急腹癥影像診斷學課件

急腹癥影像診斷學急腹癥影像診斷學1急腹癥急腹癥急腹癥急腹癥2急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)

急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱

Acuteabdominalpain急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbd3急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等。病因涉及多種學科(內、外、婦、兒科）DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdo4一、氣腹空腔臟器破裂手術或腹膜透析女性氣體也可通過生殖道進入腹腔一、氣腹空腔臟器破裂5X線攝影常用投照位置后前位仰臥前后位側臥水平位站立臥位X線攝影后前位仰臥前后位側臥水平位站立臥位6supinepositionerectpositionsupinepositionerectposition7LateraldecubitusLateraldecubitus8腹腔游離氣體站立后前位－顯示膈下游離氣體腹腔游離氣體9左側臥水平位腹腔游離氣體：不能站立的患者一般采用左側臥位，可使氣體聚集在肝與膈之間以便識別。左側臥水平位腹腔游離氣體：10乙狀結腸糞石穿孔乙狀結腸糞石穿孔11二、腸壁積氣癥二、腸壁積氣癥12第二節(jié)常見急腹癥膿腫消化性潰瘍急性膽道系統疾病胰腺炎憩室病闌尾炎腸梗阻第二節(jié)常見急腹癥膿腫13消化性潰瘍十二指腸潰瘍較胃潰瘍常見，幾乎所有十二指腸潰瘍均發(fā)生在球后壁直接表現——龕影間接表現——項圈征、黏膜聚攏、瘢痕消化性潰瘍十二指腸潰瘍較胃潰瘍常見，14急性膽道系統疾病急性膽道系統疾病15

病理在膽汁淤滯和膽道梗阻等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、粘性物質和鈣鹽物質析出、凝集而形成膽結石。臨床表現反復、突然發(fā)作的右上腹絞痛，并放射至后背和右肩胛下部。膽石癥（gallbladderstone）

病理膽石癥（gallbladderstone）16膽石癥的X線表現陽性結石

10－20％為含鈣混合結石形狀為圓形，多面形、菱形等陰性結石

80－90％平片不能顯示超聲和CT對膽石癥的正確診斷率可達95%。膽石癥的X線表現17膽囊結石陰性陽性混合性膽囊結石陰性陽性混合性18膽囊結石平掃強化膽囊結石平掃強化19膽囊多發(fā)石榴籽樣結石膽囊多發(fā)石榴籽樣結石20

膽總管結石CT增強肝內膽管擴張平掃膽總管下端結石直徑1.0cm膽總管結石CT增強肝內膽管擴張平掃膽總管下端結石21ERCPERCP22MRCP膽囊、膽管結石MRCP膽囊、膽管結石23

病理是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的一種急性炎癥。臨床表現突發(fā)上腹部劇痛并可出現休克，疼痛向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。急性胰腺炎（acutepancreatitis）

病理急性胰腺炎（acutepancreatitis）24

急性胰腺炎的CT表現

胰腺彌漫性或局限性增大，密度不均勻，周圍有炎性滲出，胰腺輪廓不清，腎周筋膜增厚。

急性胰腺炎的CT表現25急性胰腺炎平掃強化結石急性胰腺炎平掃強化結石26急腹癥影像診斷學課件27胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫28急性胰腺炎伴左腎腎癌急性胰腺炎伴左腎腎癌29急性胰腺炎胰腺水腫周圍可見液性滲出急性胰腺炎胰腺水腫周圍可見液性滲出30膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎31PregnancycomplicatedwithAcutePancreatitisPregnancycomplicatedwithAcu32慢性胰腺炎MRCP慢性胰腺炎MRCP33闌尾炎影像學表現：P248闌尾炎影像學表現：P24834腸梗阻分類

機械性腸梗阻—單純性；閉袢性；絞窄性非機械性腸梗阻腸梗阻分類35影像學表現立、臥位腹平片是首選的檢查方法，簡單、價廉、可做系列對比觀察（了解進展、療效、轉歸）。CT能發(fā)現腸壁增厚、水腫、腸壁內的氣體（腸壞死），增強可觀察腸系膜血管的血運情況。X線表現：腸道異常積氣、積液（腸曲擴張、氣液平）和粘膜水腫、增厚。普遍性腸道積氣（消化管均勻積氣、擴張）—外傷后、腹膜炎、藥物作用、腸缺血、長期臥床的患者。部分或局限性腸管擴張積氣、階梯樣液平—機械性腸梗阻局限于一處的腸管積氣、積液—相鄰部位有炎癥（胰腺炎、闌尾炎）。影像學表現立、臥位腹平片是首選的檢查方法，簡單、價廉36DilatationofJejunumDilatationofJejunum37IntestinalSwellingWallThickeninginSLE絞窄性腸壞死IntestinalSwellingWallThicke38階梯狀液平面空腸不全梗阻階梯狀液平面空腸不全梗阻39弓狀腸管回腸不全梗阻弓狀腸管回腸不全梗阻40急腹癥影像診斷學課件41急腹癥影像診斷學課件42急腹癥影像診斷學課件43CT—可顯示腸套疊的細節(jié)、腸壁有無水腫、增厚、積氣CT—可顯示腸套疊的細節(jié)、腸壁有無水腫、增厚、積氣44升結腸癌伴腸梗阻升結腸癌伴腸梗阻45Schematicdrawing:volvulusofsigmoidcolonInvertedUshapeloopSchematicdrawing:volvulusof46VolvulusofsigmoidcolonDilatedloopofcolonandcentralstripe(invertedUshapeloop)Volvulusofsigmo47絞窄性腸梗阻肝內門靜脈積氣絞窄性腸梗阻肝內門靜脈積氣48急性小腸缺血及壞死4dayslaterAcuteintestinalischemia急性小腸缺血及壞死4dayslaterAcuteint49結腸完全梗阻結腸袋結腸完全梗阻結腸袋50急腹癥影像診斷學急腹癥影像診斷學51急腹癥急腹癥急腹癥急腹癥52急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbdomen)

急腹癥是臨床工作中的常見病，是一組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱

Acuteabdominalpain急腹癥的定義(DefinitionofAcuteAbd53急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等具有急腹癥臨床表現的其它系統或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質病、低血鉀癥等。病因涉及多種學科(內、外、婦、兒科）DiversityoftheetiologyofAcuteAbdomen急腹癥的病因

(EtiologyofAcuteAbdo54一、氣腹空腔臟器破裂手術或腹膜透析女性氣體也可通過生殖道進入腹腔一、氣腹空腔臟器破裂55X線攝影常用投照位置后前位仰臥前后位側臥水平位站立臥位X線攝影后前位仰臥前后位側臥水平位站立臥位56supinepositionerectpositionsupinepositionerectposition57LateraldecubitusLateraldecubitus58腹腔游離氣體站立后前位－顯示膈下游離氣體腹腔游離氣體59左側臥水平位腹腔游離氣體：不能站立的患者一般采用左側臥位，可使氣體聚集在肝與膈之間以便識別。左側臥水平位腹腔游離氣體：60乙狀結腸糞石穿孔乙狀結腸糞石穿孔61二、腸壁積氣癥二、腸壁積氣癥62第二節(jié)常見急腹癥膿腫消化性潰瘍急性膽道系統疾病胰腺炎憩室病闌尾炎腸梗阻第二節(jié)常見急腹癥膿腫63消化性潰瘍十二指腸潰瘍較胃潰瘍常見，幾乎所有十二指腸潰瘍均發(fā)生在球后壁直接表現——龕影間接表現——項圈征、黏膜聚攏、瘢痕消化性潰瘍十二指腸潰瘍較胃潰瘍常見，64急性膽道系統疾病急性膽道系統疾病65

病理在膽汁淤滯和膽道梗阻等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、粘性物質和鈣鹽物質析出、凝集而形成膽結石。臨床表現反復、突然發(fā)作的右上腹絞痛，并放射至后背和右肩胛下部。膽石癥（gallbladderstone）

病理膽石癥（gallbladderstone）66膽石癥的X線表現陽性結石

10－20％為含鈣混合結石形狀為圓形，多面形、菱形等陰性結石

80－90％平片不能顯示超聲和CT對膽石癥的正確診斷率可達95%。膽石癥的X線表現67膽囊結石陰性陽性混合性膽囊結石陰性陽性混合性68膽囊結石平掃強化膽囊結石平掃強化69膽囊多發(fā)石榴籽樣結石膽囊多發(fā)石榴籽樣結石70

膽總管結石CT增強肝內膽管擴張平掃膽總管下端結石直徑1.0cm膽總管結石CT增強肝內膽管擴張平掃膽總管下端結石71ERCPERCP72MRCP膽囊、膽管結石MRCP膽囊、膽管結石73

病理是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的一種急性炎癥。臨床表現突發(fā)上腹部劇痛并可出現休克，疼痛向腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等。急性胰腺炎（acutepancreatitis）

病理急性胰腺炎（acutepancreatitis）74

急性胰腺炎的CT表現

胰腺彌漫性或局限性增大，密度不均勻，周圍有炎性滲出，胰腺輪廓不清，腎周筋膜增厚。

急性胰腺炎的CT表現75急性胰腺炎平掃強化結石急性胰腺炎平掃強化結石76急腹癥影像診斷學課件77胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫78急性胰腺炎伴左腎腎癌急性胰腺炎伴左腎腎癌79急性胰腺炎胰腺水腫周圍可見液性滲出急性胰腺炎胰腺水腫周圍可見液性滲出80膽源性胰腺炎膽源性胰腺炎81PregnancycomplicatedwithAcutePancreatitisPregnancycomplicatedwithAcu82慢性胰腺炎MRCP慢性胰腺炎MRCP83闌尾炎影像學表現：P248闌尾炎影像學表現：P24884腸梗阻分類

機械性腸梗阻—單純性；閉袢性；絞窄性非機械性腸梗阻腸梗阻分類85影像學表現立、臥位腹平片是首選的檢查方法，簡單、價廉、可做系列對比觀察（了解進展、療效、轉歸）。CT能發(fā)現腸壁增厚、水腫、腸壁內的氣體（腸壞死），增強可觀察腸系膜血管的血運情況。X線表現：腸道異常積氣、積液（腸曲擴張、氣液平）和粘膜水腫、增厚。普遍性腸道積氣（消化管均勻積氣、擴張）—外傷后、腹膜炎、藥物作用、腸缺血、長期臥床的患者。部分或局限性腸管擴張積氣、階梯樣液平—機械性腸梗阻局限于一處的腸管積氣、積液—相鄰部位有炎癥（胰腺炎、闌尾炎）。影像學表現立、臥位腹平片是首選的檢查方法，簡單、價廉86DilatationofJejunumDilatationofJejunum87IntestinalSwellingWallThickeninginSLE絞窄性腸壞死IntestinalSwellingWallThicke88階梯狀液平面空腸不全梗阻階梯狀液平面空腸不全梗阻89弓狀腸管回腸不全梗阻弓狀腸管回腸不全梗阻90急腹癥影像診斷學課件91急腹癥影像診斷學課件92急腹癥影像診斷學課件93CT—可顯示腸套疊的細節(jié)、腸壁有無水腫、增厚、積氣CT—可顯示腸套疊的細節(jié)、腸壁有無水腫、增厚、積氣94升結腸癌伴腸梗阻升結腸癌伴腸梗阻95Schematicdrawing:volvulusofsigmoidcolonInvertedUshapeloopSchematicdra