跟Rohrich學(xué)鼻整形課件

跟Rohrich學(xué)鼻整形——

鼻整形中鼻尖的塑形方法

Tipshapinginprimaryrhinoplasty:analgorithmicapproach

RodJ.RohrichMDPRS2008122：1229PowerPointedby重醫(yī)附一院整形外科WhoisDr.Rohrich?在密西干醫(yī)學(xué)中心完成普外科、整形外科住院醫(yī)師訓(xùn)練在牛津大學(xué)學(xué)習(xí)小兒整形；在麻省總院完成手外科、顯微外科訓(xùn)練。曾在150個(gè)國(guó)家做訪問(wèn)學(xué)者德州西南醫(yī)學(xué)中心教授、主任美國(guó)整形外科委員會(huì)（ABPS）主任、達(dá)拉斯整形外科協(xié)會(huì)主任、整形外科學(xué)術(shù)主任協(xié)會(huì)主席、ASPS主席在以下醫(yī)院執(zhí)業(yè)：ZaleLipshyUniversityHospital/UTSouthwesternMedicalCenterandtheTomLandrySportsCenter/BaylorUniversityMedicalCenterinDallas,Texas.PRS主編熱心公益事業(yè)成就太多了。。。寫不下成功的鼻尖整形需要：1：術(shù)前對(duì)畸形的良好評(píng)估；2：對(duì)鼻尖支持系統(tǒng)中內(nèi)在及動(dòng)態(tài)關(guān)系的充分理解，這與鼻尖形態(tài)及突出很重要；3：實(shí)施可控的、非破壞性的、可預(yù)見的手術(shù)技術(shù)。決定鼻尖突起的因素1：鼻翼軟骨的長(zhǎng)度、寬度、強(qiáng)度；2：內(nèi)側(cè)腳的長(zhǎng)度及穩(wěn)定度3：鼻翼軟骨腳之間的韌帶連接；4：與梨狀孔的聯(lián)接關(guān)系5：鼻中隔前角度6：皮膚及軟組織厚度術(shù)前評(píng)估及計(jì)劃第一步：評(píng)估唇-頰關(guān)系鼻尖的良好突出需要合適的唇-頰關(guān)系，一個(gè)退縮的頰部會(huì)使鼻尖過(guò)于凸出，反之也使然。第二步：評(píng)估鼻部皮膚的質(zhì)地；男性及一些族群皮膚較厚，收縮性較差，可能會(huì)影響矯正的效果，因此需要更多的矯正。術(shù)前評(píng)估及計(jì)劃第三步：對(duì)鼻部比例的評(píng)估。最好從前面及底面來(lái)判斷鼻尖的50%~60%需突出于上唇的最前端，是鼻子長(zhǎng)度的0.67倍。鼻唇角及鼻翼-鼻小柱角也許評(píng)估。最適合的鼻孔比例為2：1（等邊三角）鼻尖修剪（第一步）在放置鼻小柱假體之前，通常是唯一的切除步驟；鼻翼軟骨的保留對(duì)增強(qiáng)穹窿部的形態(tài)及高度都很重要。如果在薄弱的鼻翼軟骨上行縫合塑形，會(huì)造成鼻翼退縮、切跡等。鼻尖修剪可減弱鼻尖的支撐鼻中隔延長(zhǎng)移植物septalextensiongraft從鼻背延長(zhǎng)移植物延伸出來(lái)，增加一個(gè)板狀移植物，或直接延伸超過(guò)鼻中隔前角，至穹窿之間的空隙。移植物的上角通常為45°，鼻尖部分通常長(zhǎng)6mm。移植物固定在內(nèi)側(cè)腳分叉之間已經(jīng)穹窿之間。它能更精確的控制穹窿與鼻背的高度。內(nèi)側(cè)腳縫合medialcruralsuture第一個(gè)縫合的部分，被用于矯正內(nèi)側(cè)角的不對(duì)稱、分離畸形，調(diào)整鼻小柱的寬度。通常內(nèi)側(cè)腳縫合在中1/3，以固定鼻小柱支架；縫合的松緊度與最后鼻小柱的強(qiáng)度相關(guān)過(guò)穹窿縫合transdomalsuture通常在鼻基地已經(jīng)用鼻小柱支架固定內(nèi)側(cè)腳之后使用；是一個(gè)穿過(guò)鼻穹窿內(nèi)、外側(cè)部分的水平褥式縫合。縫合的出針及入針點(diǎn)很重要。離尖端越遠(yuǎn)，就能形成越多的外側(cè)角的凹陷及鼻尖突起，與縫合的松緊度也有關(guān)系。穹窿間縫合interdomalsuture是在鼻尖穹窿軟骨之間的水平褥式縫合，常與過(guò)穹窿縫合合用。單獨(dú)使用時(shí)會(huì)減少鼻尖突出。該縫合可減少穹窿間的分離，掩飾鼻小柱或鼻中隔延長(zhǎng)移植物，增加鼻尖突出

內(nèi)側(cè)腳-鼻中隔縫合medialcruralseptalsuture將內(nèi)側(cè)腳縫合于遠(yuǎn)端鼻中隔軟骨上，可使鼻尖突起增加或降低（根據(jù)縫合的位置決定）?？煽p合多針，每針都需連接兩側(cè)內(nèi)側(cè)角及鼻中隔三點(diǎn)。常在老化或懸垂的鼻尖中使用，使鼻尖選擇并增加突出。也可使用鼻小柱支架或延伸鼻中隔支架移植物得到同樣效果。最終評(píng)估及調(diào)整在縫合后需回復(fù)皮膚，仔細(xì)評(píng)估手術(shù)效果。在女性，鼻尖的定點(diǎn)應(yīng)在鼻背平面上方6~10mm。不對(duì)稱及形態(tài)畸形可通過(guò)縫合來(lái)矯正；較大的鼻背-鼻尖差異常是因?yàn)楸切≈Ъ懿蛔阋约皟?nèi)側(cè)腳定位不佳；如果使用上述方法后鼻尖突起仍有不足，可仔細(xì)加用外覆軟骨片（需將邊緣壓碎）。否則在水腫消退后，移植物可能會(huì)變明顯?？偨Y(jié)：我們這里總結(jié)了一個(gè)非破壞性的、可預(yù)知的，可靠的，有益的方法，可同時(shí)改善鼻尖形態(tài)，增加鼻尖突出；