中西醫(yī)結合產褥感染課件

發(fā)生在急診室的…病史：產婦產鉗助產產后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體：

T38.9℃,Bp140／80mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，質略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。整理課件1發(fā)生在急診室的…病史：產婦產鉗助產產后12天，發(fā)熱及下腹疼痛問題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應與哪些疾病進行鑒別？應如何治療？將怎樣避免？整理課件2問題：可能的診斷是什么？整理課件2產褥感染主講人：任秋旭整理課件3產褥感染主講人：任秋旭整理課件3學習要求

掌握：產褥感染的臨床表現、診斷與鑒別診斷、辨證論治、西醫(yī)治療。熟悉：中醫(yī)病因病機、西醫(yī)病因整理課件4學習要求

掌握：產褥感染的臨床表現、診斷與鑒別診斷、辨證論治一、定義產褥感染:是指分娩時及產褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為6%。產褥病率：分娩24小時以后的10日內口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃產褥病率的大部分原因是產褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染

整理課件5一、定義產褥感染:是指分娩時及產褥期生殖道受到病原體感染，引中醫(yī)病因病機

感染邪毒：產后血室正開，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭而發(fā)熱。

外感：產后百脈空虛，衛(wèi)陽不固，風寒之邪，襲表犯肺，營衛(wèi)不和而發(fā)熱。

血瘀：若惡露排出不暢，淤血停滯，阻礙氣機，營衛(wèi)閉阻而發(fā)熱。

血虛：素體陰虛，復因產時失血過多，陰血驟虛，陽氣浮散而發(fā)熱。整理課件6中醫(yī)病因病機

感染邪毒：產后血室正開，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪二、病因誘因：

1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會2.產婦體質虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產科手術操作、產程延長、產后出血過多等。整理課件7二、病因誘因：整理課件7感染途徑內源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當機體抵抗力降低時可致病。外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等均可造成感染。整理課件8感染途徑內源性感染（更重要）：整理課件8致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，能產生外毒素和溶組織酶,致病力強,播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快,腹脹,子宮縮復不良,宮旁壓動痛,菌血癥.β—溶血性鏈球菌β—溶血性鏈球菌整理課件9致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外致病菌

大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關的革蘭氏陰性桿菌產生內毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.大腸桿菌整理課件10致病菌大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內,對青霉素可產生耐藥.整理課件11葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產生臭味.

消化球菌消化鏈球菌整理課件12厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點,可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎

產色素類桿菌脆弱類桿菌整理課件13厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產色素類桿菌等.此菌有加速血液凝三、臨床表現

發(fā)熱腹痛惡露異常其他整理課件14三、臨床表現發(fā)熱整理課件14（一）急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。整理課件15（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜（二）急性子宮內膜炎、子宮肌炎

病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。

表現為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。整理課件16（二）急性子宮內膜炎、子宮肌炎病原體經胎盤剝離面侵入（三）急性盆腔結締組織炎、

急性輸卵管炎

病原體經宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。整理課件17（三）急性盆腔結締組織炎、

急性輸卵管炎病原體經宮旁淋（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎整理課件18（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復發(fā)作，產后1～2周多見。局部檢查部易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協助診斷整理課件19（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈及股白腫整理課件20股白腫整理課件20（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細菌培養(yǎng)整理課件21（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)整理課件三、診斷病史及分娩經過:產后發(fā)熱首先考慮產褥感染全身及局部檢查:

確定病變部位，婦檢、B超、CT、MRI。檢測血清C-反應蛋白>8mg/L，有助于早期診斷感染。整理課件22三、診斷病史及分娩經過:產后發(fā)熱首先考慮產褥感染整理課件2實驗室檢查:確定病原體1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物做涂片鏡檢；2.血培養(yǎng)和厭氧性細菌培養(yǎng)

3.病原體抗原和特異性抗體檢測整理課件23實驗室檢查:確定病原體整理課件23四、鑒別診斷上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染產褥中暑整理課件24四、鑒別診斷上呼吸道感染整理課件24中醫(yī)辨證論治

感染邪毒，瘀熱互結證候特點：產后發(fā)熱惡寒，連續(xù)兩天至38℃以上，腹痛拒按，惡露或多或少，色暗紫，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數。治法：清熱解毒，涼血化瘀。方藥：解毒活血湯加減。連翹15g，葛根15g，柴胡12g，枳殼12g，當歸15g，赤芍15g，生地黃12g，紅花10g，桃仁15g，甘草6g，金銀花10g，黃芩10g。

整理課件25中醫(yī)辨證論治感染邪毒，瘀熱互結整理課件25中醫(yī)辨證論治熱結陽明證候特點：產后發(fā)熱不退，腹痛拒按，大便不通，惡露不暢，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，舌紅，苔黃厚而干，脈弦數。治法：清熱逐瘀通腑。方藥：大黃牡丹皮湯加減。大黃9g，牡丹皮15g，桃仁15g，芒硝6g（后下，化服），冬瓜仁15g，敗醬草15g，紅藤15g，薏苡仁15g，益母草18g整理課件26中醫(yī)辨證論治熱結陽明整理課件26中醫(yī)辨證論治熱在氣分，灼傷津液證候特點：高熱不退，煩渴汗出，尿少色黃，舌紅，苔黃厚而干，脈細數。治法：清熱透邪，生津止渴。方藥：五味消毒飲合失笑散加生石膏20g，天花粉20g，石斛12g，沙參15g。

整理課件27中醫(yī)辨證論治熱在氣分，灼傷津液整理課件27中醫(yī)辨證論治熱入營血證候特點：高熱持續(xù)，心煩汗出，皮膚斑疹，舌紅絳，苔黃燥，脈沉細數。治法：清營解毒，涼血養(yǎng)陰。方藥：用清營湯加減。玄參15g，生地黃15g，麥冬12g，金銀花12g，連翹15g，竹葉12g，丹參15g，黃連9g，水牛角18g，紫花地丁18g，蒲公英18g，梔子9g，牡丹皮12g整理課件28中醫(yī)辨證論治熱入營血整理課件28中醫(yī)辨證論治熱入心包證候特點：高熱不退，神昏譫語，甚至昏迷，面色蒼白，四肢厥冷，舌紅苔少脈細微而數。治法：清營瀉熱，通竅醒神。

方藥：清營湯送服紫雪丹或安宮牛黃丸。

整理課件29中醫(yī)辨證論治熱入心包整理課件29五、西醫(yī)治療一般治療：支持療法，半臥位抗生素治療：

藥敏試驗選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴重者，短期給腎上腺皮質激素引流通暢：局部切開引流血栓性靜脈炎:

應用大量抗生素同時，加用肝素、尿激酶等溶栓藥，用藥期間監(jiān)測凝血功能?？诜p香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中藥。整理課件30五、西醫(yī)治療一般治療：支持療法，半臥位整理課件30

清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流。整理課件31整理課件31六、預防加強孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產前2個月避免性生活、盆浴，及時治療婦科炎癥待產室、產室及各種器具定期消毒提高接產技術，嚴格無菌操作產褥期保持會陰清潔預防應用抗生素

整理課件32六、預防加強孕期保健及衛(wèi)生宣教，臨產前2個月避免性生活、盆浴發(fā)生在急診室的…病史：產婦產鉗助產產后12天，發(fā)熱及下腹疼痛2天，一直血性惡露，前來就診。查體：

T38.9℃,Bp140／80mmHg，P108次/分，雙乳房無紅腫及壓痛，下腹有壓痛及反跳痛。婦檢：陰道粘膜充血，膿血性分泌物，宮頸閉合，子宮手拳大，質略軟，壓痛（+），雙附件觸痛。整理課件33發(fā)生在急診室的…病史：產婦產鉗助產產后12天，發(fā)熱及下腹疼痛問題：可能的診斷是什么？造成的原因可能是什么？應與哪些疾病進行鑒別？應如何治療？將怎樣避免？整理課件34問題：可能的診斷是什么？整理課件2產褥感染主講人：任秋旭整理課件35產褥感染主講人：任秋旭整理課件3學習要求

掌握：產褥感染的臨床表現、診斷與鑒別診斷、辨證論治、西醫(yī)治療。熟悉：中醫(yī)病因病機、西醫(yī)病因整理課件36學習要求

掌握：產褥感染的臨床表現、診斷與鑒別診斷、辨證論治一、定義產褥感染:是指分娩時及產褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為6%。產褥病率：分娩24小時以后的10日內口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃產褥病率的大部分原因是產褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染

整理課件37一、定義產褥感染:是指分娩時及產褥期生殖道受到病原體感染，引中醫(yī)病因病機

感染邪毒：產后血室正開，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪交爭而發(fā)熱。

外感：產后百脈空虛，衛(wèi)陽不固，風寒之邪，襲表犯肺，營衛(wèi)不和而發(fā)熱。

血瘀：若惡露排出不暢，淤血停滯，阻礙氣機，營衛(wèi)閉阻而發(fā)熱。

血虛：素體陰虛，復因產時失血過多，陰血驟虛，陽氣浮散而發(fā)熱。整理課件38中醫(yī)病因病機

感染邪毒：產后血室正開，邪毒乘虛直犯胞宮，正邪二、病因誘因：

1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會2.產婦體質虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產科手術操作、產程延長、產后出血過多等。整理課件39二、病因誘因：整理課件7感染途徑內源性感染（更重要）：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體當機體抵抗力降低時可致病。外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等均可造成感染。整理課件40感染途徑內源性感染（更重要）：整理課件8致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，能產生外毒素和溶組織酶,致病力強,播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快,腹脹,子宮縮復不良,宮旁壓動痛,菌血癥.β—溶血性鏈球菌β—溶血性鏈球菌整理課件41致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外致病菌

大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關的革蘭氏陰性桿菌產生內毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.大腸桿菌整理課件42致病菌大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內,對青霉素可產生耐藥.整理課件43葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產生臭味.

消化球菌消化鏈球菌整理課件44厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點,可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎

產色素類桿菌脆弱類桿菌整理課件45厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產色素類桿菌等.此菌有加速血液凝三、臨床表現

發(fā)熱腹痛惡露異常其他整理課件46三、臨床表現發(fā)熱整理課件14（一）急性外陰、陰道、宮頸炎

外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。

陰道：裂傷及挫傷表現為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。

宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。整理課件47（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜（二）急性子宮內膜炎、子宮肌炎

病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內膜炎，侵及子宮基層稱為子宮肌炎。

表現為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。整理課件48（二）急性子宮內膜炎、子宮肌炎病原體經胎盤剝離面侵入（三）急性盆腔結締組織炎、

急性輸卵管炎

病原體經宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。表現為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。整理課件49（三）急性盆腔結締組織炎、

急性輸卵管炎病原體經宮旁淋（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥發(fā)展盆腔腹膜炎彌漫性腹膜炎整理課件50（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復發(fā)作，產后1～2周多見。局部檢查部易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，表現為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協助診斷整理課件51（五）血栓靜脈炎厭氧性細菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈及股白腫整理課件52股白腫整理課件20（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：

高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細菌培養(yǎng)整理課件53（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)整理課件三、診斷病史及分娩經過:產后發(fā)熱首先考慮產褥感染全身及局部檢查:

確定病變部位，婦檢、B超、CT、MRI。檢測血清C-反應蛋白>8mg/L，有助于早期診斷感染。整理課件54三、診斷病史及分娩經過:產后發(fā)熱首先考慮產褥感染整理課件2實驗室檢查:確定病原體1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物做涂片鏡檢；2.血培養(yǎng)和厭氧性細菌培養(yǎng)

3.病原體抗原和特異性抗體檢測整理課件55實驗室檢查:確定病原體整理課件23四、鑒別診斷上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染產褥中暑整理課件56四、鑒別診斷上呼吸道感染整理課件24中醫(yī)辨證論治

感染邪毒，瘀熱互結證候特點：產后發(fā)熱惡寒，連續(xù)兩天至38℃以上，腹痛拒按，惡露或多或少，色暗紫，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數。治法：清熱解毒，涼血化瘀。方藥：解毒活血湯加減。連翹15g，葛根15g，柴胡12g，枳殼12g，當歸15g，赤芍15g，生地黃12g，紅花10g，桃仁15g，甘草6g，金銀花10g，黃芩10g。

整理課件57中醫(yī)辨證論治感染邪毒，瘀熱互結整理課件25中醫(yī)辨證論治熱結陽明證候特點：產后發(fā)熱不退，腹痛拒按，大便不通，惡露不暢，氣臭穢；煩躁口渴，尿少而赤，舌紅，苔黃厚而干，脈弦數。治法：清熱逐瘀通腑。方藥：大黃牡丹皮湯加減。大黃9g，牡丹皮15g，桃仁15g，芒硝6g（后下，化服），冬瓜仁15g，敗醬草15g，紅藤15g，薏苡仁15g，益母草18g整理課件58中醫(yī)辨證論治熱