骨腫瘤新課件

骨腫瘤新課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。骨腫瘤新課件骨腫瘤新課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。骨腫瘤骨腫瘤骨腫瘤的發(fā)病率38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079143.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移癌21085.4%兒童舞蹈即興表演的能力包括心理素質(zhì)、舞蹈的表現(xiàn)力、音樂素養(yǎng)、身體協(xié)調(diào)能力、舞蹈的瞬間創(chuàng)編能力、文化修養(yǎng)等因素。如若提升學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生這項(xiàng)能力，可以使學(xué)生在進(jìn)入幼兒園對(duì)幼兒進(jìn)行教育的過程中，能夠良好的教授和培養(yǎng)幼兒即興舞蹈，促使幼兒的舞蹈水平、心理素質(zhì)、音樂素質(zhì)、身體協(xié)調(diào)等方面得到鍛煉和提升，這有利于促進(jìn)幼兒良好發(fā)展，這也是為什么越來越多的幼兒園考編兒童即興舞蹈作品的原因[1]。為了使學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生的兒童舞蹈即興表演的能力較強(qiáng)，在開展學(xué)前教育專業(yè)教學(xué)活動(dòng)的過程中應(yīng)當(dāng)注意有意識(shí)的、有技巧的培養(yǎng)學(xué)生這項(xiàng)能力，以便學(xué)生逐漸成為優(yōu)秀的專業(yè)的幼兒教師。1.注意培養(yǎng)學(xué)生敢于表演的能力每個(gè)人都有成為優(yōu)秀的舞蹈編導(dǎo)與表演家的潛質(zhì)，關(guān)鍵在于敢不敢表現(xiàn)。基于此，為了良好的培養(yǎng)學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生的兒童即興舞蹈表演能力，首先要培養(yǎng)學(xué)生敢于表演的能力。為此，教師在組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)前教育教育專業(yè)教學(xué)的過程中，應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的消除學(xué)生的心理障礙，也就是通過營(yíng)造輕松愉悅的教學(xué)氛圍，組織并且鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行兒童舞蹈的即興表演，如此每個(gè)學(xué)生都是表演者和欣賞者，能夠打消學(xué)生怕被人嘲笑的心理，進(jìn)而積極主動(dòng)的參與其中，很自然的進(jìn)行兒童舞蹈表演，這在一定程度上提高了學(xué)生舞蹈表演的自信心和勇氣[2]。在此基礎(chǔ)上，教師讓表演優(yōu)秀的學(xué)生在其他學(xué)生面前再次表演，指出學(xué)生兒童舞蹈即興表演的優(yōu)秀之處，如表情到位、舞蹈動(dòng)作豐富、空間調(diào)節(jié)好、形象逼真等等，與此同時(shí)自然而然的向?qū)W生傳授一些兒童舞蹈表演的技巧及需要注意的事項(xiàng)，這對(duì)于提高學(xué)生的兒童即興舞蹈表演能力有所幫助。2.注意培養(yǎng)學(xué)生瞬間捕捉與發(fā)展兒童舞蹈動(dòng)作的能力為了提高學(xué)前教育教育專業(yè)學(xué)生的兒童即興舞蹈表演的能力，還要注意培養(yǎng)學(xué)生瞬間捕捉與發(fā)展兒童舞蹈動(dòng)作的能力，如此才能使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)完成兒童即興舞蹈的創(chuàng)編和表演。當(dāng)然，要想使學(xué)生真正做到這一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)在組織學(xué)生進(jìn)行專業(yè)教學(xué)活動(dòng)的過程中，首先給出單一的動(dòng)作元素，讓學(xué)生發(fā)揮想象利用這一單一的動(dòng)作元素來創(chuàng)編和表演不同的舞蹈動(dòng)作，最終創(chuàng)編出一個(gè)完整的舞蹈作品，如此勢(shì)必能夠使學(xué)生發(fā)散思維、發(fā)揮想象，擦出創(chuàng)造的火花，創(chuàng)編出新穎獨(dú)特的、與眾不同的兒童即興舞蹈作品[3]。其次，鼓勵(lì)學(xué)生在進(jìn)行兒童即興舞蹈作品創(chuàng)編與音樂完美結(jié)合。具體的做法是先讓學(xué)生結(jié)合某個(gè)音樂節(jié)奏慢慢的創(chuàng)編兒童即興舞蹈作品，之后讓學(xué)生逐漸縮短創(chuàng)編時(shí)間，最終達(dá)到瞬間創(chuàng)編一個(gè)完整的、新穎的兒童即興舞蹈作品，并且能夠繪聲繪色的表演出來，這也就意味著學(xué)生的瞬間捕捉與發(fā)展兒童舞蹈動(dòng)作的能力已經(jīng)較強(qiáng)。3.注意培養(yǎng)學(xué)生在兒童即興舞蹈表演時(shí)能巧妙運(yùn)用的編舞技巧其實(shí)，為了呈現(xiàn)具有美感的兒童即興舞蹈作品，就需要學(xué)生在創(chuàng)編兒童即興舞蹈表演的過程中巧妙的運(yùn)用一些編舞技巧。從專業(yè)的舞蹈創(chuàng)編的角度來講，編舞技巧的巧妙運(yùn)用能夠使舞蹈?幼韉目炻?、舞蹈動(dòng)作的強(qiáng)弱等均能發(fā)揮作用，增強(qiáng)舞蹈的表現(xiàn)力[4]?；诖?，在組織學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生進(jìn)行兒童即興舞蹈表演能力培養(yǎng)的過程中還要注意教授學(xué)生一些編舞技巧，也就是先要求學(xué)生一個(gè)舞蹈動(dòng)作元素的練習(xí)，包括向前、前后、向左、向右的練習(xí)，之后教師打開音樂，讓學(xué)生按照音樂節(jié)奏來嘗試體會(huì)不同幅度的舞蹈動(dòng)作的操作難度及美感感受，進(jìn)而將舞蹈創(chuàng)編的技巧教授給學(xué)生，此時(shí)讓學(xué)生利用舞蹈創(chuàng)編技巧來重新創(chuàng)編，如此能夠讓學(xué)生感受到舞蹈動(dòng)作幅度控制的重要性，在后續(xù)的兒童即興舞蹈創(chuàng)編中注意控制舞蹈動(dòng)作的幅度、方向等，這對(duì)于提高學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生兒童即興舞蹈表演能力的提升同樣有很大幫助。4.注意提高學(xué)生臉部的表現(xiàn)力在日常生活中孩子的臉部變化豐富多彩，喜怒哀樂一目了然，為了使所創(chuàng)編的兒童即興舞蹈作品能夠真正以上貼近兒童，讓兒童產(chǎn)生濃厚的興趣，積極參與其中，就需要保證幼兒教師在進(jìn)行兒童即興舞蹈表演的過程中臉部表情豐富，能夠感染幼兒，影響幼兒。為此，在對(duì)學(xué)前教育教育專業(yè)學(xué)生進(jìn)行兒童即興舞蹈表演能力培養(yǎng)的過程中，還要注意培養(yǎng)學(xué)生臉部的表現(xiàn)力，也就是在組織本專業(yè)學(xué)生進(jìn)行兒童舞蹈表演的過程中，教師首先要進(jìn)行舞蹈示范，尤其是讓學(xué)生注意觀察自身臉部表情變化情況，之后對(duì)學(xué)生進(jìn)行臉部表情訓(xùn)練，也就是先讓學(xué)生單純的進(jìn)行喜怒哀樂四種表情的訓(xùn)練，直到學(xué)生能夠很自然的表現(xiàn)出不同的情緒，并且能夠讓觀看者一目了然的知道所代表的情緒。在此基礎(chǔ)上緩慢的進(jìn)行基于舞蹈動(dòng)作的臉部表情變化訓(xùn)練。這以環(huán)節(jié)可以采用分組練習(xí)，學(xué)生在彼此觀摩、相互指導(dǎo)的過程中逐漸掌握了臉部的表現(xiàn)力，那么在之后組織學(xué)生進(jìn)行兒童即興舞蹈表演的過程中，不僅能夠在舞蹈動(dòng)作上感染觀看者，還能在表情上影響觀看者，讓其與表演者產(chǎn)生情感共鳴[5]。5.結(jié)束語在我國(guó)高度重視人才培養(yǎng)的今天，學(xué)前教育人才需求不斷增大。此種情況下，中職學(xué)校應(yīng)當(dāng)高度重視學(xué)前教育專業(yè)，明確學(xué)前教育的需求，對(duì)學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生予以針對(duì)性的教育和培養(yǎng)，促使學(xué)生能夠逐漸成為優(yōu)秀的幼兒教師?；诒疚囊幌盗蟹治?，確定當(dāng)前越來越多的幼兒園考編兒童即興舞蹈作品，這就需要中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)教學(xué)之中，注意培養(yǎng)學(xué)生的兒童即興舞蹈表演能力，也就是注意培養(yǎng)學(xué)生敢于表演的能力、注意培養(yǎng)學(xué)生瞬間捕捉與發(fā)展兒童舞蹈動(dòng)作的能力、注意培養(yǎng)學(xué)生在兒童即興舞蹈表演時(shí)能巧妙運(yùn)用的編舞技巧、注意提高學(xué)生臉部的表現(xiàn)力，促使學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生良好成長(zhǎng)與發(fā)展。隨著國(guó)民教育意識(shí)的漸漸深化，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的教育也越來越受到重視。初中化學(xué)是一門非常重要的教育學(xué)科，有著不可忽略的重要地位?，F(xiàn)在很多老師的教學(xué)目標(biāo)主要是提高學(xué)生的應(yīng)試能力，往往忽視了培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣。一、初中化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀1.學(xué)生興趣相對(duì)較低學(xué)習(xí)是學(xué)生的任務(wù)，學(xué)生只有通過學(xué)習(xí)教師和書本所傳達(dá)的外在性知識(shí)，才可以將升華成自己的知識(shí)。所以，學(xué)生的主觀能動(dòng)性在初中化學(xué)的教學(xué)過程中顯得尤其重要。而提升學(xué)生的主觀能動(dòng)性最有效方法是提高學(xué)生的興趣，興趣對(duì)于高效率的開展初中化學(xué)教學(xué)非常重要。但是經(jīng)過大量研究我們發(fā)現(xiàn)，很多初中生缺乏學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，甚至有些學(xué)生存在抵觸化學(xué)課的情緒，偏科非常嚴(yán)重。初中化學(xué)是一個(gè)結(jié)合理論和實(shí)踐的學(xué)科，因此學(xué)生必須對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)有系統(tǒng)的掌握和運(yùn)用。但是初中化學(xué)其理論知識(shí)具有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?，且包含的知識(shí)量多，理解起來有一定的難度。所以學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣普遍偏低，學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)的積極性不高。2.過于重視理論知識(shí)，忽略實(shí)踐教學(xué)的重要性在初中的化學(xué)教學(xué)中，教學(xué)模式幾乎千篇一律：實(shí)驗(yàn)就是教師的理論講授與學(xué)生大量筆頭練習(xí)的結(jié)合，因而實(shí)驗(yàn)便成為了教?W中極其薄弱的環(huán)節(jié)。很多教師沒有重視實(shí)驗(yàn)的意識(shí)，在教學(xué)過程中的實(shí)驗(yàn)很少，有些甚至完全不做實(shí)驗(yàn)。在他們眼里，中學(xué)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)只是一種向?qū)W生傳授課本理論知識(shí)的工具。老師認(rèn)為向?qū)W生陳述實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，學(xué)生也能通過個(gè)人發(fā)揮想象能力和思維能力得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此實(shí)驗(yàn)便成了中學(xué)化學(xué)教學(xué)中可有可無的東西。此外，很多老師覺得中考的實(shí)驗(yàn)題從本質(zhì)上來說就是"紙上談兵“。因此學(xué)生只要在總復(fù)習(xí)的過程中多做幾個(gè)實(shí)驗(yàn)題，或者是老師多講解一些實(shí)驗(yàn)習(xí)題。學(xué)生將這些知識(shí)死記硬背，就不存在應(yīng)付考試的問題，也就出現(xiàn)了"做實(shí)驗(yàn)不如講實(shí)驗(yàn)”，"講實(shí)驗(yàn)不如背實(shí)驗(yàn)”一些不合理的理論。3.老師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)初中化學(xué)的教學(xué)過程中，大多是老師起主要作用，學(xué)生只是被動(dòng)的接受知識(shí)。老師往往忽略了學(xué)生個(gè)人的學(xué)習(xí)能力及思維創(chuàng)造能力，讓學(xué)習(xí)過程變得枯燥無味，也嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。課堂缺少師生互動(dòng)，氣氛不活躍，學(xué)生也就沒有足夠的學(xué)習(xí)動(dòng)力，更是不敢回答老師的問題，這使整個(gè)課堂都變得沒有了生氣。4.教學(xué)觀念落后，阻礙學(xué)生全面發(fā)展一直以來，我國(guó)都太過于注重課本理論知識(shí)的傳授，過度的重視考試制度，因而學(xué)生總是處于機(jī)械性的學(xué)習(xí)狀態(tài)，無法提高自身的思維創(chuàng)造能力，更無法發(fā)揮自己的想象能力，不僅對(duì)學(xué)生的思維造成了重大影響，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)以及全面發(fā)展也都有著十分不利影響。從理論教學(xué)來說，由于很多化學(xué)教師采用較傳統(tǒng)的教學(xué)方式傳授知識(shí)點(diǎn)，過于單方面的強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的死記硬背，使現(xiàn)代的教學(xué)缺乏靈活性、創(chuàng)新性，根本無法使學(xué)生真正領(lǐng)悟各種靈活知識(shí)的本質(zhì)，更無法從根本上提高自身的文化素質(zhì)和文化修養(yǎng)。二、改善初中化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的措施1.提高認(rèn)識(shí)度，激發(fā)學(xué)生興趣經(jīng)過大量研究，我們發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。因此學(xué)習(xí)的積極性也就不高，無法專心學(xué)習(xí)化學(xué)，且知識(shí)掌握的不夠牢固，這些都是他們化學(xué)成績(jī)不理想的原因。而對(duì)知識(shí)認(rèn)識(shí)的客觀性是便是造成學(xué)生對(duì)化學(xué)沒有興趣的重要原因。由于學(xué)生不能夠建立科學(xué)、全面的認(rèn)識(shí)，無法理解化學(xué)教學(xué)在知識(shí)結(jié)構(gòu)體系中的地位，更不能對(duì)化學(xué)課的價(jià)值和意義進(jìn)行判斷，所以學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性不高。2.重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)在初中的化學(xué)教學(xué)中有著很重要的位置。若想提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，教學(xué)就不得不從實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作開始，帶領(lǐng)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的主導(dǎo)者，讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)體驗(yàn)到化學(xué)實(shí)驗(yàn)，化學(xué)實(shí)驗(yàn)在本質(zhì)上當(dāng)作是一種探究性學(xué)習(xí)，而不僅僅是教學(xué)的過程。3.抓住教材特點(diǎn)，注意教學(xué)方法。針對(duì)本縣化學(xué)師資力量的現(xiàn)狀，我們應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，要求教師在課前準(zhǔn)備的過程中深究教學(xué)內(nèi)容，明確其課堂教學(xué)的內(nèi)容和目的，為課堂的順利進(jìn)行做充分的準(zhǔn)備，使其與教學(xué)知識(shí)緊密結(jié)合，貫穿教學(xué)前后，努力提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握能力，讓他們?cè)谏钪幸材茏龅綄W(xué)以致用，將原本陌生的問題轉(zhuǎn)變成自己熟悉的知識(shí)。4.全面提高教師的素質(zhì)老師是改善教育的關(guān)鍵所在，老師是道德的標(biāo)志，學(xué)高為師，師為正范，因此擁有淵博的知識(shí)對(duì)于老師來說必不可少。要想滲透教育，及必須做到能靈活運(yùn)用各個(gè)學(xué)科，且將所教學(xué)科的思想精髓挖掘出來。將教書和育人緊緊聯(lián)系起來，找出教授知識(shí)及思想教育的最好辦法。所以老師必須要認(rèn)真的對(duì)待各種教育的相關(guān)內(nèi)容，不斷的學(xué)習(xí)一些新知識(shí)，了解新方法，用知識(shí)武裝的頭腦，提升自己的教育水平及專業(yè)化水平。5.努力創(chuàng)設(shè)問題情境，以問題為中心創(chuàng)造良好、有效的學(xué)習(xí)環(huán)境良好的問題情境，一般可以引起學(xué)生強(qiáng)烈的探究動(dòng)機(jī)及研究意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生自主思考，從而獨(dú)自解決相關(guān)的問題，強(qiáng)化學(xué)生的創(chuàng)造能力和思考能力。在教學(xué)過程中，有針對(duì)性的，從學(xué)生比較了解的一些現(xiàn)象來入手，提出可以激活學(xué)生研究意識(shí)的問題，提高學(xué)生研究的興趣，激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)。然后開展一些相關(guān)的探究性活動(dòng)，讓學(xué)生能延伸學(xué)過的知識(shí)。為了進(jìn)一步解決這些問題，可以從轉(zhuǎn)變教育觀念，注重學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的參與和探究，重視對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作的引導(dǎo)等方面，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)態(tài)度，提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量。骨腫瘤新課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。骨腫瘤新課件骨腫1骨腫瘤新課件2骨腫瘤新課件3骨腫瘤新課件4骨腫瘤新課件5原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.6％骨髓瘤６.0％尤文肉瘤４.6％惡性骨巨細(xì)胞瘤４.0％

原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%6[病因病機(jī)]（一）虛邪侵犯——正虛體弱，臟腑脆弱，臟腑功能失調(diào)，氣虛血虧，氣血閉塞，結(jié)聚成瘤。[病因病機(jī)]（一）虛邪侵犯——正虛體弱，臟腑脆弱，臟腑功能失7（二）氣滯血瘀——?dú)庋鰷?jīng)絡(luò)阻隔，骨與氣并，日以增大，凝結(jié)成塊。（二）氣滯血瘀——?dú)庋鰷?，?jīng)絡(luò)阻隔，骨與氣并，日以增大，凝8（三）腎虛精虧——先天稟賦不足，髓不養(yǎng)骨，或兼承遺傳，易發(fā)生腫瘤。（三）腎虛精虧——先天稟賦不足，髓不養(yǎng)骨，或兼承遺傳，易發(fā)生9骨腫瘤分類:組織來源良性中間性惡性骨骨樣骨瘤骨肉瘤軟骨骨軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤組織細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤脊索脊索瘤骨髓尤文肉瘤骨腫瘤分類:組織來源良性10瘤樣病損:1.孤立性骨囊腫.2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫.3.組織細(xì)胞增生癥．4.纖維異樣增殖癥.5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)性“棕色瘤”

瘤樣病損:1.孤立性骨囊腫.11

發(fā)病年齡

幼兒

骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤

少年

骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人

骨巨細(xì)胞瘤

老年

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

發(fā)病年齡12

部位

１、股骨下端、脛骨上端（惡性）２、脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３、膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）

13病程良性腫瘤：發(fā)病病程長(zhǎng)，進(jìn)展速度慢。惡性腫瘤：發(fā)病病程短，進(jìn)展速度快。病程良性腫瘤：發(fā)病病程長(zhǎng)，進(jìn)展速14骨腫瘤的全身臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：早期；晚期骨腫瘤的全身臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：早期；晚期15

骨腫瘤的局部臨床表現(xiàn)

疼痛與壓痛１、良性腫瘤一般無痛或輕度。２、疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。３、休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。４、夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。

骨腫瘤的局部臨床表現(xiàn)16癌痛的評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法（NRS）：用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字

0.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.

無痛

劇痛標(biāo)準(zhǔn)為：

0：無痛1~4：輕度痛5~6：中度痛7~10：重度痛此方法在國(guó)際上較為通用癌痛的評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法（NRS）：用0—10的數(shù)字代表不同17癌痛的評(píng)估方法目測(cè)模擬法（VAS劃線法）：劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。

無痛

劇痛

由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度，如將劃線垂直即可向體溫、脈搏一樣放在病人體溫表上顯示動(dòng)態(tài)的半定量的疼痛程度。癌痛的評(píng)估方法目測(cè)模擬法（VAS劃線法）：劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為18簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估法

012345678910無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估法01219

局部腫脹或腫塊

根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，骨腫瘤的腫脹程度不同。

20功能障礙和壓迫癥狀早期一般無明顯的功能障礙。脊髓腫瘤不論良、惡性，都可能引起截癱。功能障礙和壓迫癥狀早期一般無明顯的功能障礙。21

局部檢查

1、骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度2

、疼痛、壓痛和腫脹程度3

、表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈博動(dòng)

局部檢查22骨腫瘤新課件23骨腫瘤新課件24骨腫瘤新課件25骨腫瘤新課件26

既往史

27X線表現(xiàn)1.發(fā)病部位2.單發(fā)和多發(fā)3.骨質(zhì)破壞4.骨皮質(zhì)惡性腫瘤時(shí)X線表現(xiàn)1.發(fā)病部位285.惡性骨腫瘤產(chǎn)生瘤骨6.骨膜改變7.軟組織中陰影5.惡性骨腫瘤產(chǎn)生瘤骨291.反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積.2.腫瘤骨:有些腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨.3.Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨.4.“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積.

1.反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積.305.“日光射線”:惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應(yīng)骨乃沿放射血管方向沉積.6.病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折.7.硬骨性轉(zhuǎn)移:激發(fā)骨成骨性反應(yīng).5.“日光射線”:惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時(shí)血31骨腫瘤新課件32骨腫瘤新課件33鑒別診斷（一）與其他疾病鑒別：1、先天性發(fā)育異常引起的骨病變2、內(nèi)分泌紊亂引起的骨病變,如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，3、原因不明的骨病變，如畸形性骨炎：多發(fā)的骨骼變形性疾病。4、外傷引起的病變，如骨化性肌炎、疲勞骨折鑒別診斷（一）與其他疾病鑒別：34（二）良惡性骨腫瘤及炎癥的鑒別

良性腫瘤惡性腫瘤炎癥全身反應(yīng)多無全身癥狀血沉加快，白細(xì)胞增多，惡病質(zhì)白細(xì)胞增多，血沉加快，感染中毒癥狀發(fā)展過程緩慢，可自行停止發(fā)展速度快，可無限發(fā)展抗炎治療后，自行消退或緩解局部觸診表面光滑，活動(dòng)度好表面粗糙，活動(dòng)度差質(zhì)軟，波動(dòng)感轉(zhuǎn)移無短期內(nèi)轉(zhuǎn)移X線檢查邊界清楚。呈膨脹性生長(zhǎng)，無骨膜反應(yīng)，不侵犯鄰近軟組織界限不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有蔥皮樣、放射性等骨膜反應(yīng)，侵襲鄰近軟組織及骨骼軟組織腫脹影（二）良惡性骨腫瘤及炎癥的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤炎癥全身反應(yīng)35

骨腫瘤的診斷必須依靠

臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合

生化檢查

血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶

酸性能磷酸酶總蛋白濃度

活組織檢查穿針活檢切開活檢

骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的36

實(shí)驗(yàn)室檢查

１貧血２血沉加快３堿性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清總蛋白增加

血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室檢查37

病理學(xué)檢查

１常規(guī)組織學(xué)切片２組織化學(xué)檢查３免疫組織化學(xué)

38骨腫瘤與X線病理

骨腫瘤與X線病理

39有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度40有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)41骨膨脹性改變骨膨脹性改變42

蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨，在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新43骨腫瘤新課件44G表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。T表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間室為分界。M表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。外科GTM分期G表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度外科GTM分期45建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后

根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案

提出輔助性治療意建

外科ＧＴＭ分期的意義建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后外科ＧＴＭ分期的意46

骨腫瘤治療

骨腫瘤治47(一)中醫(yī)治療早期以攻為主，攻中兼補(bǔ)；中期攻補(bǔ)兼施；晚期先補(bǔ)后攻例如：黃芪、靈芝、人參、黨參、女貞子、山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草、水蛭、蜈蚣等有一定療效。(一)中醫(yī)治療早期以攻為主，攻中兼補(bǔ)；中期攻補(bǔ)兼施；晚期先補(bǔ)48（二）化療應(yīng)綜合用藥，取協(xié)同作用更好。1、烷化劑（1）鹽酸氮芥（2）環(huán)磷酰胺靜脈滴注：一次大劑量600~1000mg，總量8~10g。（3）噻替派局部注射：每次用10~20mg，總量為300mg。（二）化療應(yīng)綜合用藥，取協(xié)同作用更好。492、代謝藥：甲胺蝶呤為主100~150mg/kg體重，一次3~10g注射6小時(shí)后用甲酰四氫葉酸鈣解毒，給藥前一日和當(dāng)日應(yīng)堿化尿液，每日尿量維持在3000ml左右。2、代謝藥：甲胺蝶呤為主100~150mg/kg體重，一次3503、抗生素根據(jù)病情合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制感染。3、抗生素根據(jù)病情合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制感染。51（三）免疫治療分為被動(dòng)免疫（使用抗體）、寄生免疫（輸入或移植有效的免疫細(xì)胞）及自動(dòng)免疫（促使自身產(chǎn)生免疫防御）。（三）免疫治療分為被動(dòng)免疫（使用抗體）、寄生免疫（輸入或移植52（四）放射治療1、適用放療者。良性—血管瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫惡性—尤文肉瘤、惡性淋巴瘤、骨髓瘤等2、輔助性化療3、姑息性化療4、禁用化療者：良性骨來源腫瘤、軟骨來源腫瘤者。（四）放射治療1、適用放療者。53（五）手術(shù)治療1刮除術(shù)-良性及瘤樣病變2切除術(shù)-良性和生長(zhǎng)緩慢的低惡性3截除術(shù)-低惡性及早期發(fā)現(xiàn)的惡性4截肢及關(guān)節(jié)離斷術(shù)-惡性度高及復(fù)發(fā)惡性（五）手術(shù)治療1刮除術(shù)-良性及瘤樣病變54外科手術(shù)切除范圍外科手術(shù)切除范圍55骨腫瘤新課件56[預(yù)防和調(diào)護(hù)]1、講究衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。2、消除或減少化學(xué)、物理及生物等致癌因素。3、預(yù)防及治療癌前期病變。[預(yù)防和調(diào)護(hù)]1、講究衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。57

骨軟骨瘤

1

最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤

２

外生骨疣（骨軟骨瘤）３

多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）４半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor?。┕擒浌橇?8

好發(fā)部位

１股骨２肱骨３脛骨臨床特點(diǎn)

無壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊合并癥

１骨折２骨畸形３血管和神經(jīng)損傷４滑囊腫形成５惡變（１％）

59

骨軟骨瘤的組織學(xué)切片骨軟骨瘤的組織學(xué)切片60

骨軟骨瘤的大體外觀骨軟骨瘤的大體外觀61

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）62

內(nèi)生軟骨瘤

它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)基礎(chǔ)。

1多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。

2伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。

內(nèi)生軟骨瘤63

好發(fā)部位

軟骨瘤40%--65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見

好發(fā)年齡

軟骨瘤30--40歲為好發(fā)年齡

臨床表現(xiàn)

患者多為無痛性腫脹，常并有病理性骨折，發(fā)生在軀干部的軟骨瘤有惡變傾向。好發(fā)部位64

Ｘ線特征

局限的、邊界整齊，呈分葉外形的橢圓透明陰影，周圍有一薄層的增生硬化層，其中可見散在的沙粒樣致密點(diǎn)Ｘ線特征65內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤66骨腫瘤新課件67

骨巨細(xì)胞瘤

它是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一,其來源不明,現(xiàn)在多認(rèn)為主要為基質(zhì)細(xì)胞、可能來自末分化結(jié)締組織細(xì)胞。

其生物學(xué)特性為具有較強(qiáng)侵蝕性，采通常的刮除法復(fù)發(fā)率較高。

少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移，屬于臨界性腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤68

骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)

Jaffe于1940年提出的分級(jí)主要依據(jù)巨細(xì)胞的數(shù)量多少和基質(zhì)細(xì)胞的分化程度。

Jaffe分級(jí)的臨床意義和存在的問題最新的研究進(jìn)展

69

骨巨細(xì)胞瘤征象

２０—４０成人(３/４),１０歲以下兒童罕見

股骨下端最多見，其次為脛骨上端及撓骨下端，三處占全部骨巨細(xì)胞瘤的６０—７０％

病灶位于骨端，鄰關(guān)節(jié)面（不累及骼后的骨的巨細(xì)胞瘤診斷基本不存立）。

病灶延伸至骨突內(nèi)。

70骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn)

溶骨性偏心性膨脹性皂性改變骨巨細(xì)胞瘤X線特點(diǎn)溶骨性71骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤72骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療骨巨細(xì)胞瘤的手術(shù)治療73骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤74

骨巨細(xì)胞瘤目前存在的問題

腫瘤分級(jí)與復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)系？

骨巨細(xì)胞瘤放療后是否導(dǎo)致惡變？

75

骨肉瘤

1

骨肉瘤起發(fā)于原始間充質(zhì)細(xì)胞的成骨細(xì)胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細(xì)胞直接形成骨和類骨.

2多見于10—20歲，在成人也可因放射治療，Paget氏病，甚至個(gè)別經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎引起骨肉瘤。骨肉瘤763

好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有５０％－７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍

4

在組織學(xué)上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不僅可產(chǎn)生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產(chǎn)生軟骨，纖維組織，粘液樣組織。3好發(fā)部位股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部77

骨肉瘤

臨床癥狀

最早的為疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，以夜間痛為重，患部包塊并進(jìn)行性增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張。Ｘ線表現(xiàn)

有溶骨性破壞和成骨性破壞Codman三角和日光放射征實(shí)驗(yàn)室檢查

血沉堿性磷酸酶微量元素分析骨肉瘤Ｘ線表現(xiàn)有溶骨性破壞和成骨性破壞78骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）79骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）80混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤81

骨旁骨肉瘤骨膜性骨肉瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤

繼發(fā)性骨肉瘤

如Paget氏骨瘤放射后骨肉瘤骨旁骨肉瘤82

手術(shù)為主

輔助

術(shù)前術(shù)后放療

化療

免疫療法手術(shù)為主

輔助

術(shù)前術(shù)后放療

83

骨肉瘤治療的發(fā)展史

過去

手術(shù)切除5年生存率5%—23%

現(xiàn)在

手術(shù)加輔助治療5年生存率60%80%

骨肉瘤最常用的化療藥

甲氨蝶呤、阿霉素、順鉑骨肉瘤治療的發(fā)展史84

根據(jù)GTM分期選擇相應(yīng)手術(shù)

對(duì)惡性程度較低的早期病例，可作保肢手術(shù)（瘤段切除）。

對(duì)惡性程度較高的晚期骨肉瘤，應(yīng)作截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。

根據(jù)GTM分期選擇相應(yīng)手術(shù)85骨腫瘤新課件86骨腫瘤新課件87骨腫瘤新課件88骨腫瘤新課件89骨腫瘤新課件90骨腫瘤新課件91骨腫瘤新課件92骨腫瘤新課件93骨腫瘤新課件94骨腫瘤新課件95骨腫瘤新課件96骨腫瘤新課件97骨腫瘤新課件98骨腫瘤新課件99骨腫瘤新課件100骨腫瘤新課件101骨腫瘤新課件102謝謝！謝謝！103謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，104骨腫瘤新課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。骨腫瘤新課件骨腫瘤新課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。骨腫瘤骨腫瘤骨腫瘤的發(fā)病率38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì)原發(fā)良性骨腫瘤2169155.7%原發(fā)惡性骨腫瘤1079143.69%瘤樣病變436911.3%轉(zhuǎn)移癌21085.4%兒童舞蹈即興表演的能力包括心理素質(zhì)、舞蹈的表現(xiàn)力、音樂素養(yǎng)、身體協(xié)調(diào)能力、舞蹈的瞬間創(chuàng)編能力、文化修養(yǎng)等因素。如若提升學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生這項(xiàng)能力，可以使學(xué)生在進(jìn)入幼兒園對(duì)幼兒進(jìn)行教育的過程中，能夠良好的教授和培養(yǎng)幼兒即興舞蹈，促使幼兒的舞蹈水平、心理素質(zhì)、音樂素質(zhì)、身體協(xié)調(diào)等方面得到鍛煉和提升，這有利于促進(jìn)幼兒良好發(fā)展，這也是為什么越來越多的幼兒園考編兒童即興舞蹈作品的原因[1]。為了使學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生的兒童舞蹈即興表演的能力較強(qiáng)，在開展學(xué)前教育專業(yè)教學(xué)活動(dòng)的過程中應(yīng)當(dāng)注意有意識(shí)的、有技巧的培養(yǎng)學(xué)生這項(xiàng)能力，以便學(xué)生逐漸成為優(yōu)秀的專業(yè)的幼兒教師。1.注意培養(yǎng)學(xué)生敢于表演的能力每個(gè)人都有成為優(yōu)秀的舞蹈編導(dǎo)與表演家的潛質(zhì)，關(guān)鍵在于敢不敢表現(xiàn)?；诖?，為了良好的培養(yǎng)學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生的兒童即興舞蹈表演能力，首先要培養(yǎng)學(xué)生敢于表演的能力。為此，教師在組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)前教育教育專業(yè)教學(xué)的過程中，應(yīng)當(dāng)有意識(shí)的消除學(xué)生的心理障礙，也就是通過營(yíng)造輕松愉悅的教學(xué)氛圍，組織并且鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行兒童舞蹈的即興表演，如此每個(gè)學(xué)生都是表演者和欣賞者，能夠打消學(xué)生怕被人嘲笑的心理，進(jìn)而積極主動(dòng)的參與其中，很自然的進(jìn)行兒童舞蹈表演，這在一定程度上提高了學(xué)生舞蹈表演的自信心和勇氣[2]。在此基礎(chǔ)上，教師讓表演優(yōu)秀的學(xué)生在其他學(xué)生面前再次表演，指出學(xué)生兒童舞蹈即興表演的優(yōu)秀之處，如表情到位、舞蹈動(dòng)作豐富、空間調(diào)節(jié)好、形象逼真等等，與此同時(shí)自然而然的向?qū)W生傳授一些兒童舞蹈表演的技巧及需要注意的事項(xiàng)，這對(duì)于提高學(xué)生的兒童即興舞蹈表演能力有所幫助。2.注意培養(yǎng)學(xué)生瞬間捕捉與發(fā)展兒童舞蹈動(dòng)作的能力為了提高學(xué)前教育教育專業(yè)學(xué)生的兒童即興舞蹈表演的能力，還要注意培養(yǎng)學(xué)生瞬間捕捉與發(fā)展兒童舞蹈動(dòng)作的能力，如此才能使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)完成兒童即興舞蹈的創(chuàng)編和表演。當(dāng)然，要想使學(xué)生真正做到這一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)在組織學(xué)生進(jìn)行專業(yè)教學(xué)活動(dòng)的過程中，首先給出單一的動(dòng)作元素，讓學(xué)生發(fā)揮想象利用這一單一的動(dòng)作元素來創(chuàng)編和表演不同的舞蹈動(dòng)作，最終創(chuàng)編出一個(gè)完整的舞蹈作品，如此勢(shì)必能夠使學(xué)生發(fā)散思維、發(fā)揮想象，擦出創(chuàng)造的火花，創(chuàng)編出新穎獨(dú)特的、與眾不同的兒童即興舞蹈作品[3]。其次，鼓勵(lì)學(xué)生在進(jìn)行兒童即興舞蹈作品創(chuàng)編與音樂完美結(jié)合。具體的做法是先讓學(xué)生結(jié)合某個(gè)音樂節(jié)奏慢慢的創(chuàng)編兒童即興舞蹈作品，之后讓學(xué)生逐漸縮短創(chuàng)編時(shí)間，最終達(dá)到瞬間創(chuàng)編一個(gè)完整的、新穎的兒童即興舞蹈作品，并且能夠繪聲繪色的表演出來，這也就意味著學(xué)生的瞬間捕捉與發(fā)展兒童舞蹈動(dòng)作的能力已經(jīng)較強(qiáng)。3.注意培養(yǎng)學(xué)生在兒童即興舞蹈表演時(shí)能巧妙運(yùn)用的編舞技巧其實(shí)，為了呈現(xiàn)具有美感的兒童即興舞蹈作品，就需要學(xué)生在創(chuàng)編兒童即興舞蹈表演的過程中巧妙的運(yùn)用一些編舞技巧。從專業(yè)的舞蹈創(chuàng)編的角度來講，編舞技巧的巧妙運(yùn)用能夠使舞蹈?幼韉目炻?、舞蹈動(dòng)作的強(qiáng)弱等均能發(fā)揮作用，增強(qiáng)舞蹈的表現(xiàn)力[4]?；诖?，在組織學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生進(jìn)行兒童即興舞蹈表演能力培養(yǎng)的過程中還要注意教授學(xué)生一些編舞技巧，也就是先要求學(xué)生一個(gè)舞蹈動(dòng)作元素的練習(xí)，包括向前、前后、向左、向右的練習(xí)，之后教師打開音樂，讓學(xué)生按照音樂節(jié)奏來嘗試體會(huì)不同幅度的舞蹈動(dòng)作的操作難度及美感感受，進(jìn)而將舞蹈創(chuàng)編的技巧教授給學(xué)生，此時(shí)讓學(xué)生利用舞蹈創(chuàng)編技巧來重新創(chuàng)編，如此能夠讓學(xué)生感受到舞蹈動(dòng)作幅度控制的重要性，在后續(xù)的兒童即興舞蹈創(chuàng)編中注意控制舞蹈動(dòng)作的幅度、方向等，這對(duì)于提高學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生兒童即興舞蹈表演能力的提升同樣有很大幫助。4.注意提高學(xué)生臉部的表現(xiàn)力在日常生活中孩子的臉部變化豐富多彩，喜怒哀樂一目了然，為了使所創(chuàng)編的兒童即興舞蹈作品能夠真正以上貼近兒童，讓兒童產(chǎn)生濃厚的興趣，積極參與其中，就需要保證幼兒教師在進(jìn)行兒童即興舞蹈表演的過程中臉部表情豐富，能夠感染幼兒，影響幼兒。為此，在對(duì)學(xué)前教育教育專業(yè)學(xué)生進(jìn)行兒童即興舞蹈表演能力培養(yǎng)的過程中，還要注意培養(yǎng)學(xué)生臉部的表現(xiàn)力，也就是在組織本專業(yè)學(xué)生進(jìn)行兒童舞蹈表演的過程中，教師首先要進(jìn)行舞蹈示范，尤其是讓學(xué)生注意觀察自身臉部表情變化情況，之后對(duì)學(xué)生進(jìn)行臉部表情訓(xùn)練，也就是先讓學(xué)生單純的進(jìn)行喜怒哀樂四種表情的訓(xùn)練，直到學(xué)生能夠很自然的表現(xiàn)出不同的情緒，并且能夠讓觀看者一目了然的知道所代表的情緒。在此基礎(chǔ)上緩慢的進(jìn)行基于舞蹈動(dòng)作的臉部表情變化訓(xùn)練。這以環(huán)節(jié)可以采用分組練習(xí)，學(xué)生在彼此觀摩、相互指導(dǎo)的過程中逐漸掌握了臉部的表現(xiàn)力，那么在之后組織學(xué)生進(jìn)行兒童即興舞蹈表演的過程中，不僅能夠在舞蹈動(dòng)作上感染觀看者，還能在表情上影響觀看者，讓其與表演者產(chǎn)生情感共鳴[5]。5.結(jié)束語在我國(guó)高度重視人才培養(yǎng)的今天，學(xué)前教育人才需求不斷增大。此種情況下，中職學(xué)校應(yīng)當(dāng)高度重視學(xué)前教育專業(yè)，明確學(xué)前教育的需求，對(duì)學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生予以針對(duì)性的教育和培養(yǎng)，促使學(xué)生能夠逐漸成為優(yōu)秀的幼兒教師?；诒疚囊幌盗蟹治?，確定當(dāng)前越來越多的幼兒園考編兒童即興舞蹈作品，這就需要中職學(xué)校學(xué)前教育專業(yè)教學(xué)之中，注意培養(yǎng)學(xué)生的兒童即興舞蹈表演能力，也就是注意培養(yǎng)學(xué)生敢于表演的能力、注意培養(yǎng)學(xué)生瞬間捕捉與發(fā)展兒童舞蹈動(dòng)作的能力、注意培養(yǎng)學(xué)生在兒童即興舞蹈表演時(shí)能巧妙運(yùn)用的編舞技巧、注意提高學(xué)生臉部的表現(xiàn)力，促使學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生良好成長(zhǎng)與發(fā)展。隨著國(guó)民教育意識(shí)的漸漸深化，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的教育也越來越受到重視。初中化學(xué)是一門非常重要的教育學(xué)科，有著不可忽略的重要地位?，F(xiàn)在很多老師的教學(xué)目標(biāo)主要是提高學(xué)生的應(yīng)試能力，往往忽視了培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)興趣。一、初中化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀1.學(xué)生興趣相對(duì)較低學(xué)習(xí)是學(xué)生的任務(wù)，學(xué)生只有通過學(xué)習(xí)教師和書本所傳達(dá)的外在性知識(shí)，才可以將升華成自己的知識(shí)。所以，學(xué)生的主觀能動(dòng)性在初中化學(xué)的教學(xué)過程中顯得尤其重要。而提升學(xué)生的主觀能動(dòng)性最有效方法是提高學(xué)生的興趣，興趣對(duì)于高效率的開展初中化學(xué)教學(xué)非常重要。但是經(jīng)過大量研究我們發(fā)現(xiàn)，很多初中生缺乏學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，甚至有些學(xué)生存在抵觸化學(xué)課的情緒，偏科非常嚴(yán)重。初中化學(xué)是一個(gè)結(jié)合理論和實(shí)踐的學(xué)科，因此學(xué)生必須對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)有系統(tǒng)的掌握和運(yùn)用。但是初中化學(xué)其理論知識(shí)具有非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?，且包含的知識(shí)量多，理解起來有一定的難度。所以學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣普遍偏低，學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)的積極性不高。2.過于重視理論知識(shí)，忽略實(shí)踐教學(xué)的重要性在初中的化學(xué)教學(xué)中，教學(xué)模式幾乎千篇一律：實(shí)驗(yàn)就是教師的理論講授與學(xué)生大量筆頭練習(xí)的結(jié)合，因而實(shí)驗(yàn)便成為了教?W中極其薄弱的環(huán)節(jié)。很多教師沒有重視實(shí)驗(yàn)的意識(shí)，在教學(xué)過程中的實(shí)驗(yàn)很少，有些甚至完全不做實(shí)驗(yàn)。在他們眼里，中學(xué)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)只是一種向?qū)W生傳授課本理論知識(shí)的工具。老師認(rèn)為向?qū)W生陳述實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，學(xué)生也能通過個(gè)人發(fā)揮想象能力和思維能力得到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，因此實(shí)驗(yàn)便成了中學(xué)化學(xué)教學(xué)中可有可無的東西。此外，很多老師覺得中考的實(shí)驗(yàn)題從本質(zhì)上來說就是"紙上談兵“。因此學(xué)生只要在總復(fù)習(xí)的過程中多做幾個(gè)實(shí)驗(yàn)題，或者是老師多講解一些實(shí)驗(yàn)習(xí)題。學(xué)生將這些知識(shí)死記硬背，就不存在應(yīng)付考試的問題，也就出現(xiàn)了"做實(shí)驗(yàn)不如講實(shí)驗(yàn)”，"講實(shí)驗(yàn)不如背實(shí)驗(yàn)”一些不合理的理論。3.老師處于主導(dǎo)地位，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)初中化學(xué)的教學(xué)過程中，大多是老師起主要作用，學(xué)生只是被動(dòng)的接受知識(shí)。老師往往忽略了學(xué)生個(gè)人的學(xué)習(xí)能力及思維創(chuàng)造能力，讓學(xué)習(xí)過程變得枯燥無味，也嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。課堂缺少師生互動(dòng)，氣氛不活躍，學(xué)生也就沒有足夠的學(xué)習(xí)動(dòng)力，更是不敢回答老師的問題，這使整個(gè)課堂都變得沒有了生氣。4.教學(xué)觀念落后，阻礙學(xué)生全面發(fā)展一直以來，我國(guó)都太過于注重課本理論知識(shí)的傳授，過度的重視考試制度，因而學(xué)生總是處于機(jī)械性的學(xué)習(xí)狀態(tài)，無法提高自身的思維創(chuàng)造能力，更無法發(fā)揮自己的想象能力，不僅對(duì)學(xué)生的思維造成了重大影響，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)以及全面發(fā)展也都有著十分不利影響。從理論教學(xué)來說，由于很多化學(xué)教師采用較傳統(tǒng)的教學(xué)方式傳授知識(shí)點(diǎn)，過于單方面的強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的死記硬背，使現(xiàn)代的教學(xué)缺乏靈活性、創(chuàng)新性，根本無法使學(xué)生真正領(lǐng)悟各種靈活知識(shí)的本質(zhì)，更無法從根本上提高自身的文化素質(zhì)和文化修養(yǎng)。二、改善初中化學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的措施1.提高認(rèn)識(shí)度，激發(fā)學(xué)生興趣經(jīng)過大量研究，我們發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。因此學(xué)習(xí)的積極性也就不高，無法專心學(xué)習(xí)化學(xué)，且知識(shí)掌握的不夠牢固，這些都是他們化學(xué)成績(jī)不理想的原因。而對(duì)知識(shí)認(rèn)識(shí)的客觀性是便是造成學(xué)生對(duì)化學(xué)沒有興趣的重要原因。由于學(xué)生不能夠建立科學(xué)、全面的認(rèn)識(shí)，無法理解化學(xué)教學(xué)在知識(shí)結(jié)構(gòu)體系中的地位，更不能對(duì)化學(xué)課的價(jià)值和意義進(jìn)行判斷，所以學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性不高。2.重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)在初中的化學(xué)教學(xué)中有著很重要的位置。若想提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，教學(xué)就不得不從實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作開始，帶領(lǐng)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的主導(dǎo)者，讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)體驗(yàn)到化學(xué)實(shí)驗(yàn)，化學(xué)實(shí)驗(yàn)在本質(zhì)上當(dāng)作是一種探究性學(xué)習(xí)，而不僅僅是教學(xué)的過程。3.抓住教材特點(diǎn)，注意教學(xué)方法。針對(duì)本縣化學(xué)師資力量的現(xiàn)狀，我們應(yīng)該從實(shí)際出發(fā)，要求教師在課前準(zhǔn)備的過程中深究教學(xué)內(nèi)容，明確其課堂教學(xué)的內(nèi)容和目的，為課堂的順利進(jìn)行做充分的準(zhǔn)備，使其與教學(xué)知識(shí)緊密結(jié)合，貫穿教學(xué)前后，努力提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握能力，讓他們?cè)谏钪幸材茏龅綄W(xué)以致用，將原本陌生的問題轉(zhuǎn)變成自己熟悉的知識(shí)。4.全面提高教師的素質(zhì)老師是改善教育的關(guān)鍵所在，老師是道德的標(biāo)志，學(xué)高為師，師為正范，因此擁有淵博的知識(shí)對(duì)于老師來說必不可少。要想滲透教育，及必須做到能靈活運(yùn)用各個(gè)學(xué)科，且將所教學(xué)科的思想精髓挖掘出來。將教書和育人緊緊聯(lián)系起來，找出教授知識(shí)及思想教育的最好辦法。所以老師必須要認(rèn)真的對(duì)待各種教育的相關(guān)內(nèi)容，不斷的學(xué)習(xí)一些新知識(shí)，了解新方法，用知識(shí)武裝的頭腦，提升自己的教育水平及專業(yè)化水平。5.努力創(chuàng)設(shè)問題情境，以問題為中心創(chuàng)造良好、有效的學(xué)習(xí)環(huán)境良好的問題情境，一般可以引起學(xué)生強(qiáng)烈的探究動(dòng)機(jī)及研究意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生自主思考，從而獨(dú)自解決相關(guān)的問題，強(qiáng)化學(xué)生的創(chuàng)造能力和思考能力。在教學(xué)過程中，有針對(duì)性的，從學(xué)生比較了解的一些現(xiàn)象來入手，提出可以激活學(xué)生研究意識(shí)的問題，提高學(xué)生研究的興趣，激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)。然后開展一些相關(guān)的探究性活動(dòng)，讓學(xué)生能延伸學(xué)過的知識(shí)。為了進(jìn)一步解決這些問題，可以從轉(zhuǎn)變教育觀念，注重學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的參與和探究，重視對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)操作的引導(dǎo)等方面，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)態(tài)度，提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量。骨腫瘤新課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。骨腫瘤新課件骨腫105骨腫瘤新課件106骨腫瘤新課件107骨腫瘤新課件108骨腫瘤新課件109原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%軟骨肉瘤14.2%纖維肉瘤６.6％骨髓瘤６.0％尤文肉瘤４.6％惡性骨巨細(xì)胞瘤４.0％

原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤44.6%110[病因病機(jī)]（一）虛邪侵犯——正虛體弱，臟腑脆弱，臟腑功能失調(diào)，氣虛血虧，氣血閉塞，結(jié)聚成瘤。[病因病機(jī)]（一）虛邪侵犯——正虛體弱，臟腑脆弱，臟腑功能失111（二）氣滯血瘀——?dú)庋鰷?jīng)絡(luò)阻隔，骨與氣并，日以增大，凝結(jié)成塊。（二）氣滯血瘀——?dú)庋鰷?jīng)絡(luò)阻隔，骨與氣并，日以增大，凝112（三）腎虛精虧——先天稟賦不足，髓不養(yǎng)骨，或兼承遺傳，易發(fā)生腫瘤。（三）腎虛精虧——先天稟賦不足，髓不養(yǎng)骨，或兼承遺傳，易發(fā)生113骨腫瘤分類:組織來源良性中間性惡性骨骨樣骨瘤骨肉瘤軟骨骨軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤組織細(xì)胞骨巨細(xì)胞瘤脊索脊索瘤骨髓尤文肉瘤骨腫瘤分類:組織來源良性114瘤樣病損:1.孤立性骨囊腫.2.動(dòng)脈瘤性骨囊腫.3.組織細(xì)胞增生癥．4.纖維異樣增殖癥.5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)性“棕色瘤”

瘤樣病損:1.孤立性骨囊腫.115

發(fā)病年齡

幼兒

骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤

少年

骨肉瘤、骨軟骨瘤

成人

骨巨細(xì)胞瘤

老年

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

發(fā)病年齡116

部位

１、股骨下端、脛骨上端（惡性）２、脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）３、膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性）

117病程良性腫瘤：發(fā)病病程長(zhǎng)，進(jìn)展速度慢。惡性腫瘤：發(fā)病病程短，進(jìn)展速度快。病程良性腫瘤：發(fā)病病程長(zhǎng)，進(jìn)展速118骨腫瘤的全身臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：早期；晚期骨腫瘤的全身臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：早期；晚期119

骨腫瘤的局部臨床表現(xiàn)

疼痛與壓痛１、良性腫瘤一般無痛或輕度。２、疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。３、休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。４、夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。

骨腫瘤的局部臨床表現(xiàn)120癌痛的評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法（NRS）：用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字

0.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.

無痛

劇痛標(biāo)準(zhǔn)為：

0：無痛1~4：輕度痛5~6：中度痛7~10：重度痛此方法在國(guó)際上較為通用癌痛的評(píng)估方法數(shù)字分級(jí)法（NRS）：用0—10的數(shù)字代表不同121癌痛的評(píng)估方法目測(cè)模擬法（VAS劃線法）：劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。

無痛

劇痛

由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度，如將劃線垂直即可向體溫、脈搏一樣放在病人體溫表上顯示動(dòng)態(tài)的半定量的疼痛程度。癌痛的評(píng)估方法目測(cè)模擬法（VAS劃線法）：劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為122簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估法

012345678910無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估法012123

局部腫脹或腫塊

根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位不同，骨腫瘤的腫脹程度不同。

124功能障礙和壓迫癥狀早期一般無明顯的功能障礙。脊髓腫瘤不論良、惡性，都可能引起截癱。功能障礙和壓迫癥狀早期一般無明顯的功能障礙。125

局部檢查

1、骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度2

、疼痛、壓痛和腫脹程度3

、表面皮膚發(fā)紅發(fā)熱、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈博動(dòng)

局部檢查126骨腫瘤新課件127骨腫瘤新課件128骨腫瘤新課件129骨腫瘤新課件130

既往史

131X線表現(xiàn)1.發(fā)病部位2.單發(fā)和多發(fā)3.骨質(zhì)破壞4.骨皮質(zhì)惡性腫瘤時(shí)X線表現(xiàn)1.發(fā)病部位1325.惡性骨腫瘤產(chǎn)生瘤骨6.骨膜改變7.軟組織中陰影5.惡性骨腫瘤產(chǎn)生瘤骨1331.反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積.2.腫瘤骨:有些腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生類骨.3.Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨.4.“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積.

1.反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積.1345.“日光射線”:惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應(yīng)骨乃沿放射血管方向沉積.6.病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折.7.硬骨性轉(zhuǎn)移:激發(fā)骨成骨性反應(yīng).5.“日光射線”:惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時(shí)血135骨腫瘤新課件136骨腫瘤新課件137鑒別診斷（一）與其他疾病鑒別：1、先天性發(fā)育異常引起的骨病變2、內(nèi)分泌紊亂引起的骨病變,如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，3、原因不明的骨病變，如畸形性骨炎：多發(fā)的骨骼變形性疾病。4、外傷引起的病變，如骨化性肌炎、疲勞骨折鑒別診斷（一）與其他疾病鑒別：138（二）良惡性骨腫瘤及炎癥的鑒別

良性腫瘤惡性腫瘤炎癥全身反應(yīng)多無全身癥狀血沉加快，白細(xì)胞增多，惡病質(zhì)白細(xì)胞增多，血沉加快，感染中毒癥狀發(fā)展過程緩慢，可自行停止發(fā)展速度快，可無限發(fā)展抗炎治療后，自行消退或緩解局部觸診表面光滑，活動(dòng)度好表面粗糙，活動(dòng)度差質(zhì)軟，波動(dòng)感轉(zhuǎn)移無短期內(nèi)轉(zhuǎn)移X線檢查邊界清楚。呈膨脹性生長(zhǎng)，無骨膜反應(yīng)，不侵犯鄰近軟組織界限不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，有蔥皮樣、放射性等骨膜反應(yīng)，侵襲鄰近軟組織及骨骼軟組織腫脹影（二）良惡性骨腫瘤及炎癥的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤炎癥全身反應(yīng)139

骨腫瘤的診斷必須依靠

臨床、Ｘ線片、病理三相結(jié)合

生化檢查

血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶

酸性能磷酸酶總蛋白濃度

活組織檢查穿針活檢切開活檢

骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的診斷必須依靠骨腫瘤的140

實(shí)驗(yàn)室檢查

１貧血２血沉加快３堿性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清總蛋白增加

血沉和堿性磷酸酶可作為觀察骨腫瘤療效的動(dòng)態(tài)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)室檢查141

病理學(xué)檢查

１常規(guī)組織學(xué)切片２組織化學(xué)檢查３免疫組織化學(xué)

142骨腫瘤與X線病理

骨腫瘤與X線病理

143有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨，

在X線片上表現(xiàn)為高密度144有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)為低密度區(qū)有些骨腫瘤破骨或使骨吸收，

在X線片上表現(xiàn)145骨膨脹性改變骨膨脹性改變146

蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨，在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新147骨腫瘤新課件148G表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。T表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間室為分界。M表示骨腫瘤有無轉(zhuǎn)移。外科GTM分期G表示骨腫瘤的細(xì)胞學(xué)特征、分化程度外科GTM分期149建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后

根據(jù)不同分期合理選擇外科手術(shù)方案

提出輔助性治療意建

外科ＧＴＭ分期的意義建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后外科ＧＴＭ分期的意150

骨腫瘤治療

骨腫瘤治151(一)中醫(yī)治療早期以攻為主，攻中兼補(bǔ)；中期攻補(bǔ)兼施；晚期先補(bǔ)后攻例如：黃芪、靈芝、人參、黨參、女貞子、山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草、水蛭、蜈蚣等有一定療效。(一)中醫(yī)治療早期以攻為主，攻中兼補(bǔ)；中期攻補(bǔ)兼施；晚期先補(bǔ)152（二）化療應(yīng)綜合用藥，取協(xié)同作用更好。1、烷化劑（1）鹽酸氮芥（2）環(huán)磷酰胺靜脈滴注：一次大劑量600~1000mg，總量8~10g。（3）噻替派局部注射：每次用10~20mg，總量為300mg。（二）化療應(yīng)綜合用藥，取協(xié)同作用更好。1532、代謝藥：甲胺蝶呤為主100~150mg/kg體重，一次3~10g注射6小時(shí)后用甲酰四氫葉酸鈣解毒，給藥前一日和當(dāng)日應(yīng)堿化尿液，每日尿量維持在3000ml左右。2、代謝藥：甲胺蝶呤為主100~150mg/kg體重，一次31543、抗生素根據(jù)病情合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制感染。3、抗生素根據(jù)病情合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制感染。155（三）免疫治療分為被動(dòng)免疫（使用抗體）、寄生免疫（輸入或移植有效的免疫細(xì)胞）及自動(dòng)免疫（促使自身產(chǎn)生免疫防御）。（三）免疫治療分為被動(dòng)免疫（使用抗體）、寄生免疫（輸入或移植156（四）放射治療1、適用放療者。良性—血管瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫惡性—尤文肉瘤、惡性淋巴瘤、骨髓瘤等2、輔助性化療3、姑息性化療4、禁用化療者：良性骨來源腫瘤、軟骨來源腫瘤者。（四）放射治療1、適用放療者。157（五）手術(shù)治療1刮除術(shù)-良性及瘤樣病變2切除術(shù)-良性和生長(zhǎng)緩慢的低惡性3截除術(shù)-低惡性及早期發(fā)現(xiàn)的惡性4截肢及關(guān)節(jié)離斷術(shù)-惡性度高及復(fù)發(fā)惡性（五）手術(shù)治療1刮除術(shù)-良性及瘤樣病變158外科手術(shù)切除范圍外科手術(shù)切除范圍159骨腫瘤新課件160[預(yù)防和調(diào)護(hù)]1、講究衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。2、消除或減少化學(xué)、物理及生物等致癌因素。3、預(yù)防及治療癌前期病變。[預(yù)防和調(diào)護(hù)]1、講究衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。161

骨軟骨瘤

1

最常見的軟骨性病變骨骼中的軟骨未分化發(fā)生錯(cuò)誤，而不是真正腫瘤

２

外生骨疣（骨軟骨瘤）３

多發(fā)性骨軟骨病，也稱干骺端續(xù)連癥（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）４半肢骨骺發(fā)育不良（Trevor?。┕擒浌橇?62

好發(fā)部位

１股骨２肱骨３脛骨臨床特點(diǎn)

無壓痛并逐漸長(zhǎng)大包塊合并癥

１骨折２骨畸形３血管和神經(jīng)損傷４滑囊腫形成５惡變（１％）

163

骨軟骨瘤的組織學(xué)切片骨軟骨瘤的組織學(xué)切片164

骨軟骨瘤的大體外觀骨軟骨瘤的大體外觀165

良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）良性骨腫瘤

骨軟骨瘤（外生骨疣）166

內(nèi)生軟骨瘤

它是骨骺軟骨部分未骨化，在髓腔內(nèi)始終保持軟骨狀態(tài),形成內(nèi)生軟骨瘤病的組織學(xué)基礎(chǔ)。

1多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤干稱Ollier病。

2伴有血管畸形者稱為Maffucci綜合征。

內(nèi)生軟骨瘤167

好發(fā)部位

軟骨瘤40%--65%發(fā)生手部，特別是近節(jié)指骨最為多見

好發(fā)年齡

軟骨瘤30--40歲為好發(fā)年齡

臨床表現(xiàn)

患者多為無痛性腫脹，常