心肌酶譜閱讀課件

心肌酶譜閱讀臨床常用的心肌酶

心臟內(nèi)的細(xì)胞酶很多，但須符合上述選擇原則，組織特異性并結(jié)合其它方面，如線粒體異檸檬酸脫氫酶(ICDm)在心肌中含量很高，但一入血很快就失活。

目前國(guó)內(nèi)外常用于診斷心肌梗塞的血清酶主要有:AST、LDH、CK和α-HBDH，尤以LDH和CK-MB同工酶具有較高的陽(yáng)性率和特異性，應(yīng)用更廣。

(1)、AST

LDH

CK特異性比較

含量:心肌AST是人體各檢驗(yàn)地帶網(wǎng)組織中最高的，LDH和CK的含量也占第二位。

特異性:CK的臟器特異性最高，除骨骼肌病變(包括肌細(xì)胞膜通透性變化如酒精中毒)和嚴(yán)重腦血管意外，并且紅細(xì)胞幾乎不含CK，故測(cè)定不受溶血的影響。CK診斷效率高，假陽(yáng)性僅為10~15%；其陽(yáng)性率與心電圖ST段異常符合率達(dá)95%，高于AST(假陽(yáng)性高達(dá)32%)。

肺梗塞，心絞痛，陳舊性梗塞等則CK活性一般不升高。

LDH由于分布廣泛而特異性不高。(3)、LDH的同工酶LDH在人體內(nèi)有五種同工酶其分布見(jiàn)附表，其中心肌中以LDH1，LDH2為主

。LDH1/LDH2一般在0.45~0.74之間，由于AMI發(fā)生后心肌釋放LDH1含量，大于LDH2，故可使血清LDH1/LDH2比值上升，特異性可90.5%。LDH酶譜分布

總活力(u/g,逆光度法)：腎281,800>心221,600>骨骼肌160,200>肝94,700>肺73,600>紅細(xì)胞70,500

同工酶類(lèi)型

1.以LDH1、LDH2為主：心,腎,腦,睪丸,紅細(xì)胞

2.以LDH5、LDH4為主：肝,骨骼肌,腸粘膜

3.以LDH3為主：肺,脾,淋巴結(jié),內(nèi)分泌腺,血小板,非妊娠子宮而其他疾病LDH同工酶譜明顯不同，但惡性貧血和腎梗塞病人與AMI相似，需配合其它檢查鑒別。對(duì)于AMI的LDH1升高，兼有LDH5升高者，可提示心源性休克或心力衰竭引起繼發(fā)性肝損傷。CK-MB是診斷AMI最佳的血清酶指標(biāo)。心肌CK-MB可達(dá)40%以上，特異性高達(dá)100%。心梗發(fā)生時(shí)，血清CK-MB可增高10~25倍，超過(guò)CK(10~12)倍。

其他疾病CK-MB所占的比例均低（CK-MB＝5％CK)。

(5)、GPT,GOT,LDH,CK及其同工酶在AMI后的時(shí)相變化

AMI發(fā)生后，心肌的損傷是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，因此血清酶活性的升高有一個(gè)延緩期，與梗塞區(qū)的大小，酶從受損心肌釋出的速度以及酶在血液中稀釋和破壞程度有關(guān)，見(jiàn)下表

由表見(jiàn):延緩期各不相同;線粒體中的ASTm因難以釋出,延緩期可長(zhǎng)至8~24h;達(dá)高峰期時(shí)間快但維持時(shí)間亦短。AMI時(shí)：CK在3~6h↑,18h達(dá)高峰。AST在6~12h↑,18~36h達(dá)高峰。LDH在12~24h出現(xiàn),3~6d達(dá)高峰。心肌炎:其增高幅度不如AMI時(shí)明顯。

鑒別診斷:(1)充血性心力衰竭和肺原性心臟病,血中CK濃度都不升高。(2)皮肌炎時(shí)CK明顯增高，但CK-MB增高幅度不高。(3)結(jié)合其他項(xiàng)目區(qū)

別心肌炎與AMI

■AMI的晚期可見(jiàn)血清γ-GT↑，發(fā)生率約50%，機(jī)制不明。過(guò)去曾認(rèn)為這是心肌修復(fù)的結(jié)果,但不論是正常心肌或修復(fù)心肌均不含有γ-GT，故有人認(rèn)為是肝繼發(fā)性損害而致肝中的γ-