白癜風(fēng)特色?？婆R床路徑課件

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白癜風(fēng)是一種常見的多發(fā)的色素性皮膚病，中醫(yī)稱之為“白癜”“白駁”“白駁風(fēng)”“斑白”“斑駁”。表現(xiàn)為局部或泛發(fā)的色素脫失。本病雖然不影響正常的生理活動，易診難治，給患者造成心理上的負(fù)擔(dān)和精神上的痛苦。因此，白癜風(fēng)的治療學(xué)研究是疾病防治的重點、難點和最現(xiàn)實的要求，尋找有效的治療白癜風(fēng)的方法是當(dāng)前皮膚科工作者的主要奮斗目標(biāo)之一。白癜風(fēng)可見于所有種族，世界各種均有發(fā)生，發(fā)病率約在1%左右，男女發(fā)病率無顯著差別，各年齡皆可發(fā)生。一般膚色淺的人發(fā)病率低，膚色深的人發(fā)病率較高。

一、概述白癜風(fēng)是一種常見的多發(fā)的色素性皮膚病，中醫(yī)稱之為“二、病因

本病的確切病因不十分清楚，目前主要有以下幾種學(xué)說:

（一）自身免疫學(xué)說

（二）神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說（三）黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說（四）遺傳學(xué)說（五）中醫(yī)辯證

①氣血不和型②肝腎不足型

③淤血阻滯型④濕熱型⑤肝郁氣滯型

二、病因本病的確切病因不十分清楚，目前主要有以下幾種學(xué)（一）自身免疫學(xué)說近年來大量研究資料表明白癜風(fēng)發(fā)病和自身免疫有關(guān)。1.白癜風(fēng)患者容易并發(fā)自身免疫性疾病，如惡性貧血、甲亢、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這些患者的白癜風(fēng)發(fā)病率明顯高于一般人群。2.患者血清中可測到多種自身抗體，如甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體及抗核抗體。3.患者血清中可測到抗黑色素細(xì)胞抗體，陽性率高達(dá)50%—93%。4.白癜風(fēng)皮損附近可以捕捉到黑素細(xì)胞與殺傷性T細(xì)胞（ccTL）“面對面“的作用模式。

（一）自身免疫學(xué)說近年來大量研究資料表明白癜風(fēng)發(fā)病5.惡性黑色瘤患者的白癜風(fēng)發(fā)生率明顯高于正常人。6.白癜風(fēng)患者存在T細(xì)胞亞群及某些細(xì)胞因子的異常。7.本病病程遷延慢性，對治療抵抗，有時能自行消退，符合一般自身免疫疾病的規(guī)律。8.皮損損傷可以誘發(fā)本病，部分患者有同形反應(yīng)陽性。9.腎上腺皮質(zhì)激素治療有效，間接證明本病的免疫發(fā)病機(jī)制。

5.惡性黑色瘤患者的白癜風(fēng)發(fā)生率明顯高于正常人。（二）神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)介質(zhì)，如去甲腎上腺素、乙酰膽堿或其他物質(zhì)對黑色素細(xì)胞有損害作用。有人推測，黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素能力減退，是由于其周圍神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)增加，使酪氨酸酶活性減低的結(jié)果。臨床見到的節(jié)段型白癜風(fēng)的皮損沿神經(jīng)呈節(jié)段性分布，白癜風(fēng)患者常伴發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂和白斑部位皮膚出汗等異?，F(xiàn)象。

（二）神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說（三）黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說黑素細(xì)胞功能亢進(jìn)時，黑素合成的中間產(chǎn)物或酚基團(tuán)積聚過多，破壞黑素細(xì)胞，其他外界物質(zhì)如酚類和兒茶酚類化合物同樣能破壞黑素細(xì)胞。

（三）黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說（四）遺傳學(xué)說有人認(rèn)為本病可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。因此，學(xué)者統(tǒng)計陽性家族史為18.8%—40%，國家統(tǒng)計為3%—17%。

（四）遺傳學(xué)說（五）中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的病因1.氣血不和凡七情內(nèi)傷、跌打損傷、外染風(fēng)邪均使氣血違和、失于溫煦、風(fēng)邪入襲、阻滯經(jīng)脈、膚生白斑。2.亡血失精凡久病失養(yǎng)、亡血失精均致精不化血、血不生精、榮衛(wèi)失暢達(dá)之深，膚失所養(yǎng)而生白斑。3.瘀血阻滯凡久病失治或跌打損傷、積而內(nèi)瘀或肝氣受晦、氣滯血瘀、阻滯經(jīng)脈致新血不生，肝失所養(yǎng)，釀成白斑。

（五）中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的病因三、診斷思路（一）病史要點（二）檢查要點（三）實驗室檢查

三、診斷思路（一）病史要點（一）病史要點1.現(xiàn)病史按照發(fā)病時間順序來詢問，白癜風(fēng)多數(shù)為后天發(fā)生，若出生即有，主要考慮白化病、斑駁病、脫色素痣等。2.既往史了解患者的健康狀況，有無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲亢、惡性貧血、黑色素瘤等。3.個人史了解患者生活飲食、月經(jīng)、婚姻、職業(yè)、有無化學(xué)品長期接觸史等。當(dāng)白斑需與梅毒白斑相鑒別時，還應(yīng)詢問婚外性生活史。4.家族史少數(shù)患者有家族史，對此類患者要詢問兩系Ⅱ級親屬發(fā)病情況，有無近親婚姻。

（一）病史要點（二）檢查要點1.系統(tǒng)檢查

部分患者常伴有系統(tǒng)性疾病。有條件的話，對于初診患者應(yīng)進(jìn)行全身體檢是十分必要的，以免貽誤病情，并可借助B超、CT、磁共振、同位素掃描顯像技術(shù)（如甲狀腺、腎上腺顯影）等器械檢查，明確診斷。2.皮膚科檢查

①視診注意白斑的色度、大小、數(shù)目、分布方式、形狀、排列、表面、邊緣、界限等。②觸診白癜風(fēng)皮損區(qū)觸診一般與正常皮膚異，無萎縮、無浸潤肥厚、硬化；皮損區(qū)皮膚彈性及皮溫正常。

（二）檢查要點3.白癜風(fēng)鑒別診斷常用的物理檢查方法①摩擦/拍打試驗用手摩擦或拍打白斑及周圍正常皮膚，白癜風(fēng)皮損可稍發(fā)紅，貧血痣局部皮膚明顯發(fā)紅。②皮膚感覺檢查包括溫、痛、觸覺的檢查，白癜風(fēng)皮膚感覺正常，麻風(fēng)病白斑有淺感覺損害，溫、痛、觸覺減退或消失。

③濾過紫外線檢查（Wood燈）Wood燈下白癜風(fēng)皮損為純白色，與周圍皮膚對比鮮明，界限清楚。

④白癜風(fēng)的同形反應(yīng)具體操作如下：在患者右肩三角肌區(qū)正常色素皮損處，先用75%酒精消毒，用種痘針劃痕呈“井”字形，大小為1cm2，一個月后檢查劃痕處，有色素脫失為陽性（+），無色素變化為陰性（-）。

3.白癜風(fēng)鑒別診斷常用的物理檢查方法（三）實驗室檢查

1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能等生化檢查。2.甲狀腺相關(guān)激素T3、T4、rT3、FT3、TSH、TRH及抗甲狀球渣白抗體(TCTA)和抗甲狀腺線粒體抗體（TMA）等檢測。3.病原微生物檢查包括微生物的鏡檢和培養(yǎng)，如麻風(fēng)桿菌、螺旋體、真菌等。排除麻風(fēng)或梅毒性白斑、花斑癬等。梅毒血清學(xué)試驗，TPPA、RPR、TP等為梅毒的確證試驗。4.皮膚試驗用于測定患者對某一抗原是否由外源引起的炎癥后白斑或繼發(fā)性白斑。

（三）實驗室檢查

5.免疫功能評價血清免疫球蛋白、自身抗體，有些自身抗體與白癜風(fēng)發(fā)病亦有關(guān)聯(lián)。6.微量元素檢測與白癜風(fēng)有關(guān)的微量元素異常有銅、鋅、硒、鈣、鉻等。7.皮膚活檢白癜風(fēng)脫色斑處表皮黑素細(xì)胞缺失。

5.免疫功能評價血清免疫球蛋白、自身抗體，有些四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.后天發(fā)生的色素脫失斑或色素減退斑2.皮損界限清楚且形態(tài)不規(guī)則3.皮損邊緣色素加深4.皮損內(nèi)毛發(fā)可變白或可見毛囊口周圍復(fù)色現(xiàn)象5.Wood燈下白斑呈瓷白色

五項中有三項成立可診斷為白癜風(fēng)，其中1為必要條件。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.后天發(fā)生的色素脫失斑或色素減退斑五、臨床分型（一）二型（二）二類（三）二期

五、臨床分型（一）二型（一）二型1.尋常型

①局限性：單發(fā)或多片白斑，局限于某一部位。②散發(fā)性：散在、多發(fā)白斑，常對稱分布。③泛發(fā)性：多由散在性發(fā)展而來，白斑多相互融合成不規(guī)則大片，有時僅殘留小片島狀正常皮膚。④肢端性：白斑初發(fā)于人體的肢端，而且分布在這些部位。

2.節(jié)段型：

白斑為1片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。

（一）二型（二）二類①完全類：白斑為純白或瓷白色，白斑中沒有色素再生現(xiàn)象，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞消失或功能完全喪失。對二羥苯丙氨酸（多巴）反應(yīng)陰性。②不完全類：白斑脫色不完全，白斑中可見色素點。白斑組織內(nèi)色素細(xì)胞數(shù)目減少或功能損傷，對二羥苯丙氨酸反應(yīng)陽性。

（二）二類（三）二期

①進(jìn)展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴(kuò)大，境界模糊不清，易發(fā)同形反應(yīng)。②穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)。