中醫(yī)藥大學中醫(yī)學基礎(chǔ)JC整理-第八章 診法-聞診課件

第二節(jié)聞診【目的要求】1．掌握聞診的概念及其基本內(nèi)容。2．了解聽聲音診病的原理及主要內(nèi)容。3．了解嗅病氣診病的原理及主要內(nèi)容。聞診是醫(yī)生利用聽覺和嗅覺來診察了解病人病況的診斷方法。包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。一、聽聲音“肺為聲音之門”、“腎為聲音之根”、“言為心聲”（一）正常聲音（二）病變聲音

（一）正常的聲音發(fā)音自然，音調(diào)和諧，言語清楚，應答自如，言與意符。由于人的個體臟腑、形質(zhì)、稟賦有所差異，故正常的聲音也有高低、清濁的不同。如男性多聲低而濁，女性多聲高而清，兒童則聲尖清脆，老人則聲渾厚低沉。聲音隨情志變化，也屬正常范圍。（2）鼾聲熟睡時的鼻息聲，稱鼾聲，并非全是病態(tài)。若鼾聲過大過長，則是息道不暢，肺氣失宣，多因睡態(tài)不當或鼻道有疾所致。若昏睡不醒，鼾聲不絕者，多因神識昏迷，氣道不利，氣沖息道所致，常見于熱入心包，或中風入臟之危證。（3）呻吟身有痛楚不適時，口中發(fā)出的“哼哼”聲，稱呻吟。呻吟聲高音厲，必痛甚病急，多實證；呻吟聲低音弱，多痛微病緩，多虛證，或病危欲脫。（4）驚呼病在骨節(jié)、臟腑，氣機閉阻。小兒多是驚風。（5）噴嚏正?！愇铩愇洞碳ば虏　赂酗L寒“風寒隨噴嚏而散，難以入傷于經(jīng)”。肺氣不足，肺氣不利久病久病陽虛，陽氣來復（1）語言謇澀多為中風先兆，常伴舌體強硬；若見于中風后遺癥，是風痰阻絡(luò)，舌體筋脈失于濡養(yǎng)，致舌失柔軟和靈動。若見于熱病后期，是真陰灼傷，舌體失養(yǎng)所致。（3）鄭聲心氣大傷，精神散亂的虛脫之證?！疤搫t鄭聲”（5）錯語虛證——心氣不足，神失所養(yǎng)（6）狂言多見于痰火犯擾心神的狂證。3、呼吸新生兒40次/分滿月——1歲30次/分1——3歲25次/分成人16—20次/分病態(tài)呼吸喘哮上氣短氣少氣（氣微）（1）喘實證——發(fā)作急驟，氣粗聲高息涌，惟以呼出為快，仰首目突，形體壯實，脈實有力。肺有實熱，或痰飲內(nèi)停虛證——發(fā)病徐緩，喘聲低微，吸少呼多，息短不續(xù)，動則喘甚，但以引長一息為快，形體虛弱，脈虛無力，。肺、腎虛損，氣失攝納（3）上氣肺氣不宣，上逆喉間，氣道窒塞，呼吸急促，呼多吸少，兼咳嗽痰飲內(nèi)停胸膈；陰虛火旺，火逆上氣；外邪束于皮毛，肺氣壅塞，水津不布。

（4）短氣虛證——肺氣不足實證——飲停胸中少氣與短氣少氣：呼吸比較自然，靜而不聲，氣少不足以息，聲低不足以聽——虛證短氣：呼吸粗而勉強，氣若有所窒，以呼吸急而短促，不相接續(xù)為特點——虛證、實證4、咳嗽咳聲重濁，痰色清白，鼻塞不通，多是外感風寒。因風寒束肺，使肺宣發(fā)肅降失職所致。咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出，兼咽喉疼痛，鼻出熱氣，多屬肺熱。因邪熱犯肺，津液受灼，肺氣不利所致。咳有痰聲，痰多而易于咯出，多是寒咳，或為痰飲、濕痰。因脾陽虛，水濕不運，濕聚生痰，痰濕阻肺，肺失宣降所致。干咳無痰，或痰少粘稠，咽喉干燥，多屬燥邪犯肺，或肺陰虧虛。因陰津耗損，肺失濡潤，不得清肅所致?？嚷曒p清，低微氣怯，兼氣促，多屬肺虛，因久病肺氣虛損，失于宣肅所致?？嚷暼缛停＜嬉魡?，多為白喉。因疫毒攻喉，閉塞氣道所致?？嚷曣嚢l(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，咳終止時作鷺鷥叫聲樣者，稱“頓咳”，也叫“百日咳”。多因風邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道所致。6．呃逆呃逆稱“噦”，因其呃呃連聲，后世稱之為呃逆。此屬胃經(jīng)之氣上逆，致橫膈拘攣，聲自咽部沖出，發(fā)出一種不由自主的沖擊聲。若呃聲不高不低，短暫且可自愈，多因咽食匆促，或食后偶感風寒所致，不屬病態(tài)。呃逆見于新病，呃聲有力者，屬實證、熱證，多因寒邪或熱邪客于胃。若呃聲沉緩有力，是因寒邪阻遏胃陽；呃聲頻頻，連續(xù)有力，高亢而短，則是肝火犯胃所致。呃逆見于久病，呃聲低怯者，屬虛證、寒證，多因脾胃氣衰或脾胃虛寒。若呃聲低沉而長，氣弱無力，是脾虛胃弱，中焦氣機不暢所致。若呃聲低弱，連續(xù)不斷，則是脾胃陽衰，中焦虛寒。久病胃氣衰敗者，突然呃逆，其聲低弱，不連續(xù)，良久一聲，是病情轉(zhuǎn)危之兆。8．太息

太息，又稱嘆息，是病人自覺胸悶不暢，一聲長吁或短嘆后，則胸中略舒的一種表現(xiàn)，是因氣機不暢所致，以肝郁為多見。肝氣郁滯者，則嘆息頻作，多因長期的心有不平或性有所逆，以致肝失條達，氣機不暢而見嘆息。陽氣不足之人也可見喜嘆息，多因勞傷過度，或久病失養(yǎng)，陽氣耗傷太過，氣虛不得舒展所致。9．腸鳴

腸鳴，又稱腹鳴，是指腹中漉漉作響而言，是腹中氣機不和，胃腸中的氣體隨著胃腸的蠕動與水液相互激蕩而產(chǎn)生。鳴聲在脘部，如囊裹水，振動有聲，起立行走或以手按撫，其聲則漉漉下行，為痰飲停聚于胃，阻滯中焦氣機，傳導失常所致。腸鳴聲在脘腹，漉漉如饑腸，得溫、得食則減，受寒、饑餓時加重，多因久病不愈，或過用寒涼藥物，損傷胃陽，致胃腸氣機不和之故。腹中腸鳴如雷，若屬風、寒、濕邪勝則脘腹痞滿，大便濡泄；寒甚則脘腹疼痛，肢厥吐逆。多因過食生冷，或腹部受寒，致中陽被困，脾胃升降失常，氣機受阻所致。二、嗅氣味

(一)病體之氣1．口氣有口臭，多屬消化不良，或有齲齒，或口腔不潔?？诔鏊岢魵馕兜模莾?nèi)有宿食；口出臭穢氣味的，是胃熱；口出腐臭氣味的，多是內(nèi)有潰腐瘡瘍。2．汗氣汗有腥膻氣，是風濕熱久蘊于皮膚，津液受到蒸變的緣故。腋下汗出臭穢，如狐貍膻躁，令人不可接近者，稱“狐臭”，因濕熱郁蒸或遺傳所致。3．鼻臭鼻出臭氣，經(jīng)常流濁涕，是“鼻淵”，多因肺熱或脾胃濕熱內(nèi)盛所致。4．身臭身發(fā)腐臭氣，應考慮有無潰腐瘡瘍。5．排泄物之氣味咳吐濁痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。大便臭穢為熱，有腥氣為寒。小便黃赤濁臭，多是濕熱。矢氣酸臭，多是宿食停滯。婦女經(jīng)帶有腥氣的是寒；有臭氣的是熱，穢臭不堪的當是重證惡候