6月外科質(zhì)控會課件

六月外科護理質(zhì)控例會護理質(zhì)控例會1質(zhì)控小組護理文書組1消毒隔離組2搶救物品藥品組3護理質(zhì)量組4病房安全管理組5質(zhì)控小組護理文書組1消毒隔離組2搶救物品藥品組3護理質(zhì)量組421.護理文書組：組長：梅述雁組員：何美萍燕紅2、消毒隔離組：組長：詹紫霞組員：黃思潘燕4、護理質(zhì)量組：組長：燕紅組員：何美萍詹紫霞組長：黃欣欣組員：梅述雁燕紅3、搶救物品藥品組：組長：黃思組員：梅述雁張琴科室護理質(zhì)控小組成員5、病區(qū)安全組1.護理文書組：組長：梅述雁2、消毒隔離組：組長：詹紫霞43臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計序號指標項目目標值4月5月6月本月指標達標情況1健康宣教合格率%≥90%93%94%94%

達

標2分級護理合格率%≥90%90%93%93%達

標3病區(qū)護理質(zhì)量管理合格率%≥90%90%93%93%達

標4護理文書書寫合格率≥90%93%90%97%達

標5急救藥品、物品完好率%100%100%99%98%未達標6優(yōu)質(zhì)護理合格率%≥90%93%94%94%達

標7消毒隔離合格率%≥90%96%92%95%達

標8年壓瘡發(fā)生次數(shù)（難免壓瘡除外）0000達

標臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計序號指標項目目標值4月42018.4-6月科室質(zhì)控合格率比例圖12018.4-6月科室質(zhì)控合格率比例圖15一、護理文書組：梅述雁一、護理文書組：2018.4-6月護理文書存在缺陷比例圖12018.4-6月護理文書存在缺陷比例圖12018.4-6月科室護理文書存在比例圖22018.4-6月科室護理文書存在比例圖28存在具體問題：(每周檢查5份）1、85床譚振芳1806339入院評估單漏項（潘燕）2、57床徐克全180556711/6大便未畫（詹紫霞）3、13床余國朝180626122/6自理評未評估（王鴻雁）存在具體問題：(每周檢查5份）1、85床譚振芳18063原因分析1、責任護士對所管患者的護理文書未能做到有效追蹤；2、科室病人多，護士工作量大，書寫護理文書時粗心、馬虎；原因分析1、責任護士對所管患者的護理文書未能做到有效追蹤；10整改措施：1、發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，加強對高?；颊吒黝愒u估單的檢查，確保評估單的完整性和準確性；根據(jù)質(zhì)控標準和績效考核制度落實，以達到改進護士不良的工作陋習，提高護士積極主動性。2、科室根據(jù)住院病人數(shù)量情況，彈性排班，提高護理質(zhì)量，保障護理安全。整改措施：1、發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，加強對高?；颊吒?1詹紫霞二．消毒隔離二．消毒隔離存在問題1、無菌持物鉗超4小時未更換；2、換藥室治療車有污漬未及時擦洗；3、NS500ml超24小時未及時更換；4、換藥室洗手池外有血跡，未及時清洗。存在問題1、無菌持物鉗超4小時未更換；132018.4-6月消毒隔離存在缺陷比例圖12018.4-6月消毒隔離存在缺陷比例圖114原因分析1、換藥室人流量大，使用率高，護士未能及時清洗污漬；2、住院患者多，臨床工作量大，護士對換藥室管理不到位；3、護士長及監(jiān)控小組成員未能認真履行本崗位職責，對科室特殊區(qū)域監(jiān)管不到位。原因分析1、換藥室人流量大，使用率高，護士未能及時清洗污漬；15整改措施1、護士長及質(zhì)控人員加強監(jiān)管，做到不定期抽查，并納入質(zhì)控考核；2、根據(jù)科室工作量需求，及時向人事科及護理部進行人事申請，科室設立專人管理，全面落實本科室特殊區(qū)域的各項工作；整改措施1、護士長及質(zhì)控人員加強監(jiān)管，做到不定期抽查，并納入16黃思三、搶救藥品，物品黃存在問題急救藥品每周檢查，字跡清晰，急救設備標識齊全，處于備用狀態(tài)，相關登記及時登記、規(guī)范，本月存在的問題是：1、引流瓶、呼吸氣囊未做到每周清洗消毒存在問題急救藥品每周檢查，字跡清晰，急救設備標識齊全，處于備182018.4-6月?lián)尵任锲反嬖谌毕荼壤龍D12018.4-6月?lián)尵任锲反嬖谌毕荼壤龍D119現(xiàn)狀分析經(jīng)每周檢查，搶救藥品、物品完好，但科室應對搶救藥品的相關知識既愛情去加強培訓，對搶救設備的操作要反復考核，從而提高護士的應急處理能力，特別是對新上崗護士的培訓要穩(wěn)步落實，提高護士的綜合水平?，F(xiàn)狀分析經(jīng)每周檢查，搶救藥品、物品完好，但科室應對搶20燕紅四、健康教育（圍手術期護理、優(yōu)質(zhì)護理）燕紅四、健康存在問題（每周檢查5位患者）1、入院宣教不到位：對責任護士、護士長不知曉；2、個別患者對用藥情況不了解；3、患者對術后功能鍛煉及引流管的注意事項不了解，對墜床、跌倒標識的意義不知曉存在問題（每周檢查5位患者）1、入院宣教不到位：對責任護士、22

2018.4-6健康教育存在缺陷比例圖1

2018.4-6健康教育存在缺陷比例圖1原因分析1、大部分護士未重視到健康宣教的重要性，只是機械的完成簡單的宣教，宣教工作流于形式；2、科室年輕護士較多，?？浦R缺乏，未能針對患者病情及患者需求進行宣教；3、護士每天治療量較大，對宣教工作未能貫穿整個住院過程，導致宣教簡單，不能深入；4、患者文化程度不一，接受程度不同，導致宣教效果不理想；5、大部分護士未能掌握好宣教時機，從而影響宣教效果；原因分析1、大部分護士未重視到健康宣教的重要性，只是機械的完24整改措施1、改變護士觀念，提高對健康宣教的認識；2、對新上崗護士加強?？浦R的培訓與考核，并有效指導其如何做好宣教工作；3、指導護士掌握好宣教時機，利于患者更好掌握；4、發(fā)揮質(zhì)控小組作用，交叉檢查宣教效果，納入績效考核，從而提高護士的工作積極性；5、針對患者接受能力不同，護士可因人而異，采用多元化宣教方式，以便患者接受，從而提高宣教效果。整改措施1、改變護士觀念，提高對健康宣教的認識；25黃欣欣五、病房安全管理（分級護理、病區(qū)質(zhì)量管理）黃欣存在具體問題1、9床床頭柜備用物品擺放較亂；2、87床陪護床未及時整理；3、高?；颊呶唇嫶病⒌箻俗R；4、科室備用藥品擺放混亂，未做到定點放置；5、口服藥、外用藥混放；6、醫(yī)囑執(zhí)行單未做到雙簽名；存在具體問題1、9床床頭柜備用物品擺放較亂；27原因分析1、對高危風險的患者安全防范意識薄弱；2、護士工作量大，主微班護士轉抄醫(yī)囑后未能及時與責任護士核對、簽名；3、護士長對日常工作未能做到有效監(jiān)管；原因分析1、對高危風險的患者安全防范意識薄弱；28整改措施1、加強護士風險防范意識，有效實行安全防范措施，降低風險率；2、根據(jù)科室工作性質(zhì)及工作量，實行彈性排班，合理分工，確保護理質(zhì)量及護理安全；3、護士長制定每周質(zhì)控重點，對科室薄弱環(huán)節(jié)重點檢查，對存在的問題及時反饋，及時整改，規(guī)范護士工作行為；整改措施1、加強護士風險防范意識，有效實行安全防范措施，降低29總結分析（護理）：1、6月份入院病人188人，出院病人182人

，手術33人，無死亡及病危病人，輸血1人

（徐桂香），墜床、跌倒風險評估23人，上報5例難免壓瘡，其中1例難免已發(fā)生（郭財香），1例院外帶入（洪雨云）本月發(fā)生無不良事件發(fā)生。2、本月科室監(jiān)控指標已基本達標，護理文書較前兩個月進步明顯，消毒隔離持續(xù)下降，希望下個月能有所改進；3、科室利用空余時間應多組織參加專科知識的培訓與學習，特別是新上崗護士的培訓應按計劃落實，提高科室護士的專業(yè)水平和操作技能?？偨Y分析（護理）：1、6月份入院病人188人，出院病人18304、責任護士應加強對晨晚間護理的落實，護士長要進行有效監(jiān)管，對消毒隔離及病房管理等要不定期檢查，根據(jù)每周質(zhì)控重點，全面檢查科室各項工作的落實；5、每個病房的留言本要發(fā)揮作用，應當對每一位患者做好入院宣教，每個月必須每個病房都要有留言，包括意見和建議，我們應該認真對待患者對我們提出的意見，這樣才能促進我們的進步和科室發(fā)展。4、責任護士應加強對晨晚間護理的落實，護士長要進行有效監(jiān)管，31謝謝??！謝謝??！32

六月外科護理質(zhì)控例會護理質(zhì)控例會33質(zhì)控小組護理文書組1消毒隔離組2搶救物品藥品組3護理質(zhì)量組4病房安全管理組5質(zhì)控小組護理文書組1消毒隔離組2搶救物品藥品組3護理質(zhì)量組4341.護理文書組：組長：梅述雁組員：何美萍燕紅2、消毒隔離組：組長：詹紫霞組員：黃思潘燕4、護理質(zhì)量組：組長：燕紅組員：何美萍詹紫霞組長：黃欣欣組員：梅述雁燕紅3、搶救物品藥品組：組長：黃思組員：梅述雁張琴科室護理質(zhì)控小組成員5、病區(qū)安全組1.護理文書組：組長：梅述雁2、消毒隔離組：組長：詹紫霞435臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計序號指標項目目標值4月5月6月本月指標達標情況1健康宣教合格率%≥90%93%94%94%

達

標2分級護理合格率%≥90%90%93%93%達

標3病區(qū)護理質(zhì)量管理合格率%≥90%90%93%93%達

標4護理文書書寫合格率≥90%93%90%97%達

標5急救藥品、物品完好率%100%100%99%98%未達標6優(yōu)質(zhì)護理合格率%≥90%93%94%94%達

標7消毒隔離合格率%≥90%96%92%95%達

標8年壓瘡發(fā)生次數(shù)（難免壓瘡除外）0000達

標臨床護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計序號指標項目目標值4月362018.4-6月科室質(zhì)控合格率比例圖12018.4-6月科室質(zhì)控合格率比例圖137一、護理文書組：梅述雁一、護理文書組：2018.4-6月護理文書存在缺陷比例圖12018.4-6月護理文書存在缺陷比例圖12018.4-6月科室護理文書存在比例圖22018.4-6月科室護理文書存在比例圖240存在具體問題：(每周檢查5份）1、85床譚振芳1806339入院評估單漏項（潘燕）2、57床徐克全180556711/6大便未畫（詹紫霞）3、13床余國朝180626122/6自理評未評估（王鴻雁）存在具體問題：(每周檢查5份）1、85床譚振芳18063原因分析1、責任護士對所管患者的護理文書未能做到有效追蹤；2、科室病人多，護士工作量大，書寫護理文書時粗心、馬虎；原因分析1、責任護士對所管患者的護理文書未能做到有效追蹤；42整改措施：1、發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，加強對高?；颊吒黝愒u估單的檢查，確保評估單的完整性和準確性；根據(jù)質(zhì)控標準和績效考核制度落實，以達到改進護士不良的工作陋習，提高護士積極主動性。2、科室根據(jù)住院病人數(shù)量情況，彈性排班，提高護理質(zhì)量，保障護理安全。整改措施：1、發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，加強對高?；颊吒?3詹紫霞二．消毒隔離二．消毒隔離存在問題1、無菌持物鉗超4小時未更換；2、換藥室治療車有污漬未及時擦洗；3、NS500ml超24小時未及時更換；4、換藥室洗手池外有血跡，未及時清洗。存在問題1、無菌持物鉗超4小時未更換；452018.4-6月消毒隔離存在缺陷比例圖12018.4-6月消毒隔離存在缺陷比例圖146原因分析1、換藥室人流量大，使用率高，護士未能及時清洗污漬；2、住院患者多，臨床工作量大，護士對換藥室管理不到位；3、護士長及監(jiān)控小組成員未能認真履行本崗位職責，對科室特殊區(qū)域監(jiān)管不到位。原因分析1、換藥室人流量大，使用率高，護士未能及時清洗污漬；47整改措施1、護士長及質(zhì)控人員加強監(jiān)管，做到不定期抽查，并納入質(zhì)控考核；2、根據(jù)科室工作量需求，及時向人事科及護理部進行人事申請，科室設立專人管理，全面落實本科室特殊區(qū)域的各項工作；整改措施1、護士長及質(zhì)控人員加強監(jiān)管，做到不定期抽查，并納入48黃思三、搶救藥品，物品黃存在問題急救藥品每周檢查，字跡清晰，急救設備標識齊全，處于備用狀態(tài)，相關登記及時登記、規(guī)范，本月存在的問題是：1、引流瓶、呼吸氣囊未做到每周清洗消毒存在問題急救藥品每周檢查，字跡清晰，急救設備標識齊全，處于備502018.4-6月?lián)尵任锲反嬖谌毕荼壤龍D12018.4-6月?lián)尵任锲反嬖谌毕荼壤龍D151現(xiàn)狀分析經(jīng)每周檢查，搶救藥品、物品完好，但科室應對搶救藥品的相關知識既愛情去加強培訓，對搶救設備的操作要反復考核，從而提高護士的應急處理能力，特別是對新上崗護士的培訓要穩(wěn)步落實，提高護士的綜合水平。現(xiàn)狀分析經(jīng)每周檢查，搶救藥品、物品完好，但科室應對搶52燕紅四、健康教育（圍手術期護理、優(yōu)質(zhì)護理）燕紅四、健康存在問題（每周檢查5位患者）1、入院宣教不到位：對責任護士、護士長不知曉；2、個別患者對用藥情況不了解；3、患者對術后功能鍛煉及引流管的注意事項不了解，對墜床、跌倒標識的意義不知曉存在問題（每周檢查5位患者）1、入院宣教不到位：對責任護士、54

2018.4-6健康教育存在缺陷比例圖1

2018.4-6健康教育存在缺陷比例圖1原因分析1、大部分護士未重視到健康宣教的重要性，只是機械的完成簡單的宣教，宣教工作流于形式；2、科室年輕護士較多，?？浦R缺乏，未能針對患者病情及患者需求進行宣教；3、護士每天治療量較大，對宣教工作未能貫穿整個住院過程，導致宣教簡單，不能深入；4、患者文化程度不一，接受程度不同，導致宣教效果不理想；5、大部分護士未能掌握好宣教時機，從而影響宣教效果；原因分析1、大部分護士未重視到健康宣教的重要性，只是機械的完56整改措施1、改變護士觀念，提高對健康宣教的認識；2、對新上崗護士加強專科知識的培訓與考核，并有效指導其如何做好宣教工作；3、指導護士掌握好宣教時機，利于患者更好掌握；4、發(fā)揮質(zhì)控小組作用，交叉檢查宣教效果，納入績效考核，從而提高護士的工作積極性；5、針對患者接受能力不同，護士可因人而異，采用多元化宣教方式，以便患者接受，從而提高宣教效果。整改措施1、改變護士觀念，提高對健康宣教的認識；57黃欣欣五、病房安全管理（分級護理、病區(qū)質(zhì)量管理）黃欣存在具體問題1、9床床頭柜備用物品擺放較亂；2、87床陪護床未及時整理；3、高危患者未建立墜床、跌倒標識；4、科室備用藥品擺放混亂，未做到定點放置；5、口服藥、外用藥混放；6、醫(yī)囑執(zhí)行單未做到雙簽名；存在具體問題1、9床床頭柜