髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。

髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。一.住院期間康復(fù)第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。（一）術(shù)后早期康復(fù)程序

1．術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2．術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。

第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。3．術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢自足背開始的向心性按摩,足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)/被動(dòng)伸屈練習(xí).4.術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5.拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)）向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過渡。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。6．術(shù)后頭三天的體療方案：主要以患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主.目的是促進(jìn)血液循環(huán),防止下肢深靜脈血栓的形成.第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。（二）第四天-第七天體療方案1．髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張練習(xí)。3．上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。

注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。（三）術(shù)后一周開始的康復(fù)１．床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)?；颊呖梢宰灾y、膝關(guān)節(jié)屈伸

第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。病人翻身正確姿勢(shì)：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。２．坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。３．如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少２月。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。4、如何站立練習(xí)

后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群

外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。5、如何用步行器邁步行走

先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。6、如何上下樓梯

上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階

下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。二、出院計(jì)劃

對(duì)初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。

2、沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。

3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。三、出院后注意事項(xiàng)1、使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預(yù)防并及時(shí)控制感染。5、肥胖患者減肥。６、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動(dòng)作。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。例如:平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動(dòng)作；不做盤腿動(dòng)作，穿鞋時(shí)要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時(shí)，兩腿不要交叉；患者可以考慮購(gòu)買長(zhǎng)柄鞋撥或軟鞋，這