支氣管哮喘的護理課件

支氣管哮喘病人的護理

整理ppt1支氣管哮喘病人的護理

整理ppt11.概述2.病因與發(fā)病機制3.病理4.臨床表現(xiàn)5.實驗室及其他檢查6.診斷要點7.治療要點整理ppt21.概述整理ppt28.護理評估

9.常用護理診斷/問題10.目標11.護理措施及依據(jù)12.評價13.健康指導整理ppt38.護理評估 整理ppt3概述支氣管哮喘簡稱哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為+++36635+*****。這種慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。

整理ppt4概述支氣管哮喘簡稱哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主流行病學哮喘是全球性疾病；全球約有1.6億病人；我國患病率為1%～4%；兒童患病率高于青壯年,城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近；約40%的病人有家族史。整理ppt5流行病學哮喘是全球性疾病；整理ppt5病因與發(fā)病機制

（一）病因：病因不清。1．遺傳因素家族集聚現(xiàn)象。2．環(huán)境因素①吸入性變應原：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等。②感染：如細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。③食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。④藥物：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）。⑤其他：如精神、氣候變化、運動、妊娠等因素。整理ppt6病因與發(fā)病機制（一）病因：病因不清。整理ppt6（二）發(fā)病機制發(fā)病機制：非常復雜。本質(zhì)：氣道炎癥重要特征：氣道高反應性分類：速發(fā)性哮喘反應（IAR）

遲發(fā)性哮喘反應（LAR）

雙相型哮喘反應（DAR）整理ppt7（二）發(fā)病機制發(fā)病機制：非常復雜。整理ppt7哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常整理ppt8哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以氣道病理

無明顯器質(zhì)性改變肺膨脹及肺氣腫肺不張整理ppt9病理無明顯器質(zhì)性改變整理ppt9臨床表現(xiàn)

（一）癥狀（二）體征（三）分期及病情評價（四）并發(fā)癥整理ppt10臨床表現(xiàn)（一）癥狀整理ppt10（一）癥狀

先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。整理ppt11（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。整（二）體征

發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重時寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。整理ppt12（二）體征發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音（三）分期及病情評價

1．急性發(fā)作期（表2-1）

是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。2．慢性持續(xù)期（表2-2）

在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3.緩解期

癥狀、體征消失，肺功能恢復，4周以上。整理ppt13（三）分期及病情評價1．急性發(fā)作期（表2-1）整理ppt哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效整理ppt14對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短哮喘慢性持續(xù)期病情嚴重度分級

分級哮喘發(fā)作頻度

肺功能改變間歇（第一級）癥狀<每周1次，短暫發(fā)作，夜間哮喘癥狀≤每月2次。FEV1≥80％預計值或PEF≥80％個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20％

輕度持續(xù)（第二級）癥狀≥每周1次，但<每日1次，可能影響活動及睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次,但<每周1次FEV1≥80％預計值或PEF≥80％個人最佳值，PEF或FEV1變異率20％～30％

中度持續(xù)（第三級）每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次

FEV160％～79％預計值或PEF60％～79％個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30％

重度持續(xù)（第四級）每日有癥狀，頻繁發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動受限FEV1<60%預計值或PEF<60％個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30％整理ppt15哮喘慢性持續(xù)期病情嚴重度分級哮喘發(fā)作頻度肺功能（四）并發(fā)癥

氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病整理ppt16（四）并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張整理ppt16實驗室及其他檢查

（一）痰液檢查

涂片可見嗜酸性粒細胞。（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應原的檢測測定變應原指標結(jié)合病史有助于對病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。

整理ppt17實驗室及其他檢查（一）痰液檢查整理ppt17呼吸功能檢查

1．通氣功能檢測

FEV1/FVC％下降（低于70％或低于正常預計值的80％）2．支氣管激發(fā)試驗

只適用于FEV1在正常預計值的70％以上的病人。FEV1下降>20％為陽性3．支氣管舒張試驗

測定氣道氣流的可逆性。

FEV1較用藥前增加>15％,且絕對值增加>200ml為陽性。4．PEF及其變異率測定

反映氣道通氣功能。PEF變異率≥20％。整理ppt18呼吸功能檢查1．通氣功能檢測FEV1/FVC％下降整理血氣分析

嚴重發(fā)作時可有PaO2降低。呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒整理ppt19血氣分析嚴重發(fā)作時可有PaO2降低。整理ppt19胸部X線檢查

哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。整理ppt20胸部X線檢查哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。整理診斷要點1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項：①支氣管激發(fā)或運動試驗陽性②支氣管舒張試驗陽性③晝夜PEF變異≥20%。符合上述1～4條或4、5條者，可以診斷。整理ppt21診斷要點1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。整理ppt21治療要點

目前無特效的治療方法。（一）脫離變應原最有效（二）藥物治療（三）急性發(fā)作期的治療（四）哮喘的長期治療（五）免疫療法整理ppt22治療要點目前無特效的治療方法。整理ppt22（二）藥物治療

1．緩解哮喘發(fā)作

（1）β2受體激動劑（2）茶堿類（3）抗膽堿藥2．控制哮喘發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素（2）白三烯（LT）拮抗劑（3）其他整理ppt23（二）藥物治療1．緩解哮喘發(fā)作整理ppt231.緩解哮喘發(fā)作β2受體激動劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物

分類：短效--沙丁胺醇、特布他林長效--福莫特羅、沙美特羅用藥方法：首選吸入（MDI、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入）口服或靜脈注射。整理ppt241.緩解哮喘發(fā)作β2受體激動劑整理ppt24茶堿類作用機制：增強呼吸肌的收縮；同時具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用。口服氨茶堿一般劑量每日6～10mg/kg。靜注首次劑量4～6mg/kg，注射速度不超過0.25mg/（kg·min）。靜滴維持量為0.6～0.8mg/（kg·h），日注射量一般不超過1.0g。整理ppt25茶堿類整理ppt25抗膽堿藥膽堿能受體（M受體）拮抗劑舒張支氣管及減少痰液短效：異丙托溴胺吸入或霧化吸入。長效：噻托溴銨。整理ppt26抗膽堿藥整理ppt262.控制哮喘發(fā)作糖皮質(zhì)激素當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。分類：吸入：最常用于長期抗炎治療，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松?？诜簼娔崴?、潑尼松龍靜脈：甲基強的松龍整理ppt272.控制哮喘發(fā)作糖皮質(zhì)激素整理ppt27白三烯（LT）拮抗劑具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。常用藥物如扎魯斯特、孟魯司特。整理ppt28白三烯（LT）拮抗劑整理ppt28其他色苷酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。對預防運動或過敏原誘發(fā)的哮喘最為有效。酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑?qū)p癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效。整理ppt29其他整理ppt29（三）急性發(fā)作期的治療

治療目的：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)哮喘的分度進行綜合性治療。1.輕度的治療2.中度的治療3.重度至危重度的治療整理ppt30（三）急性發(fā)作期的治療治療目的：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥1.輕度每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200～500μg倍氯米松）。出現(xiàn)癥狀時間斷吸入短效β2受體激動劑。效果不佳時可加服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用抗膽堿藥。整理ppt311.輕度每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200～500μg倍氯米松2.中度每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（500～1000μg倍氯米松）；規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服其長效藥；或聯(lián)用抗膽堿藥，加服白三烯拮抗劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或聯(lián)用抗膽堿藥吸入,或口服糖皮質(zhì)激素，必要時可靜脈注射氨茶堿。整理ppt322.中度每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（500～1000μg倍3.重度至危重度持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：甲潑尼松；病情控制和緩解后，改為口服給藥；注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正缺氧；缺氧狀態(tài)不能改善時，進行機械通氣。整理ppt333.重度至危重度持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑；整理ppt33（四）哮喘的長期治療

根據(jù)哮喘的不同病情程度制定合適的長期治療方案。1．間歇至輕度持續(xù)吸入或口服β2受體激動劑,劑量口服茶堿,每天定量吸入糖皮質(zhì)激素≤500μg/d）。2．中度持續(xù)每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（500～1000μg/d）。3．重度持續(xù)每天吸入糖皮質(zhì)激素量＞1000μg/d。整理ppt34（四）哮喘的長期治療根據(jù)哮喘的不同病情程度制定合適的長期治護理評估

病史1.患病及治療經(jīng)過2.與哮喘有關(guān)的病因和誘因3.心理-社會狀況整理ppt35護理評估病史整理ppt35身體評估1.意識狀態(tài)2.皮膚和黏膜3.胸部體征整理ppt36身體評估整理ppt36實驗室及其他檢查1.常規(guī)檢查2.動脈血氣分析3.特異性變應原的檢測4.痰液檢查5.肺功能檢查6.X線檢查整理ppt37實驗室及其他檢查整理ppt37常用護理診斷/問題

1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識。整理ppt38常用護理診斷/問題1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥目標

1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液。3.能夠正確使用霧化吸入器。整理ppt39目標1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。整理ppt39護理措施及依據(jù)氣體交換受損

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位2.病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監(jiān)護整理ppt40護理措施及依據(jù)氣體交換受損整理ppt403.飲食護理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用魚、蝦、蟹等。4.皮膚護理保持身體清潔舒適5.氧療護理遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測動脈血氣。整理ppt413.飲食護理整理ppt416.用藥護理

（1）β2受體激動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用。宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用。注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發(fā)生。整理ppt426.用藥護理整理ppt42（2）糖皮質(zhì)激素吸入藥物后立即用清水充分漱口。全身用藥不良反應--肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等口服用藥宜在飯后服用。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量。不得自行減量或停藥。整理ppt43（2）糖皮質(zhì)激素整理ppt43（3）茶堿類毒性反應:胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。靜脈注射用藥：濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間宜在10分鐘以上。

慎用:發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者。聯(lián)合用藥：合用西咪替?。浊杳纂遥⑧Z酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物應減少用量。緩釋片必須整片吞服整理ppt44（3）茶堿類整理ppt44（4）其他色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用?？鼓憠A藥：口苦或口干感。白三烯調(diào)節(jié)劑：較輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。整理ppt45（4）其他整理ppt457.心理護理哮喘病人心理護理的重要性哮喘病人的心理反應哮喘病人的心理護理措施整理ppt467.心理護理整理ppt46清理呼吸道無效1.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰2.補充水分：每日飲水2500～3000ml3.促進排痰：

霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰等整理ppt47清理呼吸道無效整理ppt47知識缺乏正確使用吸入器是治療成功的關(guān)鍵。整理ppt48知識缺乏整理ppt481.定量霧化吸入器（MDI）

介紹器具。MDI使用方法：開蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口，經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣。整理ppt491.定量霧化吸入器（MDI）整理ppt49整理ppt50整理ppt502.干粉吸入器（1）蝶式吸入器（2）都寶裝置（3）準納器整理ppt512.干粉吸入器整理ppt51準納器都保蝶式吸入器整理ppt52準納器都保蝶式吸入器整理ppt52評價病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器整理ppt53評價病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)整理ppt53其他護理診斷/問題1．活動無耐力與缺氧、呼吸困難有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與呼吸困難、疲乏引起食欲下降有關(guān)。3．焦慮與哮喘是慢性疾病且反復急性發(fā)作有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、縱隔氣腫、肺心病等。整理ppt54其他護理診斷/問題1．活動無耐力與缺氧、呼吸困難有關(guān)。整健康指導

1.疾病知識指導通過健康教育，提高治療的依從性

2.避免誘發(fā)因素避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動避免過度換氣動作避免接觸刺激性氣體整理ppt55健康指導1.疾病知識指導整理ppt553.自我監(jiān)測病情緊急自我處理，利用峰流速儀來監(jiān)測，做好哮喘日記。整理ppt563.自我監(jiān)測病情整理ppt56整理ppt57整理ppt574.用藥指導了解所用藥物的用法與不良反應指導病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社會指導家人或朋友參與對哮喘病人的管理為哮喘病人提供身心健康的支持整理ppt584.用藥指導整理ppt58支氣管哮喘病人的護理

整理ppt59支氣管哮喘病人的護理

整理ppt11.概述2.病因與發(fā)病機制3.病理4.臨床表現(xiàn)5.實驗室及其他檢查6.診斷要點7.治療要點整理ppt601.概述整理ppt28.護理評估

9.常用護理診斷/問題10.目標11.護理措施及依據(jù)12.評價13.健康指導整理ppt618.護理評估 整理ppt3概述支氣管哮喘簡稱哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為+++36635+*****。這種慢性炎癥導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。

整理ppt62概述支氣管哮喘簡稱哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主流行病學哮喘是全球性疾病；全球約有1.6億病人；我國患病率為1%～4%；兒童患病率高于青壯年,城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近；約40%的病人有家族史。整理ppt63流行病學哮喘是全球性疾病；整理ppt5病因與發(fā)病機制

（一）病因：病因不清。1．遺傳因素家族集聚現(xiàn)象。2．環(huán)境因素①吸入性變應原：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等。②感染：如細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。③食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。④藥物：如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）。⑤其他：如精神、氣候變化、運動、妊娠等因素。整理ppt64病因與發(fā)病機制（一）病因：病因不清。整理ppt6（二）發(fā)病機制發(fā)病機制：非常復雜。本質(zhì)：氣道炎癥重要特征：氣道高反應性分類：速發(fā)性哮喘反應（IAR）

遲發(fā)性哮喘反應（LAR）

雙相型哮喘反應（DAR）整理ppt65（二）發(fā)病機制發(fā)病機制：非常復雜。整理ppt7哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常整理ppt66哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以氣道病理

無明顯器質(zhì)性改變肺膨脹及肺氣腫肺不張整理ppt67病理無明顯器質(zhì)性改變整理ppt9臨床表現(xiàn)

（一）癥狀（二）體征（三）分期及病情評價（四）并發(fā)癥整理ppt68臨床表現(xiàn)（一）癥狀整理ppt10（一）癥狀

先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。整理ppt69（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。整（二）體征

發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重時寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。整理ppt70（二）體征發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音（三）分期及病情評價

1．急性發(fā)作期（表2-1）

是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。2．慢性持續(xù)期（表2-2）

在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3.緩解期

癥狀、體征消失，肺功能恢復，4周以上。整理ppt71（三）分期及病情評價1．急性發(fā)作期（表2-1）整理ppt哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效整理ppt72對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短哮喘慢性持續(xù)期病情嚴重度分級

分級哮喘發(fā)作頻度

肺功能改變間歇（第一級）癥狀<每周1次，短暫發(fā)作，夜間哮喘癥狀≤每月2次。FEV1≥80％預計值或PEF≥80％個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20％

輕度持續(xù)（第二級）癥狀≥每周1次，但<每日1次，可能影響活動及睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次,但<每周1次FEV1≥80％預計值或PEF≥80％個人最佳值，PEF或FEV1變異率20％～30％

中度持續(xù)（第三級）每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次

FEV160％～79％預計值或PEF60％～79％個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30％

重度持續(xù)（第四級）每日有癥狀，頻繁發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動受限FEV1<60%預計值或PEF<60％個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30％整理ppt73哮喘慢性持續(xù)期病情嚴重度分級哮喘發(fā)作頻度肺功能（四）并發(fā)癥

氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病整理ppt74（四）并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張整理ppt16實驗室及其他檢查

（一）痰液檢查

涂片可見嗜酸性粒細胞。（二）呼吸功能檢查

（三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應原的檢測測定變應原指標結(jié)合病史有助于對病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸。

整理ppt75實驗室及其他檢查（一）痰液檢查整理ppt17呼吸功能檢查

1．通氣功能檢測

FEV1/FVC％下降（低于70％或低于正常預計值的80％）2．支氣管激發(fā)試驗

只適用于FEV1在正常預計值的70％以上的病人。FEV1下降>20％為陽性3．支氣管舒張試驗

測定氣道氣流的可逆性。

FEV1較用藥前增加>15％,且絕對值增加>200ml為陽性。4．PEF及其變異率測定

反映氣道通氣功能。PEF變異率≥20％。整理ppt76呼吸功能檢查1．通氣功能檢測FEV1/FVC％下降整理血氣分析

嚴重發(fā)作時可有PaO2降低。呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒整理ppt77血氣分析嚴重發(fā)作時可有PaO2降低。整理ppt19胸部X線檢查

哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。整理ppt78胸部X線檢查哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。整理診斷要點1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項：①支氣管激發(fā)或運動試驗陽性②支氣管舒張試驗陽性③晝夜PEF變異≥20%。符合上述1～4條或4、5條者，可以診斷。整理ppt79診斷要點1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。整理ppt21治療要點

目前無特效的治療方法。（一）脫離變應原最有效（二）藥物治療（三）急性發(fā)作期的治療（四）哮喘的長期治療（五）免疫療法整理ppt80治療要點目前無特效的治療方法。整理ppt22（二）藥物治療

1．緩解哮喘發(fā)作

（1）β2受體激動劑（2）茶堿類（3）抗膽堿藥2．控制哮喘發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素（2）白三烯（LT）拮抗劑（3）其他整理ppt81（二）藥物治療1．緩解哮喘發(fā)作整理ppt231.緩解哮喘發(fā)作β2受體激動劑控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物

分類：短效--沙丁胺醇、特布他林長效--福莫特羅、沙美特羅用藥方法：首選吸入（MDI、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入）口服或靜脈注射。整理ppt821.緩解哮喘發(fā)作β2受體激動劑整理ppt24茶堿類作用機制：增強呼吸肌的收縮；同時具有氣道纖毛清除功能和抗炎作用?？诜辈鑹A一般劑量每日6～10mg/kg。靜注首次劑量4～6mg/kg，注射速度不超過0.25mg/（kg·min）。靜滴維持量為0.6～0.8mg/（kg·h），日注射量一般不超過1.0g。整理ppt83茶堿類整理ppt25抗膽堿藥膽堿能受體（M受體）拮抗劑舒張支氣管及減少痰液短效：異丙托溴胺吸入或霧化吸入。長效：噻托溴銨。整理ppt84抗膽堿藥整理ppt262.控制哮喘發(fā)作糖皮質(zhì)激素當前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。分類：吸入：最常用于長期抗炎治療，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松?？诜簼娔崴伞娔崴升堨o脈：甲基強的松龍整理ppt852.控制哮喘發(fā)作糖皮質(zhì)激素整理ppt27白三烯（LT）拮抗劑具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用。常用藥物如扎魯斯特、孟魯司特。整理ppt86白三烯（LT）拮抗劑整理ppt28其他色苷酸鈉是非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。對預防運動或過敏原誘發(fā)的哮喘最為有效。酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑?qū)p癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效。整理ppt87其他整理ppt29（三）急性發(fā)作期的治療

治療目的：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)哮喘的分度進行綜合性治療。1.輕度的治療2.中度的治療3.重度至危重度的治療整理ppt88（三）急性發(fā)作期的治療治療目的：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥1.輕度每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200～500μg倍氯米松）。出現(xiàn)癥狀時間斷吸入短效β2受體激動劑。效果不佳時可加服β2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用抗膽堿藥。整理ppt891.輕度每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200～500μg倍氯米松2.中度每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（500～1000μg倍氯米松）；規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服其長效藥；或聯(lián)用抗膽堿藥，加服白三烯拮抗劑；若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑，或聯(lián)用抗膽堿藥吸入,或口服糖皮質(zhì)激素，必要時可靜脈注射氨茶堿。整理ppt902.中度每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（500～1000μg倍3.重度至危重度持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑；靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：甲潑尼松；病情控制和緩解后，改為口服給藥；注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正缺氧；缺氧狀態(tài)不能改善時，進行機械通氣。整理ppt913.重度至危重度持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑；整理ppt33（四）哮喘的長期治療

根據(jù)哮喘的不同病情程度制定合適的長期治療方案。1．間歇至輕度持續(xù)吸入或口服β2受體激動劑,劑量口服茶堿,每天定量吸入糖皮質(zhì)激素≤500μg/d）。2．中度持續(xù)每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（500～1000μg/d）。3．重度持續(xù)每天吸入糖皮質(zhì)激素量＞1000μg/d。整理ppt92（四）哮喘的長期治療根據(jù)哮喘的不同病情程度制定合適的長期治護理評估

病史1.患病及治療經(jīng)過2.與哮喘有關(guān)的病因和誘因3.心理-社會狀況整理ppt93護理評估病史整理ppt35身體評估1.意識狀態(tài)2.皮膚和黏膜3.胸部體征整理ppt94身體評估整理ppt36實驗室及其他檢查1.常規(guī)檢查2.動脈血氣分析3.特異性變應原的檢測4.痰液檢查5.肺功能檢查6.X線檢查整理ppt95實驗室及其他檢查整理ppt37常用護理診斷/問題

1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識。整理ppt96常用護理診斷/問題1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥目標

1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液。3.能夠正確使用霧化吸入器。整理ppt97目標1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸。整理ppt39護理措施及依據(jù)氣體交換受損

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位2.病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血氣分析和肺功能加強對急性期病人的監(jiān)護整理ppt98護理措施及依據(jù)氣體交換受損整理ppt403.飲食護理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用魚、蝦、蟹等。4.皮膚護理保持身體清潔舒適5.氧療護理遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測動脈血氣。整理ppt993.飲食護理整理ppt416.用藥護理

（1）β2受體激動劑