第二節(jié) 退行性骨關(guān)節(jié)病的中醫(yī)康復(fù)治療

第二節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的

中醫(yī)康復(fù)治療1、概述：1.1定義：退行性骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis

OA)

是一種常見(jiàn)的、發(fā)病率隨年齡增加的疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)。1.2主要影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)，使其功能慢性、進(jìn)行性受損。1.3骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritisOA)相關(guān)概念：骨關(guān)節(jié)病(osteoarthrosis)退行性關(guān)節(jié)炎(degenerativearthritis)增生性骨關(guān)節(jié)炎(hypertrophicosteoarthritis)肥大性關(guān)節(jié)炎(hypertrophicarthritis)老年性骨關(guān)節(jié)炎(senileosteoarthritis)

膝關(guān)節(jié)OA:患者女、75歲，

雙膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹20余年。膝關(guān)節(jié)OA：X線平片膝關(guān)節(jié)OA：X線平片手關(guān)節(jié)OA

（Heberden結(jié)節(jié)、bouchard結(jié)節(jié)）髖關(guān)節(jié)OA

X線平片:2、病因病機(jī)：2.1腎主骨學(xué)說(shuō)：2.2氣血學(xué)說(shuō)：2.3力平衡學(xué)說(shuō)：2.4臨床特點(diǎn)：主要癥狀：(1)關(guān)節(jié)疼痛(2)關(guān)節(jié)僵硬(3)關(guān)節(jié)膨大(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲(5)關(guān)節(jié)無(wú)力、

活動(dòng)障礙主要體征：(1)壓痛(2)關(guān)節(jié)膨大(3)關(guān)節(jié)摩擦感(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(5)關(guān)節(jié)畸形(6)其它：肌肉萎縮

和肌無(wú)力亦較常見(jiàn)3、辨證用藥：3.1肝腎虧損：溫補(bǔ)肝腎3.2淤血阻絡(luò)：化瘀通絡(luò)3.3風(fēng)寒濕痹：散風(fēng)祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)4、針刺療法：主穴：膝眼、鶴頂、犢鼻、陽(yáng)陵泉配穴：血海、風(fēng)市、陰陵泉、足三里、委中、絕骨…針?lè)ǎ好看芜x5～7穴，得氣后留針30分鐘，每天一次，10次一療程。5、其他療法：5.1灸法：艾條溫和灸艾柱隔姜灸5.2推拿手法治療：（手法應(yīng)輕柔，不可暴力操作

以膝關(guān)節(jié)為例）強(qiáng)筋松弛法牽拉晃膝法加壓屈膝法髕骨松解法v

以脊柱為例：治療原則:舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。常用手法:按、揉、、扳、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。取穴及部位:腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、夾脊、氣海俞、大腸俞、委中、陽(yáng)陵泉、承山。操作步驟：A.患者取俯臥位，醫(yī)者用滾法在病變處及腰椎兩側(cè)操作2~3遍，時(shí)間約5分鐘。B.揉腰背法:患者俯臥位，醫(yī)者用深沉有力的按揉法施于腰背兩側(cè)骶棘肌，自上而下反復(fù)3～5遍，然后用掌根按揉3～5遍，以緩解肌肉痙孿。C.用拇指點(diǎn)按腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、夾脊、氣海俞、大腸俞、委中、陽(yáng)陵泉、承山等穴，每穴操作0.5分鐘。D.彈撥止痛法:醫(yī)者用拇指在腰背疼痛的部位上作與肌纖維垂直方向的彈撥，以松解粘連，再結(jié)合局部痛點(diǎn)按壓腎俞、大腸俞、陽(yáng)關(guān)、居髎等穴，以達(dá)解痙止痛之目的。E.腰推扳法:

患者俯臥位，醫(yī)者先行腰椎后伸扳法扳動(dòng)3～5次，然后用腰椎斜扳法，左右各1次，以滑利關(guān)節(jié)。F.活血通絡(luò)法:

患者俯臥位，醫(yī)者以紅花油或冬青膏為介質(zhì)，在腰部督脈經(jīng)及兩側(cè)膀胱經(jīng)施擦法，再橫擦腰骶部，以透熱為度，能有效地提高血流量和止痛作用。G.有下股牽痛者，可用擦法施于大腿后外側(cè)和小腿外側(cè)，隨后拿委中、承山，按揉陽(yáng)陵泉、昆侖等穴。5.3針刀治療