。

主熱證，亦可見于戴陽證。（１）滿面通紅——實熱證。（２）午后兩顴潮紅——陰虛證。（３）久病重病，色蒼白而兩顴泛紅如妝——戴陽證赤色

望色的注意事項

1.注意病色與常色的比較。2.注意整體色診與分部色診相結合。3.注意非疾病因素對面色的影響。4.注意面部色澤的動態(tài)變化。望色十法內(nèi)容表

十法

特點

主病

動態(tài)變化

浮沉清濁微甚散摶澤夭

面色浮顯面色沉隱