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根本藥物的合理使用青田縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科詹偉彬根本藥物的合理使用青田縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科1內(nèi)容提要合理用藥的概念目前各醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀常見感染性疾病合理應(yīng)用抗菌藥物常見慢性病的合理用藥內(nèi)容提要合理用藥的概念2內(nèi)容提要合理用藥的概念目前各醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀常見感染性疾病合理應(yīng)用抗菌藥物常見慢性病的合理用藥內(nèi)容提要合理用藥的概念3WHO合理用藥的定義患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法〔給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程〕;這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得,而且可負(fù)擔(dān)得起〔對(duì)患者和社會(huì)得費(fèi)用最低〕WHO合理用藥的定義患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們4內(nèi)容提要合理用藥的概念目前各醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀常見感染性疾病合理應(yīng)用抗菌藥物常見慢性病的合理用藥內(nèi)容提要合理用藥的概念5不合理用藥現(xiàn)狀濫用抗菌藥物1濫用靜脈輸液2濫用輔助藥物(中成藥)3濫用皮質(zhì)激素4不合理用藥現(xiàn)狀濫用抗菌藥物1濫用靜脈輸液2濫用輔助藥物(中成6濫用抗菌藥物的主要問題抗菌藥物≠退燒藥抗菌藥物≠消炎藥抗菌藥物對(duì)病毒感染無(wú)效給藥途徑與用法不合理聯(lián)用濫用抗菌藥物的主要問題抗菌藥物≠退燒藥7內(nèi)容提要合理用藥的概念目前各醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀常見感染性疾病合理應(yīng)用抗菌藥物常見慢性病的合理用藥內(nèi)容提要合理用藥的概念8基層衛(wèi)生院常見病的合理用藥上感:上呼吸道病毒感染、感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎如病毒性的,無(wú)特效藥,無(wú)需使用抗菌藥物,對(duì)癥處理流感:早期可抗病毒〔金剛烷胺、奧司他韋,均非根本藥物〕基層衛(wèi)生院常見病的合理用藥上感:上呼吸道病毒感染、感冒、急性9急性化膿性扁桃體炎首選青霉素或口服阿莫西林過敏者:口服紅霉素或阿奇霉素次選口服一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類療程:10天急性化膿性扁桃體炎首選青霉素或口服阿莫西林10急性氣管支氣管炎病因:病毒〔大多數(shù)〕、細(xì)菌、理化因素處理:對(duì)癥處理為主〔化痰、止咳、平喘〕,大多數(shù)不需應(yīng)用抗菌藥物。反復(fù)感染者需尋找原因,參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)合并細(xì)菌感染:一般選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢氨芐、阿奇霉素口服急性氣管支氣管炎病因:病毒〔大多數(shù)〕、細(xì)菌、理化因素11慢支急性加重對(duì)癥治療:化痰、止咳、平喘合并細(xì)菌感染,適當(dāng)抗菌藥物治療:一般選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢氨芐、阿奇霉素等口服,重癥咳用頭孢曲松、左氧氟沙星靜脈滴注慢支急性加重對(duì)癥治療:化痰、止咳、平喘12社區(qū)獲得性肺炎〔CAP〕病原菌:肺炎鏈球菌〔最常見〕、其他還有病毒、支原體、衣原體、真菌等。有根底疾病患者,流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌也可,老年患者革蘭陰性菌明顯增多,肺構(gòu)造損傷者,銅綠假單胞菌也不少治療:對(duì)癥治療:化痰、止咳、退熱等抗菌治療:根據(jù)情況選用社區(qū)獲得性肺炎〔CAP〕病原菌:肺炎鏈球菌〔最常見〕、其他還13CAP的抗菌治療1青壯年、無(wú)根底疾?。孩侔⒛髁?克拉維酸或阿莫西林±紅霉素或阿奇霉素②大劑量青霉素G(240U,Q6h)或頭孢唑林(2g,Q8h)±紅霉素或阿奇霉素,療程1-2周老年、有根底疾病、病情穩(wěn)定:①頭孢呋辛〔1.5g,Q8h〕±紅霉素或阿奇霉素②阿莫西林/克拉維酸或阿莫西林±紅霉素或阿奇霉素③左氧氟沙星500mgQd,療程1-2周CAP的抗菌治療1青壯年、無(wú)根底疾病:①阿莫西林/克拉維酸14CAP的抗菌治療2吞咽困難或神志不清,有呼吸道吸入?yún)捬蹙鷹U菌可能,可加用克林霉素軍團(tuán)菌感染,需用阿奇霉素或左氧氟沙星,療程2周重癥肺炎:頭孢曲松+阿齊霉素靜脈滴注CAP的抗菌治療2吞咽困難或神志不清,有呼吸道吸入?yún)捬蹙鷹U菌15急性膀胱炎常見病原菌:大腸桿菌、葡萄球菌抗菌治療:⑴SMZCo2#BID⑵諾氟沙星0.2BID⑶呋喃妥因0.1TID⑷復(fù)發(fā)性:阿莫西林/克拉維酸(5:1)625mgTID,療程3天復(fù)發(fā)頻率高,可用上述藥物每晚睡前口服一次預(yù)防急性膀胱炎常見病原菌:大腸桿菌、葡萄球菌16腎盂腎炎常見病原菌:大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、腸球菌抗菌治療:口服:⑴環(huán)丙沙星0.5BID⑵左氧氟沙星0.5QD⑶阿莫西林/克拉維酸(5:1)625mgTID嚴(yán)重者靜滴:⑷頭孢呋辛1.5Q12H⑸頭孢曲松1gQD,療程:急性1-2周,慢性者4-6周腎盂腎炎常見病原菌:大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、腸球菌17內(nèi)容提要合理用藥的概念目前各醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀常見感染性疾病合理應(yīng)用抗菌藥物常見慢性病的合理用藥內(nèi)容提要合理用藥的概念18降壓藥物·CCB(長(zhǎng)效二氫吡啶)+BB·CCB+ACEI/ARB·CCB+利尿劑利尿劑BBARBCCBACEIα阻滯劑降壓藥物·CCB(長(zhǎng)效二氫吡啶)+BB·CCB+AC19根底衛(wèi)生院應(yīng)該使用的降壓藥1CCB:尼群地平、非洛地平緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平ACEI:卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、復(fù)方卡托普利ARB:厄貝沙坦、氯沙坦鉀、纈沙坦、替米沙坦根底衛(wèi)生院應(yīng)該使用的降壓藥1CCB:尼群地平、非洛地平緩釋片20根底衛(wèi)生院應(yīng)該使用的降壓藥2利尿劑:氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米β-B:普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾復(fù)方制劑:復(fù)方利血平根底衛(wèi)生院應(yīng)該使用的降壓藥2利尿劑:氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞21調(diào)脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化辛伐他汀、阿托伐他汀非諾貝特調(diào)脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化辛伐他汀、阿托伐他汀22口服降糖藥雙胍類:二甲雙胍促泌劑:磺脲類:格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列美脲非磺脲類:瑞格列奈α糖苷酶抑制劑:阿卡波糖胰島素增敏劑:吡格列酮口服降糖藥雙胍類:二甲雙胍23慢性阻塞性肺病〔COPD〕慢性咳嗽咳痰,進(jìn)展性加重,伴不完全可逆性氣流受限急性加重期的治療:支氣管舒張劑:沙丁胺醇霧化吸入,1-2噴/次,24小時(shí)<8-12噴糖皮質(zhì)激素:加重期可口服強(qiáng)的松,20mg,bid,5-7天袪痰藥:氨溴素30mgtid、溴己新8-16mgtid抗菌藥物:G+球菌:頭孢呋辛2.25bidivgtt;G-桿菌:頭孢曲松2gqdivgtt,阿米卡星0.4qdivgtt,療程5-7天慢性阻塞性肺病〔COPD〕慢性咳嗽咳痰,進(jìn)展性加重,伴不完全24慢性腎病糖尿病腎病、高血壓腎臟損害、慢性腎小球腎炎等主要的有效治療:ACEI或ARB劑量倍增腎病綜合癥需強(qiáng)的松、免疫抑制劑治療慢性腎病糖尿病腎病、高血壓腎臟損害、慢性腎小球腎炎等25祝大家晚安!祝大家晚安!26根本藥物的合理使用青田縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科詹偉彬根本藥物的合理使用青田縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科27內(nèi)容提要合理用藥的概念目前各醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀常見感染性疾病合理應(yīng)用抗菌藥物常見慢性病的合理用藥內(nèi)容提要合理用藥的概念28內(nèi)容提要合理用藥的概念目前各醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀常見感染性疾病合理應(yīng)用抗菌藥物常見慢性病的合理用藥內(nèi)容提要合理用藥的概念29WHO合理用藥的定義患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法〔給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程〕;這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得,而且可負(fù)擔(dān)得起〔對(duì)患者和社會(huì)得費(fèi)用最低〕WHO合理用藥的定義患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們30內(nèi)容提要合理用藥的概念目前各醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀常見感染性疾病合理應(yīng)用抗菌藥物常見慢性病的合理用藥內(nèi)容提要合理用藥的概念31不合理用藥現(xiàn)狀濫用抗菌藥物1濫用靜脈輸液2濫用輔助藥物(中成藥)3濫用皮質(zhì)激素4不合理用藥現(xiàn)狀濫用抗菌藥物1濫用靜脈輸液2濫用輔助藥物(中成32濫用抗菌藥物的主要問題抗菌藥物≠退燒藥抗菌藥物≠消炎藥抗菌藥物對(duì)病毒感染無(wú)效給藥途徑與用法不合理聯(lián)用濫用抗菌藥物的主要問題抗菌藥物≠退燒藥33內(nèi)容提要合理用藥的概念目前各醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀常見感染性疾病合理應(yīng)用抗菌藥物常見慢性病的合理用藥內(nèi)容提要合理用藥的概念34基層衛(wèi)生院常見病的合理用藥上感:上呼吸道病毒感染、感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性鼻炎如病毒性的,無(wú)特效藥,無(wú)需使用抗菌藥物,對(duì)癥處理流感:早期可抗病毒〔金剛烷胺、奧司他韋,均非根本藥物〕基層衛(wèi)生院常見病的合理用藥上感:上呼吸道病毒感染、感冒、急性35急性化膿性扁桃體炎首選青霉素或口服阿莫西林過敏者:口服紅霉素或阿奇霉素次選口服一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類療程:10天急性化膿性扁桃體炎首選青霉素或口服阿莫西林36急性氣管支氣管炎病因:病毒〔大多數(shù)〕、細(xì)菌、理化因素處理:對(duì)癥處理為主〔化痰、止咳、平喘〕,大多數(shù)不需應(yīng)用抗菌藥物。反復(fù)感染者需尋找原因,參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)合并細(xì)菌感染:一般選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢氨芐、阿奇霉素口服急性氣管支氣管炎病因:病毒〔大多數(shù)〕、細(xì)菌、理化因素37慢支急性加重對(duì)癥治療:化痰、止咳、平喘合并細(xì)菌感染,適當(dāng)抗菌藥物治療:一般選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢氨芐、阿奇霉素等口服,重癥咳用頭孢曲松、左氧氟沙星靜脈滴注慢支急性加重對(duì)癥治療:化痰、止咳、平喘38社區(qū)獲得性肺炎〔CAP〕病原菌:肺炎鏈球菌〔最常見〕、其他還有病毒、支原體、衣原體、真菌等。有根底疾病患者,流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌也可,老年患者革蘭陰性菌明顯增多,肺構(gòu)造損傷者,銅綠假單胞菌也不少治療:對(duì)癥治療:化痰、止咳、退熱等抗菌治療:根據(jù)情況選用社區(qū)獲得性肺炎〔CAP〕病原菌:肺炎鏈球菌〔最常見〕、其他還39CAP的抗菌治療1青壯年、無(wú)根底疾病:①阿莫西林/克拉維酸或阿莫西林±紅霉素或阿奇霉素②大劑量青霉素G(240U,Q6h)或頭孢唑林(2g,Q8h)±紅霉素或阿奇霉素,療程1-2周老年、有根底疾病、病情穩(wěn)定:①頭孢呋辛〔1.5g,Q8h〕±紅霉素或阿奇霉素②阿莫西林/克拉維酸或阿莫西林±紅霉素或阿奇霉素③左氧氟沙星500mgQd,療程1-2周CAP的抗菌治療1青壯年、無(wú)根底疾?。孩侔⒛髁?克拉維酸40CAP的抗菌治療2吞咽困難或神志不清,有呼吸道吸入?yún)捬蹙鷹U菌可能,可加用克林霉素軍團(tuán)菌感染,需用阿奇霉素或左氧氟沙星,療程2周重癥肺炎:頭孢曲松+阿齊霉素靜脈滴注CAP的抗菌治療2吞咽困難或神志不清,有呼吸道吸入?yún)捬蹙鷹U菌41急性膀胱炎常見病原菌:大腸桿菌、葡萄球菌抗菌治療:⑴SMZCo2#BID⑵諾氟沙星0.2BID⑶呋喃妥因0.1TID⑷復(fù)發(fā)性:阿莫西林/克拉維酸(5:1)625mgTID,療程3天復(fù)發(fā)頻率高,可用上述藥物每晚睡前口服一次預(yù)防急性膀胱炎常見病原菌:大腸桿菌、葡萄球菌42腎盂腎炎常見病原菌:大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、腸球菌抗菌治療:口服:⑴環(huán)丙沙星0.5BID⑵左氧氟沙星0.5QD⑶阿莫西林/克拉維酸(5:1)625mgTID嚴(yán)重者靜滴:⑷頭孢呋辛1.5Q12H⑸頭孢曲松1gQD,療程:急性1-2周,慢性者4-6周腎盂腎炎常見病原菌:大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌、腸球菌43內(nèi)容提要合理用藥的概念目前各醫(yī)院臨床用藥的現(xiàn)狀常見感染性疾病合理應(yīng)用抗菌藥物常見慢性病的合理用藥內(nèi)容提要合理用藥的概念44降壓藥物·CCB(長(zhǎng)效二氫吡啶)+BB·CCB+ACEI/ARB·CCB+利尿劑利尿劑BBARBCCBACEIα阻滯劑降壓藥物·CCB(長(zhǎng)效二氫吡啶)+BB·CCB+AC45根底衛(wèi)生院應(yīng)該使用的降壓藥1CCB:尼群地平、非洛地平緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平ACEI:卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、復(fù)方卡托普利ARB:厄貝沙坦、氯沙坦鉀、纈沙坦、替米沙坦根底衛(wèi)生院應(yīng)該使用的降壓藥1CCB:尼群地平、非洛地平緩釋片46根底衛(wèi)生院應(yīng)該使用的降壓藥2利尿劑:氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞米β-B:普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾復(fù)方制劑:復(fù)方利血平根底衛(wèi)生院應(yīng)該使用的降壓藥2利尿劑:氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、呋塞47調(diào)脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化辛伐他汀、阿托伐他汀非諾貝特調(diào)脂與抗動(dòng)脈粥樣硬化辛伐他汀、阿托伐他汀48口服降糖藥雙胍類:二甲雙胍促泌劑:磺脲類:格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列美脲非磺脲類:瑞格列奈α糖苷酶抑制劑:阿卡波糖胰島素增敏劑:吡格列酮口服降糖藥雙胍類:二甲雙胍49慢性阻塞性肺病〔COPD〕慢性咳嗽咳痰,進(jìn)展性加重,伴不完全可逆性氣流受限急性加重期的治療:支氣管舒張劑:沙丁胺醇霧化吸入,1-2噴/次,24小時(shí)

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