口腔組織病理學(xué)-第一章牙體組織

第一篇口腔組織胚胎學(xué)

OralhistologyandEmbryology第一章牙體組織口腔系馬傳強(qiáng)牙體組織：即構(gòu)成牙的所有組織的總稱

三種礦化硬組織：釉質(zhì)enamel、牙本質(zhì)dentin、牙骨質(zhì)cementum

一種軟組織：牙髓pulp牙周組織（periodontium）

牙槽骨alveolarbone牙周膜或牙周韌帶periodontalmembraneorperiodontalligament牙齦gingiva第一節(jié)釉質(zhì)enamel

硬組織全身最硬無血管神經(jīng)無再生能力

一、釉質(zhì)的理化特性

（physicalandchemicalpropertiesofenamel）

無機(jī)物：重量比96%，成份：1.羥基磷灰石晶體hydroxyapatite,[Ca10(PO4)6(OH)2]2.磷酸鈣、磷酸鎂、氟化鈣3．鐵、鋅、鎂、鉛、氟等有機(jī)物：重量比2%,成份：1.釉蛋白enamelin2.多糖水：重量比2%硬度：洛氏硬度值280-440KHN維氏硬度值242-339VHN摩氏硬度值6-7硬度:材料局部抵抗硬物壓入其表面的能力用Knoop壓頭測得的硬度叫洛氏硬度(KnoopHardnssNumber,KHN)用Vicker’s壓頭測得的硬度叫維氏硬度(Vicker’sHardnessNumber,VHN)

摩氏硬度計(jì)以十種不同硬度的礦物為依據(jù)1、滑石；2、石膏；3、方解石；4、螢石；5、磷灰石；6、正長石；7、石英；8、黃玉；9、剛玉；10、金剛石。釉質(zhì)覆蓋牙冠，在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙的牙尖處厚約2.5mm（乳牙尖厚約1.3mm），自切緣或牙尖處至牙頸部逐漸變薄，頸部呈刀刃狀釉質(zhì)的顏色與釉質(zhì)的礦化程度有關(guān)，礦化程度越高，釉質(zhì)越透明。乳牙釉質(zhì)礦化程度比恒牙低，故乳牙呈白色．釉質(zhì)的透明度隨年齡升高，其深部牙本質(zhì)的顏色反射出來后，使其呈現(xiàn)黃色。二、組織結(jié)構(gòu)

重點(diǎn)：釉柱、絞釉、生長線、釉板、釉叢、釉梭、釉質(zhì)牙本質(zhì)界、釉面橫紋釉柱(enamelrod)

是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，為細(xì)長的鈣化柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀排列至釉質(zhì)表面。在窩溝處，釉柱由釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。直釉絞絞釉釉柱自自釉質(zhì)質(zhì)牙本本質(zhì)界界至牙牙表面面的行行程并并不完完全呈呈直線線，近近表面面l/3較較直，，稱直直釉，，而內(nèi)內(nèi)2/3彎彎曲，，在切切緣及及牙尖尖處絞絞繞彎彎曲更更為明明顯，，稱為為絞釉釉(gnarledenamel)釉柱橫橫紋crossstriations釉柱的的直徑徑平均均為4-6μm?？v縱剖面面可見見有規(guī)規(guī)律間間隔的的橫紋紋(fig.4,5)，，橫紋紋之間間的距距離約約為4μm，相相當(dāng)于于釉基基質(zhì)每每日形形成的的量。。橫紋紋處礦礦化程程度稍稍低，，故當(dāng)當(dāng)牙輕輕度脫脫礦時(shí)時(shí)橫紋紋較明明顯。。光鏡下釉柱柱的橫剖面面呈魚鱗狀狀電鏡下觀察察呈球拍樣樣，有較大大的頭部和和一個(gè)較細(xì)細(xì)長的尾部部。頭部朝朝合面方向向，尾部朝朝牙頸方向向。相鄰釉釉柱均以頭頭尾相嵌形形式排列釉柱鞘或柱柱間質(zhì)enamelrodsheath每個(gè)釉柱邊邊緣約0.2μm呈呈暗色弧形形邊界結(jié)構(gòu)構(gòu)，電鏡下下發(fā)現(xiàn)只是是鈣鹽的不不同排列方方向釉質(zhì)晶體enamelcrystal晶體：羥磷磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]hydroxyapatite是釉釉質(zhì)中最主主要的無機(jī)機(jī)成分，以以晶體（也也稱微晶））形式存在在。釉質(zhì)的的晶體70nm寬，，25nm厚，長度度很大，可可達(dá)整個(gè)釉釉質(zhì)的厚度度（而牙本本質(zhì)、牙骨骨質(zhì)和骨中中的晶體要要小得多)；橫斷面面多為六角角形，有些些因擁擠而而變形.晶晶體的長軸軸與釉柱長長軸平行，，由頸部向向尾部逐漸漸傾斜。晶格條紋latticestriation：釉釉柱晶體內(nèi)內(nèi)部離子沿沿長軸呈重重復(fù)性周期期排列，呈呈現(xiàn)為黑白白相間的規(guī)規(guī)則條紋，，間隔約0.82nm。釉質(zhì)生長線線(incrementallines)雷丘斯生長長線(linesofRetzius)，，在低倍鏡鏡下觀察釉釉質(zhì)磨片時(shí)時(shí)，此線呈呈深褐色。。在縱向磨磨片中，生生長線自釉釉質(zhì)牙本質(zhì)質(zhì)界向外，，沿著釉質(zhì)質(zhì)形成的方方向，在牙牙尖部呈環(huán)環(huán)形排列包包繞牙尖(近牙頸頸處漸呈斜斜行線)。。在橫磨片片中，生長長線呈同心心環(huán)狀排列列。是發(fā)育育間歇線。。釉面橫紋perikymata是指釉質(zhì)表表面呈平行行排列并與與牙長軸垂垂直的淺凹凹線紋，是是釉質(zhì)生長長線到達(dá)牙牙表面的部部位?；蛘哒哒f是生長長線到達(dá)釉釉質(zhì)表面時(shí)時(shí)，形成橫橫行的嵴狀狀結(jié)構(gòu)在乳牙和第第一恒磨牙牙的磨片上上，常可見見一條加重重了的生長長線。當(dāng)嬰兒出生生時(shí)，由于于環(huán)境及營營養(yǎng)的變化化，該部位位的釉質(zhì)發(fā)發(fā)育一度受受到干擾，，特稱其為為新生線(neonatalline)。電電鏡下可見見該部位晶晶體的密度度減低。生生長線是研研究釉質(zhì)發(fā)發(fā)育狀況的的一個(gè)標(biāo)志志。釉板(enamellamellae)菲薄的板狀狀結(jié)構(gòu)自釉質(zhì)表面面向釉牙本本質(zhì)界延伸伸，可達(dá)牙牙本質(zhì)與牙齒長軸軸平行，垂垂直于牙面面橫磨片為深深色裂隙狀狀結(jié)構(gòu)礦化不全，，若位于窩窩溝底或鄰鄰面，是細(xì)細(xì)菌入侵的的通道釉叢(enameltufts)呈褐色，形形似草叢狀狀或馬尾狀狀位于釉牙本本質(zhì)界附近近，向釉質(zhì)質(zhì)散開高度約為釉釉質(zhì)厚度的的１／３－－１／５意義：釉叢叢是一部分分礦化較差差而相對蛋蛋白含量較較高的釉柱柱釉梭(enamelspindle)釉梭是位于于釉牙本質(zhì)質(zhì)交界處的的紡錘狀結(jié)結(jié)構(gòu)，在牙牙尖部位較較多見。目目前認(rèn)為它它與成牙本本質(zhì)細(xì)胞胞胞漿突的末末端膨大并并穿過釉質(zhì)質(zhì)牙本質(zhì)界界包埋在釉釉質(zhì)中有關(guān)關(guān)。釉質(zhì)牙本質(zhì)質(zhì)界(enamel-dentinaljunction)釉質(zhì)與牙本本質(zhì)的交界界面稱為釉釉牙本質(zhì)界界釉質(zhì)和牙本本質(zhì)相交不不是一條直直線，而是是由許多小小弧形線相相連而成，，凸面向向著牙本質(zhì)質(zhì)，凹面向向著釉質(zhì)意義：將釉釉質(zhì)與牙本本質(zhì)牢固結(jié)結(jié)合三、臨床意意義氟化物防齲齲：氟離子子與羥磷灰灰石晶體結(jié)結(jié)合或被吸吸收可增強(qiáng)強(qiáng)晶體對酸酸的抵抗力力。氟還促促進(jìn)再礦化化。窩溝封閉的的原理備洞劈牙與與釉柱的排排列關(guān)系酸蝕與鈣化化程度的關(guān)關(guān)系釉小皮(enamelcuticle)是指指覆蓋在新新萌出牙表表面的一層層有機(jī)薄膜膜，一經(jīng)咀咀嚼即易被被磨去，但但在牙頸部部仍可見殘殘留(fig.1)。釉小皮皮的結(jié)構(gòu)與與上皮下的的基板相似似，可能是是成釉細(xì)胞胞在形成釉釉質(zhì)后所分分泌的基板板物質(zhì)。在掃描電鏡鏡下觀察釉釉表面還可可見一些不不規(guī)則的、、大小相近近的圓形小小凹，與成成釉細(xì)胞托托姆斯突的的形態(tài)相對對應(yīng)，稱為為托姆斯突突凹(Tomesprocessespits，TPP)。。此外，還還有一些灶灶性孔(focalholes,FH)，直徑徑為10-15μμm(fig.5)；微孔(micropores)，，直徑為0.1μm；以及一一些不規(guī)則則的帽狀突突起，稱釉釉帽(enamelcaps)，，平均直徑徑為15μμm。施雷格線(Schregerline)用用落射光觀觀察牙縱向向磨片時(shí)，，可見寬度度不等的明明暗相間帶帶，分布在在釉質(zhì)厚度度的內(nèi)4/5處，改改變?nèi)肷涔夤饨嵌瓤墒故姑靼祹Оl(fā)發(fā)生變化，，這些明暗暗帶稱為施施雷格線。。這是由于于規(guī)則性的的釉柱排列列方向改變變而產(chǎn)生的的折光現(xiàn)象象。第二節(jié)牙牙本質(zhì)dentin構(gòu)成牙主體體包繞在牙髓髓腔外圍的的硬組織冠部表面覆覆蓋釉質(zhì)根部外面覆覆蓋牙骨質(zhì)質(zhì)淺黃色，年年紀(jì)越大越越深死髓牙為灰灰黑色組織結(jié)構(gòu)：：牙本質(zhì)小管管dentintubule成牙本質(zhì)細(xì)細(xì)胞突起odontoblasticprocess細(xì)胞間質(zhì)intercellularsubstance牙本質(zhì)牙髓髓復(fù)合體pulpo-dentinalcomplex一、牙本質(zhì)質(zhì)的理化特特性（physicalandchemicalpropertiesofdentine)無機(jī)物：重重量比70%，成份份：1.羥基磷磷灰石晶體體,體積小小2.碳酸鹽鹽、硫酸鹽鹽、磷酸鹽鹽。有機(jī)物：重重量比20%,成成份：1.膠元元蛋白（ＩＩ型）2.涎蛋白白，胺基多多糖水：重重量比比10%硬度：洛氏氏硬度值52-250KHN摩氏硬硬度值5-6弱導(dǎo)電性，，可用于測測定牙髓活活力牙本質(zhì)導(dǎo)電電性在臨床床的應(yīng)用電測法臨床床意義：與與對照牙反反應(yīng)一樣，，提示受試試牙牙髓正正常。若反反應(yīng)值較大大即需較大大的電流刺刺激才能達(dá)達(dá)到正常牙牙髓相近的的反應(yīng)，表表示牙髓有有變性改變變；若反應(yīng)應(yīng)值較?。海簞t表明牙牙髓處在較較敏感狀態(tài)態(tài)；若無反反應(yīng)：說明明牙髓已壞壞死。二、組織結(jié)結(jié)構(gòu)重點(diǎn)：成牙本質(zhì)細(xì)細(xì)胞突起、牙本質(zhì)小管管、管周牙本質(zhì)質(zhì)、管間牙本質(zhì)質(zhì)、前期牙本質(zhì)質(zhì)、繼發(fā)性牙本本質(zhì)、修復(fù)性牙本本質(zhì)、透明牙本質(zhì)質(zhì)、球間牙本質(zhì)質(zhì)、托姆斯顆粒粒層、生長線（歐歐文線、新新生線）、死區(qū)牙本質(zhì)小管管(dentinaltubule)1.為貫貫通于牙本本質(zhì)全層的的管狀空間間，充滿組組織液和成成牙本質(zhì)細(xì)細(xì)胞突起牙本質(zhì)小管管(dentinaltubule)2.自牙髓向釉釉質(zhì)牙本質(zhì)質(zhì)界呈放射射狀排列，，在牙尖部部及根尖部部小管較直直，而在牙牙頸部則彎彎曲呈“～～”形，近近牙髓端的的凸彎向著著根尖方向向。牙本質(zhì)小管管(dentinaltubule)3.近近牙髓一端端較粗，其其直徑約3-4μm，近表面面處約為lμm，且且排列稀疏疏。4.自自牙髓端伸伸向表面，，沿途分出出許多側(cè)支支，并與鄰鄰近小管的的側(cè)支互相相吻合。成牙本質(zhì)細(xì)細(xì)胞突起(odontoblasticprocess)成牙本質(zhì)細(xì)細(xì)胞原生質(zhì)質(zhì)突起成牙本質(zhì)細(xì)細(xì)胞呈單側(cè)側(cè)排列于近近牙本質(zhì)內(nèi)內(nèi)側(cè)的髓腔腔中突起基本與與牙本質(zhì)小小管相吻合合極小部份延延伸至牙釉釉質(zhì)成為釉釉梭，大部部份只延伸伸至牙本質(zhì)質(zhì)小管近髓髓端的１／／２或１／／３圖中ER=內(nèi)質(zhì)網(wǎng)；；OP=成成牙本質(zhì)細(xì)細(xì)胞突；M=線粒體體；V=小小泡)。細(xì)胞間質(zhì)intercellularsubstance基質(zhì)及膠原原纖維組成成基質(zhì)為鈣化化的粘連質(zhì)質(zhì)膠原纖維主主要為Ｉ型型，纖維的的排列大部部分與牙本本質(zhì)小管垂垂直而與牙牙表面平行行，彼此交交織成網(wǎng)狀狀不同類型的的膠原蛋白白在分子結(jié)結(jié)構(gòu)及免疫疫學(xué)特征性性有所不同同，按組織織分類可分分三類：第第一類：：間隙膠原原I-III型，主主要存在于于皮膚和肌肌腱等組織織中，是細(xì)細(xì)胞之間的的膠原蛋白白，有很強(qiáng)強(qiáng)的抗張性性，其中II型膠原原由軟骨骨細(xì)胞產(chǎn)生生。第二二類：基膜膜膠原有ⅣⅣ-Ⅶ型膠膠腺為基膜膜膠原，主主要存在于于臟器當(dāng)中中。第三三類：軟骨骨膠原有ⅨⅨ-Ⅺ型為為軟骨中微微量膠原與與軟骨形成成有關(guān)。細(xì)胞間質(zhì)intercellularsubstance管周牙本質(zhì)質(zhì)(peritubulardentin)牙牙本質(zhì)小管管周圍有一一圈過度礦礦化的牙本本質(zhì)，稱為為管周牙本本質(zhì)管間牙本質(zhì)質(zhì)(intertubulardentin)分布布于小管與與小管之間間的牙本質(zhì)質(zhì)為管間牙牙本質(zhì)。為為牙本質(zhì)主主體球間牙本質(zhì)質(zhì)(interglobulardentin)牙本質(zhì)小球球狀鈣化，，在鈣化小小球融合不不全時(shí)常留留下未鈣化化的間質(zhì)。。托姆斯顆粒粒層(Tomes'granularlayer)牙根部近牙牙骨質(zhì)處有有一層呈黑黑色粒狀的的末礦化區(qū)區(qū)牙本質(zhì)生長長線(incrementalline)生長線又稱稱馮·埃布布納(vonEbuer)線，是一一些與牙本本質(zhì)小管垂垂直的間歇歇線紋。表表示牙本質(zhì)質(zhì)的發(fā)育和和形成速率率是周期性性變化的。。新生線在乳牙和第第一恒磨牙牙其牙本質(zhì)質(zhì)也因部分分形成于出出生前，部部分形成于于出生后，，兩者之間間有一條明明顯的生長長線，即新新生線歐文線(Owenline)如發(fā)育期間間受到障礙礙，則形成成加重的生生長線，特特稱為歐文文線(Owenline)，用軟X射線觀察察，此線紋紋處礦化不不全前期牙本質(zhì)質(zhì)(predentin)形成后尚未未鈣化的牙牙本質(zhì)由于牙本質(zhì)質(zhì)在一生中中始終在形形成，因此此，在成牙牙本質(zhì)細(xì)胞胞和礦化牙牙本質(zhì)之間間總是有一一層前期牙牙本質(zhì)，厚厚度為10~40μμm.三、牙本質(zhì)質(zhì)增齡性變變化和反應(yīng)應(yīng)性變化１.繼發(fā)性性牙本質(zhì)(secondarydentin):是指指牙發(fā)育至至根尖孔形形成后，在在一生中仍仍繼續(xù)不斷斷形成的牙牙本質(zhì)在牙根尖孔孔發(fā)育完成成前形成的的牙本質(zhì)稱稱原發(fā)性牙牙本質(zhì)，此此后形成的的牙本質(zhì)為為繼發(fā)性牙牙本質(zhì)，三、牙本質(zhì)質(zhì)增齡性變變化和反應(yīng)應(yīng)性變化２.修復(fù)性牙牙本質(zhì)（reparativedentine）：牙齒在生理理或病理刺刺激下深部部牙本質(zhì)小小管暴露，，成牙本質(zhì)質(zhì)細(xì)胞受刺刺激變性，，由牙髓內(nèi)內(nèi)未分化細(xì)細(xì)胞取代，，與其對應(yīng)應(yīng)髓壁形成成保護(hù)性的的新的牙本本質(zhì).特點(diǎn)：１.形成速速度快２.牙本質(zhì)質(zhì)小管數(shù)目目大大減少少３.小管管有明顯的的不規(guī)則彎彎曲４.刺激激越強(qiáng)，時(shí)時(shí)間越長，，厚度越大大3.透明牙牙本質(zhì)transparentdentin成牙本質(zhì)細(xì)細(xì)胞在增齡齡或受刺激激下細(xì)胞突突起退行性性變，鈣鹽鹽沉積封閉閉牙本質(zhì)小小管，該部部份礦化的的牙本質(zhì)折折光率與小小管間質(zhì)相相同，在磨磨片上呈透透明狀。4.死區(qū)(deadtract)牙因磨損、、酸蝕或齲齲等較重的的刺激，使使小管內(nèi)的的成牙本質(zhì)質(zhì)細(xì)胞突起起逐漸變性性、分解、、小管內(nèi)充充滿空氣所所致。顯微微鏡下觀察察時(shí)呈黑色色，稱為死死區(qū)常見于髓角角，有修復(fù)復(fù)性牙本質(zhì)質(zhì)形成牙本質(zhì)神經(jīng)經(jīng)分布與感感覺牙本質(zhì)對機(jī)機(jī)械溫度化化學(xué)等刺激激敏感，尤尤在釉牙本本質(zhì)界交界界處和近髓髓處，只有有痛覺痛覺感受及及傳導(dǎo)機(jī)制制的三種學(xué)學(xué)說：１．神經(jīng)傳傳導(dǎo)學(xué)說directinnervationtheory２．傳導(dǎo)學(xué)學(xué)說transductiontheory３．流體動(dòng)動(dòng)力學(xué)hydrodynamictheory四、臨床意意義牙本質(zhì)含大大量牙本質(zhì)質(zhì)小管，暴暴露時(shí)避免免物理化學(xué)學(xué)刺激牙本質(zhì)暴露可可通過牙本質(zhì)質(zhì)小管將齲病病擴(kuò)散牙本質(zhì)在近髓髓處最敏感，，其次為釉牙牙本質(zhì)界處牙本質(zhì)可形成成繼發(fā)性牙本本質(zhì)與修復(fù)性性牙本質(zhì)，去去腐時(shí)可適當(dāng)當(dāng)保留軟化牙牙本質(zhì)復(fù)習(xí)思考題釉質(zhì)名詞解釋及概概念：絞釉、、釉柱橫紋釉柱的形態(tài)、、走行方向及及其意義。牙釉質(zhì)的超微微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（（電鏡下的形形態(tài)、晶體大大小和排列））釉質(zhì)中有機(jī)物物含量較多的的區(qū)域有哪些些，各有何形形態(tài)特點(diǎn)？釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨臨床意義。牙本質(zhì)解釋下列名詞詞：球間牙本本質(zhì)、前期牙牙本質(zhì)、修復(fù)復(fù)性牙本質(zhì)、、繼發(fā)性牙本本質(zhì)、管間牙牙本質(zhì)、管周周牙本質(zhì)、透透明牙本質(zhì)、、繼發(fā)性牙本本質(zhì)、托姆斯斯粒層、死區(qū)區(qū)、歐文線、、新生線牙本質(zhì)中有哪哪些主要有機(jī)機(jī)成分？敘述牙本質(zhì)小小管的走行方方向特點(diǎn)。簡述牙本質(zhì)痛痛覺傳導(dǎo)機(jī)制制的主要學(xué)說說。罩牙本質(zhì)（mantledentin）1.是牙冠部最先先形成的緊靠靠釉牙本質(zhì)界界的一層原發(fā)發(fā)性牙本質(zhì)，，厚約20～～150μ。。罩牙本質(zhì)（mantledentin）2.與髓周周牙本質(zhì)相比比有以下特點(diǎn)點(diǎn)：礦化程度度低5％、基基質(zhì)膠原纖維維排列與小管管平行，與釉釉牙本質(zhì)界垂垂直、牙本質(zhì)質(zhì)小管分支多多、通過基質(zhì)質(zhì)泡發(fā)生礦化化。根部最外外層的牙本質(zhì)質(zhì)稱透明層（（hyalinelayer，fig.15）。位于顆顆粒層外側(cè)，，約20μm寬，無小管管，無結(jié)構(gòu)樣樣。可能有助助于牙本質(zhì)與與牙骨質(zhì)結(jié)合合。網(wǎng)絡(luò)搜索的關(guān)關(guān)鍵詞:釉小皮施雷格線釉質(zhì)的營養(yǎng)通通道罩牙本質(zhì)髓髓周牙本質(zhì)楔狀缺損第三節(jié)牙髓髓pulp位于牙髓腔內(nèi)內(nèi)疏松結(jié)締組組織，其血管管、神經(jīng)、淋淋巴經(jīng)根尖孔孔與根尖部的的牙周組織相相連位于牙冠髓室室內(nèi)稱冠髓位于根管內(nèi)的的稱根髓一、組織結(jié)構(gòu)構(gòu)構(gòu)成：細(xì)胞、、細(xì)胞間質(zhì)、、血管、神經(jīng)經(jīng)等（一）細(xì)胞第一類（形成成細(xì)胞）：成成牙本質(zhì)細(xì)胞胞、成纖維細(xì)細(xì)胞第二類（防御御細(xì)胞）：組組織細(xì)胞、淋淋巴細(xì)胞第三類（儲(chǔ)備備細(xì)胞）：未未分化間充質(zhì)質(zhì)細(xì)胞1.成牙本質(zhì)質(zhì)細(xì)胞（odontoblast)胞體位于牙髓髓周邊緊接前前期牙本質(zhì)排排列成的一層層細(xì)胞，細(xì)胞胞呈高柱狀，，核卵圓形，，位于細(xì)胞的的基底部，細(xì)細(xì)胞頂端有一一細(xì)長的突起起伸入牙本質(zhì)質(zhì)小管內(nèi)。1.成牙本質(zhì)質(zhì)細(xì)胞（odontoblast)鏡下可見在靠靠近胞核的基基底部有粗面面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高高爾基復(fù)合體體，而頂部細(xì)細(xì)胞漿內(nèi)粗面面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富富。在牙本質(zhì)質(zhì)形成活躍期期，細(xì)胞內(nèi)高高爾基復(fù)合體體顯著，粗面面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富富，線粒體遍遍布于整個(gè)胞胞漿內(nèi)，并見見空泡。胞漿漿多，嗜堿性性，具有合成成蛋白質(zhì)和分分泌功能２.成纖維維細(xì)胞(fibroblast)成纖維細(xì)胞是是牙髓中的主主要細(xì)胞，故故又稱為牙髓髓細(xì)胞。細(xì)胞呈星形，，有胞漿突起起互相連接，，核染色深，，胞漿淡染、、均勻電鏡下有豐富富的粗面內(nèi)質(zhì)質(zhì)網(wǎng)和線粒體體以及發(fā)達(dá)的的高爾基復(fù)合合體等，這說說明它有活躍躍的合成膠原原的功能近年的研究表表明，幼稚的的成纖維細(xì)胞胞受到某些刺刺激后可分化化為成牙本質(zhì)質(zhì)細(xì)胞。無細(xì)胞層（魏魏爾Weil層)、多細(xì)細(xì)胞層、髓核核３.組織細(xì)胞胞(histiocytecell)位于牙髓核心心及血管外周周形態(tài)不規(guī)則，，有偽足，胞胞核小圓炎癥期胞漿有有染色顆粒4.未分化化間充質(zhì)細(xì)胞胞(undifferentiatedmesenchymalcell)在血管壁處可分化出成牙牙本質(zhì)細(xì)胞、、成纖維細(xì)胞胞或巨噬細(xì)胞胞（二）細(xì)胞間間質(zhì)基質(zhì)：膠狀粘粘連質(zhì)纖維：I型、、III型膠膠原纖維、科科爾夫纖維及及少量彈性纖纖維（三）牙髓神神經(jīng)與血管血管來自牙槽槽動(dòng)脈分支經(jīng)經(jīng)根尖孔成牙牙髓動(dòng)脈尚牙牙髓中軸于成成牙本質(zhì)細(xì)胞胞層下方形成成毛細(xì)血管叢叢神經(jīng)來自牙槽槽神經(jīng)，為有有髓神經(jīng)，只只有痛覺在牙髓的多細(xì)細(xì)胞層形成神神經(jīng)網(wǎng)稱神經(jīng)經(jīng)壁層parietallayerofnerves二、功能及臨臨床意義形成功能：導(dǎo)導(dǎo)致髓腔縮小小營養(yǎng)功能：死死髓牙變色變變脆感覺功能：對對刺激僅有疼疼痛反應(yīng)，不不定位。防御功能：刺刺激小可產(chǎn)生生修復(fù)性牙本本質(zhì)，刺激大大導(dǎo)致急性牙牙髓炎第四節(jié)牙骨骨質(zhì)（cementum）是覆蓋根部牙牙本質(zhì)的薄層層礦化組織淡黃色牙頸部較薄，，根尖和磨牙牙根分叉處較較厚是維系牙和牙牙周組織的重重要結(jié)構(gòu)一、理化特性性（physicalandchemicalproperties）無機(jī)物：重量量比50%-60%成份：1.羥基磷灰灰石晶體2.氟等有機(jī)物：重量量比25%,成份：膠元蛋蛋白、蛋白多多糖水：重重量比比15%硬度：：摩氏氏硬度度值4-5有機(jī)基基質(zhì):膠原原蛋白白:Ⅰ型膠膠原，，主要要起結(jié)結(jié)構(gòu)和和形態(tài)態(tài)作用用并為為礦化化晶體體提供供框架架,占占所有有膠原原的90％％。牙牙骨質(zhì)質(zhì)中也也有少少許ⅢⅢ型和和Ⅻ型型膠原原，其其功能能主要要為參參與牙牙骨質(zhì)質(zhì)的礦礦化。。骨涎蛋蛋白使使根面面細(xì)胞胞具有有粘附附功能能，參參與啟啟動(dòng)礦礦化，，對前前成牙牙骨質(zhì)質(zhì)細(xì)胞胞具有有趨化化作用用并促促進(jìn)其其粘附附和分分化。。骨橋橋蛋白白可調(diào)調(diào)節(jié)細(xì)細(xì)胞遷遷移、、分化化，在在牙骨骨質(zhì)的的生物物礦化化中起起調(diào)節(jié)節(jié)作用用。牙牙骨質(zhì)質(zhì)中還還有纖纖維粘粘連蛋蛋白、、腱蛋蛋白（（tenascin）、、牙骨骨質(zhì)粘粘附蛋蛋白（（cementumadhesionprotein））和上上皮根根鞘因因子。。與牙骨骨質(zhì)礦礦化有有關(guān)的的蛋白白還有有骨鈣鈣素。。除此此之外外牙骨骨質(zhì)中中還有有一些些促生生長和和分化化的因因子如如轉(zhuǎn)化化生長長因子子β、、牙骨骨質(zhì)生生長因因子（（cementumgrowthfactor,也也稱胰胰島素素樣生生長因因子ⅠⅠ）、、骨形形成蛋蛋白等等。牙牙骨質(zhì)質(zhì)中大大多數(shù)數(shù)非膠膠原有有機(jī)物物也存存在于于骨組組織中中，其其中牙牙骨質(zhì)質(zhì)粘附附蛋白白和牙牙骨質(zhì)質(zhì)生長長因子子可能能是牙牙骨質(zhì)質(zhì)中的的特異異因子子。二、組組織結(jié)結(jié)構(gòu)與骨組組織相相似：：細(xì)胞胞及細(xì)細(xì)胞間間質(zhì)１.無無細(xì)胞胞牙骨骨質(zhì)(acellularcementum)a.牙本本質(zhì)表表面b.無無細(xì)胞胞c.自自牙頸頸部到到近根根尖l/3處d.間間質(zhì)質(zhì)有穿穿通纖纖維又又稱沙沙比氏氏纖維維。穿通纖維（perforatingfibers)或或沙比纖維（（Sharpeyfibers））a.由牙周膜膜成纖維細(xì)胞胞所形成b.包埋于牙牙骨質(zhì)和固有有牙槽骨中的的基質(zhì)纖維c.與牙根表表面垂直并穿穿插其中２.細(xì)胞牙骨骨質(zhì)(cellularcementum)

間質(zhì)中含含牙骨質(zhì)細(xì)胞胞，常位于無無細(xì)胞牙骨質(zhì)質(zhì)的表面，根根尖及根分叉叉處全部為細(xì)細(xì)胞牙骨質(zhì)。。骨質(zhì)細(xì)胞(cementocyte)位于牙骨質(zhì)基基質(zhì)內(nèi)。細(xì)胞胞體積較小，，表面有許多多細(xì)小胞漿突突起向牙周膜膜方向伸展A,arteriole;BB,bundlebone;C,cementum;CC,cementocytes;D,dentin;F,fibroblasts;M,cellrestsofMalassez;NV,neurovascularchannel;OB,osteoblasts;OC,osteocytes;SF,Sharpeysfibers;V,thin-walledvenules.*=fiberinsertionsarewideronthebonethancementumside.Junctionofperiodontalligamentandalveolarbone.Legends:OC,osteocytesSF,Sharpey'sfibers*,non-mineralizedportionoftheperiodontalfiber原發(fā)性牙骨質(zhì)質(zhì)primarycementum在建立咬合功功能前形成的的牙骨質(zhì)繼發(fā)性牙骨質(zhì)質(zhì)secondarycementum在建立咬合功功能后形成的的牙骨質(zhì)3.釉質(zhì)牙骨骨質(zhì)界(enamelo-cementaljunction)釉質(zhì)和牙骨質(zhì)質(zhì)在牙頸部相相接，其相接接處有三種不不同情況：1：約有60％是牙骨質(zhì)質(zhì)少許覆蓋在在釉質(zhì)表面；；2：約30％是釉質(zhì)和和牙骨質(zhì)端端端相接；3：：還有10％％左右是二者者不相接４.牙本質(zhì)牙牙骨質(zhì)界(dentino-cementaljunction)緊密結(jié)合的，，光鏡觀呈現(xiàn)現(xiàn)一較平坦的的界線，但電電鏡下可見該該處牙本質(zhì)和和牙骨質(zhì)的膠膠原原纖維互互相纏繞。三、臨床意義義牙骨質(zhì)對于壓壓力，較骨具具有更強(qiáng)的抗抗吸收能力，，是臨床正畸畸治療時(shí)牙移移動(dòng)的基礎(chǔ)牙周膜纖維在在適應(yīng)牙功能能的需要發(fā)生生改變更替時(shí)時(shí)，牙骨質(zhì)不不斷增生沉積積形成繼發(fā)性性牙骨質(zhì)，使使新的牙周膜膜重新附著在在牙根．牙磨磨損，牙根小小范圍病理性性吸收或牙骨骨質(zhì)折裂，可可由繼發(fā)性牙牙骨質(zhì)修復(fù)．．炎癥可導(dǎo)致明明顯增生，甚甚至與牙槽骨骨融合，導(dǎo)致致拔牙困難牙頸部30%無保護(hù)，可可出現(xiàn)過敏癥癥狀牙周潔治后新新牙骨質(zhì)沉積積可重建牙周周組織與牙的的連接關(guān)系思考題牙髓牙髓中的細(xì)胞胞種類和功能能。牙髓的組織學(xué)學(xué)分層。牙髓神經(jīng)分布布特點(diǎn)及其臨臨床意義。牙髓血管分布布特點(diǎn)及其臨臨床意義。牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)細(xì)胞的的分布及組織織學(xué)特點(diǎn)。牙骨質(zhì)的生物物學(xué)特性及功功能。何謂穿通纖維維？9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。21:59:3221:59:3221:5912/21/20229:59:32PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2221:59:3221:59Dec-2221-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。21:59:3221:59:3221:59Wednesday,December21,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2221:59:3221:59:32December21,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。21十二二月20229:59:32下下午21:59:3212月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月229:59下下午午12月月-2221:59December21,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/2121:59:3221:59:3221December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時(shí)時(shí)，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點(diǎn)的的射線線向前前。。。9:59:32下下午9:59下下午午21:59:3212月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。21:59:3221:59:3221:5912/21/20229:59:32PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小小努努力力的的積積累累。。。。12月月-2221:59:3221:59Dec-2221-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限