心腦血管疾病營養(yǎng)治療-精課件

營養(yǎng)與膳食營養(yǎng)與膳食1心腦血管疾病營養(yǎng)治療項(xiàng)目一血脂異常項(xiàng)目二高血壓項(xiàng)目三冠心病項(xiàng)目四腦卒中心腦血管疾病營養(yǎng)治療項(xiàng)目一血脂異常21熟悉血脂異常的定義、分類和臨床表現(xiàn)。2了解影響血脂異常的營養(yǎng)因素。3掌握血脂異常膳食營養(yǎng)治療目的、原則和食物選擇。4熟悉血脂異常膳食預(yù)防措施。項(xiàng)目一血脂異常學(xué)習(xí)目標(biāo)1熟悉血脂異常的定義、分類和臨床表現(xiàn)。項(xiàng)目一血脂3項(xiàng)目一血脂異常血脂中的主要成分是三酰甘油、膽固醇、游離脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素和固醇。三酰甘油和膽固醇是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn)，也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞。它們必須與特殊的蛋白質(zhì)和極性類脂（如磷脂）一起組成一個親水性的球狀大分子——脂蛋白，才能在血液中被運(yùn)輸，并進(jìn)入組織細(xì)胞。脂蛋白主要由膽固醇、三酰甘油、磷脂和蛋白質(zhì)組成，絕大多數(shù)在肝臟和小腸合成，并主要經(jīng)肝臟分解代謝。應(yīng)用超速離心法，可將血漿脂蛋白分為五大類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。1.乳糜微粒（CM）:高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性三酰甘油90%左右，其生理功能是將食物來源的三酰甘油從小腸運(yùn)輸?shù)礁瓮饨M織中被利用。2.極低密度脂蛋白（VLDL）VLDL和CM都是以三酰甘油為主，統(tǒng)稱為富含三酰甘油的脂蛋白。3.低密度脂蛋白（LDL）LDL是由IDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來，肝臟也可直接合成，分泌少量。4.高密度脂蛋白（HDL）HDL顆粒最小，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半。一、疾病概述(一)血漿脂蛋白分類和功能項(xiàng)目一血脂異常血脂中的主要成分是三酰甘油4項(xiàng)目一血脂異常(二)血脂異常定義高脂血癥是指機(jī)體血漿中膽固醇和（或）三酰甘油水平升高。由于膽固醇和三酰甘油在血漿中，都是以脂蛋白形式存在，稱為高脂蛋白血癥。另外，血漿中高密度脂蛋白水平降低常與膽固醇和三酰甘油水平升高同時發(fā)生，因此高密度脂蛋白降低也是血脂代謝紊亂的表現(xiàn)。依據(jù)血清中三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）的水平進(jìn)行評價。臨床上將血脂異常分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合型(血清膽固醇、三酰甘油水平均增高)和低高密度脂蛋白血癥4種類型。AB

定義診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型項(xiàng)目一血脂異常(二)血脂異常定義高脂血5項(xiàng)目一血脂異?；颊哂捎谘獫{中脂蛋白水平升高，血液黏稠度增加，血流速度緩慢，血氧飽和度降低，表現(xiàn)為倦怠、易困、肢體末端麻木、感覺障礙、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等。出現(xiàn)動脈粥樣硬化或原有動脈粥樣硬化加重;細(xì)小動脈阻塞時，出現(xiàn)相應(yīng)靶器官功能障礙。（三）主要臨床表現(xiàn)項(xiàng)目一血脂異?；颊哂捎谘獫{中脂蛋白水平升6項(xiàng)目一血脂異常二、膳食營養(yǎng)影響因素1.脂類不飽和脂肪酸和磷脂能參與載脂蛋白的構(gòu)成，從而促進(jìn)脂質(zhì)的排出，不飽和脂肪酸還能增強(qiáng)LDL受體的活性，促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)。單不飽和脂肪酸（MUFA）：有降低TC、LDLC水平，同時升高血清HDLC的作用。多不飽和脂肪酸（PUFA）：包括ω6的亞油酸和ω3的α亞麻酸及長鏈的EPA和ＤＨA。磷脂：卵磷脂能抑制體內(nèi)三酰甘油的合成，升高HDLC水平，有效降低體內(nèi)TC、TG、LDLC水平。2.膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂作用，可降低TC、LDLC水平。因可溶性膳食纖維能與膽固醇結(jié)合，阻止其吸收。它還能減少膽汁酸的腸肝循環(huán)，減少脂類的吸收，故可溶性膳食纖維的作用比不溶性膳食纖維的作用更大。(一)保護(hù)因素項(xiàng)目一血脂異常二、膳食營養(yǎng)影響因素1.脂類不飽7項(xiàng)目一血脂異常二、膳食營養(yǎng)影響因素3.礦物質(zhì)鎂：鎂具有降血脂的作用。機(jī)體鎂水平降低時三酰甘油合成增加，清除率下降。鈣鋅鉻：機(jī)體缺乏鈣時可引起TC、TG升高，補(bǔ)鈣后可使血脂恢復(fù)正常，可能與鈣與脂肪結(jié)合，阻止脂肪的吸收有關(guān)。4.維生素維生素C：能促進(jìn)膽固醇降解，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?，從而降低TC水平。

它還能增加脂蛋白酯酶活性，加速VLDLC、TG降解。(2)維生素E：能調(diào)節(jié)參加膽固醇分解代謝酶的活性，有利于膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)

和排泄，對血脂水平起調(diào)節(jié)作用。(一)保護(hù)因素項(xiàng)目一血脂異常二、膳食營養(yǎng)影響因素3.礦物質(zhì)鎂8項(xiàng)目一血脂異常1.能量機(jī)體能量攝取過多，多余的能量則以脂肪的形式進(jìn)行儲存，使血脂增高。飽和脂肪酸：飽和脂肪酸能明顯升高TC、LDLC的水平，但不同鏈長的飽和脂肪酸作用不同，少于12個碳的短、中鏈和多于18個碳的長鏈飽和脂肪酸對血清TC基本無影響。

反式脂肪酸：增加反式脂肪酸的攝入，可使LDLC增高、HDLC降低。膽固醇：動物性食品中的膽固醇能升高血中的膽固醇和LDLC的水平。(二)危險(xiǎn)因素2.脂類項(xiàng)目一血脂異常1.能量機(jī)體能量攝取過多，多余的能9項(xiàng)目一血脂異常3.碳水化合物機(jī)體如進(jìn)食大量碳水化合物，可使體內(nèi)碳水化合物的代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)ATP增加。當(dāng)機(jī)體糖原的數(shù)量超過機(jī)體的儲存能力時，機(jī)體可通過磷酸甘油途徑，將碳水化合物轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，從而使血脂增高。酒精可升高機(jī)體LDLC，與酒精促進(jìn)脂蛋白酯酶、脂肪酶的活性有關(guān)。(二)危險(xiǎn)因素4.其他項(xiàng)目一血脂異常3.碳水化合物機(jī)體如進(jìn)食大量碳水化10項(xiàng)目一血脂異常(一)膳食營養(yǎng)目標(biāo)控制能量攝入，肥胖者需要控制體重；嚴(yán)格控制脂肪總量及膽固醇攝入，調(diào)整脂肪類型，以不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸；多攝入富含膳食纖維的植物性食物。每天膽固醇攝入量控制在200mg以下，忌用動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物，攝入水果蔬菜300～400g/d。三、膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防單純高膽固醇血癥者可采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高不飽和脂肪酸的膳食進(jìn)行治療。單純高三酰甘油血癥者限制能量攝取?；旌闲偷难惓Ｕ呖刹捎玫湍芰俊⒌湍懝檀嫉娘嬍尺M(jìn)行治療。項(xiàng)目一血脂異?？刂颇芰繑z入，肥胖者需要控11項(xiàng)目一血脂異常(二)營養(yǎng)治療原則1.能量控制過多的能量將轉(zhuǎn)化為脂肪，超重不利于控制。2.嚴(yán)格控制脂肪及膽固醇每天脂肪攝入不超過總能量的15%。一般正常成年人，膳食膽固醇攝入量≤300mg/d為宜?；颊呙刻炷懝檀紨z入量嚴(yán)格控制在200mg以下，忌用動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物。3.減少飽和脂肪酸攝入對于含飽和脂肪酸豐富的食物，如肥肉、黃油等需要忌食。氫化植物油等反式脂肪酸需少食。4.適當(dāng)攝入膳食纖維患者宜適當(dāng)增加膳食纖維攝入。項(xiàng)目一血脂異常(二)營養(yǎng)治療原則1.能量控制過12項(xiàng)目一血脂異常(二)營養(yǎng)治療原則5.攝入適量碳水化合物碳水化合物仍是主要供能物質(zhì)。6.適量蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)可占全天總能量的15%～20%。動物蛋白質(zhì)攝入過多時，往往動物性油脂和膽固醇也增加，血漿膽固醇水平升高；若以大豆蛋白質(zhì)替代，則可降低血漿膽固醇水平。7.補(bǔ)充抗氧化維生素維生素C能降低血漿膽固醇水平，維護(hù)血管壁的完整性，增加血管彈性；維生素B6能使亞油酸合成前列腺素，在酶作用下生成前列環(huán)素，從而使血管擴(kuò)張；維生素E可防止脂質(zhì)過氧化，降低心肌耗氧量，改善冠狀動脈供血；維生素B12、泛酸、煙酸等B族維生素均能降低血脂水平。膳食中如不足可服用維生素補(bǔ)充劑。項(xiàng)目一血脂異常(二)營養(yǎng)治療原則5.攝入適量碳13項(xiàng)目一血脂異常2.禁（少）用食物1.宜用食物富含膳食纖維的蔬菜（如芹菜、韭菜、油菜）、粗糧等；富含多不飽和脂肪酸的深海魚類；乳及乳制品、豆類及豆制品；食用油宜選用植物油，如豆油；若單獨(dú)補(bǔ)充深海魚油，應(yīng)同時加服維生素E，以防止脂質(zhì)過氧化；茶葉，尤其是綠茶，具有明顯的降血脂作用，可常飲用。(三)食物選擇指動物性油脂（魚油除外），如膽固醇含量高的動物內(nèi)臟（尤其是腦）、蛋黃、魚子、蟹子、蛤貝類等。項(xiàng)目一血脂異常2.禁（少）用食物1.宜用食物富14項(xiàng)目一血脂異?？刂瓶偰芰?、保持能量攝入與消耗的平衡根據(jù)年齡、性別、工作性質(zhì)給予合理能量。碳水化合物主食以谷類為主，粗細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持碳水化合物供能量占總能量的55%左右。蛋白質(zhì)增加豆類食品，提高蛋白質(zhì)利用率，以干豆計(jì)算，平均每天應(yīng)攝入30g以上。脂肪每天總脂肪供能量不超過總能量的30%。維生素、無機(jī)鹽、植物纖維及微量元素保證每人每天攝入的新鮮水果及蔬菜≥500g，注意增加深色或綠色蔬菜比例。多飲茶茶葉中含有茶多酚等物質(zhì)，具有抗氧化作用和調(diào)節(jié)血脂、防止動脈粥樣硬化的作用，尤其是綠茶，作用優(yōu)于紅茶。其他適當(dāng)減少食鹽攝入量。多攝入含硫化物豐富的大蒜和洋蔥，以及多糖類物質(zhì)。限制飲酒。(四)預(yù)防措施項(xiàng)目一血脂異?？刂瓶偰芰?、保持能量攝入與消耗的平衡根151熟悉高血壓的定義、分類和臨床表現(xiàn)。2掌握影響高血壓的危險(xiǎn)因素。3掌握高血壓的膳食營養(yǎng)治療目的、原則、食物選擇。4熟悉高血壓膳食預(yù)防措施。項(xiàng)目二高血壓學(xué)習(xí)目標(biāo)1熟悉高血壓的定義、分類和臨床表現(xiàn)。項(xiàng)目二高血壓學(xué)16項(xiàng)目二高血壓一、疾病概述(一)定義與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和新的定義

高血壓是最常見的心血管病，不僅患病率高、致殘率高，死亡率高，而且可引起心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中和早死的主要危險(xiǎn)因素。2.分類(1)原發(fā)性高血壓：病因不明，在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失去代償所致。(2)繼發(fā)性高血壓：某些疾病的一種臨床表現(xiàn)。項(xiàng)目二高血壓一、疾病概述(一)定義與分類2.分17項(xiàng)目二高血壓一、疾病概述(一)定義與分類項(xiàng)目二高血壓一、疾病概述(一)定義與分類18項(xiàng)目二高血壓高血壓起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時發(fā)現(xiàn)；部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭脹、發(fā)暈、耳鳴、失眠、注意力不集中、顏面潮紅、脾氣急躁等癥狀。早期血壓時高時低，受精神情緒、生活變化影響明顯。血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛。長期高血壓可引起腎、心和眼睛的病變，精神情緒變化，失眠，耳鳴，日常生活能力下降，生活懶散，易疲勞，厭倦外出和體育活動，易怒，神經(jīng)質(zhì)。(二)主要臨床表現(xiàn)項(xiàng)目二高血壓高血壓起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，19項(xiàng)目二高血壓2.維生素鉀具有直接擴(kuò)張血管的作用，還可改變血管緊張肽酶原血管緊張肽醛固酮軸對腎臟鈉的調(diào)控，促進(jìn)尿鈉排出，從而使血壓降低。茶葉中含有茶堿、黃嘌呤等成分，有利尿降壓的作用。二、膳食營養(yǎng)影響因素3.其他B族維生素、維生素C可降低血壓，與之能保護(hù)血管結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。1.鉀(一)保護(hù)因素項(xiàng)目二高血壓2.維生素鉀具有直接擴(kuò)張20項(xiàng)目二高血壓2.過量飲酒研究結(jié)果表明鈉攝取過多與血壓升高之間的關(guān)系。鈉可調(diào)節(jié)體內(nèi)的水量，機(jī)體鈉攝入過多，可使機(jī)體的血容量增加，從而增加血壓。能量過剩的直接結(jié)果是體重增加。研究發(fā)現(xiàn)，若機(jī)體的體重增加12.5kg，則收縮壓可增加10mmHg，舒張壓增加7mmHg。人體體質(zhì)指數(shù)每增加3個單位，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。二、膳食營養(yǎng)影響因素3.能量過剩酒對血壓的影響是呈“U”或“J”形的，即在少量飲酒時，血壓可能比不飲酒者還要低，但過多飲酒時，血壓可急劇增高。1.鈉(二)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目二高血壓2.過量飲酒研究結(jié)果表明鈉攝取過多與血壓21項(xiàng)目二高血壓高血壓是一個漸進(jìn)的，由復(fù)雜的和相互關(guān)聯(lián)著的病因?qū)W引起的心血管癥狀。早期的癥狀常常在持續(xù)的血壓升高前就有所表現(xiàn)。高血壓的發(fā)展與心血管異常密切相關(guān)，這些異常損害心臟、腎臟、腦、血管系統(tǒng)和其他器官，從而導(dǎo)致過早的病態(tài)和死亡。新定義的宗旨必須考慮個體心血管的綜合代謝癥狀。管理目標(biāo)

改善生活方式，消除不利于健康的行為和習(xí)慣。膳食限制鈉鹽，減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇，限制煙酒，維持足夠鉀、鈣、鎂攝入。對于超重患者需要控制體重。營養(yǎng)需求能量供給量1500～2000kcal/d，碳水化合物占總能量的60%～65%，蛋白質(zhì)可占全天總能量的15%～20%，總脂肪的攝入量≤25%，膽固醇≤300mg/d。每天食鹽用量≤6g，蔬菜400～500g/d，水果200g/d。三、膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(一)膳食營養(yǎng)目標(biāo)項(xiàng)目二高血壓高血壓是一個漸進(jìn)的，由復(fù)雜的和相互關(guān)聯(lián)著的22項(xiàng)目二高血壓(二)膳食治療原則體重與血壓、體重變化與血壓變化之間的強(qiáng)相關(guān)表明，過重者減重和避免肥胖都應(yīng)是防治高血壓的關(guān)鍵策略。限制鈉鹽攝入WHO在預(yù)防高血壓措施中建議每人每天攝鹽量應(yīng)≤5g。每天總脂肪的攝入量不超過總能量的25%，減少飽和脂肪酸，增加多不飽和脂肪酸的攝入，低脂的動物性蛋白質(zhì)能有效改善一些危險(xiǎn)因素。鉀可通過直接的擴(kuò)血管作用，改變血管緊張肽原酶血管緊張肽醛固酮軸線和腎鈉操縱及鈉尿排出作用而降低血壓。ACBD1.控制能量和體重2.減少鈉鹽3.減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)4.補(bǔ)充鉀和鈣項(xiàng)目二高血壓(二)膳食治療原則體重與血壓、體重變化與23項(xiàng)目二高血壓(二)膳食治療原則素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能是由于水果、蔬菜、膳食纖維和低脂肪的綜合作用。大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，從而改善心臟功能和血液循環(huán)。過量飲酒會增加患高血壓、腦卒中等危險(xiǎn)，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓病患者戒酒。有規(guī)律的有氧運(yùn)動可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，規(guī)律的運(yùn)動可降低高血壓病患者的收縮壓5~15mmHg，舒張壓5~10mmHg。ACBD5.多吃蔬菜和水果6.補(bǔ)充維生素C限制

飲酒8.增加體力活動項(xiàng)目二高血壓(二)膳食治療原則素食者比肉食者有較低的24項(xiàng)目二高血壓宜用食物多食用能保護(hù)血管、有降血壓和降血脂作用的食物；多食用富含鈣的食物；多食用富含維生素的新鮮蔬菜、水果。21忌用或少用食物限制能量過高食物，尤其是動物油脂或油炸食物。清淡飲食有利于高血壓病的防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死；限制所有過咸的食物。(三)食物選擇項(xiàng)目二高血壓宜用食物多食用能保護(hù)血管、有降血壓25項(xiàng)目二高血壓高血壓的預(yù)防措施包括減輕體重、增加運(yùn)動、限制飲酒和減少鈉鹽的攝入，以及采用合理的飲食模式。高血壓防治飲食模式（DASH）是指一種富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉，減少紅肉、飽和脂肪酸和含糖飲料的攝入飲食模式。該食譜的特征從營養(yǎng)角度上含低脂肪、低膽固醇、高鈣、高鉀、高鎂及高纖維。(四)預(yù)防措施項(xiàng)目二高血壓高血壓的預(yù)防措施包括減輕體重261了解冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)、定義、分類和臨床表現(xiàn)。2熟悉影響疾病的膳食營養(yǎng)保護(hù)因素、危險(xiǎn)因素。3掌握冠心病的膳食營養(yǎng)治療目的、原則、食物選擇和食譜舉例。4熟悉冠心病的膳食預(yù)防措施。項(xiàng)目三冠心病學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)、定義、分類和臨床表現(xiàn)。項(xiàng)目三27項(xiàng)目三冠心病冠心病主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，使冠狀動脈血流減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。動脈粥樣硬化有3種基本的病理改變：經(jīng)過泡沫細(xì)胞（由大量膽固醇在巨噬細(xì)胞內(nèi)堆積形成）、脂肪紋（由充滿膽固醇、膽固醇酯的巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，是動脈粥樣硬化最早期的特征）、纖維狀斑塊（主要由平滑肌細(xì)胞構(gòu)成的纖維斑）和使動脈壁的彈性降低等過程。進(jìn)展性斑塊形成，大量的脂質(zhì)聚集壞死崩解，并引起結(jié)締組織的增生和炎癥，發(fā)生鈣化，導(dǎo)致管腔狹窄變形、血流緩慢；嚴(yán)重時完全性閉塞，并可能發(fā)生出血、潰瘍、血栓等改變，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、猝死等。一、疾病

概述項(xiàng)目三冠心病冠心病主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動28項(xiàng)目三冠心病脂肪與動脈粥樣硬化的關(guān)系主要體現(xiàn)在對血漿膽固醇和三酰甘油的影響上。脂肪酸對血脂的影響主要取決于脂肪酸的飽和程度及其碳鏈長度。單不飽和脂肪酸：用MUFA代替SFA可降低血漿LDL-C和三酰甘油，并不會降低HDL-C。多不飽和脂肪酸：用亞油酸和亞麻酸替代膳食中的飽和脂肪酸（SFA），可使血清中總膽固醇、LDLC水平顯著降低，且不會升高三酰甘油。1.脂類二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目三冠心病脂肪與動脈粥樣硬化的關(guān)系主要29項(xiàng)目三冠心病

(1)碳水化合物總量：進(jìn)食大量碳水化合物，特別是能量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，使糖代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)ATP增加，脂肪合成增加。(2)血糖指數(shù)：高GI（GI>75）食物進(jìn)入胃腸道后，消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；而低GI（GI<55）食物在腸道內(nèi)停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液的速度慢、峰值低，低GI的膳食可增加2型糖尿病患者對胰島素的敏感性，降低血漿膽固醇和LDLC。(3)膳食纖維：分可溶性和不可溶性兩種?？扇苄岳w維在水中可形成膠狀，具有較強(qiáng)的降低血漿LDL水平、血清三酰甘油和血清膽固醇水平的作用，攝入量與心血管疾病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。(4)低聚糖：又稱寡糖，是由3~9個單糖分子通過糖苷鍵連接而成的一類碳水化合物。2.碳水化合物二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目三冠心病(1)碳水化合物總量：進(jìn)食大量碳水化30項(xiàng)目三冠心病動物蛋白：一些人體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)用低脂肪的動物蛋白替代碳水化合物時，血脂發(fā)生一系列有利的變化，包括血漿膽固醇、三酰甘油、LDLC、VLDL降低，HDLC升高，但機(jī)制目前還不清楚。大豆蛋白：攝入大豆降低膽固醇的作用與基礎(chǔ)膽固醇水平有關(guān)。血膽固醇水平越高其作用越明顯，可潛在性地使冠心病的危險(xiǎn)性降低20%～40%。大豆中抗動脈粥樣硬化的因素至今仍未完全明了。已知大豆蛋白中精氨酸含量高，精氨酸是一氧化氮（NO）合成的底物，具有舒緩血管、改善血管內(nèi)皮功能的作用。3.膳食蛋白質(zhì)二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目三冠心病動物蛋白：一些人體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)用低脂肪的31項(xiàng)目三冠心病B族維生素：維生素B6與脂肪代謝有密切關(guān)系，參與輔酶A的生物學(xué)合成及亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧岬姆磻?yīng)，有抗脂肪肝、降低血清膽固醇水平的作用。維生素C：可維持血管壁的完整性和參與脂質(zhì)代謝，促進(jìn)組織中膠原的形成，可使脯氨酸羥化酶和賴氨酸羥化酶復(fù)合體中的鐵成二價形式以維持其活性，并使脯氨酸和賴氨酸轉(zhuǎn)變成羥脯氨酸和羥賴氨酸。維生素E：其最重要的生理功能是抗氧化作用，尤其是防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞膜的完整性，提高氧利用率，使機(jī)體對缺氧應(yīng)激的適應(yīng)能力。葉酸：可以通過降低活性氧和改善血管內(nèi)皮功能，從而避免冠狀動脈微小損傷，消除動脈炎癥的發(fā)生。4.維生素二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目三冠心病B族維生素：維生素B6與脂肪代謝有密切關(guān)32項(xiàng)目三冠心病鎂：心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子，為維護(hù)心臟正常功能所必需。鎂可預(yù)防高膽固醇飲食引起的冠狀動脈硬化；缺鎂易發(fā)生血管硬化、心肌損害。鋅：對心血管疾病有一定的促進(jìn)作用。鋅過多或銅過低，鋅銅比值高時會使血清膽固醇含量增加。硒：是一種重要的抗氧化物質(zhì)，亦是谷胱甘肽過氧化物酶(GPX)的重要組成成分。GPX能使細(xì)胞膜中的脂類免受過氧化氫和其他過氧化物的作用，從而保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞。5.礦物質(zhì)二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目三冠心病鎂：心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子，為維護(hù)心臟正常33項(xiàng)目三冠心病(二)危險(xiǎn)因素1.能量膳食總能量攝入量可影響體內(nèi)脂代謝，從而影響血漿脂蛋白水平。2.膽固醇研究表明，血漿膽固醇含量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān)，膳食中膽固醇含量與血漿膽固醇水平呈明顯正相關(guān)。3.飽和脂肪酸碳鏈長度在12~16之間的飽和脂肪酸，飽和脂肪酸升高血膽固醇的機(jī)制可能是通過減少肝臟LDL受體的數(shù)目，使肝臟清除血中LDL的能力降低，從而導(dǎo)致血漿中LDL濃度上升。4.反式脂肪酸近期研究表明，高反式脂肪酸攝入量可增加冠心病危險(xiǎn)性，使LDLC升高，HDLC降低，TC/HDLC、LDLC/HDLC比值增加。反式脂肪酸致動脈粥樣硬化的作用比飽和脂肪酸更強(qiáng)。5.碳水化合物肝臟能利用游離脂肪酸和碳水化合物合成極低密度脂蛋白，故碳水化合物攝入過多，同樣使血三酰甘油增高。碳水化合物攝入過多可致肥胖，而肥胖是冠心病的危險(xiǎn)因素。項(xiàng)目三冠心病(二)危險(xiǎn)因素1.能量膳食總34項(xiàng)目三冠心病三、冠心病的穩(wěn)定期膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(一)膳食營養(yǎng)目標(biāo)1）管理目標(biāo)2）營養(yǎng)

需要碳水化合物占總能量的60%～65%，蛋白質(zhì)可占全天總能量的15%～20%，總脂肪的攝入量小于總能量的20%，以植物油為主，植物油與動物油脂比例不低于2∶1，膽固醇≤300mg/d。若有高脂血癥，膽固醇≤200mg/d?？刂瓶偀崃?，增加運(yùn)動，保持能量平衡，維持理想體重（BMI＜24），減少鈉鹽、膽固醇及酒精攝入，降低膳食中冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目三冠心病三、冠心病的穩(wěn)定期膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(35項(xiàng)目三冠心病三、冠心病的穩(wěn)定期膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(二)膳食治療原則食物多樣、谷類為主多選用復(fù)合碳水化合物，多吃粗糧，粗細(xì)搭配，少食單糖、蔗糖和甜食。適量瘦肉，少吃肥肉和葷油與煎炸食品膳食中總脂肪的攝入量一般不超過總能量的30%。常吃奶類、豆類及其制品蛋白質(zhì)可占全天總能量的15%～20%，或按2g／kg供給，動物和植物蛋白比例為1∶1。多吃蔬菜、水果蔬菜水果中含大量的植物化學(xué)物質(zhì)、多種維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等少飲酒少量飲酒，尤其是葡萄酒對冠心病有保護(hù)作用，但不提倡用飲酒來提高血清HDLC水平作為冠心病的預(yù)防措施。吃清淡少鹽的膳食鹽的攝入量每人每天≤4g為宜。項(xiàng)目三冠心病三、冠心病的穩(wěn)定期膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(36項(xiàng)目三冠心病(四)預(yù)防措施1.宜食食物富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類及其制品；富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等；富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果；富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚類；富含降脂、降壓作用的食物，如海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。2.忌食食物動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等；過咸、過甜的食品，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜等。項(xiàng)目三冠心病(四)預(yù)防措施1.宜食食物富含優(yōu)質(zhì)37項(xiàng)目三冠心病(三)食物選擇一級預(yù)防防止動脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病。①平衡膳食；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病。②生活規(guī)律化，避免精神緊張。③進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。④重點(diǎn)監(jiān)測血漿膽固醇和LDL：血總膽固醇<5.1mmol/L者隨訪，>6.1mmol/L者監(jiān)測血漿LDLC。LDLC一般應(yīng)<3.4mmol/L。2.二級預(yù)防確診冠心病后，應(yīng)盡量保持心態(tài)平和，避免情緒激動。需戒煙酒，防止飽餐并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，可選擇適合于自己，容易堅(jiān)持的有氧耐力運(yùn)動；不適宜進(jìn)行無氧劇烈活動，也不適宜參加體育競技比賽。要注意保暖，避免寒冷刺激。項(xiàng)目三冠心病(三)食物選擇一級預(yù)防2.二級預(yù)防381了解腦卒中的定義、分類、病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。2熟悉影響疾病的膳食營養(yǎng)保護(hù)因素、危險(xiǎn)因素。3熟悉腦卒中的膳食營養(yǎng)治療目的、原則、食物選擇。4了解腦卒中的膳食預(yù)防措施。項(xiàng)目四腦卒中學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解腦卒中的定義、分類、病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。項(xiàng)目39項(xiàng)目四腦卒中一、疾病概述(一)定義腦卒中俗稱腦中風(fēng)，又稱腦血管意外。凡不同病因?qū)е履X血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病都稱為腦卒中。引發(fā)腦血管疾病的血管源性疾病包括血管壁病變、心臟及血流動力學(xué)改變、血液成分改變等。腦卒中可分為兩大類，即缺血性腦卒中和出血性腦卒中。(二)病因與發(fā)病機(jī)制高血壓、動脈粥樣硬化都是老年人腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，其引發(fā)的腦卒中占80%～85%。血管支配的腦組織區(qū)域，因出血或缺血的損傷造成功能障礙。腦部血管豐富，側(cè)支循環(huán)完善，但都是終動脈，一旦出血或堵塞即引起腦組織壞死。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧極敏感，腦細(xì)胞和神經(jīng)組織缺血數(shù)分鐘即發(fā)生不可逆損傷。當(dāng)機(jī)體調(diào)節(jié)、代償無力時發(fā)生血管破裂或閉塞。項(xiàng)目四腦卒中一、疾病概述(一)定義(二)病因與40項(xiàng)目四腦卒中蛋白質(zhì)膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例＜50%的人群，易發(fā)生腦卒中。不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，減少動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。碳水化合物碳水化合物中的單糖和雙糖能增加供能，對腦功能尤其是發(fā)生腦卒中的大腦有保護(hù)作用。但碳水化合物的攝取量也不能過多，否則其所致的高血糖可加重腦卒中的損害作用。膳食纖維因有助于降低動脈粥樣硬化，可降低機(jī)體腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。礦物質(zhì)鎂、鉻、錳、碘、硒等能有效地預(yù)防動脈粥樣硬化，從而防止腦卒中的發(fā)生。鉀有助于調(diào)節(jié)機(jī)體血壓，故有利于因高血壓所致腦卒中的防治。有研究結(jié)果示，腦卒中患者血清鎂均明顯降低。伴有HDLC水平降低，則易發(fā)生缺血性腦卒中（腦梗死）；伴有TG水平升高，則易發(fā)生出血性腦卒中（腦出血）。維生素?zé)熕?、維生素E、維生素B6、維生素C能有效降低動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，從而預(yù)防腦卒中的發(fā)生，煙酸、維生素E、維生素B6、維生素C還可有助于恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目四腦卒中蛋白質(zhì)膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例＜50%41項(xiàng)目四腦卒中能量過剩能量過?？蓪?dǎo)致肥胖的發(fā)生，從而誘發(fā)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦卒中的出現(xiàn)。脂類脂肪供能比例占40%者，發(fā)生缺血性腦卒中者較多，而膳食低脂肪、低蛋白質(zhì)、高鹽者，發(fā)生出血性腦卒中者較多。

礦物質(zhì)(1)鈉：鈉與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，而高血壓已是一個能導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素，若機(jī)體的收縮壓≥190mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性可增加5倍，病死率則增加1倍。高鈉、低鈣、低鉀的膳食，易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。(2)鐵：鐵能促進(jìn)脂質(zhì)的前氧化，導(dǎo)致LDL氧化，從而誘發(fā)動脈粥樣硬化。其他飲酒可促進(jìn)體內(nèi)LDL的生成，使脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，誘發(fā)動脈粥樣硬化；飲酒也可誘發(fā)高血壓。機(jī)體飲酒過量，極易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。二、膳食營養(yǎng)影響因素(二)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目四腦卒中能量過剩能量過剩可導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，從42項(xiàng)目四腦卒中(一)膳食營養(yǎng)目標(biāo)營養(yǎng)治療的目的是保護(hù)腦功能，輔助神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。三、膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(二)膳食治

療原則急性期

急性期因顱內(nèi)壓高，患者煩躁，常有嘔吐或神志不清，不能自動進(jìn)食。應(yīng)從第3天開始營養(yǎng)支持。從液體食物開始，重癥者：可采用靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)?；颊呖山?jīng)口進(jìn)食，可供半流質(zhì)，如腸內(nèi)營養(yǎng)可用勻漿膳或其他營養(yǎng)制劑。不用容易脹氣的食物，以防嘔吐。按標(biāo)準(zhǔn)體重供給能量，按低鹽、低脂、高維生素、高纖維平衡膳食制備。注意觀察肝腎功能、血糖、電解質(zhì)水平。項(xiàng)目四腦卒中(一)膳食營養(yǎng)目標(biāo)營養(yǎng)治療的目的是保護(hù)43項(xiàng)目四腦卒中(一)膳食營養(yǎng)目標(biāo)營養(yǎng)治療的目的是保護(hù)腦功能，輔助神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。三、膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(二)膳食治

療原則2.恢復(fù)期應(yīng)據(jù)患者恢復(fù)情況，采取不同的營養(yǎng)方式。(1)控制能量：能量供給量不應(yīng)超過需要量，體重超重者應(yīng)據(jù)患者具體情況確定能量供給量及控制體重方案。(2)限制脂肪及膽固醇：脂肪攝入量限制在總能量＜20%，以植物油為主，植物油與動物油脂比例≥2∶1，膽固醇＜300mg/d。

(3)適量碳水化合物：碳水化合物提供占總能量60%~65%的能量，增加膳食纖維攝入量。(4)適宜蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)可占全天總能量的15%～20%，適當(dāng)減少動物蛋白質(zhì)攝入，增加植物蛋白質(zhì)攝入，兩者比例為1∶1。(5)補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素：每天應(yīng)攝取足量礦物質(zhì)和維生素，尤其是鉀、鎂，硒，對鐵的供給應(yīng)適量調(diào)整；維生素B1的攝取可達(dá)50mg／d。項(xiàng)目四腦卒中(一)膳食營養(yǎng)目標(biāo)營養(yǎng)治療的目的是保護(hù)44項(xiàng)目四腦卒中(三)食物選擇宜食食物(1)含優(yōu)質(zhì)蛋白豐富的食物：如乳類及其制品、豆類及其制品。(2)新鮮蔬果：尤其是各種綠葉類蔬菜，以降低血脂。(3)適量飲茶：飲茶者宜飲用淡茶。(4)腸道內(nèi)營養(yǎng)劑：昏迷、有進(jìn)食障礙的患者，需應(yīng)用管飼供給能量及主要營養(yǎng)素。2.忌食或少食食物肥肉、動物油、動物內(nèi)臟或肥肉、魚子、食用糖、糖果、咸菜、腌漬食物、熏醬食物、油炸食物、煙、酒、茶葉、咖啡、辛辣調(diào)味品等。項(xiàng)目四腦卒中(三)食物選擇宜食食物2.忌食或少食45項(xiàng)目四腦卒中近年來，國際上對于腦卒中已不僅僅注重個體預(yù)防，而是把目標(biāo)轉(zhuǎn)向社區(qū)人群，強(qiáng)調(diào)群體預(yù)防。以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的腦卒中、冠心病干預(yù)研究正在受到世界衛(wèi)生組織和多數(shù)發(fā)達(dá)國家的普遍重視。腦卒中的多數(shù)危險(xiǎn)因素與人們的社會行為及生活方式有關(guān)，如高血壓病的發(fā)生常常和食鹽攝入量偏高相一致；超重或肥胖常由于缺乏運(yùn)動及不合理膳食引起；吸煙和酗酒是一種不良行為；血脂過高與膳食脂肪攝入過多有關(guān)。因此，通過對社區(qū)廣大群眾的參與和對腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，改變不健康行為與不良生活方式，普遍提高自我保健意識和能力，則收效明顯。(四)預(yù)防措施項(xiàng)目四腦卒中近年來，國際上對于腦卒中已46學(xué)習(xí)效果評價·思考題1冠心病穩(wěn)定期的營養(yǎng)治療原則有哪些？2高血壓健康管理最新指南內(nèi)容是什么？學(xué)習(xí)效果評價·思考題1冠心病穩(wěn)定期的營養(yǎng)治療原則有哪些？47營養(yǎng)與膳食營養(yǎng)與膳食48心腦血管疾病營養(yǎng)治療項(xiàng)目一血脂異常項(xiàng)目二高血壓項(xiàng)目三冠心病項(xiàng)目四腦卒中心腦血管疾病營養(yǎng)治療項(xiàng)目一血脂異常491熟悉血脂異常的定義、分類和臨床表現(xiàn)。2了解影響血脂異常的營養(yǎng)因素。3掌握血脂異常膳食營養(yǎng)治療目的、原則和食物選擇。4熟悉血脂異常膳食預(yù)防措施。項(xiàng)目一血脂異常學(xué)習(xí)目標(biāo)1熟悉血脂異常的定義、分類和臨床表現(xiàn)。項(xiàng)目一血脂50項(xiàng)目一血脂異常血脂中的主要成分是三酰甘油、膽固醇、游離脂肪酸、磷脂和脂溶性維生素和固醇。三酰甘油和膽固醇是疏水性物質(zhì)，不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn)，也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞。它們必須與特殊的蛋白質(zhì)和極性類脂（如磷脂）一起組成一個親水性的球狀大分子——脂蛋白，才能在血液中被運(yùn)輸，并進(jìn)入組織細(xì)胞。脂蛋白主要由膽固醇、三酰甘油、磷脂和蛋白質(zhì)組成，絕大多數(shù)在肝臟和小腸合成，并主要經(jīng)肝臟分解代謝。應(yīng)用超速離心法，可將血漿脂蛋白分為五大類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。1.乳糜微粒（CM）:高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性三酰甘油90%左右，其生理功能是將食物來源的三酰甘油從小腸運(yùn)輸?shù)礁瓮饨M織中被利用。2.極低密度脂蛋白（VLDL）VLDL和CM都是以三酰甘油為主，統(tǒng)稱為富含三酰甘油的脂蛋白。3.低密度脂蛋白（LDL）LDL是由IDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來，肝臟也可直接合成，分泌少量。4.高密度脂蛋白（HDL）HDL顆粒最小，脂質(zhì)和蛋白質(zhì)各占一半。一、疾病概述(一)血漿脂蛋白分類和功能項(xiàng)目一血脂異常血脂中的主要成分是三酰甘油51項(xiàng)目一血脂異常(二)血脂異常定義高脂血癥是指機(jī)體血漿中膽固醇和（或）三酰甘油水平升高。由于膽固醇和三酰甘油在血漿中，都是以脂蛋白形式存在，稱為高脂蛋白血癥。另外，血漿中高密度脂蛋白水平降低常與膽固醇和三酰甘油水平升高同時發(fā)生，因此高密度脂蛋白降低也是血脂代謝紊亂的表現(xiàn)。依據(jù)血清中三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）的水平進(jìn)行評價。臨床上將血脂異常分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合型(血清膽固醇、三酰甘油水平均增高)和低高密度脂蛋白血癥4種類型。AB

定義診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型項(xiàng)目一血脂異常(二)血脂異常定義高脂血52項(xiàng)目一血脂異?；颊哂捎谘獫{中脂蛋白水平升高，血液黏稠度增加，血流速度緩慢，血氧飽和度降低，表現(xiàn)為倦怠、易困、肢體末端麻木、感覺障礙、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等。出現(xiàn)動脈粥樣硬化或原有動脈粥樣硬化加重;細(xì)小動脈阻塞時，出現(xiàn)相應(yīng)靶器官功能障礙。（三）主要臨床表現(xiàn)項(xiàng)目一血脂異?；颊哂捎谘獫{中脂蛋白水平升53項(xiàng)目一血脂異常二、膳食營養(yǎng)影響因素1.脂類不飽和脂肪酸和磷脂能參與載脂蛋白的構(gòu)成，從而促進(jìn)脂質(zhì)的排出，不飽和脂肪酸還能增強(qiáng)LDL受體的活性，促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)。單不飽和脂肪酸（MUFA）：有降低TC、LDLC水平，同時升高血清HDLC的作用。多不飽和脂肪酸（PUFA）：包括ω6的亞油酸和ω3的α亞麻酸及長鏈的EPA和ＤＨA。磷脂：卵磷脂能抑制體內(nèi)三酰甘油的合成，升高HDLC水平，有效降低體內(nèi)TC、TG、LDLC水平。2.膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂作用，可降低TC、LDLC水平。因可溶性膳食纖維能與膽固醇結(jié)合，阻止其吸收。它還能減少膽汁酸的腸肝循環(huán)，減少脂類的吸收，故可溶性膳食纖維的作用比不溶性膳食纖維的作用更大。(一)保護(hù)因素項(xiàng)目一血脂異常二、膳食營養(yǎng)影響因素1.脂類不飽54項(xiàng)目一血脂異常二、膳食營養(yǎng)影響因素3.礦物質(zhì)鎂：鎂具有降血脂的作用。機(jī)體鎂水平降低時三酰甘油合成增加，清除率下降。鈣鋅鉻：機(jī)體缺乏鈣時可引起TC、TG升高，補(bǔ)鈣后可使血脂恢復(fù)正常，可能與鈣與脂肪結(jié)合，阻止脂肪的吸收有關(guān)。4.維生素維生素C：能促進(jìn)膽固醇降解，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼幔瑥亩档蚑C水平。

它還能增加脂蛋白酯酶活性，加速VLDLC、TG降解。(2)維生素E：能調(diào)節(jié)參加膽固醇分解代謝酶的活性，有利于膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)

和排泄，對血脂水平起調(diào)節(jié)作用。(一)保護(hù)因素項(xiàng)目一血脂異常二、膳食營養(yǎng)影響因素3.礦物質(zhì)鎂55項(xiàng)目一血脂異常1.能量機(jī)體能量攝取過多，多余的能量則以脂肪的形式進(jìn)行儲存，使血脂增高。飽和脂肪酸：飽和脂肪酸能明顯升高TC、LDLC的水平，但不同鏈長的飽和脂肪酸作用不同，少于12個碳的短、中鏈和多于18個碳的長鏈飽和脂肪酸對血清TC基本無影響。

反式脂肪酸：增加反式脂肪酸的攝入，可使LDLC增高、HDLC降低。膽固醇：動物性食品中的膽固醇能升高血中的膽固醇和LDLC的水平。(二)危險(xiǎn)因素2.脂類項(xiàng)目一血脂異常1.能量機(jī)體能量攝取過多，多余的能56項(xiàng)目一血脂異常3.碳水化合物機(jī)體如進(jìn)食大量碳水化合物，可使體內(nèi)碳水化合物的代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)ATP增加。當(dāng)機(jī)體糖原的數(shù)量超過機(jī)體的儲存能力時，機(jī)體可通過磷酸甘油途徑，將碳水化合物轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，從而使血脂增高。酒精可升高機(jī)體LDLC，與酒精促進(jìn)脂蛋白酯酶、脂肪酶的活性有關(guān)。(二)危險(xiǎn)因素4.其他項(xiàng)目一血脂異常3.碳水化合物機(jī)體如進(jìn)食大量碳水化57項(xiàng)目一血脂異常(一)膳食營養(yǎng)目標(biāo)控制能量攝入，肥胖者需要控制體重；嚴(yán)格控制脂肪總量及膽固醇攝入，調(diào)整脂肪類型，以不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸；多攝入富含膳食纖維的植物性食物。每天膽固醇攝入量控制在200mg以下，忌用動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物，攝入水果蔬菜300～400g/d。三、膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防單純高膽固醇血癥者可采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高不飽和脂肪酸的膳食進(jìn)行治療。單純高三酰甘油血癥者限制能量攝取?；旌闲偷难惓Ｕ呖刹捎玫湍芰?、低膽固醇的飲食進(jìn)行治療。項(xiàng)目一血脂異?？刂颇芰繑z入，肥胖者需要控58項(xiàng)目一血脂異常(二)營養(yǎng)治療原則1.能量控制過多的能量將轉(zhuǎn)化為脂肪，超重不利于控制。2.嚴(yán)格控制脂肪及膽固醇每天脂肪攝入不超過總能量的15%。一般正常成年人，膳食膽固醇攝入量≤300mg/d為宜。患者每天膽固醇攝入量嚴(yán)格控制在200mg以下，忌用動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物。3.減少飽和脂肪酸攝入對于含飽和脂肪酸豐富的食物，如肥肉、黃油等需要忌食。氫化植物油等反式脂肪酸需少食。4.適當(dāng)攝入膳食纖維患者宜適當(dāng)增加膳食纖維攝入。項(xiàng)目一血脂異常(二)營養(yǎng)治療原則1.能量控制過59項(xiàng)目一血脂異常(二)營養(yǎng)治療原則5.攝入適量碳水化合物碳水化合物仍是主要供能物質(zhì)。6.適量蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)可占全天總能量的15%～20%。動物蛋白質(zhì)攝入過多時，往往動物性油脂和膽固醇也增加，血漿膽固醇水平升高；若以大豆蛋白質(zhì)替代，則可降低血漿膽固醇水平。7.補(bǔ)充抗氧化維生素維生素C能降低血漿膽固醇水平，維護(hù)血管壁的完整性，增加血管彈性；維生素B6能使亞油酸合成前列腺素，在酶作用下生成前列環(huán)素，從而使血管擴(kuò)張；維生素E可防止脂質(zhì)過氧化，降低心肌耗氧量，改善冠狀動脈供血；維生素B12、泛酸、煙酸等B族維生素均能降低血脂水平。膳食中如不足可服用維生素補(bǔ)充劑。項(xiàng)目一血脂異常(二)營養(yǎng)治療原則5.攝入適量碳60項(xiàng)目一血脂異常2.禁（少）用食物1.宜用食物富含膳食纖維的蔬菜（如芹菜、韭菜、油菜）、粗糧等；富含多不飽和脂肪酸的深海魚類；乳及乳制品、豆類及豆制品；食用油宜選用植物油，如豆油；若單獨(dú)補(bǔ)充深海魚油，應(yīng)同時加服維生素E，以防止脂質(zhì)過氧化；茶葉，尤其是綠茶，具有明顯的降血脂作用，可常飲用。(三)食物選擇指動物性油脂（魚油除外），如膽固醇含量高的動物內(nèi)臟（尤其是腦）、蛋黃、魚子、蟹子、蛤貝類等。項(xiàng)目一血脂異常2.禁（少）用食物1.宜用食物富61項(xiàng)目一血脂異?？刂瓶偰芰?、保持能量攝入與消耗的平衡根據(jù)年齡、性別、工作性質(zhì)給予合理能量。碳水化合物主食以谷類為主，粗細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、莜面、燕麥等成分，保持碳水化合物供能量占總能量的55%左右。蛋白質(zhì)增加豆類食品，提高蛋白質(zhì)利用率，以干豆計(jì)算，平均每天應(yīng)攝入30g以上。脂肪每天總脂肪供能量不超過總能量的30%。維生素、無機(jī)鹽、植物纖維及微量元素保證每人每天攝入的新鮮水果及蔬菜≥500g，注意增加深色或綠色蔬菜比例。多飲茶茶葉中含有茶多酚等物質(zhì)，具有抗氧化作用和調(diào)節(jié)血脂、防止動脈粥樣硬化的作用，尤其是綠茶，作用優(yōu)于紅茶。其他適當(dāng)減少食鹽攝入量。多攝入含硫化物豐富的大蒜和洋蔥，以及多糖類物質(zhì)。限制飲酒。(四)預(yù)防措施項(xiàng)目一血脂異?？刂瓶偰芰?、保持能量攝入與消耗的平衡根621熟悉高血壓的定義、分類和臨床表現(xiàn)。2掌握影響高血壓的危險(xiǎn)因素。3掌握高血壓的膳食營養(yǎng)治療目的、原則、食物選擇。4熟悉高血壓膳食預(yù)防措施。項(xiàng)目二高血壓學(xué)習(xí)目標(biāo)1熟悉高血壓的定義、分類和臨床表現(xiàn)。項(xiàng)目二高血壓學(xué)63項(xiàng)目二高血壓一、疾病概述(一)定義與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)和新的定義

高血壓是最常見的心血管病，不僅患病率高、致殘率高，死亡率高，而且可引起心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中和早死的主要危險(xiǎn)因素。2.分類(1)原發(fā)性高血壓：病因不明，在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失去代償所致。(2)繼發(fā)性高血壓：某些疾病的一種臨床表現(xiàn)。項(xiàng)目二高血壓一、疾病概述(一)定義與分類2.分64項(xiàng)目二高血壓一、疾病概述(一)定義與分類項(xiàng)目二高血壓一、疾病概述(一)定義與分類65項(xiàng)目二高血壓高血壓起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時發(fā)現(xiàn)；部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭脹、發(fā)暈、耳鳴、失眠、注意力不集中、顏面潮紅、脾氣急躁等癥狀。早期血壓時高時低，受精神情緒、生活變化影響明顯。血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛。長期高血壓可引起腎、心和眼睛的病變，精神情緒變化，失眠，耳鳴，日常生活能力下降，生活懶散，易疲勞，厭倦外出和體育活動，易怒，神經(jīng)質(zhì)。(二)主要臨床表現(xiàn)項(xiàng)目二高血壓高血壓起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，66項(xiàng)目二高血壓2.維生素鉀具有直接擴(kuò)張血管的作用，還可改變血管緊張肽酶原血管緊張肽醛固酮軸對腎臟鈉的調(diào)控，促進(jìn)尿鈉排出，從而使血壓降低。茶葉中含有茶堿、黃嘌呤等成分，有利尿降壓的作用。二、膳食營養(yǎng)影響因素3.其他B族維生素、維生素C可降低血壓，與之能保護(hù)血管結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。1.鉀(一)保護(hù)因素項(xiàng)目二高血壓2.維生素鉀具有直接擴(kuò)張67項(xiàng)目二高血壓2.過量飲酒研究結(jié)果表明鈉攝取過多與血壓升高之間的關(guān)系。鈉可調(diào)節(jié)體內(nèi)的水量，機(jī)體鈉攝入過多，可使機(jī)體的血容量增加，從而增加血壓。能量過剩的直接結(jié)果是體重增加。研究發(fā)現(xiàn)，若機(jī)體的體重增加12.5kg，則收縮壓可增加10mmHg，舒張壓增加7mmHg。人體體質(zhì)指數(shù)每增加3個單位，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)女性增加57%，男性增加50%。二、膳食營養(yǎng)影響因素3.能量過剩酒對血壓的影響是呈“U”或“J”形的，即在少量飲酒時，血壓可能比不飲酒者還要低，但過多飲酒時，血壓可急劇增高。1.鈉(二)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目二高血壓2.過量飲酒研究結(jié)果表明鈉攝取過多與血壓68項(xiàng)目二高血壓高血壓是一個漸進(jìn)的，由復(fù)雜的和相互關(guān)聯(lián)著的病因?qū)W引起的心血管癥狀。早期的癥狀常常在持續(xù)的血壓升高前就有所表現(xiàn)。高血壓的發(fā)展與心血管異常密切相關(guān)，這些異常損害心臟、腎臟、腦、血管系統(tǒng)和其他器官，從而導(dǎo)致過早的病態(tài)和死亡。新定義的宗旨必須考慮個體心血管的綜合代謝癥狀。管理目標(biāo)

改善生活方式，消除不利于健康的行為和習(xí)慣。膳食限制鈉鹽，減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇，限制煙酒，維持足夠鉀、鈣、鎂攝入。對于超重患者需要控制體重。營養(yǎng)需求能量供給量1500～2000kcal/d，碳水化合物占總能量的60%～65%，蛋白質(zhì)可占全天總能量的15%～20%，總脂肪的攝入量≤25%，膽固醇≤300mg/d。每天食鹽用量≤6g，蔬菜400～500g/d，水果200g/d。三、膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(一)膳食營養(yǎng)目標(biāo)項(xiàng)目二高血壓高血壓是一個漸進(jìn)的，由復(fù)雜的和相互關(guān)聯(lián)著的69項(xiàng)目二高血壓(二)膳食治療原則體重與血壓、體重變化與血壓變化之間的強(qiáng)相關(guān)表明，過重者減重和避免肥胖都應(yīng)是防治高血壓的關(guān)鍵策略。限制鈉鹽攝入WHO在預(yù)防高血壓措施中建議每人每天攝鹽量應(yīng)≤5g。每天總脂肪的攝入量不超過總能量的25%，減少飽和脂肪酸，增加多不飽和脂肪酸的攝入，低脂的動物性蛋白質(zhì)能有效改善一些危險(xiǎn)因素。鉀可通過直接的擴(kuò)血管作用，改變血管緊張肽原酶血管緊張肽醛固酮軸線和腎鈉操縱及鈉尿排出作用而降低血壓。ACBD1.控制能量和體重2.減少鈉鹽3.減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)4.補(bǔ)充鉀和鈣項(xiàng)目二高血壓(二)膳食治療原則體重與血壓、體重變化與70項(xiàng)目二高血壓(二)膳食治療原則素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能是由于水果、蔬菜、膳食纖維和低脂肪的綜合作用。大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，從而改善心臟功能和血液循環(huán)。過量飲酒會增加患高血壓、腦卒中等危險(xiǎn)，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓病患者戒酒。有規(guī)律的有氧運(yùn)動可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，規(guī)律的運(yùn)動可降低高血壓病患者的收縮壓5~15mmHg，舒張壓5~10mmHg。ACBD5.多吃蔬菜和水果6.補(bǔ)充維生素C限制

飲酒8.增加體力活動項(xiàng)目二高血壓(二)膳食治療原則素食者比肉食者有較低的71項(xiàng)目二高血壓宜用食物多食用能保護(hù)血管、有降血壓和降血脂作用的食物；多食用富含鈣的食物；多食用富含維生素的新鮮蔬菜、水果。21忌用或少用食物限制能量過高食物，尤其是動物油脂或油炸食物。清淡飲食有利于高血壓病的防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死；限制所有過咸的食物。(三)食物選擇項(xiàng)目二高血壓宜用食物多食用能保護(hù)血管、有降血壓72項(xiàng)目二高血壓高血壓的預(yù)防措施包括減輕體重、增加運(yùn)動、限制飲酒和減少鈉鹽的攝入，以及采用合理的飲食模式。高血壓防治飲食模式（DASH）是指一種富含蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉，減少紅肉、飽和脂肪酸和含糖飲料的攝入飲食模式。該食譜的特征從營養(yǎng)角度上含低脂肪、低膽固醇、高鈣、高鉀、高鎂及高纖維。(四)預(yù)防措施項(xiàng)目二高血壓高血壓的預(yù)防措施包括減輕體重731了解冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)、定義、分類和臨床表現(xiàn)。2熟悉影響疾病的膳食營養(yǎng)保護(hù)因素、危險(xiǎn)因素。3掌握冠心病的膳食營養(yǎng)治療目的、原則、食物選擇和食譜舉例。4熟悉冠心病的膳食預(yù)防措施。項(xiàng)目三冠心病學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)、定義、分類和臨床表現(xiàn)。項(xiàng)目三74項(xiàng)目三冠心病冠心病主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，使冠狀動脈血流減慢、狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。動脈粥樣硬化有3種基本的病理改變：經(jīng)過泡沫細(xì)胞（由大量膽固醇在巨噬細(xì)胞內(nèi)堆積形成）、脂肪紋（由充滿膽固醇、膽固醇酯的巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，是動脈粥樣硬化最早期的特征）、纖維狀斑塊（主要由平滑肌細(xì)胞構(gòu)成的纖維斑）和使動脈壁的彈性降低等過程。進(jìn)展性斑塊形成，大量的脂質(zhì)聚集壞死崩解，并引起結(jié)締組織的增生和炎癥，發(fā)生鈣化，導(dǎo)致管腔狹窄變形、血流緩慢；嚴(yán)重時完全性閉塞，并可能發(fā)生出血、潰瘍、血栓等改變，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、猝死等。一、疾病

概述項(xiàng)目三冠心病冠心病主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動75項(xiàng)目三冠心病脂肪與動脈粥樣硬化的關(guān)系主要體現(xiàn)在對血漿膽固醇和三酰甘油的影響上。脂肪酸對血脂的影響主要取決于脂肪酸的飽和程度及其碳鏈長度。單不飽和脂肪酸：用MUFA代替SFA可降低血漿LDL-C和三酰甘油，并不會降低HDL-C。多不飽和脂肪酸：用亞油酸和亞麻酸替代膳食中的飽和脂肪酸（SFA），可使血清中總膽固醇、LDLC水平顯著降低，且不會升高三酰甘油。1.脂類二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目三冠心病脂肪與動脈粥樣硬化的關(guān)系主要76項(xiàng)目三冠心病

(1)碳水化合物總量：進(jìn)食大量碳水化合物，特別是能量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，使糖代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)ATP增加，脂肪合成增加。(2)血糖指數(shù)：高GI（GI>75）食物進(jìn)入胃腸道后，消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；而低GI（GI<55）食物在腸道內(nèi)停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液的速度慢、峰值低，低GI的膳食可增加2型糖尿病患者對胰島素的敏感性，降低血漿膽固醇和LDLC。(3)膳食纖維：分可溶性和不可溶性兩種?？扇苄岳w維在水中可形成膠狀，具有較強(qiáng)的降低血漿LDL水平、血清三酰甘油和血清膽固醇水平的作用，攝入量與心血管疾病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。(4)低聚糖：又稱寡糖，是由3~9個單糖分子通過糖苷鍵連接而成的一類碳水化合物。2.碳水化合物二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目三冠心病(1)碳水化合物總量：進(jìn)食大量碳水化77項(xiàng)目三冠心病動物蛋白：一些人體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)用低脂肪的動物蛋白替代碳水化合物時，血脂發(fā)生一系列有利的變化，包括血漿膽固醇、三酰甘油、LDLC、VLDL降低，HDLC升高，但機(jī)制目前還不清楚。大豆蛋白：攝入大豆降低膽固醇的作用與基礎(chǔ)膽固醇水平有關(guān)。血膽固醇水平越高其作用越明顯，可潛在性地使冠心病的危險(xiǎn)性降低20%～40%。大豆中抗動脈粥樣硬化的因素至今仍未完全明了。已知大豆蛋白中精氨酸含量高，精氨酸是一氧化氮（NO）合成的底物，具有舒緩血管、改善血管內(nèi)皮功能的作用。3.膳食蛋白質(zhì)二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目三冠心病動物蛋白：一些人體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)用低脂肪的78項(xiàng)目三冠心病B族維生素：維生素B6與脂肪代謝有密切關(guān)系，參與輔酶A的生物學(xué)合成及亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)榛ㄉ南┧岬姆磻?yīng)，有抗脂肪肝、降低血清膽固醇水平的作用。維生素C：可維持血管壁的完整性和參與脂質(zhì)代謝，促進(jìn)組織中膠原的形成，可使脯氨酸羥化酶和賴氨酸羥化酶復(fù)合體中的鐵成二價形式以維持其活性，并使脯氨酸和賴氨酸轉(zhuǎn)變成羥脯氨酸和羥賴氨酸。維生素E：其最重要的生理功能是抗氧化作用，尤其是防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細(xì)胞膜的完整性，提高氧利用率，使機(jī)體對缺氧應(yīng)激的適應(yīng)能力。葉酸：可以通過降低活性氧和改善血管內(nèi)皮功能，從而避免冠狀動脈微小損傷，消除動脈炎癥的發(fā)生。4.維生素二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目三冠心病B族維生素：維生素B6與脂肪代謝有密切關(guān)79項(xiàng)目三冠心病鎂：心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子，為維護(hù)心臟正常功能所必需。鎂可預(yù)防高膽固醇飲食引起的冠狀動脈硬化；缺鎂易發(fā)生血管硬化、心肌損害。鋅：對心血管疾病有一定的促進(jìn)作用。鋅過多或銅過低，鋅銅比值高時會使血清膽固醇含量增加。硒：是一種重要的抗氧化物質(zhì)，亦是谷胱甘肽過氧化物酶(GPX)的重要組成成分。GPX能使細(xì)胞膜中的脂類免受過氧化氫和其他過氧化物的作用，從而保護(hù)細(xì)胞膜和細(xì)胞。5.礦物質(zhì)二、膳食營養(yǎng)影響因素(一)保護(hù)因素項(xiàng)目三冠心病鎂：心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子，為維護(hù)心臟正常80項(xiàng)目三冠心病(二)危險(xiǎn)因素1.能量膳食總能量攝入量可影響體內(nèi)脂代謝，從而影響血漿脂蛋白水平。2.膽固醇研究表明，血漿膽固醇含量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān)，膳食中膽固醇含量與血漿膽固醇水平呈明顯正相關(guān)。3.飽和脂肪酸碳鏈長度在12~16之間的飽和脂肪酸，飽和脂肪酸升高血膽固醇的機(jī)制可能是通過減少肝臟LDL受體的數(shù)目，使肝臟清除血中LDL的能力降低，從而導(dǎo)致血漿中LDL濃度上升。4.反式脂肪酸近期研究表明，高反式脂肪酸攝入量可增加冠心病危險(xiǎn)性，使LDLC升高，HDLC降低，TC/HDLC、LDLC/HDLC比值增加。反式脂肪酸致動脈粥樣硬化的作用比飽和脂肪酸更強(qiáng)。5.碳水化合物肝臟能利用游離脂肪酸和碳水化合物合成極低密度脂蛋白，故碳水化合物攝入過多，同樣使血三酰甘油增高。碳水化合物攝入過多可致肥胖，而肥胖是冠心病的危險(xiǎn)因素。項(xiàng)目三冠心病(二)危險(xiǎn)因素1.能量膳食總81項(xiàng)目三冠心病三、冠心病的穩(wěn)定期膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(一)膳食營養(yǎng)目標(biāo)1）管理目標(biāo)2）營養(yǎng)

需要碳水化合物占總能量的60%～65%，蛋白質(zhì)可占全天總能量的15%～20%，總脂肪的攝入量小于總能量的20%，以植物油為主，植物油與動物油脂比例不低于2∶1，膽固醇≤300mg/d。若有高脂血癥，膽固醇≤200mg/d?？刂瓶偀崃?，增加運(yùn)動，保持能量平衡，維持理想體重（BMI＜24），減少鈉鹽、膽固醇及酒精攝入，降低膳食中冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。項(xiàng)目三冠心病三、冠心病的穩(wěn)定期膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(82項(xiàng)目三冠心病三、冠心病的穩(wěn)定期膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(二)膳食治療原則食物多樣、谷類為主多選用復(fù)合碳水化合物，多吃粗糧，粗細(xì)搭配，少食單糖、蔗糖和甜食。適量瘦肉，少吃肥肉和葷油與煎炸食品膳食中總脂肪的攝入量一般不超過總能量的30%。常吃奶類、豆類及其制品蛋白質(zhì)可占全天總能量的15%～20%，或按2g／kg供給，動物和植物蛋白比例為1∶1。多吃蔬菜、水果蔬菜水果中含大量的植物化學(xué)物質(zhì)、多種維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等少飲酒少量飲酒，尤其是葡萄酒對冠心病有保護(hù)作用，但不提倡用飲酒來提高血清HDLC水平作為冠心病的預(yù)防措施。吃清淡少鹽的膳食鹽的攝入量每人每天≤4g為宜。項(xiàng)目三冠心病三、冠心病的穩(wěn)定期膳食營養(yǎng)治療與預(yù)防(83項(xiàng)目三冠心病(四)預(yù)防措施1.宜食食物富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類及其制品；富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等；富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果；富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚類；富含降脂、降壓作用的食物，如海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。2.忌食食物動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等；過咸、過甜的食品，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜等。項(xiàng)目三冠心病(四)預(yù)防措施1.宜食食物富含優(yōu)質(zhì)84項(xiàng)目三冠心病(三)食物選擇一級預(yù)防防止動脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病。①平衡膳食；控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病。②生活規(guī)律化，避免精神緊張。③進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。④重點(diǎn)監(jiān)測血漿膽固醇和LDL：血總膽固醇<5.1mmol/L者隨訪，>6.1mmol/L者監(jiān)測血漿LDLC。LDLC一般應(yīng)<3.4mmol/L。2.二級預(yù)防確診冠心病后，應(yīng)盡量保持心態(tài)平和，避免情緒激動。需戒煙酒，防止飽餐并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，可選擇適合于自己，容易堅(jiān)持的有氧耐力運(yùn)動；不適宜進(jìn)行無氧劇烈活動，也不適宜參加體育競技比賽。要注意保暖，避免寒冷刺激。項(xiàng)目三冠心病(三)食物選擇一級預(yù)防2.二級預(yù)防851了解腦卒中的定義、分類、病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。2熟悉影響疾病的膳食營養(yǎng)保護(hù)因素、危險(xiǎn)因素。3熟悉腦卒中的膳食營養(yǎng)治療目的、原則、食物選擇。4了解腦卒中的膳食預(yù)防措施。項(xiàng)目四腦卒中學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解腦卒中的定義、分類、病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。項(xiàng)目86項(xiàng)目四腦卒中一、疾病概述(一)定義腦卒