轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院制度完整版本

目的為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，確保轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院工作順利進(jìn)行，使患者得到最佳的診療服務(wù)。范圍本制度適用于全院醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行患者轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院時(shí)的制度保障和流程控制。要求轉(zhuǎn)科制度當(dāng)主管醫(yī)師 /值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者患有其他專業(yè)的疾病并需專科治療時(shí)，向醫(yī)療組長匯報(bào)（非常規(guī)工作時(shí)間向二線班匯報(bào)）后，經(jīng)邀請相關(guān)專業(yè)的專家會(huì)診雙方共同評估病情， 確需轉(zhuǎn)科治療， 才可以轉(zhuǎn)科。在會(huì)診或轉(zhuǎn)診前，根據(jù)需要可進(jìn)行必要的檢驗(yàn)檢查。對患者病情評估， 科室間出現(xiàn)分歧時(shí)， 應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，科主任應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況作出判斷，并與相應(yīng)專科科主任銜接，確保轉(zhuǎn)科暢通?？浦魅伍g銜接有障礙時(shí)，為確?；颊甙踩?，確需轉(zhuǎn)科又不能及時(shí)轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)部進(jìn)行協(xié)調(diào)或組織大會(huì)診進(jìn)行綜合評估。“非常規(guī)工作時(shí)間”向總值班匯報(bào)，總值班進(jìn)行協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)不成功時(shí)，總值班向醫(yī)務(wù)部應(yīng)班人員匯報(bào)進(jìn)行協(xié)調(diào)。轉(zhuǎn)科前，由主管醫(yī)師 /值班醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，按照預(yù)定時(shí)間轉(zhuǎn)科， 普通患者由責(zé)任護(hù)士 /值班護(hù)士陪送到轉(zhuǎn)人科室，危重患者按《危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程》處理。非常規(guī)工作時(shí)間轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)做好病區(qū)安全， 并與二線值班醫(yī)師溝通， 確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)科后，雙方科室醫(yī)護(hù)人員要對患者的病情進(jìn)行交接，填寫交接記錄并簽字，具體操作按照《危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程》執(zhí)行。接診后醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)立即察看患者，評估病情，修訂醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，接診醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)人后半小時(shí)內(nèi)， 根據(jù)《醫(yī)囑制度》 開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。 并按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求寫好轉(zhuǎn)入記錄轉(zhuǎn)科時(shí)藥物處理患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室及轉(zhuǎn)入科室負(fù)責(zé)患者交接的護(hù)士，應(yīng)做好藥品交接?；颊咿D(zhuǎn)人后，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解患者在轉(zhuǎn)出科室的用藥情況及轉(zhuǎn)入時(shí)所帶入的藥品情況，根據(jù)病情下達(dá)轉(zhuǎn)人醫(yī)囑時(shí)，臨時(shí)醫(yī)囑未使用完的藥品轉(zhuǎn)出科室護(hù)士負(fù)責(zé)在當(dāng)日或次日做退藥處理。病歷書寫要求轉(zhuǎn)出科室病歷書寫人院2小時(shí)以內(nèi)轉(zhuǎn)科者（時(shí)間以入院時(shí)間到轉(zhuǎn)入科室的時(shí)間小于 2小時(shí)為準(zhǔn)），轉(zhuǎn)出科室應(yīng)書寫首次病程記錄、搶救記錄、對會(huì)診意見進(jìn)行記錄和處置記錄、其他臨床已經(jīng)實(shí)施的治療需要單獨(dú)記錄的各項(xiàng)記錄和轉(zhuǎn)科記錄。入院記錄由轉(zhuǎn)入科室書寫。人院后超過 2小時(shí)轉(zhuǎn)科者，均由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生轉(zhuǎn)出前的全部病歷記錄。住院 2天 （含 2天 ）以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫主治醫(yī)師查房記錄。住院 3天 （含 3天 ）以上轉(zhuǎn)科者，轉(zhuǎn)出科須寫副主任醫(yī)師及以上級(jí)別查房記錄?！稗D(zhuǎn)入記錄”應(yīng)在患者轉(zhuǎn)人科室后8小時(shí)內(nèi)完成。轉(zhuǎn)科前所寫病歷的質(zhì)量由轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)科后所寫病案的質(zhì)量由轉(zhuǎn)入科負(fù)責(zé)。病歷質(zhì)控各科室分段負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)入科有責(zé)任對原轉(zhuǎn)出科室病歷中存在的問題提醒和反饋。如轉(zhuǎn)科前所寫病歷需質(zhì)控，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)及早通知轉(zhuǎn)出科室，轉(zhuǎn)出科室須在患者出院前完成質(zhì)控。3.2轉(zhuǎn)院制度3.2.1轉(zhuǎn)院指征：醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，無法滿足患者的醫(yī)療需求者；患者已完成主要治療須轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近進(jìn)行康復(fù)治療者；患者因?yàn)榻煌ā⑨t(yī)療保險(xiǎn)支付或其他原因要求轉(zhuǎn)院治療者 ;需要轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療的傳染性疾病、精神性疾病或其他疾??；患者或患者家屬強(qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院者；其他特殊情況者；對不能診治的患者， 如需轉(zhuǎn)院診治， 由科內(nèi)討論或由科主任提出，報(bào)請醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（非常規(guī)工作時(shí)間，需向科主任報(bào)備，授權(quán)后通知總值班批準(zhǔn)），主管醫(yī)師 /值班醫(yī)師準(zhǔn)備好出院小結(jié)，方可轉(zhuǎn)院（急診轉(zhuǎn)院第二天補(bǔ)報(bào)醫(yī)務(wù)部）?；颊咔闆r不允許轉(zhuǎn)院時(shí)的處理 :患者轉(zhuǎn)院應(yīng)符合指征，但情況未穩(wěn)定或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)病情加重甚至有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)時(shí)，不宜轉(zhuǎn)院，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。若病情不宜轉(zhuǎn)院，而患者或家屬堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)院，應(yīng)做好溝通并簽字。轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者及家屬意見并簽字，向其交待注意事項(xiàng)、安排好患者交通。轉(zhuǎn)院時(shí)由醫(yī)務(wù)部（非常規(guī)工作時(shí)間總值班）聯(lián)系救護(hù)車運(yùn)送患者?？剖野才湃藛T陪同護(hù)送。轉(zhuǎn)診記錄轉(zhuǎn)診病歷摘要內(nèi)容包括但不限于 :患者轉(zhuǎn)院時(shí)的病情、治療經(jīng)過、有關(guān)診斷性檢查的情況、診斷、轉(zhuǎn)院理由、轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療需求。轉(zhuǎn)診途中的病情變化及救治另頁記錄。轉(zhuǎn)診患者應(yīng)填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》。未經(jīng)科主任同意和醫(yī)務(wù)部（總值班）批準(zhǔn)，患者家屬、單位要求轉(zhuǎn)院者，按自動(dòng)出院流程處理，并做好病歷記錄。本制度于 2016年7月14日醫(yī)務(wù)部部門會(huì)議討論通過。既往轉(zhuǎn)科制度及轉(zhuǎn)院制度作廢。本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行4相關(guān)文件《危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程》

《危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程》《醫(yī)囑制度》《病歷書寫基本規(guī)范》1：急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程2：雙向轉(zhuǎn)診單附件1：急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程成都市第三人民醫(yī)院急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部2016年7月12日目的保障急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，規(guī)范云內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度。范圍本流程適用于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程控制。要求急危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員的救治和監(jiān)護(hù) ,將急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相應(yīng)科室 ,是非常重要的環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備.1轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備 醫(yī)師、護(hù)士通過急救技術(shù)的培訓(xùn) ,正確掌握了轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能 ,熟練掌握臨床急救技能和轉(zhuǎn)運(yùn)技能。轉(zhuǎn)運(yùn)工具及救護(hù)器材、藥品的準(zhǔn)備保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必備設(shè)備處于備用狀態(tài)。各科室應(yīng)對轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備進(jìn)行定期檢查、維護(hù)，確保設(shè)備功能正常，并具有緊急調(diào)配機(jī)制。對?？菩杂忻鞔_要求的設(shè)備應(yīng)能及時(shí)調(diào)配到位。常備設(shè)備至少有急救平車或輪椅、監(jiān)護(hù)儀、呼吸氣囊、氧氣等。根據(jù)需要準(zhǔn)備保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必備藥品。轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處置對危重患者進(jìn)行緊急救治。包括但不限于：如有呼吸心跳驟停 ,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；有休克的應(yīng)立即抗休克處理 ,確保生命安全；有傷口的患者要進(jìn)行簡單的傷口處理；顱腦損傷者進(jìn)行頭部包扎；胸部傷口者封閉傷口；腹部損傷者保護(hù)外露組織；對四肢、骨盆及脊柱損傷者進(jìn)行簡單而有效的固定；中毒者要迅速清除毒物，催吐、洗胃 ,使患者安全渡過危險(xiǎn)期；燒傷患者要進(jìn)行創(chuàng)面清洗 ,保護(hù)創(chuàng)面 ,用清潔布單包扎； 外傷大出血 ,要進(jìn)行外科止血、加壓包扎；面部的血跡、污跡要清洗處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)做好患者病情評估，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)危急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)至少醫(yī)生、護(hù)士和轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)工各一名共同轉(zhuǎn)運(yùn)，攜帶相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)通知科室做好接受危急重患者的準(zhǔn)備，保障綠色通道暢通?？茖W(xué)有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情病種制定合理的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察及護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)中 ,護(hù)士全程陪同，始終站在患者的頭側(cè)，隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。針對不同的病情應(yīng)制定不同的觀察內(nèi)容。病歷記錄和患者資料病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。據(jù)實(shí)書寫護(hù)理記錄、病歷記錄 ,詳細(xì)記錄患者的病情及所進(jìn)行的急救措施 ,對癥處理方法如用藥情況等，同時(shí)保障病歷的完整性。所有檢查檢驗(yàn)資料應(yīng)隨患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。 若檢查檢驗(yàn)資料后歸， 轉(zhuǎn)出科室應(yīng)及時(shí)將資料送至轉(zhuǎn)入科室，并做好交接。附件2:雙向轉(zhuǎn)診單成都市第三人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（存根）患者姓名性別年齡科室住院號(hào)/門診號(hào)類別（醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他）家庭住址聯(lián)系電話于年月日因病情需要，轉(zhuǎn)入單位門診/住院，由醫(yī)生接診。轉(zhuǎn)診醫(yī)生：科主任：年月日成都市第三人民